腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理

腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理2017年8月14日曹平蓮術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理：子宮作為一個與女性生活息息相關(guān)的器官,有許多病人不能很快接受將之切除,尤其是55歲以下的病人,常常擔(dān)心子宮切除后會給性生活帶來了不便而影響生活質(zhì)量,擔(dān)心會影響內(nèi)分泌功能從而使性格受到影響等等。而且大多數(shù)患者缺乏對腹腔鏡手術(shù)的了解,患者及家屬不僅對手術(shù)的安全性有效性有顧慮,而且擔(dān)心費用問題。我們對患者的心理護(hù)理要貫穿在一切治療護(hù)理過程中,根據(jù)患者個體差異、對手術(shù)了解程度和擔(dān)心手術(shù)效果而產(chǎn)生的焦慮和緊張心理,有針對性地做好心理疏導(dǎo)。在日常的護(hù)理工作中,對患者的各種治療、檢查及配合給予告知,以減輕患者緊張的心理。講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。根據(jù)患者的情況,由手術(shù)醫(yī)生介紹幾種可供選擇的手術(shù)方案及預(yù)后,尊重患者的選擇。對手術(shù)過程、時間、麻醉方式也應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說明,請術(shù)后痊愈者現(xiàn)身說法,解除其思想顧慮,使其能積極配合手術(shù)前的各種檢查治療。以通俗易懂的語言向患者講解疾病知識,子宮的功能、子宮切除后對身體的影響、對夫妻生活的影響、以減輕其子宮切除后的心理不適。

2、術(shù)前檢查：術(shù)前做好血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、傳染病四項、B超、心電圖、胸片、宮頸刮片等檢查,必要時行診刮術(shù)。陰道準(zhǔn)備手術(shù)避開月經(jīng)期,術(shù)前用0.2%碘伏液沖洗陰道1～2次/d,陰道出血淋漓不凈者,給予抗炎止血。術(shù)前3d以0.2%碘伏液陰道擦洗1～2次/d,有陰道炎者治愈后再行手術(shù)。

3、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天同婦科剖腹手術(shù)一樣備皮,特別是臍部清潔。預(yù)防感冒,以免影響氣管插管麻醉。

4、胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前晚半流質(zhì),術(shù)日晨禁食禁飲;術(shù)前晚予0.2%肥皂液灌腸1次,術(shù)日晨予0.2%肥皂液灌腸2次,護(hù)士要注意觀察患者的全身狀況和排便情況。

5、手術(shù)日護(hù)理:手術(shù)日晨更換衣褲,囑患者排空膀胱,遵醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。與手術(shù)室護(hù)士交接手術(shù)病人,預(yù)?；颊呤中g(shù)順利,以減輕患者緊張、恐懼的心理。為避免術(shù)前插尿管給患者帶來不適,體現(xiàn)人性化護(hù)理,手術(shù)病人均進(jìn)手術(shù)室麻醉成功后方可插尿管并留置,可減輕患者的術(shù)前焦慮和留置尿管的不適,預(yù)防和減少泌尿系感染,同時縮短留置尿管時間二、術(shù)后護(hù)理

1、一般護(hù)理術(shù)后患者返回病房后,檢查輸液通路是否順暢,調(diào)節(jié)好滴速,導(dǎo)尿管引流是否通暢,觀察引流液的量和顏色,對各種管道做好標(biāo)識。

2、生命體征的觀察術(shù)后常規(guī)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度8h并記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。低流量(2L/min)吸氧2h,并注意觀察患者的神志、面色、精神狀態(tài)及血氧飽和度,警惕可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3、體位與飲食指導(dǎo)術(shù)后8小時去枕平臥并禁食、禁飲,如有惡心、嘔吐,應(yīng)頭偏向一側(cè),8小時后可取舒適體位,飲水、進(jìn)食流質(zhì)(免糖、奶、蛋),肛門排氣后給予半流質(zhì),排便后給予普食,根據(jù)具體情況給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食。

4、管道護(hù)理保證各種管道通暢,置腹腔引流管者,注意觀察引流液的量及性質(zhì),引流管要妥善固定并利于病人的活動;導(dǎo)尿管于術(shù)后24小時拔出,留置尿管期間,注意觀察尿量及性質(zhì),注意保持會陰部清潔,每天用0.2%的碘伏液擦洗2次,拔尿管后督促患者多飲水及早排尿,以預(yù)防尿潴留。

三、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1、出血包括腹腔內(nèi)出血、穿刺孔出血及宮頸殘端出血。腹腔內(nèi)出血主要是由于手術(shù)過程中殘端出血或穿刺損傷血管所致,術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察生命征變化,尤其是血壓和脈搏的變化,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生積極處理;穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)傷貼牽拉不牢致穿刺孔滲血，宮頸殘端出血為宮頸殘腔電凝殘跡排出,術(shù)后1～3天患者陰道內(nèi)可見少量淡紅色滲血,一般不需處理,但陰道流血量增多的應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

2、肋部和肩部疼痛這是由于腹內(nèi)氣體未完全排盡,刺激隔肌所致,等氣體完全吸收后癥狀自然消失。術(shù)前告知患者原因,當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)該癥狀時,可取頭低臀高位,必要時可給予氧氣吸入,以減轉(zhuǎn)患者的不適;術(shù)后鼓勵患者多翻身,早期下床活動,促進(jìn)殘余氣體的吸收。

3、惡心嘔吐主要是由于麻醉作用和術(shù)中采用頭低腳高的體位所致,輕者不需處理,囑患者頭偏向一側(cè),以免嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎。嚴(yán)重者可按醫(yī)囑給予甲氧氯普胺肌注,同時給予患者心理安慰,減輕惡心嘔吐所致的不適。

4、泌尿系統(tǒng)損傷常發(fā)生于腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù),及時發(fā)現(xiàn)并治療輸尿管損傷,是防止并發(fā)癥以及改善預(yù)后的關(guān)鍵。術(shù)后護(hù)理人員要注意觀察患者的尿量及性質(zhì),發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。5、出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化飲食,保持大便通暢。全休3個月,免性生活及盆浴3個月,免重體力勞動半年。保持外陰清潔,腹部穿刺點無異常1周后可淋浴,3個月后門診復(fù)診,如有異常隨診。

四、討論傳統(tǒng)子宮切除術(shù)為經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)。經(jīng)腹子宮切除術(shù)存在著創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢等缺點,經(jīng)陰道子宮切除術(shù)也存在著手術(shù)指征局限等特點。腹腔鏡輔助陰道子宮切除術(shù)是指先在腹腔鏡下處理圓韌帶、附件、分離宮旁組織,然后轉(zhuǎn)入陰道手術(shù)取出子宮,應(yīng)用腹腔鏡可幫助醫(yī)生估計病變,使陰式子宮切除更簡單,更安全。腹腔鏡輔助陰道子宮切除術(shù)具有對患者創(chuàng)傷小,術(shù)后恢