醫(yī)療機構治療用水的微生物污染現況湖南疾控陳貴秋科長

醫(yī)療機構治療用水：

主要分布：供應室的去離子水；制劑室的自制蒸餾水；血液透析室的反滲水；重癥監(jiān)護病房(呼吸機濕化裝置)和兒科病房(暖箱霧化器)使用的無菌水：口腔科、產科、手術室等區(qū)域使用、經醫(yī)用設備管道流出的自來水。

GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準治療用水：

血液透析用水應符合YY0572的要求；

其他治療用水應相應的衛(wèi)生標準：

生活飲用水衛(wèi)生標準GB5749106項血液透析用水應符合YY0572的要求：4.1微生物學要求：4.1.2在水處理裝置的輸出端的細菌內毒素，應不得超過IEU/mL;在血液透析裝置人口的輸送點上的細菌內毒素，應不得超過5EU/mL。21個化學污染物指標GB5749-2006生活飲用水衛(wèi)生標準，106項；

常規(guī)指標：39（42）項；微生物指標;4項，毒理指標：15項；感觀性狀和一般化學指標：20項（消毒劑4類）；非常規(guī)指標：64項。二.國內外醫(yī)療機構治療用水的研究報告；1.血液透析治療用水的微生物污染；欣弗事件：安徽華源生物制藥公司裘總迫于壓力自殺，原因是2006年6、7月病人用了該公司生產的克林霉素磷酸酯葡萄注射液后，出現了胸悶、腹瀉和過敏性休克等不良反應，該事件波及了10多個省，100多人，11人死亡。經中國藥品生物制品檢定所檢查結果：克林霉素磷酸酯葡萄注射液的無菌試驗和熱源質不合格。原因是滅菌不符合要求；滅菌溫度應105℃30min，生產時候只有101℃~104℃1min~4min。

口腔科用水微生物污染狀況令人擔憂！

１.上海市ＣＤＣ對口腔用水的微生物調查：２.北京市口腔用水微生物污染調查合格率２０.４９％。

３.河南焦作市人民醫(yī)院田春梅等報告：2014年11月采用現場查看與采樣檢測方法，選取兩所綜合醫(yī)院和1所口腔專科醫(yī)院，調查口腔科、血液透析室、消毒供應中心、手術室和內鏡室等用水類型、水源、日常消毒情況以及各類型用水的水質、工作流程等。結果：水源水66．67％；儲水罐水21．43％；沖洗水20．00％；漱口水20．00％；手機噴水15．00％；自來水40．62％；純化水25．00％；軟化水水質合格率分8．00％。1所綜合醫(yī)院口腔綜合治療臺管路消毒前后治療用水細菌菌落數明顯下降；兩所綜合醫(yī)院均有1份透析液超標，1所綜合醫(yī)院消毒供應中心（CSSD）初次與終末漂洗水均超標。

４.浙江省邵衛(wèi)東等報告：2008年1月-2009年12月期間,對本醫(yī)院口腔科醫(yī)療用水衛(wèi)生質量進行了監(jiān)測。結果：在本醫(yī)院口腔科醫(yī)療用水中,手機噴水衛(wèi)生質量合格率為23.1％,三用槍噴水衛(wèi)生質量合格率為42.0％.2010年3-9月,口腔科醫(yī)療用水加過濾裝置后,手機噴水衛(wèi)生質量合格率為24.7％,三用槍噴水合格率為36.1％,水源水質量合格率為50.0％,洗滌用水合格率為100％.結論：醫(yī)院口腔科醫(yī)療用水衛(wèi)生質量堪憂,其水質直接受市政供水水質影響,簡單加過濾器效果改善不明顯,需要綜合管理措施.５.浙江省楊雙喜

等報告：(寧波市江東區(qū)疾病預防控制中心）腔綜合治療臺水路細菌污染現狀調查：抽取13家醫(yī)療機構21臺口腔綜合治療臺,采集口腔診療用水42份,對水樣細菌總數含量進行分析。結果：42份水樣細菌總數合格率為33.33％,其中手機噴水合格率為28.57％,三用槍噴水合格率為38.10％,二者無統(tǒng)計學差異(P＞0.05).公立醫(yī)療機構的口腔門診、公立醫(yī)療機構私人承包的口腔門診和民營醫(yī)療機構口腔綜合治療臺水路合格率分別為57.14％、28.57％和14.29％,三者之間差異明顯(P＜0.05).市政自來水管網、自備水處理器和蒸餾水瓶等3種供水方式DUWLs細菌含量合格率分別為37.50％、25.00％和30.00％,三者之間差異不明顯(P＞0.05).結論：口腔綜合治療臺水路細菌污染嚴重,在醫(yī)院感染控制過程中應引起足夠的重視。三.我省的醫(yī)療用水監(jiān)測等工作；湖南省地方標準DB43/T474-2009血液透析用水衛(wèi)生標準：1.處理水所含細菌總數，應不得超過20FU/mL；2.細菌內毒素陰性；3.化學指標21項。

疾病預防控制中心應加強對醫(yī)療機構進行醫(yī)療機構治療用水平的監(jiān)測；四.醫(yī)療用水微生物污染控制方法；美國CDC推薦非化學處理方法：

1.采用獨立的供水系統(tǒng)；

2.安裝和維護微細過濾；

3.每日排水和干燥管路；

化學方法處理要求：1.符合國家消毒產品相關規(guī)定；2.能有效殺滅水路中的微生物；3.不能對DCU部件器械腐蝕和損壞；4.不能對患者口腔組織損傷和不良感覺；5.不能對修補材料有不良影響；6