2023兒童醫(yī)療輔導技術標準

2023兒童醫(yī)療輔導技術標準22目錄前??言 3范圍 4規(guī)范性引用文件 4術語和定義 4基本原則 4道德準則 4人文關懷 5社會參與原則 5服務原則 5管理要求 5制度建設 5項目組織機構 5游戲室管理 7信息管理 7服務提供 7總則 7兒童醫(yī)療輔導方案 7兒童醫(yī)療輔導技術 7兒童醫(yī)療輔導記錄 10評估與改進 10兒童醫(yī)療服務評估 107.2轉(zhuǎn)診 10兒童醫(yī)療輔導人員應根據(jù)評估結(jié)果，確定患兒是否需要轉(zhuǎn)診。 11滿意度測評 11監(jiān)督指導 11項目改進與發(fā)展 11附 錄 A （資料性附錄）兒童醫(yī)療輔導工作手冊 12參考文獻 17PAGEPAGE10兒童醫(yī)療輔導技術要求范圍本文件規(guī)定了兒童醫(yī)療輔導的術語與定義、基本原則、管理要求、服務提供、評價與改進等。本文件適用于兒童醫(yī)院、有設置兒科的醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院、慢性病兒童收容所、康復中心、牙科診所等場所。規(guī)范性引用文件本文件未有規(guī)范性引用文件。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。兒童（Child）~18兒童醫(yī)療輔導（ChildLife）兒童醫(yī)療輔導是由經(jīng)過培訓并認證的兒童醫(yī)療輔導專家或兒童醫(yī)療輔導?？谱o士等為就醫(yī)的兒童和家庭提供以循證為基礎的發(fā)展性干預措施，如治療性游戲、心理準備、情緒管理和健康教育等來幫助兒童及家長應對因疾病和診療所帶來的壓力。兒童醫(yī)療輔導專家（CertifiedChildLifeSpecialist，CCLS）CCLS是指經(jīng)過本科及以上大學ChildLife專業(yè)課程的培訓后獲得美國ChildLife職業(yè)協(xié)會（AssociationofChildLifeProfessionalsChildLife服務的專業(yè)人員。兒童醫(yī)療輔助員（ChildLifeAssistantCLA）CCLSChildLife專業(yè)知識的培訓但尚未取得職業(yè)資格證，目前以護士群體為主。兒童醫(yī)療輔導?？谱o士（ChildLifeNurseSpecialist,CLNS）是指經(jīng)過ChildLife這一領域特殊培訓，并取得該領域?qū)？谱o士證書的具有較高水平和專長的臨床護士。基本原則道德準則機構應建立并維護兒童醫(yī)療輔導的使命、愿景、價值觀。機構應關注病人和家庭的心理和社會需求，建立并遵守職業(yè)道德準則，以最大限度地提高患兒的身心健康以及社會認知和發(fā)展能力，并最大限度地減少患兒及其家庭可能經(jīng)歷的潛在壓力和創(chuàng)傷。人文關懷人文關懷是兒童醫(yī)療輔導的本質(zhì)和核心,機構應將人文關懷融入整個的業(yè)務管理與服務之中。社會參與原則鼓勵社會組織和企業(yè)參與，運用項目合作、購買服務等方式，使兒童醫(yī)療輔導日常運行更為有序，服務內(nèi)容更趨多元。服務原則患兒優(yōu)先原則在服務計劃制定、資源配置和服務提供等方面,優(yōu)先考慮患兒的利益和需要，尊重每個患兒的獨特性，保護隱私，尊重、接納、不批判。利益最大原則傷害最小原則按照個體需求、文化習慣、年齡差異等提供盡可能低風險的服務措施。平等參與原則創(chuàng)造公平環(huán)境，確?；純翰灰蛎褡濉⒎N族、性別、家庭出身、教育程度等受到任何歧視，保障所家庭系統(tǒng)原則重視家庭的作用,從患兒自身及其與家庭的互動關系中分析問題，識別所需資源，提供專業(yè)服務，促進患兒發(fā)展。管理要求制度建設項目組織機構項目人員設置及分工兒童醫(yī)療輔導項目應設置專職或兼職的主管部門。CCLSCLNSCLA可使用各種替代的人員配備模式來滿足人員配備的需求。主管部門應根據(jù)所需的服務時間、（全職或兼職CLNSCCLSCLACCLS適宜時，急診室、監(jiān)護室、手術室、血液腫瘤科、外科病房、放射科、口腔科等醫(yī)院特殊科1CCLSCLNS。人員資質(zhì)3CCLS600ChildLife10（ChildLife職業(yè)協(xié)會（AssociationofChildLifeProfessionals4ChildLifeChildLife兒童醫(yī)療輔導?？谱o士。經(jīng)兒童醫(yī)療輔導?？谱o士培訓并獲得兒童醫(yī)療輔導?？谱o士證書。在某臨床護理領域中具有豐富理論知識、臨床經(jīng)驗以及臨床技能。兒童醫(yī)療輔助員。應具有專科及以上學歷，且具有一定的從事護士或社工工作經(jīng)驗。CCLSCLA職業(yè)培訓與發(fā)展1兒童醫(yī)療輔導人員培訓內(nèi)容至少應包括患兒和家長心理及社會需求、兒童醫(yī)療輔導發(fā)展、倫志愿者培訓。兒童醫(yī)療輔導人員應對志愿者進行崗前培訓。志愿者應服從兒童醫(yī)療輔導人員安排和管理。應急安全培訓。兒童醫(yī)療輔導人員應向兒童及監(jiān)護人提供安全教育和突發(fā)事件處理的培訓，普及安全知識，提高自我保護和自救能力?？己嗽u價。項目主管部門應定期組織，并評價兒童醫(yī)療輔導人員的能力、項目開展情況及服務質(zhì)量。職業(yè)進階。機構應建立兒童醫(yī)療輔導人員的職業(yè)階梯，為員工晉升提供機會。游戲室管理15游戲室內(nèi)宜配備消毒柜（用于書籍、玩具消毒）、兒童游戲桌椅、電腦、打印機、免洗手消毒液和消毒濕巾等設備和物資。游戲室應做好環(huán)境、儀器、設備及物品的清潔消毒工作。應確保兒童的活動和游戲空間安全，防止碰傷、觸電、異物吞入等。信息管理兒童醫(yī)療輔導游戲室應在固定時間免費開放，開放時間和內(nèi)容應公布明示。（表A.3）或《兒童醫(yī)療輔導小組活動記錄表》（A.4）。服務提供兒童醫(yī)療輔導項目人員應與整個衛(wèi)生保健團隊和家庭合作，提供干預措施，包括醫(yī)療性游戲、疾病教育、舒適技術和心理準備等，為兒童門診就診、住院、手術和治療等程序做好服務。開放式家庭參與模式兒童醫(yī)療輔導方案兒童醫(yī)療輔導人員應評估患兒年齡、疾病、檢查、治療療程、身體和心理發(fā)展等因素，并根據(jù)各科室或服務區(qū)域需要建立兒童醫(yī)療輔導計劃或方案，確定最佳可行的干預方式。。對于自閉癥或發(fā)育遲緩患兒、慢性病患兒、焦慮癥或精神障礙的患兒應建立特殊的醫(yī)療輔導方案或計劃。這些干預方式可采取本文所提供的兒童醫(yī)療輔導技術，但不限于這些方式和技術。CCLSCLNS兒童醫(yī)療輔導技術疾病教育在兒童醫(yī)療輔導過程中,應建立疾病教育計劃，以提供系統(tǒng)化的疾病教育。結(jié)合患兒所患疾病，通過需心理準備心理準備是兒童醫(yī)療輔導服務在患兒住院、手術或其他應激事件發(fā)生前用來減輕患兒心理壓ChildLife（iPad）給患兒做好心理準備。心理準備應根據(jù)患兒年齡、性格特點和以往的醫(yī)療經(jīng)歷采用不同語言和方式，為患兒提供適宜的心理準備方案，如：0～22～77PPT、照片、視頻等。根據(jù)患兒認知水平和理解能力盡量提供“5W1H”的信息:What--即將面臨什么事情?(事件)；WhyHow--怎樣做?陪伴者可以提供怎么樣的幫助?(方法)?？紤]到照護者的焦慮會影響患兒的情緒，故心理準備時應鼓勵照護者與患兒一起參與，同時指導照護者如何在醫(yī)療程序中幫助患兒。游戲治療兒童醫(yī)療輔導人員所開展的兒童醫(yī)療輔導游戲應滿足不同年齡組患兒的發(fā)展和心理社會需求。根據(jù)發(fā)展水平、自我導向的興趣、醫(yī)療狀況和身體能力、社會心理弱點和環(huán)境（如床邊、游戲室、診所）來滿足獨特的需求。CCLSCLNS4注意力分散性游戲是指在醫(yī)療程序過程中分散兒童注意力以減輕疼痛感受和心理壓力的游戲。娛樂性游戲是讓兒童自行玩玩具或畫畫，增加樂趣，減少孤獨、無聊等情緒。舒適姿勢T/HHPA004 202346對于有一定自我控制能力的學齡兒童，在實施操作時可以自愿選擇舒服的姿勢。疼痛管理（具體見6.3.6）。熱敷:可以采用熱敷來緩解肌肉痙攣以減輕疼痛。5音樂:利用音樂來改善情緒和刺激患兒身體釋放內(nèi)啡肽來幫助減輕疼痛。治療性游戲:醫(yī)療操作結(jié)束后，通過治療性游戲互動讓患兒及時抒發(fā)消極感受。有助于患兒大1～212%—24%蔗糖水緩解疼痛。注意力分散技術注意力分散技術即分心技術，指為了轉(zhuǎn)移患兒不安情緒而進行的活動，如用一些東西讓患兒的手、眼睛、耳朵和大腦保持忙碌，或者引導其使用平靜的呼吸以減少焦慮，如：對嬰兒可使用發(fā)光魔杖、輕聲說話或唱兒歌、輕輕按摩、吸吮奶嘴分散注意力。對幼兒可采用講故事、玩玩具、吹泡泡、給他們一些任務等方式。對學齡前兒童可采用吹泡泡、看視頻、閱讀書籍、講故事、數(shù)數(shù)字游戲等方式。對≥60～6I-pad（內(nèi)含各類游戲和視頻）。音樂治療音樂治療（musictherapy）能減輕疼痛，促進身體、認知和語言的恢復。音樂是由有資質(zhì)的60dB2～330minCCLSCLNS繪本閱讀ICU放松技術 安寧療護兒童醫(yī)療輔導記錄評估與改進兒童醫(yī)療服務評估兒童醫(yī)療輔導團隊應選擇適宜的評估方式正確客觀地評估患兒的狀態(tài)，以評價兒童醫(yī)療輔導干預效果。轉(zhuǎn)診兒童醫(yī)療輔導人員應根據(jù)評估結(jié)果，確定患兒是否需要轉(zhuǎn)診。滿意度測評兒童醫(yī)療輔導人員應定期獲取家長或照護者對兒童醫(yī)療輔導環(huán)境、安全及服務的感受和滿意程度。監(jiān)督指導兒童醫(yī)療輔導項目負責人負責對兒童醫(yī)療輔導工作進行監(jiān)督檢查和指導，根據(jù)管理內(nèi)容定期進行督查，并收集反饋意見，持續(xù)改進管理和服務水平，提升服務對象的滿意度。項目改進與發(fā)展/效益分析。附 錄 A（資料性附錄）兒童醫(yī)療輔導工作手冊表A.1-兒童醫(yī)療輔導日常消毒方法和記錄表A.1-1環(huán)境和物品消毒方法消毒對象物理消毒方法化學消毒方法備注空氣230分鐘在外界溫度適宜、空氣質(zhì)量較好、保障1持續(xù)照射時間60不具備開窗通風空氣消毒條件時使用。應使用移動式紫外線殺菌燈。按照每1.5量。禁止紫外線殺菌燈照射人體體表。游戲桌椅、柜子等物體表面釆用環(huán)境物表消拭消毒玩具釆用環(huán)境物表消拭消毒或使用含有效氯100?250mg/L類消毒劑浸泡消30水洗凈晾干。圖書臭氧消毒機消毒可擦拭消毒的圖書可用消毒濕巾擦拭備注：傳染病消毒根據(jù)國家法規(guī)《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，配合當?shù)丶膊☆A防控制機構實施。A.1-2日常衛(wèi)生消毒相關內(nèi)容1、常用的消毒液配制濃度1）一般物體表面：12L250mg/L2L250mg/L。消毒時間∶10～302、衛(wèi)生消毒原則∶消毒要遵循科學、安全、適度的原則。當所在地發(fā)生傳染病疫情時，應開展預防性消毒。當場所內(nèi)發(fā)生傳染病疫情時，應開展疫源地消毒。含氯消毒劑使用濃度（預防性消毒及一般傳染病消毒）∶消毒對象消毒液濃度（mg/L）作用時間（分鐘）方法門把手250-50010擦拭玩具500-80010-15浸泡、清洗桌椅250-50010擦拭環(huán)境樓道250-50010擦拭A.1-3消毒注意事項避免使用鋁或鐵質(zhì)容器盛裝消毒劑，消毒劑對金屬具有腐蝕作用。不宜清洗消毒的物品使用紫外線燈消毒或者擦洗消毒。消毒藥片有一定的刺激性與腐蝕性，必須溶解稀釋以后才能使用。含氯消毒劑中的氯是一種揮發(fā)性氣體，因此，盛消毒液的容器必須加蓋蓋好，且盡快用完。避免將消毒劑與其他洗滌劑或消毒液混合使用，以免加大空氣中氯氣的濃度造成氯氣中毒。1表A.2-環(huán)境及物品消毒情況記錄表消毒日期時間地點項目消毒人員簽字桌椅櫥柜（毒濕巾擦拭）（液浸泡）（擦拭或臭氧消毒地面（消毒液拖地）門框、門把手（消毒液擦拭）空氣（紫外線）情況表A.3兒童醫(yī)療輔導個案服務記錄表輔導對象門診/住院號輔導日期起止時間輔導地點□行為/言語表示痛苦/擔心恐懼□有影響發(fā)展的風險（如身體部位損失、心理創(chuàng)傷等）□在醫(yī)療保健方面的消極經(jīng)歷□氣質(zhì)對應對的影響輔導前□年齡發(fā)展水平評估□行動能力的限制影響了應對能力以及玩耍和社交的機會□文化/語言適應的影響□社會和家庭壓力因素影響□缺乏家庭/社會支持其他 輔導目的□程序前心理預備□程序過程支持□程序后支持□情感支持□家庭支持□其他輔導工具□洋娃娃□視覺教具□醫(yī)療播放設備其他 □提供繪畫和/或涂色的材料□提供樂高、建筑、積木、黏土、橡皮泥等□提供棋盤游戲/玩具/書籍等□其他 輔導措施程序前心理預備□討論擔憂恐懼□同理患兒感受□制定應對策略□模擬醫(yī)療程序□練習應對策略□熟悉環(huán)境設備□熟悉程序步驟□熟悉感官體驗□提供時間和持續(xù)時間信息□促進自我表達□糾正錯誤認知□建立信任關系其他 程序過程支持□陪同并情感支持□提供醫(yī)療程序說明□提供分心技術/游戲□提供圖像可視化技術□指導患兒或家庭其他成員，促進互動□深呼吸技術指導□促進使用舒適姿勢□使用壓力球等其他 程序后支持□總結(jié)回憶患兒過往成功經(jīng)驗□根據(jù)需要重新設計支持方式□促進自我表達的活動□提供程序后的醫(yī)療游戲□評價和復盤應對計劃□其他 家庭支持□聯(lián)絡醫(yī)療團隊□提供探視機會□探視前心理預備□提供游戲活動□鼓勵自我表達其他 □建立信任關系輔導后□加強應對協(xié)調(diào)能力□維持日?；顒雍桶l(fā)育技能評價□改善日?；顒雍桶l(fā)育技能其他 表A.4 兒童醫(yī)療輔導小組活動記錄表活動名稱活動起止時間活動地點組織者參加人員患兒 人，家長 人，輔助人員 人活動主題□心理預備類□游戲社交類□情緒表達類□認知發(fā)展類□親子聯(lián)結(jié)類□節(jié)日慶祝類□其他：活動