前列腺、精囊腺結(jié)核

第五節(jié)前列腺、精囊腺結(jié)核廈門中醫(yī)院鄧龍生前列腺、精囊腺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的疾病。多見于20～40歲的青壯年男性。臨床上常無明顯的病癥或僅表現(xiàn)為血精。常在消失附睪結(jié)核后進展直腸指診時才被覺察。由于解剖學上的緣由，前列腺與精囊腺嚴密相鄰且相互交通，故在病理上兩者常先后或同時發(fā)病。因疾病后期可消失結(jié)核消耗性臨床特征，因此，屬于中醫(yī)“血精”、“虛勞”范疇。一、病因病機(一)中醫(yī)前列腺、精囊腺結(jié)核的病位在精室，而與肺、腎、肝關(guān)系最為親密。其根本病因病機以痰氣交阻、濁痰分散、肺腎兩虛、氣血虛弱等為特點。

1、痰氣交阻

2、陰虛火旺

3、陽虛痰凝

4、氣血兩虛

(二)西醫(yī)前列腺、精囊結(jié)核屬于男生殖系結(jié)核，多繼發(fā)于泌尿系結(jié)核，如腎結(jié)核等。但局部在消失生殖系結(jié)核時，腎雙側(cè)的皮質(zhì)結(jié)核可能已愈合，因此，同時并無腎結(jié)核的表現(xiàn)。男性生殖系結(jié)核不管是經(jīng)尿路感染，還是經(jīng)血行感染，多數(shù)首先在前列腺、精囊腺中引起病變。帶有結(jié)核桿菌的尿液經(jīng)前列腺導(dǎo)管或射精管進入腺體，所以炎癥往往是從管腔開頭，逐步向?qū)嵸|(zhì)進入；假設(shè)是血行感染，則可能首先是在粘膜下或腺體實質(zhì)形成病變。前列腺、精囊腺結(jié)核的病理變化與其他腺狀構(gòu)造器官結(jié)核表現(xiàn)雷同，早期在前列腺和精囊腺及射精管部位形成結(jié)核結(jié)節(jié)，漸漸向精囊腺及前列腺腺體播散。精囊腺結(jié)核常形成堅實的纖維性腫塊，發(fā)生干酪化而形成空洞者較少見；前列腺結(jié)核可形成結(jié)核肉芽腫、干酪化，最終干酪樣物質(zhì)排出后可形成空洞。亦可纖維化后縮小成堅硬的塊狀物。病變可破潰到前列腺四周，在會陰部形成空腔、竇道，顯微鏡下可見多個結(jié)核結(jié)節(jié)，有巨細胞浸潤，前列腺細胞、導(dǎo)管上皮細胞破壞、消逝。有的被纖維組織所代替，其間可有干酪樣膿塊及肉芽腫樣轉(zhuǎn)變。二、診斷(一)病癥與體征前列腺、精囊腺結(jié)核的病情進展緩慢，可較長時間無臨床病癥與體征。局部患者因血精或并發(fā)附睪結(jié)核后才引起留意而就醫(yī)。1．局部病癥早期可無病癥，或僅有會陰部不適或墜脹，直腸區(qū)不適或隱痛等，隨病情加重而加重。病變進一步進展時，精囊腺分泌削減，精液量也隨之削減，精子數(shù)量及活動率也可降低。結(jié)核引起前列腺、精囊腺出血，可消失血精；結(jié)核造成前列腺導(dǎo)管和射精管梗阻，則可消失射精苦痛。局部病人可有痛性特別勃起。假設(shè)病變累及后尿道，可消失尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥。假設(shè)腫大的前列腺精囊腺壓迫堵塞尿道，可引起排尿困難及尿潴留。前列腺、精囊腺結(jié)核膿腫形成者，假設(shè)向陰囊、會陰部破潰，可以形成陰囊、會陰部竇道。2．全身病癥可有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒病癥。局部患者可有性欲減退、陽痿、早泄等。(二)檢查1．直腸指診前列腺外形可正常，可呈結(jié)節(jié)狀，外表不規(guī)章，質(zhì)地偏硬、輕度壓痛，亦可纖維化變、形成堅硬腫塊。精囊腺有時也可觸及，質(zhì)地變硬或有結(jié)節(jié)。2．生殖器官檢查病變累及輸精管者，可見輸精管增粗、成串珠狀轉(zhuǎn)變；病變累及附睪者，可見附睪腫大、質(zhì)地堅硬、輕度壓痛。3．前列腺液、精液檢查可有紅細胞及白細胞，直接涂片或結(jié)核桿菌培育可以覺察結(jié)核桿菌。4．前列腺活組織檢查鏡下可見結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死等結(jié)核病理轉(zhuǎn)變。5．X線、CT檢查前列腺后尿道平片可見鈣化陰影；前列腺尿道造影可顯示狹窄、僵直、管道不規(guī)章；CT檢查可覺察前列腺、精囊腺的結(jié)核性病理特征。6．超聲檢查其邊界回聲不整齊，內(nèi)部光點不均勻。有膿腫或空洞者，可有邊緣不整齊的透聲區(qū)及內(nèi)部的低回聲現(xiàn)象。三診斷要點1．可詢及肺及泌尿系結(jié)核病史。2．早期可無病癥或有會陰部不適、墜脹、直腸區(qū)不適或隱痛感。3．精液量削減，有時有血精、射精苦痛。4．前列腺液、精液鏡檢可見紅細胞及白細胞，涂片或結(jié)核桿菌培育可見結(jié)核桿菌。5．如行前列腺穿刺活組織檢查可見結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死等病理轉(zhuǎn)變。四、治療方法(一)中醫(yī)辮證論治本病病機早期以陽虛痰凝、為多見。痰氣交阻較為常見，而中后期則以陰虛火旺、氣血虛弱，故其治療當溫陽化痰、理氣化痰、滋陰清熱、補益氣血等為根本原則。1.肝郁痰凝證(1)治法舒肝理氣，化痰散結(jié)。(2)方藥逍遙丸合二陳湯化裁2.陰虛火旺證(1)治法滋補腎陰，清熱降火。(2)方藥大補陰丸加減3.陽虛痰凝證(1)治法溫經(jīng)通絡(luò)，散寒化痰。(2)方藥陽和湯加味4.氣血兩虛證(1)治法補益氣血，斂瘡愈潰。(2)方藥人參養(yǎng)榮湯加減方西醫(yī)療法

1.抗癆治療抗癆治療應(yīng)遵循正規(guī)用藥、不正規(guī)后產(chǎn)生耐藥菌株而影響療效。2.手術(shù)治療由于抗結(jié)核藥物效果較佳，療程充