動(dòng)眼神經(jīng)解剖

動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)副核（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）動(dòng)眼神經(jīng)核

（軀體運(yùn)動(dòng)纖維）動(dòng)眼神經(jīng)腳間池海綿竇外側(cè)壁眶上裂睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀肌，瞳孔括約肌上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌動(dòng)眼神經(jīng)核由許多細(xì)胞群組成，其核較長(zhǎng)位于中腦中線兩側(cè)，四疊體上丘水平，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的腹側(cè)。動(dòng)眼神經(jīng)核的纖維向腹側(cè)發(fā)射，經(jīng)過紅核，黑質(zhì)，由大腦腳腳間窩穿出，在大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間穿過后，與后交通動(dòng)脈平行，向前經(jīng)過蝶鞍兩側(cè)海綿竇的上部達(dá)眶上裂出顱進(jìn)入眼眶

動(dòng)眼神經(jīng)解剖動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)上支下支滑車神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)上支→上直肌、上瞼提肌下支→下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌展神經(jīng)中腦上丘的水平；大腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)部；為一長(zhǎng)形的細(xì)胞團(tuán)塊，長(zhǎng)約5～6毫米。下端與滑車神經(jīng)核相連。由三個(gè)主要細(xì)胞群組成。動(dòng)眼神經(jīng)核6動(dòng)眼神經(jīng)核外側(cè)核正中核（Perlia核）E-W核上瞼提肌上直肌下直肌內(nèi)直肌下斜肌輻輳運(yùn)動(dòng)瞳孔括約肌和睫狀肌，參與縮瞳與調(diào)節(jié)反射動(dòng)眼神經(jīng)查體1.外觀：瞼裂是否對(duì)稱，有無上瞼下垂，眼球有無前突或者內(nèi)陷，斜視，同向偏斜及眼顫。2.眼球的位置及運(yùn)動(dòng)3.瞳孔:外形，對(duì)光反射，調(diào)節(jié)輻輳反射。位于額中回后部左右各一

Brodmann氏大腦皮質(zhì)的第8區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)核上性支配9動(dòng)眼神經(jīng)核上性麻痹動(dòng)眼神經(jīng)為雙側(cè)大腦半球支配，故核上性病變不發(fā)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。(1）動(dòng)眼神經(jīng)核性病變多為雙側(cè)性不完全性的眼肌麻痹多合并有集合機(jī)能癱瘓及瞳孔障礙。

(二)核性眼肌麻痹

11動(dòng)眼神經(jīng)核性麻痹動(dòng)眼神眼內(nèi)肌與眼外肌多不同時(shí)受損，支配眼外肌的動(dòng)眼神經(jīng)核支配雙側(cè)眼肌，故核性很少單獨(dú)損害一眼，多為雙側(cè)完全或不完全性麻痹。由此經(jīng)位于中腦導(dǎo)水管腹側(cè)中央灰質(zhì)中，眼內(nèi)肌與眼內(nèi)肌神經(jīng)核分開。提示：動(dòng)眼神經(jīng)核性麻痹如果一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)所支配的眼內(nèi)、外肌完全麻痹，而對(duì)側(cè)眼肌完全正常，多為非核性損傷。如果動(dòng)眼神經(jīng)支配的一部分眼肌受損，眼內(nèi)肌保持正常，同時(shí)有對(duì)側(cè)眼外肌不全受損，則可能是核性損害。動(dòng)眼神經(jīng)核性麻痹總之，動(dòng)眼神經(jīng)核性病損臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多為雙側(cè)性、不完全性和其他中腦病損的體癥等。

(一)、周圍性眼肌麻痹

（1）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹眼外肌麻痹

（外直肌、上斜肌除外）上瞼下垂；瞳孔斜向外下方不能向上、內(nèi)、下轉(zhuǎn)動(dòng)眼內(nèi)肌麻痹瞳孔散大瞳孔直接與間接對(duì)光反射消失15動(dòng)眼神經(jīng)周圍性麻痹動(dòng)眼神經(jīng)從腳間窩出顱，行于小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈之間，后交通動(dòng)脈外側(cè)。沿蝶鞍后床突外側(cè)穿出硬腦膜入海綿竇，沿該竇外側(cè)壁上緣前行，經(jīng)眶上裂出顱，入眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病變均引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，多為完全性麻痹。1、動(dòng)脈瘤

動(dòng)眼神經(jīng)出腦干后穿行于大腦上動(dòng)脈與小腦后動(dòng)脈之間，其后有與后交通動(dòng)脈伴行，此處的動(dòng)脈瘤壓迫或破裂可致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈交界處易患動(dòng)脈瘤，亦可導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)損傷。

海綿竇綜合征2、海綿竇綜合征

由于第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出腦干后，通過海綿竇的外側(cè)壁，因此海綿竇病變可引起以上腦神經(jīng)麻痹，其原病因多為海綿竇動(dòng)脈瘤海綿竇血栓形成，常為面部、鼻竇、眼眶等感染性疾病擴(kuò)散而并發(fā)海綿竇感染綜合征?？羯狭雅c眶尖綜合征第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出海綿竇后，經(jīng)眶上裂進(jìn)入眼眶內(nèi)，因此眶上裂綜合征與海綿竇綜合征在臨床表現(xiàn)基本相同而不易區(qū)別。但外展神經(jīng)早期受損為眶上裂綜合征的特點(diǎn)。因?yàn)橥庹股窠?jīng)位于III、IV、V1腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，故海綿竇綜合征外展神經(jīng)受損相對(duì)較晚。該病的病因多為骨折、腫瘤、出血等?？艏饩C合征除此3對(duì)腦神經(jīng)損害外，常伴有視力障礙。糖尿病合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

糖尿病眼肌麻痹可見動(dòng)眼、外展、滑車神經(jīng)麻痹,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹占多數(shù),可能是動(dòng)眼神經(jīng)受大腦后動(dòng)脈、眼動(dòng)脈分支及硬腦膜下垂體動(dòng)脈血液供應(yīng),其側(cè)支循環(huán)不豐富,當(dāng)出現(xiàn)血管閉塞時(shí),神經(jīng)內(nèi)膜微血管繼發(fā)性缺氧易致動(dòng)眼神經(jīng)受損。糖尿病合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹此類動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多為眼外肌受累,眼內(nèi)肌一般不受累,這因?yàn)榻桓欣w維在神經(jīng)干外部,故對(duì)壓力敏感,其血供主要來自軟腦膜的豐富吻合支。而中央部血供來自眼動(dòng)脈的供養(yǎng)血管,所以糖尿病引起的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管缺血僅影響神經(jīng)干的中央部,外部不受累。痛性眼肌麻痹綜合征又稱Tolosa-Hunt綜合征）本病典型的臨床特征為:(1)一側(cè)球后或眼眶劇烈疼痛;(2)顱神經(jīng)受損有III、IV、VI,三叉神經(jīng)第I、II支損害,瞳孔和視神經(jīng)可有損害;(3)癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月;(4)間隔數(shù)日或數(shù)年后復(fù)發(fā);(5)除外海綿竇附近病變;(6)類固醇治療有效。痛性眼肌麻痹綜合征本中老年人多見，男性稍多，急性或亞急性起病,病程平均4個(gè)月。起病前多有上呼吸道感染,患者可有額、顳部頭痛或眼眶痛,單側(cè)為主;絕大多數(shù)患者在頭痛一段時(shí)間后才出現(xiàn)眼肌麻痹,間隔時(shí)間由數(shù)小時(shí)至3個(gè)月,這就提示我們對(duì)于頭痛的患者,要仔細(xì)檢查眼肌麻痹的體征,特別是頭痛數(shù)月的患者。3.集合反射集合反射通路：由視神經(jīng)傳到枕葉皮質(zhì)，再由枕葉皮質(zhì)傳至額葉皮質(zhì)，再由額葉皮質(zhì)發(fā)出纖維至正中核，使兩側(cè)內(nèi)直肌收縮。25主要見于正中核損傷兩眼不能集合復(fù)視側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)內(nèi)直肌功能正常3.集合運(yùn)動(dòng)癱瘓26（一）瞳孔的解剖生理虹膜的游離緣，角膜的后方由兩種平滑肌構(gòu)成--瞳孔括約肌、瞳孔擴(kuò)大肌兩種神經(jīng)支配副交感神經(jīng)--瞳孔括約肌，使瞳孔縮?。唤桓猩窠?jīng)--瞳孔擴(kuò)大肌，使瞳孔擴(kuò)大。約為2～5毫米。三瞳孔及其障礙的定位診斷27瞳孔括約肌的神經(jīng)支配中腦縮瞳核發(fā)出的神經(jīng)纖維，這種纖維包括在動(dòng)眼神經(jīng)中，直到眶內(nèi)進(jìn)入睫狀神經(jīng)節(jié)。并在其中交換神經(jīng)元發(fā)出節(jié)后纖維，形成睫狀短神經(jīng)，支配瞳孔括約肌。功能：使瞳孔縮小。28瞳孔收縮及光反射通路兩側(cè)E-W核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神