高血壓的藥物治療和非藥物治療

高血壓的藥物治療《高血壓防治基層實用規(guī)范》?高血壓防治基層實用規(guī)范?1.高血壓藥物治療的原則小劑量開始終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓個體化治療?高血壓防治基層實用規(guī)范?2.未達到目標(biāo)血壓值(<140/90mmHg)無效或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用療效差但可很好地耐受換用不同類別的藥物加用不同類別的藥物(應(yīng)考慮利尿劑)未達到目標(biāo)血壓值初始藥物選擇藥物治療的步驟?高血壓防治基層實用規(guī)范?達到目標(biāo)血壓值，繼續(xù)目前治療3.降壓藥物的種類利尿劑β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）鈣拮抗劑（CCB）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）α受體阻滯劑?高血壓防治基層實用規(guī)范?4.利尿劑噻嗪類利尿劑價格便宜、療效肯定。適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。在聯(lián)合用藥中，其它降壓單藥治療無效時，加用利尿劑，療效顯著。聯(lián)合藥物：β受體阻滯劑、ACEI/ARB。低鉀血癥、胰島素抵抗及脂代謝紊亂、痛風(fēng)。?高血壓防治基層實用規(guī)范?5.利尿劑注意事項：伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。袢利尿劑（如：呋塞米）多用于高血壓急癥或腎性高血壓，一般不用于長期高血壓治療。劑量宜小不宜大，常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。定期檢測血鉀，鼓勵多吃富含鉀的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等?高血壓防治基層實用規(guī)范?6.常用利尿劑

藥物名稱

常見商品名常用劑量（mg）用法

雙氫克尿噻

氫氯噻嗪6.25~25qd

吲噠帕胺

螺內(nèi)酯

鈉催離/壽比山安體舒通1.25~2.5qd20qd,q12h?高血壓防治基層實用規(guī)范?7.β受體阻滯劑

用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快（>80次/分）或合并心絞痛時。與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。常見的副作用：

疲勞、肢體寒冷?？梢鹛谴x、脂質(zhì)代謝紊亂。?高血壓防治基層實用規(guī)范?8.β受體阻滯劑少見的副作用：

支氣管痙攣，胃腸不適、眼睛閃爍及視覺盲點等。相對罕見的副反應(yīng)：

心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽萎及性功能減退等。?高血壓防治基層實用規(guī)范?9.β受體阻滯劑注意事項：用藥前心率低于55次/分、II度或II度以上房室傳導(dǎo)阻滯時，不用β受體阻滯劑。停用β受體阻滯劑可發(fā)生反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。哮喘和周圍血管疾病的患者禁用β受體阻滯劑，心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。

?高血壓防治基層實用規(guī)范?10.常用β受體阻滯劑

藥物名稱

常見商品名常用劑量（mg),用法

阿替洛爾

氨酰心安12.5~25q12h

美托洛爾

倍他樂克25~50q12h

比索洛爾

康可，博蘇2.5~10qd?高血壓防治基層實用規(guī)范?11.鈣拮抗劑（CCB）適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對糖代謝和脂代謝無明顯影響。?高血壓防治基層實用規(guī)范?12.鈣拮抗劑（CCB）不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。非二氫吡啶類不宜與β受體阻滯劑合用。?高血壓防治基層實用規(guī)范?13.

常用非二氫吡啶類鈣拮抗劑

藥物名稱

常見商品名常用劑量（mg）,用法

地爾硫卓

合心爽30~60q8h

緩釋片

合貝爽90q12h

維拉帕米緩釋片

緩釋異搏定120~240q12h240qd?高血壓防治基層實用規(guī)范?14.常用二氫吡啶類鈣拮抗劑

藥物名稱

常見商品名常用劑量（mg）,用法

硝苯地平

心痛定10~20q8h

緩釋片

長效心痛定，伲福達10~20q12h

控釋片

拜新同，欣然30~60qd

尼群地平

舒麥特/尼群地平10/10~20q12h,q8h

尼卡地平

佩爾地平40q12h

非洛地平

波依定，康寶得維2.5~10qd

氨氯地平

絡(luò)活喜5-10qd

拉西地平

樂西平，司樂平4~6qd?高血壓防治基層實用規(guī)范?15.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點： 有效改善心力衰竭患者的預(yù)后； 延緩糖尿病腎病或高血壓腎臟損害的進展； 逆轉(zhuǎn)左心室肥厚； 降血壓同時不影響心率、糖代謝和脂代謝。?高血壓防治基層實用規(guī)范?16.

外周血管收縮外周血管擴張激肽原舒血管素?zé)o活性片段血管緊張素原血管緊張素I腎素激肽酶IIACEI促進醛固酮分泌激活交感神經(jīng)促進血管加壓素促進前列腺素釋放tPA血管緊張素II緩激肽ACEI的作用機制A.C.E.?高血壓防治基層實用規(guī)范?17.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）臨床應(yīng)用的指征：

ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于高血壓伴有：

1）左心室肥厚；

2）左室功能不全或心力衰竭；

3）心肌梗死后心室重構(gòu)；

4）糖尿?。?/p>

5）周圍血管病、雷諾現(xiàn)象或抑郁?高血壓防治基層實用規(guī)范?18.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）副作用：

干咳、首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、肌酐升高。 最嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。使用特別注意：

低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、腎功能減退。?高血壓防治基層實用規(guī)范?19.常用ACEI

藥物名稱

常見商品名

常用劑量（mg）,用法

卡托普利

開博通12.5~50q12h,q8h

依那普利

依那林2.5~10q12h

西拉普利

一平蘇2.5~5qd

苯那普利

洛汀新5~10qd

福辛普利

蒙諾10~20qd

培哚普利

雅施達4~8qd?高血壓防治基層實用規(guī)范?20.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是較新的一類降壓藥物，其適應(yīng)癥與禁忌癥同ACEI。 咳嗽發(fā)生率低，適用于對ACEI不能耐受的患者。但低血壓、高鉀、肌酐升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率同ACEI。?高血壓防治基層實用規(guī)范?21.

常用ARB

藥物名稱

常見商品名常用劑量（mg），用法

氯沙坦

科素亞50~100qd

纈沙坦

代文

80~160qd

依貝沙坦

安博維

150-300qd?高血壓防治基層實用規(guī)范?22.ACEI心血管系統(tǒng):

血管收縮心肌肥厚重塑腎臟:

腎素水鈉潴留腎上腺素:

醛固酮兒茶酚胺腦:

交感興奮

ADH血管緊張素原乳糜酶、組織蛋白酶血管緊張素Ⅰ血管緊張素ⅡAT-1AT-2AT-4血管收縮PAI-1EDHF內(nèi)皮素氧應(yīng)切力無活性肽緩激肽血管舒張t-PANO前列環(huán)素氧應(yīng)切力ACE

ACEI與ARB的作用環(huán)節(jié)區(qū)別ARB?高血壓防治基層實用規(guī)范?23.α受體阻滯劑主要用于輕、中度高血壓。有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的作用。減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。體位性低血壓，尤多見于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病、糖尿病患者。?高血壓防治基層實用規(guī)范?24.α受體阻滯劑注意事項:為防止體位性低血壓，首劑應(yīng)減半，并在入睡前服用。隨療程延長易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量。?高血壓防治基層實用規(guī)范?25.常用α受體阻滯劑藥物名稱常見商品名常用劑量（mg），用法哌唑嗪1-4，q12h,q8h特拉唑嗪高特靈馬沙尼1-10,qd?高血壓防治基層實用規(guī)范?26.常用口服降血壓藥物藥物種類初級

中級高級利尿劑氫氯噻嗪吲噠帕胺

受體阻滯劑阿替洛爾美托洛爾比索洛爾、卡維地洛鈣拮抗劑硝苯地平、尼群地平長效心痛定尼卡地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平ACEI卡托普利、依那普利西拉普利、苯那普利、培哚普利、雷米普利等

受體阻滯劑哌唑嗪特拉唑嗪ARB氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦?高血壓防治基層實用規(guī)范?27.復(fù)方制劑優(yōu)點：藥物的正確配伍可達到協(xié)同或疊加作用，增大療效，減少每種成分藥的劑量，減少副作用。缺點：不適合個體化治療，部分復(fù)方制劑配伍欠合理，藥量和藥效關(guān)系不易評估。?高血壓防治基層實用規(guī)范?28.常用復(fù)方制劑組分復(fù)方降壓片 利血平-雙肼噠嗪-雙氫氯噻嗪異丙嗪-氯化鉀-三硅酸鎂北京降壓0號 雙肼噠嗪-三氨苯喋啶-利血平-雙氫氯噻嗪?高血壓防治基層實用規(guī)范?29.藥物名稱用法常見副作用注意事項復(fù)方降壓片1-2片/次，q8h；維持劑量為1片/次，q8h乏力，鼻塞老年患者、抑郁者及消化道出血性疾患者慎用。復(fù)方利血平氨苯喋啶片（北京降壓0號）1片，qd乏力，鼻塞活動性潰瘍者禁用；胃及十二指腸潰瘍患者慎用；心動過緩和抑郁患者慎用。常用復(fù)方制劑?高血壓防治基層實用規(guī)范?30.各類降壓藥選擇參考（一）藥物種類適應(yīng)人群禁忌癥慎用利尿劑噻嗪類充血性心力衰竭、老年患者、單純收縮期高血壓痛風(fēng)糖尿病、血脂異常、性功能活躍的年輕男性、妊娠等*袢利尿劑腎功能不全、充血性心力衰竭醛固酮受體拮抗劑充血性心力衰竭、心肌梗死后

β受體阻滯劑心絞痛哮喘高甘油三酯血癥心肌梗死后周圍血管病胰島素依賴性糖尿病

快速心律失常心臟傳導(dǎo)阻滯運動員及體力勞動者妊娠竇性心動過緩（心率<55次/分）充血性心力衰竭*小劑量利尿劑(6.25-25.0mg)是安全的?高血壓防治基層實用規(guī)范?31.各類降壓藥選擇參考（二）藥物種類 適應(yīng)人群 禁忌癥 慎用ACEI及ARB 心力衰竭 妊娠 重度血容量減少 左室肥厚 雙側(cè)腎動脈狹窄重度主動脈、二尖瓣狹窄 心肌梗死后 孤立腎伴腎動脈 縮窄性心包炎 糖尿病 狹窄 重度充血性心衰 腎功不全（Cr>3mg/dL）

鈣拮抗劑 心絞痛 充血性心衰 周圍血管病 （維拉帕米及地爾硫卓 收縮期高血壓 禁用或慎用） 糖耐量低減

受體阻滯劑 前列腺肥大 體位性低血壓 糖耐量受損脂質(zhì)代謝紊亂?高血壓防治基層實用規(guī)范?32.高血壓藥物治療步驟

第一步：單藥應(yīng)用

選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達到有效劑量；或一種復(fù)方制劑。若SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg,可以直接應(yīng)用小劑量二聯(lián)用藥。

第二步：二聯(lián)用藥

選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步達到有效劑量。

第三步：多聯(lián)用藥

選擇多種藥物，從小劑量開始，逐步達到有效劑量。?高血壓防治基層實用規(guī)范?33.單藥應(yīng)用方案選擇利尿劑β-阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑α-阻滯劑選用下列藥物中的一種?高血壓防治基層實用規(guī)范?34.二聯(lián)用藥方案選擇（一）加用利尿劑的聯(lián)合

組合 示例 優(yōu)點β-阻滯劑+利尿劑 阿替洛爾+雙氫克尿噻 減輕β-阻滯劑的縮血管作用ACEI+利尿劑 卡托普利+雙氫克尿 增強對RAS的阻斷作用，防止 噻/吲噠帕胺 鉀、鎂等電解質(zhì)紊亂 ARB+利尿劑 氯沙坦+雙氫克尿 增強對RAS的阻斷作用，防止 噻/吲噠帕胺 鉀、鎂等電解質(zhì)紊亂

α-阻滯劑+利尿劑 哌唑嗪+雙氫克尿噻 減輕α-阻滯劑的腎潴鈉作用， 加強α-阻滯劑的擴血管作用?高血壓防治基層實用規(guī)范?35.二聯(lián)用藥方案選擇（二）加用CCB的聯(lián)合組合 示例 優(yōu)點ACEI+CCB 依那普利+硝苯地平緩釋片 增強擴血管作用，減輕 CCB水腫副作用ARB+CCB 纈沙坦+硝苯地平緩釋片 增強擴血管作用，減輕 CCB水腫副作用β-阻滯劑+CCB 美托洛爾+硝苯地平控釋片 減輕β-阻滯劑縮血管 作用和負(fù)性心率作用， 增強擴血管作用?高血壓防治基層實用規(guī)范?36.多聯(lián)用藥方案選擇

組合 示例ACEI+利尿劑+選擇性β-阻滯劑 苯那普利+雙氫克尿噻+阿替洛爾ACEI+利尿劑+CCB 卡托普利+吲噠帕胺+氨氯地平ACEI+利尿劑+CCB+α-阻滯劑 依那普利+吲噠帕胺+硝苯地平 緩釋片+哌唑嗪ACEI+利尿劑+CCB+中樞α1激動劑 福辛普利+吲噠帕胺+硝苯地平 緩釋片+可樂定?高血壓防治基層實用規(guī)范?37.

老年人群降壓治療特別強調(diào)平緩降壓，應(yīng)給予長效制劑，對可耐受的患者應(yīng)盡可能降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg。?高血壓防治基層實用規(guī)范?老年高血壓38.兼顧血脂異常、體位性低血壓、腎功能不全、冠心??；血壓水平應(yīng)控制在130/80mmHg以下。

糖尿病?高血壓防治基層實用規(guī)范?39.

合并高血壓的冠心病患者發(fā)生再次梗死或猝死的機會要高于不合并高血壓者。更應(yīng)積極進行降壓治療（但DBP不低于60mmHg)。冠心病?高血壓防治基層實用規(guī)范?40.

對于病情穩(wěn)定的非急性期腦血管病患者，降壓治療有長期益處，若患者可以耐受，血壓水平一般應(yīng)控制在140/90mmHg以下。?高血壓防治基層實用規(guī)范?腦血管病41.控制血壓對于防治腎臟病變的持續(xù)進展十分重要。腎損害或蛋白尿患者，控制血壓宜更嚴(yán)格。同時注意觀察在血壓下降時腎功能的變化。血肌酐<2.5mg/dL，首選ACEI或ARB；血肌酐>3mg/dL應(yīng)停用ACEI，可選擇鈣拮抗劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑。腎臟損害?高血壓防治基層實用規(guī)范?42.

妊娠高血壓指妊娠20周后孕婦發(fā)生高血壓，血壓≥140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥30/15mmHg。至少測量兩次血壓，應(yīng)間隔6小時。若高血壓同時伴蛋白尿和/或水腫則稱為妊娠高血壓綜合癥,重者可發(fā)生抽搐甚至死亡。妊娠高血壓綜合癥的孕產(chǎn)婦發(fā)生抽搐稱為子癇。妊娠高血壓?高血壓防治基層實用規(guī)范?43.因妊娠早期的血管擴張作用，在妊娠20周前，輕度高血壓的患者不需藥物治療。強調(diào)低鹽飲食。從16周至分娩通常使用的較為安全的藥物包括：甲基多巴、β受體阻斷劑（如拉貝洛爾）、肼苯噠嗪（短期、急診使用）。使用以下藥物時需謹(jǐn)慎：噻嗪類利尿劑、心痛定（短期、急診，可以用于妊娠后期）。禁忌藥物包括：ACEI和ARB、硝普鈉、利血平、速尿、硫氮卓酮、維拉帕米。妊娠高血壓?高血壓防治基層實用規(guī)范?44.子癇處理的原則：控制抽搐，及早發(fā)現(xiàn)預(yù)防和處理并發(fā)癥。常用方案：

硫酸鎂1.25-2.5g，溶于10%的葡萄糖20ml，靜脈緩?fù)?分鐘 硫酸鎂15g加入5%GS1000ml，以1～2g/h的速度緩慢滴入?？偭?5-30g/日。 肼苯噠嗪5mg靜注，1-2分鐘，20分鐘后可重復(fù)，需要時可多次用；20分鐘內(nèi)可觀察到最大療效。作用時間為6-8小時。靜脈輸入劑量5mg/小時，緩慢增加，需要時至10mg-15mg/小時妊娠高血壓?高血壓防治基層實用規(guī)范?45.高血壓急癥指血壓明顯升高伴靶器官損害（如高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、子癇、腦卒中、頭部外傷、致命性動脈出血或主動脈夾層），需住院并予以積極的靜脈藥物治療。高血壓亞急癥指血壓顯著升高但不伴靶器官損害，應(yīng)立即進行口服抗高血壓藥物聯(lián)合治療，根據(jù)情況采用靜脈或口服給藥。高血壓急癥和亞急癥?高血壓防治基層實用規(guī)范?46.高血壓急癥的處理急性左心衰竭主動脈夾層不穩(wěn)定心絞痛急性心肌梗死血壓可降至140/90mmHg高血壓腦病高血壓出現(xiàn)腦血管病（缺血性卒中、腦出血和TIA）腎功能不全或腎功能衰竭老年人和高血壓病程較長者血壓短期不可降至140/90mmHg最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上下降20-25%或降至160/100mmHg。?高血壓防治基層實用規(guī)范?47.高血壓急癥的識別及處理嗜鉻細胞瘤所致高血壓急癥，應(yīng)快速將血壓降至180/110mmHg以下。根據(jù)患者的年齡、靶器官損害決定降壓的速度和程度；病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)診。?高血壓防治基層實用規(guī)范?48.高血壓急癥注射用降壓藥藥物名稱 劑量 起效 持續(xù) 不良反應(yīng)硝普鈉 0.25-10 立即 1-2分惡心，嘔吐，肌 （μg/kg/min） 顫，出汗靜滴硝酸甘油 1-6mg/h靜滴 <5分 30分 低血壓、心動過 速、潮紅酚妥拉明 2.5-5mg靜推， 1-2分3-10分 心動過速，頭痛， 必要時重復(fù) 潮紅40%硫酸鎂 10-20ml 1分 2-12小時 低血壓、呼吸抑 深部肌注 制等烏拉地爾12.5-25mg，靜推立即低血壓、頭痛?高血壓防治基層實用規(guī)范?49.療效不佳的原因1.與藥物有關(guān)的原因2.未堅持治療3.其他伴隨情況4.繼發(fā)性高血壓5.治療方案中未包括利尿劑6.假性頑固高血壓?高血壓防治基層實用規(guī)范?50.療效不佳的原因?高血壓防治基層實用規(guī)范?1.與藥物有關(guān)的原因

1）劑量過小

2）合并用藥不合理

3）使用了有升壓作用或干擾抗壓療效的藥物 非類固醇抗炎藥、口服避孕藥、擬交感藥、腎上腺類固醇藥物、鼻血管收縮劑等。

4）利尿劑引起低鉀血癥

5）停用可樂定引起血壓反跳51.療效不佳的原因?高血壓防治基層實用規(guī)范?

2.未堅持治療

1）治療有副作用

2）藥價高

3）未堅持隨診

4）用藥方案不方便或不規(guī)則

5）患者未理解醫(yī)囑

6）教育患者不當(dāng)

7）患有器質(zhì)性腦部疾病(如記憶功能減退)52.3.其他伴隨情況

1）吸煙

2）肥胖加重

3）鈉攝入控制不嚴(yán)格

4）睡眠呼吸暫停綜合征

5）胰島素抵抗/高胰島素血癥

6）飲酒過量

7）焦慮引起過度換氣或疼痛發(fā)作

8）慢性疼痛

療效不佳的原因?高血壓防治基層實用規(guī)范?53.療效不佳的原因

4.繼發(fā)性高血壓

5.治療方案中未包括利尿劑

6.假性頑固高血壓

?高血壓防治基層實用規(guī)范?54.

高血壓的非藥物治療?高血壓防治基層實用規(guī)范?《高血壓防治基層實用規(guī)范》55.非藥物治療的意義有效降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓藥物治療效果降低其它心血管危險因素?高血壓防治基層實用規(guī)范?56.干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg（國內(nèi)更高）增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療的作用——JNC7?高血壓防治基層實用規(guī)范?57.第一部分

非藥物治療的內(nèi)容控制體重合理膳食進行有規(guī)律的體育鍛煉?高血壓防治基層實用規(guī)范?限酒減輕精神壓力，保持平衡心理戒煙58.控制體重59.衡量指標(biāo)及控制目標(biāo)肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量。

BMI=體重(kg)/身高2（m2）。

BMI在18.5

23.9kg/m2為正常體重，

24

27.9kg/m2為超重，

28kg/m2為肥胖。超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重。減重目標(biāo)：BMI<24kg/m2

腰圍：男性<85cm（相當(dāng)于2尺6寸）女性<80cm（相當(dāng)于2尺4寸）?高血壓防治基層實用規(guī)范?60.單純性肥胖體重增加的生理機制能量攝取

能量消耗

控制和調(diào)節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎(chǔ)代謝率性格體力活動飲食結(jié)構(gòu)?高血壓防治基層實用規(guī)范?61.減重步驟與速度減重的步驟第一步：確定目標(biāo)第二步：制定一系列的短期目標(biāo)，達到最終的目標(biāo)第三步：獎勵第四步：監(jiān)測減重的速度

比原體重減5%-10%(6個月),每周減少1-2斤

?高血壓防治基層實用規(guī)范?62.減重逐級目標(biāo)的制定體重治療的年數(shù)或間歇性監(jiān)測正常

超重肥胖體重進一步增加的自然進程1.維持現(xiàn)有體重而不進一步增加2.輕度減肥以減少患并發(fā)癥的危險性3.中等程度減肥以使各種危險因素水平明顯降低如降低血壓4.體重恢復(fù)至正常：少見AdaptedfromRosner,1997?高血壓防治基層實用規(guī)范?63.減重手段低熱量膳食：800-1500千卡/天限制過量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒2兩395千卡油1湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡?高血壓防治基層實用規(guī)范?返回64.合理膳食65.合理膳食的主要內(nèi)容減少食鹽的攝入限制總熱量減少脂肪攝入,特別是飽和脂肪酸的攝入減少膽固醇的攝入增加蔬菜水果的攝入增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入?高血壓防治基層實用規(guī)范?66.減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品，如低鈉鹽多食鉀——每人每日食鹽攝入小于6克?高血壓防治基層實用規(guī)范?67.介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克?高血壓防治基層實用規(guī)范?68.

限制總熱量

2-6歲兒童女青少年婦女、老年人體力活動女性男性≤1600千卡≤2200千卡主食攝入量約：4兩/天6兩/天碳水化合物占總熱量的50-60%美國膳食指南2000年?高血壓防治基層實用規(guī)范?69.每二兩食物的熱量

主食肉類

饅頭、米飯120千卡豬肉（肥瘦）600千卡油條370千卡豬肉（瘦）330千卡

桃酥500千卡火腿520千卡

零食魚100千卡

花生600千卡

雞肉120千卡

葵花子600千卡

油類

植物油900千卡一中勺80千卡?高血壓防治基層實用規(guī)范?70.減少脂肪和飽和脂肪酸的攝入總脂肪：

<總熱量的30%飽和脂肪酸：人群目標(biāo)

<10%LDL-C升高或心血管病人

<7%?高血壓防治基層實用規(guī)范?71.每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克?高血壓防治基層實用規(guī)范?——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入72.水果:中等大蘋果、橘子等1-2個蔬菜:8兩-1斤1斤增加蔬菜與水果的攝入?高血壓防治基層實用規(guī)范?73.?高血壓防治基層實用規(guī)范?適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品；多吃豆類及其制品適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白74.100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于

580千卡熱量100克雞肉含

2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量豬肉（肥瘦）

100克魚肉含

5.1克脂肪

18克蛋白質(zhì)相當(dāng)于115

千卡熱量雞肉膳食指導(dǎo)原則：具體化

以食物為基礎(chǔ)進行指導(dǎo)?高血壓防治基層實用規(guī)范?75.

進行有規(guī)律的體育鍛煉形式。根據(jù)患者的身體狀況、個人喜好和實際條件，多樣化。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強度。健康人運動時的適宜心率可參考下面公式來推算：運動時的適宜心率=170–年齡。?高血壓防治基層實用規(guī)范?76.限酒最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩?高血壓防治基層實用規(guī)范?77.減輕精神壓力，保持平衡心理開導(dǎo)

使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵 勞逸結(jié)合 社交活動 培養(yǎng)興趣?高血壓防治基層實用規(guī)范?78.戒煙解釋危害。制定戒煙日。營造環(huán)境。藥物治療

尼古丁替代治療（NRT） 鹽酸安非他酮（Bupropion）戒斷癥狀。?高血壓防治基層實用規(guī)范?79.非藥物治療的各級要求（一）項目初級中級高級合理膳食限鹽限酒☆☆☆多吃新鮮蔬菜、豆類和豆制品☆☆常吃水果，每天1袋牛奶、1

2兩瘦肉，每周吃魚1

2次，少吃動物內(nèi)臟，主食多樣不過量☆控制體重監(jiān)測體重變化☆☆☆減少食量（總熱量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食☆☆☆規(guī)律運動☆☆☆制定個體化飲食和運動方案☆?高血壓防治基層實用規(guī)范?80.非藥物治療的各級要求（二）項目初級中級高級體育鍛煉增加日?；顒恿浚ǘ嗖叫小⑴罉翘?、騎車）避免久坐（如看電視）☆☆☆指導(dǎo)患者規(guī)律運動（每周3-5天，每天不少于30分鐘）☆☆幫助患者選擇適宜的運動方式和運動強度（監(jiān)測心率）☆戒煙勸說患者，使之產(chǎn)生戒煙愿望☆☆☆幫助戒煙者制訂戒煙計劃，并提供必要的專業(yè)支持☆☆提供心理支持，創(chuàng)造戒煙環(huán)境，防止復(fù)吸☆?高血壓防治基層實用規(guī)范?81.非藥物治療的各級要求（三）項目初級中級高級平衡心理提醒患者少生氣，多交流，保持心態(tài)平和☆☆☆根據(jù)患者性格特征，提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh和措施☆☆運用壓力管理技能，了解造成心理壓力的原因，有針對性地進行心理調(diào)適☆?高血壓防治基層實用規(guī)范?82.第二部分

非藥物治療的技能?高血壓防治基層實用規(guī)范?83.病人會見技能

預(yù)先準(zhǔn)備一些問題仔細聽病人的訴說，找出其最關(guān)注的問題和想法反復(fù)地傳播清楚、準(zhǔn)確的信息鼓勵病人提問題?高血壓防治基層實用規(guī)范?84.

確定病人的目前行為現(xiàn)狀確定病人的職業(yè)與受教育程度確定病人的態(tài)度和信念確定近期內(nèi)病人首先要采取改變的問題教育診斷?高血壓防治基層實用規(guī)范?——見什么人說什么話85.行為指導(dǎo)步驟評價詢問勸告隨訪?高血壓防治基層實用規(guī)范?86.舉例----吸煙者吸煙行為評價表姓名日期1.你有被動吸煙嗎?工作單位__家__社會___2.如果沒有,你過去吸過煙嗎?3.你吸煙嗎?4.你吸那種煙?每周多少?5.你早上起來多長時間吸第一支煙?30分以內(nèi)___30分以外___6.你想戒煙嗎?一點也不,有一點,想,非常想7.你過去戒過煙嗎??高血壓防治基層實用規(guī)范?87.行為指導(dǎo)策略指導(dǎo)行為改變從小量開始咨詢指導(dǎo)要具體化?高血壓防治基層實用規(guī)范?88.幫助病人樹立信心了解病人的信念患者自信心對行為改變至關(guān)重要?高血壓防治基層實用規(guī)范?89.模擬試驗-----指導(dǎo)病人減重?高血壓防治基層實用規(guī)范?90.評價飲食行為

飲食記錄表

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時間地點同行者為什么饑餓度做什么食物名稱

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記錄1-2周飲食和運動情況，并進行評價

?高血壓防治基層實用規(guī)范?91.詢問

自我信心詢問對自己體重的看法詢問是否下定決心減重詢問是否有減重的經(jīng)歷詢問減重的環(huán)境和支持度詢問是否存在不適合減重的因素(如某些疾?。?高血壓防治基層實用規(guī)范?92.制定減重計劃和目標(biāo)因人而異制定可以達到的目標(biāo)，從小量開始和病人共同制定可行的詳細計劃?高血壓防治基層實用規(guī)范?93.案例一55歲，女性，工人，BMI=28飲食評價：三餐主食、脂肪、蛋白質(zhì)攝入在標(biāo)準(zhǔn)范圍主要問題：晚上看電視時，經(jīng)常食堅果類零食詢問：認(rèn)為自己肥胖，下決心減重，沒有減重經(jīng)歷減重計劃：每周減重0.5Kg飲食控制：晚上看電視時，不食零食，以水、黃瓜、西紅柿、水果替代。減重結(jié)果：兩月體重下降3公斤?高血壓防治基層實用規(guī)范?94.案例二60歲，女性，知識分子，BMI=30飲食評價：主食、脂肪、蛋白質(zhì)攝入在標(biāo)準(zhǔn)范圍體育鍛煉評價：缺乏運動詢問：認(rèn)為自己肥胖，多次減重失敗經(jīng)歷，對減重沒有信心減重計劃：保持目前體重，不增加體重鍛煉計劃：循序漸進減重結(jié)果：病人對醫(yī)生制定的首先保持體重的目標(biāo)滿意，重新樹立減重信心按醫(yī)生的建議增加運動實施計劃2個月沒有增加體重，控制體重初步成功幫助病人樹立信心?高血壓防治基層實用規(guī)范?95.第三部分

高血壓患者的隨訪與管理?高血壓防治基層實用規(guī)范?96.隨訪管理的目的及意義監(jiān)測血壓、其它心血管病危險因素及并存的相關(guān)疾病的變化。評估治療反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案，使血壓長期穩(wěn)定地維持于目標(biāo)水平以下。促進患者堅持降壓治療。延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。?高血壓防治基層實用規(guī)范?97.高血壓患者隨訪分級管理?高血壓防治基層實用規(guī)范?分級一級管理二級管理三級管理管理對象血壓水平為1級且無任何其他心血管病危險因素的患者血壓水平為1級且合并1-2個其他心血管病危險因素的患者

血壓水平為2級以上

或合并3個以上其他心血管病危險因素

或合并靶器官損害、并存相關(guān)疾病的患者或由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)入的患者98.高血壓患者隨訪步驟與內(nèi)容（一）項目

一級

二級

三級檢測血壓最低頻率3個月一次2個月一次1個月一次非藥物治療和健康教育主要治療手段主要治療手段☆藥物治療6個月后SBP/DBP≥150/95時開始使用3個月后SBP/DBP≥150/95時開始使用立即開始，作為主要治療手段了解患者自覺癥狀了解了解了解測量BMI每6個月一次 每6個月一次每3個月一次每3個月一次建立健康檔案建檔建檔建檔初級要求中級要求?高血壓防治基層實用規(guī)范?高級要求99.高血壓患者隨訪步驟與內(nèi)容（二）項目

一級

二級

三級檢測空腹血糖＊每2-3年一次每年一次每半年一次檢測血尿常規(guī)每2-3年一次每年一次視病情決定心電圖檢查每2-3年一次每年一次視病情決定檢測腎功能每2-3年一次每年一次視病情決定眼底檢查每2-3年一次每2年一次視病情決定超聲心動圖檢查每2年一次視病情決定檢測血脂＊頻率每2-3年一次每年一次每年一次內(nèi)容總膽固醇血脂譜＊＊總膽固醇血脂譜血脂譜?高血壓防治基層實用規(guī)范?初級要求中級要求高級要求＊＊血脂譜：包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇＊檢測血脂：無血脂異常者每年一次，已存在血脂異常者參照血脂異常防治建議處理＊檢測空腹血糖：無空腹血糖異常者每年一次，已存在血糖異常者參照糖尿病防治建議處理100.療效不佳的原因與藥物有關(guān)的原因（詳見藥物治療部分）未堅持治療其他伴隨情況繼發(fā)性高血壓（詳見藥物治療部分）治療方案中未包括利尿劑（詳見藥物治療部分）假性頑固高血壓（詳見藥物治療部分）?高血壓防治基層實用規(guī)范?101.療效不佳的原因

——未堅持治療?高血壓防治基層實用規(guī)范?

治療有副作用（有些副作用是治療不當(dāng)造成的）藥價高未堅持隨診用藥方案不方便或不規(guī)則患者未理解醫(yī)囑教育患者不當(dāng)患有器質(zhì)性腦部疾病(如記憶功能減退)視力問題102.

吸煙肥胖加重鈉攝入控制不嚴(yán)格睡眠呼吸暫停綜合征胰島素抵抗/高胰島素血癥飲酒過量焦慮引起過度換氣或疼痛發(fā)作慢性疼痛療效不佳的原因

——其他伴隨情況?高血壓防治基層實用規(guī)范?103.高血壓的雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診原則確保病人的安全和有效治療。盡量減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。最大限度地發(fā)揮基層醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用。?高血壓防治基層實用規(guī)范?104.由基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診（一）對于初診高血壓患者，有下列條件之一者須考慮向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官的損害患者年輕且血壓水平在3級以上。妊娠和哺乳期婦女。發(fā)作性血壓升高，伴有心率快、多汗怕熱等情況。ks檢查頸部及腹部有血管雜音、外周血管如雙側(cè)肱動脈、橈動脈、股動脈及足背動脈的搏動不對稱或消失等異常情況。?高血壓防治基層實用規(guī)范?105.由基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診（二）對于初診高血壓患者，有下列條件之一者須考慮向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診雙臂血壓不對稱，血壓相差20mmHg以上者。血鉀偏低，補鉀后效果不明顯者。超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)腎及腎周圍有腫物或增生、腎萎縮者?？赡苡邪状笠赂哐獕捍嬖?，需明確診斷者。其它難以處理的情況。?高血壓防治基層實用規(guī)范?106.由基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診（三）對于隨診患者，有下列條件之一者須考慮向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)律藥物治療2-3個月，血壓降低效果不滿意。血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制。血壓波動很大，臨床處理困難者。在隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床情況或靶器官損害?；颊叻祲核幒蟪霈F(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)。?高血壓防治基層實用規(guī)范?107.由上級醫(yī)院向基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診診斷明確治療方案確定血壓及伴隨臨床情況已控制穩(wěn)定?高血壓防治基層實用規(guī)范?

上級醫(yī)院應(yīng)將同時符合下列情況的患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院，由基層醫(yī)生對患者進行長期監(jiān)測、隨訪和管理，以便減輕患者就醫(yī)的各種花費和負(fù)擔(dān)：108.第四部分

高血壓的一級預(yù)防和健康教育一般人群預(yù)防高危人群預(yù)防?高血壓防治基層實用規(guī)范?109.檢出高危對象