隔離患兒-廣藥護(hù)理學(xué)院

第十八章

傳染病疾病患兒的護(hù)理廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理學(xué)教研室主要內(nèi)容傳染病患兒的一般護(hù)理（自學(xué)）小兒常見傳染病的護(hù)理（重點(diǎn)）小兒常見傳染病的護(hù)理麻疹一水痘二猩紅熱（自學(xué)）四流行性腮腺炎三中毒型細(xì)菌性痢疾五3學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握麻疹、水痘、流行性腮腺炎、中毒型細(xì)菌性痢疾的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。熟悉麻疹、水痘、流行性腮腺炎、中毒型細(xì)菌性痢疾的病因、發(fā)病機(jī)制、輔助檢查及治療要點(diǎn)。了解傳染病的特點(diǎn)。了解傳染病患兒的一般護(hù)理。4概念

麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見的急性出疹性呼吸道傳染病。

臨床特征以發(fā)熱、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又稱柯氏斑Koplik’sspot）及全身斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。麻疹5發(fā)病年齡好發(fā)年齡為6個(gè)月至5歲的小兒。

發(fā)病季節(jié)任何季節(jié)均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。

病原

麻疹病毒，病毒不耐熱，對(duì)日光和消毒劑均敏感，但在低溫下能長(zhǎng)期存活。6流行病學(xué)特點(diǎn)

傳染源：病人是最主要的傳染源，麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天內(nèi)均有傳染性，如合并肺炎，傳染期可延長(zhǎng)至出疹后10天。7

傳播途徑：帶病毒的飛沫經(jīng)呼吸道吸入為主要傳播途徑，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能間接地傳播。8麻疹患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施9【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

評(píng)估患兒本次發(fā)病前有無麻疹患者接觸史、麻疹疫苗接種史、既往有無麻疹或其他慢性疾病史。10（二）身體狀況

潛伏期前驅(qū)期出疹期一般為6～18天，平均為10天左右。可有輕度發(fā)熱、精神差、全身不適。

也稱發(fā)疹期，一般為3～4天。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑?；謴?fù)期一般為3～5天。皮疹多在發(fā)熱3～4天后按一定順序出現(xiàn)。為3～5天。皮疹按出疹順序消退，有米糠樣脫屑及色素沉著，經(jīng)1～2周消退?！咀o(hù)理評(píng)估】11發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多為中度以上發(fā)熱。上呼吸道炎：眼結(jié)合膜充血、流淚、畏光及眼瞼水腫是本病的特點(diǎn)。

前驅(qū)期癥狀12

麻疹粘膜斑：在發(fā)疹前24～48h在下磨牙相對(duì)應(yīng)的頰黏膜上，可出現(xiàn)0.5～1.0mm大小的灰白色麻疹黏膜斑，周圍有紅暈，出疹后1～2天逐漸消失。具有早期診斷價(jià)值。前驅(qū)期體征13

出疹順序：

耳后發(fā)際→頸部→顏面部→軀干→四肢→手掌、足底皮疹特點(diǎn)：

開始為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，直徑約2～4mm，散在分布，皮疹癢，疹間皮膚正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗紅色。出疹期特點(diǎn)1415

肺炎：最常見的并發(fā)癥喉炎心肌炎腦炎（三）常見并發(fā)癥16

（四）輔助檢查1.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。2.病原學(xué)檢查從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒。3.血清學(xué)檢查酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中麻疹I(lǐng)gM抗體，有早期診斷價(jià)值。171一般治療

注意補(bǔ)充維生素，尤其是維生素A和D。保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。2對(duì)癥治療

體溫超過40℃者酌情給予小劑量退熱劑，伴有煩躁不安或驚厥者給予鎮(zhèn)靜劑。3中藥治療

前驅(qū)期：辛涼透表出疹期：清熱解毒透疹恢復(fù)期：養(yǎng)陰清余熱、調(diào)理脾胃（五）治療要點(diǎn)治療原則：加強(qiáng)護(hù)理、對(duì)癥治療，預(yù)防感染18與呼吸道排出病毒有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】有傳播感染的危險(xiǎn)與病毒血癥、感染有關(guān)體溫過高與皮膚受損并有瘙癢有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)肺炎、喉炎、腦炎等潛在并發(fā)癥19（一）預(yù)防感染的傳播

1．隔離

患兒：宜采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天接觸過患兒的易感兒：隔離觀察3周，若接觸后接受過免疫者則延至4周

【護(hù)理措施】202．切斷傳播途徑

病室要注意通風(fēng)換氣、進(jìn)行空氣消毒患兒衣被及玩具暴曬2小時(shí)

醫(yī)護(hù)人員接觸患兒后，必須在日光下或流動(dòng)空氣中停留30分鐘以上，才能再接觸其他患兒減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染。

213．加強(qiáng)易感兒童的保護(hù)

接種疫苗：8個(gè)月初種，7歲復(fù)種易感兒接觸麻疹后5天內(nèi)注射血清免疫球蛋白可預(yù)防發(fā)病。22（二）維持正常體溫1．臥床休息

臥床休息至皮疹消退、體溫正常。保持室內(nèi)空氣新鮮，避免對(duì)流風(fēng)，保持室溫于18～22℃，濕度50%～60%。衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時(shí)擦干更換衣被。232．降溫

不宜用藥物及物理方法強(qiáng)行降溫，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴。如體溫升至40℃以上，可用小劑量退熱劑或溫水擦浴。

慎用退熱劑。24（三）保證營(yíng)養(yǎng)的供給

清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀粥、豆?jié){、蒸蛋等少量多餐

多飲水恢復(fù)期應(yīng)給予高蛋白、高維生素的食物。25（四）加強(qiáng)皮膚黏膜的護(hù)理1．加強(qiáng)皮膚的護(hù)理

每日用溫水擦浴更衣1次（忌用肥皂）勤剪指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染如出疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身262．口、眼、鼻部的護(hù)理

多喂白開水用生理鹽水或2%硼酸溶液洗漱用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用維生素A預(yù)防干眼清除鼻痂，保持氣道通暢27（四）注意病情的觀察

（五）健康指導(dǎo)28

概念

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病。臨床特征

全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。水痘29

發(fā)病季節(jié)

一年四季均可發(fā)病，以冬春季高發(fā)。

病原

水痘-帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐熱和酸，對(duì)乙醚敏感，在痂皮中不能存活。

30流行病學(xué)特點(diǎn)（1）傳染源：水痘病人是唯一的傳染源。出疹前1～2天至皰疹結(jié)痂為止，均有很強(qiáng)的傳染性。（2）傳播途徑：病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫傳播和直接接觸傳播。31水痘患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施32（一）健康史2～3周內(nèi)有無水痘患者或帶狀皰疹患者接觸史。有無糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等藥物服用史。有無水痘-帶狀皰疹病毒減毒活疫苗接種史。皮疹的發(fā)疹時(shí)間和規(guī)律。

【護(hù)理評(píng)估】33（二）身體狀況

潛伏期多為2周，有時(shí)達(dá)3周。典型水痘表現(xiàn)：1．前驅(qū)期

嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長(zhǎng)兒可有上呼吸道感染癥狀，持續(xù)1～2天。

342．出疹期

發(fā)熱第一天就可發(fā)疹，皮疹性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的順序演變。

35皮疹特點(diǎn)皮疹分批出現(xiàn)：斑丘疹、水皰及結(jié)痂同時(shí)存在是水痘的重要特征

皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成潰瘍，疼痛明顯

自限性疾病，10天左右自愈

36嚴(yán)重水痘

少數(shù)體質(zhì)很弱或正在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的小兒，如感染水痘，可發(fā)生出血性和播散性皮疹，可繼發(fā)感染甚至引起敗血癥，病死率高。

37先天水痘

妊娠早期發(fā)生水痘，偶可引起胎兒畸形，致新生兒患先天性水痘綜合征。

接近產(chǎn)期感染水痘，新生兒病情多嚴(yán)重，病死率高達(dá)30%。38（三）并發(fā)癥皮膚細(xì)菌感染：常見心肌炎肝炎肺炎腦炎39

（四）輔助檢查1．外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞總數(shù)多正常，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可增高。2．皰疹刮片檢查可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。3．血清學(xué)檢查作血清特異性抗體IgM檢查，抗體在出疹1～4天后即出現(xiàn)，2～3周后滴度增高4倍以上即可確診。40

（五）治療要點(diǎn)1.主要采取對(duì)癥治療。皮膚瘙癢時(shí)可局部應(yīng)用爐甘石洗劑后口服抗組織胺藥，高熱時(shí)給予退熱劑。2.阿昔洛韋為目前首選抗水痘-帶狀皰疹病毒藥物。治療越早越好。此外，尚可酌情選用干擾素。41與排出病毒有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】有傳播感染的危險(xiǎn)與病毒血癥、感染有關(guān)體溫過高肺炎、腦炎等潛在并發(fā)癥與皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)皮膚完整性受損42（一）預(yù)防感染的傳播1．隔離患兒

患兒隔離至皰疹全部結(jié)痂和出疹后7天易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周【護(hù)理措施】432．切斷傳播途徑避免易感者與患兒接觸，尤其是體弱、孕婦或免疫缺陷者保持室內(nèi)空氣新鮮，托幼機(jī)構(gòu)宜采用紫外線消毒443．加強(qiáng)易感兒童的保護(hù)

已接觸水痘者，應(yīng)在接觸后72小時(shí)內(nèi)給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白肌內(nèi)注射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用。水痘減毒活疫苗國(guó)內(nèi)已開始使用，適用于12個(gè)月以上的健康個(gè)體，1～12歲接種1次（0.5ml），大于13歲接種2次，間隔6～10周。接種疫苗后可獲得持久免疫。45

（二）加強(qiáng)皮膚的護(hù)理1.室溫適宜，衣被不宜過厚，以免造成患兒不適，增加癢感。

2.勤換內(nèi)衣，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下瘢痕。463.減少皮膚瘙癢

皮膚瘙癢時(shí)，設(shè)法分散患兒注意力

溫水洗浴皰疹無破潰者，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，也可遵醫(yī)囑口服抗組織胺藥物皰疹已破潰、繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給抗生素口服控制感染47(三)降低體溫

高熱用物理降溫或適量退熱劑，忌用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險(xiǎn)臥床休息給富含營(yíng)養(yǎng)的清淡飲食，多飲水，保證機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)48（四）觀察病情（五）健康指導(dǎo)49概念

流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的小兒時(shí)期常見的急性呼吸道傳染病。

臨床特征

以腮腺腫大、疼痛為特征，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累積其他腺體組織或臟器，系非化膿性炎癥。

流行性腮腺炎50發(fā)病季節(jié)

一年四季均可發(fā)病，但以冬春季為主。病原

腮腺炎病毒，為RNA病毒，存在于患者唾液、血液、尿液及腦脊液中。此病毒在外界抵抗力弱，加熱至56℃20分鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在低溫條件下可存活較久。51

流行病學(xué)（1）傳染源：患者和隱性感染者為傳染源。腮腺腫大前1天到消腫后3天均有傳染性。（2）傳播途徑：病毒主要通過直接接觸、飛沫傳播，也可經(jīng)唾液污染的食具、玩具等途徑傳播。（3）易感兒童：15歲以下小兒是主要的易感者。在幼兒園中容易造成流行，感染后可獲持久免疫。52流行性腮腺炎患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施53（一）健康史

發(fā)病前2～3周內(nèi)有無與腮腺炎患者接觸史本次發(fā)病前有無體溫升高、頭痛和肌痛等癥狀

既往史：有無腮腺反復(fù)腫大或腮腺炎病史有無腮腺炎疫苗接種史【護(hù)理評(píng)估】54（二）身體狀況1.癥狀腮腺腫脹、疼痛，咀嚼食物時(shí)疼痛加重部分患兒伴有發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃

552.體征腮腺腫大：首發(fā)體征特點(diǎn)：以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，局部不紅，邊緣不清，咀嚼食物時(shí)疼痛加重。在上頜第二磨牙旁的頰黏膜處，可見紅腫的腮腺導(dǎo)管口。

56（三）并發(fā)癥

腦膜腦炎睪丸炎：男孩最常見的并發(fā)癥急性胰腺炎：較少見其他：心肌炎、腎炎、肝炎571．血清和尿淀粉酶測(cè)定病程早期約90%患兒血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度與腮腺腫大的程度成正向關(guān)系。

血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷。

（四）輔助檢查582．血清學(xué)檢查血清中特異性IgM抗體增高。3．病毒分離患兒唾液、腦脊液、血液及尿液中可分離出病毒。59

主要為對(duì)癥處理和支持治療。頭痛和腮腺脹痛可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

睪丸脹痛可用棉花墊和丁字帶托起。重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎者，可用地塞米松每日5～10mg，靜脈滴注5～7天（五）治療要點(diǎn)60與排出病原體有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】有傳播感染的危險(xiǎn)與腮腺炎癥有關(guān)疼痛腦膜腦炎、睪丸炎潛在并發(fā)癥61（一）預(yù)防感染的傳播患兒：呼吸道隔離至腮腺腫大消退后3天有接觸史的易感兒：觀察3周接種疫苗【護(hù)理措施】對(duì)8個(gè)月以上易感兒童接種腮腺炎減毒活疫苗，有效保護(hù)期可達(dá)10年。62（二）減輕疼痛飲食護(hù)理給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加劇。減輕腮腺腫痛局部冷敷，以減輕炎癥充血及疼痛，亦可用中藥如青黛散調(diào)醋局部濕敷。

保持口腔清潔常用溫鹽水漱口，多飲水，以減少口腔內(nèi)殘余食物，防止繼發(fā)感染。63（三）病情觀察

腮腺腫大后1周左右，患兒表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁或驚厥,可能發(fā)生了腦膜炎。出現(xiàn)睪丸腫大、觸痛，有無睪丸鞘膜積液和陰囊水腫，提示發(fā)生了睪丸炎。出現(xiàn)中上腹劇痛，有壓痛和肌緊張，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘，提示可能發(fā)生了胰腺炎。

64概念

細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。

臨床特征

起病急驟，突發(fā)高熱，反復(fù)驚厥、嗜睡，迅速發(fā)生休克、昏迷。病死率高。中毒型細(xì)菌性痢疾653.病原

痢疾桿菌，屬志賀菌屬，為革蘭陰性桿菌。痢疾桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，耐寒、耐濕，但不耐熱和陽(yáng)光，一般消毒劑均可將其滅活。4.發(fā)病季節(jié)

好發(fā)于夏秋季。665.流行病學(xué)急性、慢性痢疾病人及帶菌者是主要傳染源。傳染源傳播途徑

通過消化道傳播。易感人群

2～7歲平素體格健壯、營(yíng)養(yǎng)狀況好的小兒發(fā)病率高。67中毒型細(xì)菌性痢疾患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施68（一）健康史

不潔飲食史與腹瀉患兒接觸史有無高熱、驚厥的表現(xiàn)患兒既往身體狀況【護(hù)理評(píng)估】69（二）身體狀況

潛伏期通常為1～2天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)至8天。

起病急驟，患兒突然高熱，體溫可達(dá)40℃以上，少數(shù)患兒體溫不升，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。腸道癥狀往往在數(shù)小時(shí)或十余小時(shí)后出現(xiàn)，故常被誤診為其他熱性疾病。70臨床分型臨床表現(xiàn)休克型（1）表現(xiàn)為感染性休克：面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、皮膚花紋（2）可伴有心功能不全、少尿或無尿及不同程度的意識(shí)障礙（3）肺循環(huán)障礙時(shí)，突然呼吸加深加快，呈進(jìn)行性呼吸困難，直至呼吸衰竭腦型（1）以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主（2）患兒有劇烈頭痛、嘔吐、血壓增高，心率相對(duì)緩慢，肌張力增高，反復(fù)驚厥及昏迷（3）嚴(yán)重者可呈現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，瞳孔兩側(cè)大小不等或散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍肺型主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合癥混合型兼有上述兩型的表現(xiàn)，是最兇險(xiǎn)的類型，死亡率