運(yùn)動(dòng)在炎癥性腸病患者輔助治療中的研究進(jìn)展2023

運(yùn)動(dòng)在炎癥性腸病患者輔助治療中的研究進(jìn)展2023炎癥性腸病(IBD)是一種慢性復(fù)發(fā)性腸道炎性疾對(duì)IBD有哪些健康益處，何種強(qiáng)度和類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)方式適合IBD患者，炎性疾病，包括克羅恩病(Crohn'sdisease,CD)和潰瘍性結(jié)采用自評(píng)問(wèn)卷，常用問(wèn)卷包括國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷(international 研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可能是IBD,特別是CD發(fā)病的保護(hù)因素。Kha納入美國(guó)護(hù)士健康研究隊(duì)列中647例新發(fā)女性IBD患者評(píng)估運(yùn)動(dòng)與IBD發(fā)病的相關(guān)性，由患者回憶過(guò)去1年平均每周步行及參與其他體的風(fēng)險(xiǎn)比為0.64(95%CI:0.44～0.94)。一項(xiàng)納入2項(xiàng)隊(duì)列研究和5項(xiàng)病例對(duì)照研究的薈萃分析也得出類(lèi)似結(jié)果，共納入920例CD和1144例UC患者，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)與CD發(fā)病呈負(fù)相關(guān)(RR=0.63,納入474例CD、637例UC和113685例非IBD對(duì)照，根據(jù)過(guò)去3UC患者有類(lèi)似趨勢(shì)但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]。英國(guó)另一項(xiàng)研究納入918例IBD患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)水平較高，其中66%參加運(yùn)動(dòng)，57%每周運(yùn)動(dòng)，32%每天運(yùn)動(dòng)[12]。客觀(guān)測(cè)量能更準(zhǔn)確的反應(yīng)運(yùn)動(dòng)水平，但往往受限于小樣本量。澳大利亞一項(xiàng)研究納入49例CD患者和30例健康對(duì)照，采用加速度計(jì)記錄連續(xù)7d身體活動(dòng)量，結(jié)果顯示CD患者的運(yùn)動(dòng)量(根據(jù)7天內(nèi)的總加速度計(jì)計(jì)數(shù))比健康對(duì)照組減少(中位數(shù)：1.3×106比2.0×106,P<0.01)[13]。此外，無(wú)論成年人還是兒童，在診斷IBD后都傾向于減少運(yùn)動(dòng)量[14,15]。44%～66%IBD患者認(rèn)為IBD影響參加運(yùn)動(dòng)，其中疾病活動(dòng)度、疼痛、乏力、排便次數(shù)與急迫感增加是主要限制因素[16]。Tew觀(guān)測(cè)量運(yùn)動(dòng)量的研究納入21例UC患者，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡Mayo評(píng)分、糞便鈣衛(wèi)蛋白水平與每日步數(shù)呈負(fù)相關(guān)，與久站和久坐時(shí)間呈正相關(guān)從病理生理學(xué)機(jī)制來(lái)說(shuō)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可減少內(nèi)臟脂肪含量，抑制炎性因子釋放，進(jìn)而誘導(dǎo)抗炎微環(huán)境，為運(yùn)動(dòng)輔助治療IBD提供了理論支持[19,20]。運(yùn)動(dòng)對(duì)IBD健康獲益的早期證據(jù)多來(lái)自觀(guān)察性研究。Lo等[21]用護(hù)士健康研究等3個(gè)大樣本前瞻性隊(duì)列評(píng)估診斷IBD后健康生活習(xí)慣與死亡率的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)是死亡的獨(dú)立保護(hù)因素(P=0.001)。近些年越來(lái)越多干預(yù)性研究，尤其前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)度，發(fā)現(xiàn)高運(yùn)動(dòng)水平(問(wèn)卷評(píng)分高于中位數(shù))與CD低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，入21例兒童IBD患者的研究讓受試者進(jìn)行為期8周、體感游戲形式蛋白等指標(biāo)上升，但長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)能降低炎性指標(biāo)[23]。2項(xiàng)RCT研究中一組患者給予高強(qiáng)度間斷訓(xùn)練，該組受試者12周時(shí)疾病活動(dòng)度和患者中焦慮抑郁情緒與低運(yùn)動(dòng)水平和久坐生活方式具有顯著相關(guān)性行為期12個(gè)月的低強(qiáng)度遞增運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)組中依從性高包括高骨骼肌指數(shù)和低脂肪含量[34,35]。長(zhǎng)30～60min,運(yùn)動(dòng)頻率大多為每周3次，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目持續(xù)2～12中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善生活質(zhì)量、情緒評(píng)分均有益處[24,25,26,29,30,31,33,35]。既往研究均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，未發(fā)現(xiàn)運(yùn)頻率建議每周3次以上，單次運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)不少于30分鐘。同時(shí)結(jié)合世界衛(wèi)生組織2020