急救藥品注射泵配制與應(yīng)用

常用急救藥品微量注射泵的配制與泵速1整理課件內(nèi)容

微量注射泵具有用藥準(zhǔn)確，血藥濃度及藥代動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床。

第二、三代微量泵能輸入患者體重后換算為ug/kg/min的模式，無需人工換算．但大多數(shù)醫(yī)院仍在使用早期微量泵，只有一種泵速單位即ml／h。這樣在臨床使用中需按劑量／體重／時(shí)間的模式給藥，在這兩者之間需不時(shí)換算．現(xiàn)介紹一下簡便的換算方法．2整理課件常用急救藥品多巴胺硝酸甘油硝普鈉胺碘酮胰島素3整理課件多巴胺本卷須知使用之前先充分?jǐn)U容使用輸液泵密切監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)4整理課件多巴胺(Dopamine)不同劑量激活不同受體“腎〞劑量1~5μg/kg/min“心臟〞劑量5~10μg/kg/min“血管收縮〞劑量＞10μg/kg/min劑量依賴型5整理課件多巴胺的藥理作用

1-5ug/kg?min主要沖動(dòng)多巴胺受體DA1和DA2，增加腎血流量和鈉的排出。5~10ug/kg?min主要作用于β受體，增加心肌收縮力和心率，心輸出量增加、腎血流量增加、尿量增加，臨床上可見到升血壓效果，心率相應(yīng)也增加。10~20ug/kg?min主要作用于α受體，表現(xiàn)為縮血管效應(yīng)。血壓升高，心率可增快〔多巴胺的正性頻率作用出現(xiàn)〕或減慢〔升壓反射所致〕，尿量反而減少〔腎臟的有效濾過率下降〕。6整理課件＞20ug/kg?min由于其較強(qiáng)的α作用，組織灌注并不好，此時(shí)應(yīng)加用擴(kuò)血管藥物，如硝普鈉或芐胺唑啉〔regitine)等擴(kuò)血管藥，減輕心臟的前后負(fù)荷，改善組織的灌注狀態(tài)。同時(shí)應(yīng)及時(shí)加用第二種正性肌力藥如多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素等。

7整理課件多巴胺的臨床應(yīng)用體重*3(mg)+NS=50ml1ml/h=1ug/kg.min參考劑量：5-20ug/kg.min舉例：某人60公斤，即多巴胺180mg+NS32ml=50ml注射泵8整理課件病例患者陳鵬，男，28歲，多發(fā)傷入院。來時(shí)P123次/分，血壓108/68mmHg。0:55血壓93/47mmHg，醫(yī)囑予以充分補(bǔ)液的同時(shí)給予NS34ml+多巴胺160mg=50ml注射泵泵速8ug/kg.min1:35測血壓103/60mmHg9整理課件硝酸甘油血管擴(kuò)張劑，主要是以擴(kuò)張靜脈為主，大劑量可以擴(kuò)張動(dòng)脈。10整理課件硝酸甘油適應(yīng)癥:心絞痛急性失代償性心力衰竭高血壓急癥圍術(shù)期血壓控制11整理課件硝酸甘油注射泵配制方法一體重〔kg〕x0.3+NS=50ml參考劑量：0.1-0.7ug/kg.min一般由1-5ug/min開始舉例：某人66.5公斤，硝甘20mg+NS46ml=50ml1ml/h=0.1ug/kg.min12整理課件硝酸甘油注射泵配制方法二硝酸甘油50mg+NS40ml=50ml=1mg/ml先0.6ml/h=10ug/min每5-10分鐘增加5-10ug/分維持濃度5-50ug/min導(dǎo)致心動(dòng)過速

13整理課件硝甘病例患者向先保，男，62歲，60Kg,10月11日23:50入搶救室。急性左心衰,主訴突發(fā)心慌胸悶2小時(shí)。既往糖尿病，高血壓，尿毒癥病史。0:10時(shí)BP159/95mmHg，醫(yī)囑予NS50ml+硝甘10mg泵入，泵速3ml/h.0：20BP170/111mmHg，調(diào)泵速為7ml/h,0:30測BP142/90mmHg正確配置應(yīng)是如何配置？記錄泵速怎樣記錄？14整理課件硝甘病例張紀(jì)中，男，60歲〔70KG)，高血壓，腦血管意外。2021,10,29入搶救室，神志模糊，代訴突發(fā)抽搐伴意識(shí)障礙20分鐘，既往高血壓病。測血壓219/137mmHg，配制NS46ml+硝甘20mg泵入，泵速2ml/h開始，3-5分鐘調(diào)速一次，直至10ml/h，血壓才降至穩(wěn)定在155-160/110左右.根據(jù)病情調(diào)速，可每3-5分鐘調(diào)速，常用量是多少？15整理課件硝普鈉本品為粉紅色結(jié)晶粉劑，水溶液長時(shí)間放置不穩(wěn)定，光照下更不穩(wěn)定。直接舒張血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，是強(qiáng)效周圍血管擴(kuò)張劑。16整理課件硝普鈉適應(yīng)癥高血壓，高血壓危象，高血壓腦病急性心衰，急性肺水腫心源性休克17整理課件硝普鈉配制配制方法一體重〔kg〕x0.3+NS50ml1ml/h=0.1ug/kg.min參考劑量0.5-10ug/kg.min5ml/h開始配制方法二50mg+NS50ml=1mg/ml0.6ml/h=10ug/min參考劑量0.5-10ug/kg.min1.8-36ml/h〔60KG)18整理課件病例患者張悠財(cái)，男，82歲，10月12日4:50入搶救室。主訴心慌氣促胸悶2天加重2小時(shí)。既往高血壓，心臟病史。來時(shí)血壓245/109mmHg，醫(yī)囑予NS50ml+硝普鈉50MG,3ML/H泵入，后調(diào)至7ML/H，5:45血壓196/61mmHg,6:00血壓136/72mmHg如患者體重60公斤，按體重算怎么配制？19整理課件答案60公斤*0.3=18mg硝普鈉+50mlNS1ml/h=0.1ug/kg.min5ml/h開始泵入即0.5ug/kg.min20整理課件胺碘酮抗心律失常藥，可以提高心室室顫閾值。主要用于室顫或室速、房顫等。對(duì)心臟停搏患者，如有持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。禁忌癥：1．嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者禁用。2．Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)者禁用。3．心動(dòng)過緩引起暈厥者禁用。4．各種原因引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化者禁用。5．對(duì)本品過敏者禁用。21整理課件胺碘酮的用法心臟驟?；颊呷鐬閂F或無脈性VT，初始劑量為300mg溶于20-30NS或5%葡萄糖內(nèi)快速推注。頑固性VF或VT，應(yīng)增加劑量再快速推注150mg，隨后按1mg/分泵入，6h后再減至0.5mg/分。每日最大劑量不超過2G。22整理課件胺碘酮的應(yīng)用嚴(yán)重300mg(6ml)+NS24ml=10mg/ml

6ml/h=1mg/min23整理課件胺碘酮病例1患者李安枝，男，71歲，胸痛查因。10月22日22:15入搶救室。主訴胸痛2小時(shí)，大汗。既往糖尿病，心動(dòng)過緩病史。22:35出現(xiàn)室顫，予以胺碘酮150mg靜推，23:20予以NS40ml+胺碘酮300mg泵入，泵速記錄為1mg/min〔6小時(shí)后改為0.5mg/min)1mg/min的泵速是多少ml/H？〔6〕微量注射泵配制是否正確？24整理課件胺碘酮病例2患者陳鵬，男，82歲，心衰，高血壓，COPD.22:45入搶救室。主訴突發(fā)胸悶氣喘1小時(shí)，既往高血壓，心律失常，心衰病史。來時(shí)P123次/分，血壓127/78mmHg。心電監(jiān)護(hù)：室速。醫(yī)囑予胺碘酮150mg靜推后，繼續(xù)以NS46ml+胺碘酮300mg泵入，泵速記錄為10ug/kg.min，后調(diào)至5ug/kg.min正確泵速應(yīng)怎樣記錄？微量注射泵配制與泵速是否正確？25整理課件胰島素~40u+NS39ml=1u/ml(因?yàn)橐葝u素50u接近1ml多點(diǎn)，所以我們ICU直接取50U配到50mlNS〕26整理課件胰島素病例1患者朱吉龍，男，多臟器衰竭，9.5，17:40入搶救室。主訴胸悶氣喘2日，既往糖尿病史。測血糖15.6.醫(yī)囑予NS50+RI50U胰島素負(fù)荷劑量0.1-0.4IU/kg.h，維持濃度0.1IU/(kg.h)或者5-10U/h。27整理課件胰島素應(yīng)用2血糖6.1-12.22u靜注2U/h靜滴12.2-15.94415.9-33.364>33.3106正常血糖范圍是多少28