新生兒氣管插管學(xué)習(xí)簽到

新生兒科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)簽到新生兒科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)簽到學(xué)習(xí)地點學(xué)習(xí)時間參加人員學(xué)習(xí)內(nèi)容【新生兒科診療技術(shù)操作規(guī)范】

—新生兒經(jīng)口氣管插管術(shù)適應(yīng)癥1.呼吸、心搏驟停的搶救。2.解除危重上氣道梗阻。3.呼吸衰竭需要機械通氣。4.新生兒室息復(fù)蘇。5.大量呼吸道內(nèi)分泌物需插管作氣管內(nèi)吸引。6.膈疝搶救。7.需氣管內(nèi)應(yīng)用藥物。8.氣管內(nèi)取分泌物做微生物檢查。禁忌癥氣道先天畸形，急性喉炎，喉部嚴(yán)重水腫、血管瘤、囊腫，頸部損傷。操作前準(zhǔn)備1.輻射臺預(yù)熱2.喉鏡

使用前裝上葉片，檢查電池及燈泡功能是否正常，燈泡是否旋緊，以免插入時松動或脫落。足月兒用1號Miller葉片，早產(chǎn)兒用0號、00號Miller葉片。3.氣管導(dǎo)管

包括內(nèi)徑為2.5mm、3.0mm、3.5mm及4.0mm的氣管內(nèi)導(dǎo)管。根據(jù)患兒大小選擇合適的導(dǎo)管直徑及插管深度(見下表)。4.其他

聽診器、手套、剪刀、粘膠帶、無菌通管絲。5.復(fù)蘇裝置

包括復(fù)蘇氣囊和面罩，氧氣管，濕化的氧氣/空氣、混合器。6.監(jiān)護設(shè)備

包括心臟、呼吸監(jiān)護儀，經(jīng)皮氧或氧飽和度監(jiān)測儀。7.吸引裝置

包括負(fù)壓吸引器，各種型號吸痰管。操作方法(一)口-氣管插管新生兒更適用于口-氣管插管，操作更為容易和快捷，見彩圖：1.操作者保持放松體位，站在患兒頭部，將床抬高到與眼平位。2.戴上手套。3.將患兒置于平臥位，頭在中線位置，頸部輕度仰伸，在肩胛后墊一卷紗布有利于保持頸部的仰伸。4.柔和吸引清理咽部。5.根據(jù)臨床情況可先用氣囊及面罩通氣改善患兒氧合。6.打開喉鏡燈，操作者左手拇指和前3個手指持鏡，背向喉鏡葉片。將拇指放在喉鏡葉片的平末端。用右手固定患兒的頭部。接通喉鏡電源，左手持喉鏡，夾在拇指與前2~3個手指間，葉片朝外。應(yīng)有1~2個手指空閑，靠在新生兒面部提供穩(wěn)定性。不論是左勢還是右勢者都只能用左手握鏡。若用右手握鏡則葉片的彎度要遮擋視線,聲門不能暴饌，套管無法插人。7.打開患兒的口腔，用右手示指將舌頭推向左側(cè)，用右手的其余部分穩(wěn)定頭部。避免用葉片打開口腔。8.在直視下插入喉鏡，葉片沿舌面右邊滑人，直到葉片頂端到達(dá)會厭谷部(舌根與會厭之間的部位)。9.拾起喉鏡葉片以使口腔進(jìn)一步打開，同時稍稍傾斜葉片頂端以拾起會厭，看到聲門。若暴露不清楚，可用操作者自己的小指或由助手協(xié)助下壓環(huán)狀軟骨。必要時可進(jìn)行吸引。10.右手持管，彎曲的凹面向前，直視下沿口腔右側(cè)、葉片的外邊將導(dǎo)管下入。11.當(dāng)看到聲道和氣管，在患兒吸氣時使氣管內(nèi)導(dǎo)管通過聲帶恰好達(dá)氣管內(nèi)約2cm，或直到感覺到導(dǎo)管頂端通過胸骨上凹。如果導(dǎo)管太大或不容易通過時，可通過減低頸部伸張的角度、在外部對喉輕輕施加壓力、等待自主吸氣以打開聲帶等方法解決。12.確定氣管內(nèi)導(dǎo)管在氣管內(nèi)的正確位置：①當(dāng)用急救氣囊輕輕通氣時，每次通氣胸廓有起伏，聽診雙側(cè)肺均能聽到相等呼吸音；②聽不到氣體進(jìn)人胃部，沒有胃擴張；③呼氣時，有霧氣凝結(jié)在套管內(nèi)壁。13.將導(dǎo)管固定于患兒的臉上，連接適當(dāng)?shù)臋C械通氣裝置。14.攝片定位，調(diào)整插管的位置。注意事項1.進(jìn)行插管前應(yīng)將所有物品備好。在可能有插管需要的電兒床旁應(yīng)備有插管所需物品。保證導(dǎo)管和接頭與各固定裝置的連接點穩(wěn)固。2.所有緊急插管或有出血傾向時均選擇經(jīng)口途徑。除非口部解剖預(yù)先排除了經(jīng)口插管的可能，否則經(jīng)鼻插管僅作為備用程序。3.選擇氣管插管的粗細(xì)及插人深度要適宜。4.為盡量減輕缺氧，每次插管時間應(yīng)限于20秒。若一次不成功，應(yīng)以氣囊和面罩通氣使嬰兒穩(wěn)定后再嘗試第二次。5.不要加壓或用力造成創(chuàng)傷。避免將上頜骨作為喉鏡葉片的支撐點。避免對抗阻力推進(jìn)導(dǎo)管。并發(fā)癥及處理1.局部損傷

新生兒氣管狹小，組織嬌嫩，淋巴組織豐富，局部易損傷；鼻插管可發(fā)生鼻中隔糜爛、鼻前庭狹窄等。2.喉部水腫

稍有不慎可發(fā)生插管后聲門及喉頭水腫。3.氣道狹窄

長期氣管插管可發(fā)生聲門和(或)聲門下狹窄、聲門下囊腫形成。4.感染

長時間氣管插管常導(dǎo)致感染。5.氣漏

氣管插管損傷