精神分裂癥診斷及治療

1精神分裂癥

schizophrenia2021-06-01整理課件2是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識(shí)清晰，智能尚好，局部病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但局部病人可保持痊愈或根本痊愈狀態(tài)。

定義整理課件3據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰-8.4‰美國(guó)的研究，終身患病率高達(dá)13‰我國(guó)1992年全國(guó)流調(diào)資料顯示精神分裂癥的終生患病率為6.55‰，與1982年的流調(diào)結(jié)果5.69‰相比差異不大。我國(guó)的大局部流調(diào)資料都提示女性患病率高于男性，性別差異在35歲以上年齡組較明顯；城市患病率高于農(nóng)村。

精神分裂癥患病率整理課件4病因精神分裂癥病因復(fù)雜，尚末完全說(shuō)明。多起病于青壯年表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動(dòng)與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)。整理課件5發(fā)病機(jī)制1.遺傳因素：國(guó)內(nèi)外有關(guān)精神分裂癥的家系調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本病患者近親中的患病率要比一般人群高數(shù)倍，且血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。雙生子研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生的同病率是異卵雙生的4～6倍。2.神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常：CT發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者出現(xiàn)腦室的擴(kuò)大和溝回的增寬。

3.神經(jīng)生化方面的異常：〔1〕多巴胺〔DA〕假說(shuō)：

〔2〕氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)

〔3〕5-羥色胺〔5-HT〕假說(shuō)

4.子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷

5.神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說(shuō)6.社會(huì)心理因素

國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥發(fā)病有精神因素者占40％～80％。當(dāng)然目前沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明精神因素就是病因，但精神因素對(duì)精神分裂癥的發(fā)生可能起到了誘發(fā)作用。

整理課件6一般無(wú)意識(shí)障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認(rèn)知功能損害。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，局部患者發(fā)生精神活動(dòng)衰退和不同程度社會(huì)功能缺損。臨床特征整理課件7大局部病人屬慢性起病工作的積極性和工作能力下降、學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)下降，對(duì)人冷淡，與人疏遠(yuǎn)對(duì)外界事物不感興趣，對(duì)家人不知關(guān)心照顧生活懶散，敏感多疑，性格改變等。早期病癥整理課件8早期病癥局部病人可有失眠、頭痛、頭暈、無(wú)力、情緒不穩(wěn)等不適感及神經(jīng)癥病癥。局部病例可急劇起病，臨床上多表現(xiàn)為突然興奮、沖動(dòng)，言語(yǔ)凌亂，行為紊亂，片斷幻覺(jué)和妄想。整理課件9整理課件10chneider一級(jí)病癥有：①爭(zhēng)論性幻聽(tīng)；②評(píng)論性幻聽(tīng)；③思維鳴響或思維回響；④思維被擴(kuò)散；⑤思維被撤走；⑥思維阻塞；⑦思維插入；⑧軀體被動(dòng)體驗(yàn)；⑨情感被動(dòng)體驗(yàn)；⑩沖動(dòng)被動(dòng)體驗(yàn)及妄想知覺(jué)。

一級(jí)病癥整理課件11思維松馳思維破裂思維中斷思維剝奪思維云集或強(qiáng)制性思維思維插入思維化聲思維擴(kuò)散邏輯倒錯(cuò)病理性象征性思維語(yǔ)詞新作思維貧乏思維聯(lián)想障礙整理課件12例:時(shí)值夏天，某患者只要睜眼醒來(lái)就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時(shí)也不松手。醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)其原因何在，患者說(shuō)：“因?yàn)榕瘹馄枪と穗A級(jí)制造的，我決心和剝削階級(jí)家庭劃清界限，永遠(yuǎn)和工人階級(jí)在一起。〞病理性象征性思維整理課件13語(yǔ)詞新作例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個(gè)字(字的上半部是“手〞，字的下半部是“心〞)。患者說(shuō)：“這個(gè)字讀作手心，是書(shū)桌的意思。〞整理課件14例：男，15歲，一年來(lái)逐漸出現(xiàn)性格古怪。行為離奇。經(jīng)常拒食或吃飯時(shí)不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃豬肝，說(shuō)“吃了豬肝自己會(huì)變成豬〞。自稱“大腦神經(jīng)細(xì)胞被人偷竊了〞入院后診斷為精神分裂癥。問(wèn)他拒食原因，答道：“吃飯時(shí)米會(huì)感到痛苦〞，問(wèn)他根據(jù)什么，那么答：“過(guò)去媽媽說(shuō)過(guò)植物也有神經(jīng)系統(tǒng)的〞。病例分析整理課件15例：男，29歲，斷言半年來(lái)姑母要害他而入院，診斷為精神分裂癥。精神檢查證實(shí)病人確有被迫害妄想，堅(jiān)信姑母要將表妹強(qiáng)嫁于他。病人為此十分氣憤，認(rèn)為近親結(jié)婚是絕對(duì)不會(huì)容許的。問(wèn)他這種想法的根據(jù)時(shí)，病人說(shuō)一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥與核桃酥請(qǐng)他吃。他認(rèn)為玫瑰是愛(ài)情的表示，核桃是合起來(lái)志同道合的意思，因而他斷定表妹看中了他。并說(shuō)以后姑母又串通其他人采取了一系列的行動(dòng)，逼他就范。病例分析整理課件16思維內(nèi)容障礙妄想是一種病理性的歪曲信念，這種信念與客觀事實(shí)、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚至荒唐離奇，但患者確堅(jiān)信不疑，無(wú)法被說(shuō)服，也不能親身的經(jīng)歷加以糾正。整理課件17關(guān)系妄想、被害妄想是最多見(jiàn)的妄想，患者感到自己受到威脅，無(wú)根據(jù)地認(rèn)為有人想陷害、破壞、謀害自己，進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視等〔被害妄想〕。患者感到周圍發(fā)生的事都與自己有關(guān)，是針對(duì)自己的，認(rèn)為周圍的人都在說(shuō)他、議論他〔關(guān)系妄想〕?；颊吒械阶约旱乃季S、情感、行為及軀體運(yùn)動(dòng)受外人或外界某種力量控制，不受自己的控制〔被動(dòng)體驗(yàn)，被控制感，影響妄想〕。思維內(nèi)容障礙整理課件18認(rèn)為自己的想法和所做的事別人就都道〔內(nèi)心被洞悉感〕。認(rèn)為自己的父母不是親生父母〔非系統(tǒng)妄想〕。堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情〔鐘情妄想〕。堅(jiān)信愛(ài)人對(duì)自己不忠，另有外遇〔嫉妒妄想〕。無(wú)根據(jù)地夸大自己的能力、地位、財(cái)富〔夸大妄想〕。突然發(fā)生，與患者的經(jīng)歷、現(xiàn)實(shí)環(huán)境無(wú)關(guān)的病理性信念〔原發(fā)性妄想〕。患者突然對(duì)正常的知覺(jué)體驗(yàn)產(chǎn)生妄想〔妄想知覺(jué)〕。思維內(nèi)容障礙整理課件19例如，某男性患者回家后見(jiàn)妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說(shuō)：“滾蛋，滾蛋〞，患者聽(tīng)到以后內(nèi)心已不悅，其妻不知，又將一個(gè)削好皮的梨分給患者一半，患者當(dāng)即勃然大怒，說(shuō)：“想和我離婚，沒(méi)有那么容易〞，多人解勸無(wú)效。病歷整理課件20最常見(jiàn)的幻覺(jué)為幻聽(tīng)，周圍沒(méi)有人說(shuō)話，患者卻聽(tīng)到有說(shuō)話聲。以言語(yǔ)性幻聽(tīng)多見(jiàn)，內(nèi)容為評(píng)論性、爭(zhēng)論性、命令性或思維鳴響〔患者想到什么，就有一個(gè)聲音講出他所想的內(nèi)容〕是具有特征性意義的幻聽(tīng)，較持續(xù)存在的言語(yǔ)性幻聽(tīng)也具有診斷價(jià)值。其它類型的幻覺(jué)有視幻覺(jué)、觸幻覺(jué)、味幻覺(jué)、嗅幻覺(jué)、內(nèi)臟幻覺(jué)等?；糜X(jué)整理課件21病歷例，男，28歲，未婚，工人，患精神分裂癥已5年，近2年來(lái)覺(jué)得腦子里有說(shuō)話的聲音，為一異已男子聲音。此后覺(jué)得自己為他人所控制，“一點(diǎn)不能自主〞。有一次，腦子里的人帶他到一個(gè)地方，叫他搗毀人家的倉(cāng)庫(kù)，說(shuō)他是“玉皇大帝投胎〞。還有一次買東西，腦子里的人不讓他思考，以致使他不能算帳。有時(shí)候，這個(gè)聲音又好象是在空中。整理課件22患者對(duì)周圍事物情感反響缺失，早期為細(xì)致的情感缺失，如對(duì)親人的關(guān)心體貼〔情感平淡〕，嚴(yán)重時(shí)對(duì)涉及自身利益的重大事漠不關(guān)心，對(duì)一般人都感到煩惱痛苦的事，患者無(wú)相應(yīng)的情感反響〔情感冷淡〕。還可表現(xiàn)情感與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，無(wú)原因自笑，很難與患者進(jìn)行情感溝通。上述病癥為精神分裂癥特征性病癥。情感障礙整理課件23至少有以下2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：1.反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；4.被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；5.原發(fā)性妄想〔包括妄想知覺(jué)，妄想心境〕或其它荒唐的妄想；6.思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；7.情感倒錯(cuò)，或明顯的情感冷淡；8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9.明顯的意志減退或缺乏。診斷標(biāo)準(zhǔn)〔CCMD-3)整理課件241〕符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。2〕假設(shè)同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的病癥標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感病癥減輕到不能滿足心境障礙病癥標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂病癥需繼續(xù)滿足精神分裂癥的病癥標(biāo)準(zhǔn)至少2

周以上，方可診斷為精神分裂癥。

病程標(biāo)準(zhǔn)整理課件25軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙應(yīng)激反響和適應(yīng)性障礙情感性障礙人格障礙〔反社會(huì)人格〕鑒別診斷整理課件26總體上講，在第一次發(fā)作的精神分裂癥患者中，有75％可以治愈，約20％可保持終生健康。因此精神分裂癥的預(yù)后并不像人們所想象的那樣悲觀。由于現(xiàn)代治療學(xué)的不斷進(jìn)步，大約60％的病人可以到達(dá)社會(huì)性緩解，即具備一定的社會(huì)功能

病程及預(yù)后整理課件27男，29歲，患病6年，浙江省樂(lè)清市主訴：自閉，多疑，易激惹，胡言亂語(yǔ)6年。現(xiàn)病史：6年前失戀原因出現(xiàn)自閉，反復(fù)走動(dòng)，坐立不安，幻視〔憑空看到去世的爺爺在面前〕，胡言亂語(yǔ)，自言自語(yǔ)，自笑，無(wú)故發(fā)脾氣，疑心別人說(shuō)自己壞話。在浙江治療，第一次住院一月，效果良好，出院后因停藥十余天病情再次加重。于5年前第二次住院治療3月，出院后服藥利培酮達(dá)一年余。3年前因病癥加重，第三次住院治療5月，當(dāng)時(shí)病癥：自閉，易激惹，打人，半月不吃飯，自笑，自言自語(yǔ)，疑心更為嚴(yán)重。先后4次住院治療，因病情反復(fù)發(fā)作，病癥逐漸加重。為進(jìn)一步治療特來(lái)診。查體：神志清楚，焦慮面容，思維內(nèi)容貧乏。計(jì)算力、定向力存在。四肢活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。病歷整理課件28患者男，22歲，未婚，漢族，中專畢業(yè)，糧食局職員，河南鄭州人。2006年7月父病故又加失戀，開(kāi)始失眠，呆滯，郁郁不樂(lè)。說(shuō)“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為是我讓單位的其他人犯了錯(cuò)誤。〞拒絕就醫(yī)。聽(tīng)到火車?guó)Q響就害怕，說(shuō)“了不得，天下在亂了。〞不出門，獨(dú)處一隅，喃喃自語(yǔ)自笑。于8月送入某市精神病院，既往體健，無(wú)重大軀體疾病可告。精神檢查：病人意識(shí)