肝癌放射治療現(xiàn)狀及進(jìn)展

肝癌放射治療現(xiàn)狀及進(jìn)展1整理課件肝癌治療手段

肝癌治療手段:

手術(shù)治療(肝切除與肝移植)、介入治療、局部消融治療(主要包括射頻消融、微波消融和高強(qiáng)度聚焦超聲治療)、放射治療、生物治療、分子靶向治療、系統(tǒng)化療、中醫(yī)藥治療2整理課件(1)腫瘤局限,因肝功能不能手術(shù)切除;或腫瘤位于重要解剖結(jié)構(gòu),在技術(shù)上無法切除,或拒絕手術(shù);(2)手術(shù)后有殘留病灶者;(3)需要肝臟局部腫瘤處理,否那么會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥,如膽管梗阻,門靜脈和肝靜脈的瘤栓,對(duì)膽管梗阻的患者可以先進(jìn)行引流,緩解黃疸,再進(jìn)行放療(4)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的處理:如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移以及骨轉(zhuǎn)移,姑息治療.(5)KPS>70分.原發(fā)性肝癌標(biāo)準(zhǔn)化診治專家共識(shí),臨床腫瘤學(xué)雜志,2021,14(3):259-269肝癌放療適應(yīng)癥3整理課件Lawrence：放療劑量到達(dá)70Gy，可以使直徑大于10cm的肝內(nèi)腫瘤到達(dá)完全緩解.

蔣國(guó)梁：放療劑量到達(dá)50～60Gy之間，腫瘤有效率到達(dá)76%。肝細(xì)胞肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療54Gy就可以到達(dá)90%以上局部或完全緩解，如到達(dá)60Gy，那么根本上到達(dá)完全緩解。

夏廷毅：采用全身γ刀治療肝癌時(shí)，通常采用50%劑量線覆蓋100%PTV，60%劑量線覆蓋CTV的90%以上，70%劑量線覆蓋GTV的80%以上，PTV的處方劑量3-5Gy/次，5次/周，PTV的總劑量為45-51Gy/10-17次，CTV-GTV的劑量逐漸遞增為60-70Gy，甚至更高。肝癌放療劑量探討4整理課件.作者年份病例數(shù)方法放療劑量療效(%)梁霞2021283D-CRT53.6±6.6Gy5739041008560CRPRSDPD123生存率夏廷毅2006123γ刀

45-50Gy/10-15次

2469.935.830.7(I/II期)

592424(III期)陳龍華2003323D-CRT

48~63Gy87.512.5100-97Lawrence199133

FUDR+3D-CRT

48

Cheng1999133D-CRT40-60Gy585441

一、原發(fā)性肝癌的放療研究小肝癌大肝癌5整理課件

(一)肝癌的靶區(qū)定位

不確定性主要來源:①靶區(qū)勾勒:由于圖像分辨率、清晰度等原因,從CT、MRI和模擬定位機(jī)上決定靶區(qū)時(shí)的誤差;②器官移動(dòng):因呼吸、心臟搏動(dòng)引起器官運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的不確定性。Shimizu等采用高速M(fèi)RI,50名肝癌患者最大值：C-C方向3.9cm；A-P方向2.3cm；L-R3.1cm平均值：C-C方向2.1cm；A-P方向0.8cm；L-R0.9cm6整理課件蔣國(guó)梁等:CT和MRI圖像融合技術(shù)來確定GTV

CT采用動(dòng)脈期;MRI采用T2像;CT+MRI圖象融合.

PTV=5-10mm+CTV=GTV+4mm

B.主動(dòng)呼吸控制裝置(ABC)

PTV=6mm+CTV

C.電子射野影像儀(EPID)拍攝驗(yàn)證片(EPI).從CTV到PTV的外放邊界是：C-C方向6.0mm；A-P方向5.7mm；L-R方向5.0mm。7整理課件

王民華等:評(píng)價(jià)肝癌細(xì)胞的侵襲范圍,尋找GTV-CTV的外放范圍.A:有包膜的腫瘤無微侵犯B:無包膜無微侵犯的肝癌MIN-HUAWANGet.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2021,76(2)467–4768整理課件C:超出包膜范圍的腫瘤侵襲,D:無包膜的腫瘤侵犯MIN-HUAWANGet.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2021,76(2)467–4769整理課件有包膜腫瘤的包膜內(nèi)侵犯MIN-HUAWANGet.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2021,76(2)467–47610整理課件0707047.00.52721.30.76784.00.89876.01.012998.11.32312215.42.0141369.42.721381.33.021401.34.091496.0肝癌細(xì)胞的微侵犯范圍微侵犯范圍n積分積分百分比

MIN-HUAWANGet.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2021,76(2)467–47611整理課件MIN-HUAWANGet.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2021,76(2)467–476CT勾畫腫瘤體積大小與所有標(biāo)本實(shí)際侵犯范圍的相關(guān)性12整理課件結(jié)果:149患者中,有79名患者的微侵犯在0.5-4mm之間,侵襲程度與低的血小板記數(shù)呈負(fù)相關(guān),與高的AFP值,大腫瘤,門靜脈侵襲和進(jìn)展期TNM分期呈正相關(guān),77例直徑小于5cm的患者中,96.1%(74/77)的微侵襲小于2mm,而在AFP值小于400ug/l的90名患者中,有94.5%的微侵襲小于2mm結(jié)論:GTV-CTV的外放距離是4mm.MIN-HUAWANGet.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2021,76(2)467–47613整理課件(二)放療方案設(shè)計(jì)的根本原那么以共面放射野為主，或加非共面野，共設(shè)置2～6個(gè)放射野。設(shè)計(jì)的原那么是：射野通過肝臟的路徑要短，并盡可能保護(hù)一局部正常肝臟不受任何放射劑量或較低劑量的照射。14整理課件(三)3DCRT和IMRT劑量學(xué)的比較蔣國(guó)梁，等：29名肝癌患者中央?yún)^(qū)域?yàn)楦伟┎≡?7個(gè)放射野聚焦于腫瘤照射;腫瘤中央的劑量為50Gy,其外圍的劑量，逐步降低分別為25Gy和10Gy15整理課件肝癌的3DCRT和IMRT放療方案劑量分布的比較16整理課件3-DCRT和IMRT照射肝癌時(shí)腫瘤和正常肝臟劑量的比較IMRT3DCRT50.1±6.250.3±5.4p>0.05腫瘤量/GyV5/%V10/%V23/%MDTNL/GyRILD發(fā)生率/%46±2049±21p=0.00035±1340±15p=0.000p=0.000p=0.000p=0.00322±826±912±314±30.45±0.320.57±0.4317整理課件曾昭沖。肝癌放療應(yīng)采用何種分割劑量,中華放射腫瘤學(xué)雜志，2006，15〔4〕：347常規(guī)分割適形放療放射性肝炎的發(fā)生率和死亡率作者病例數(shù)分次劑量(Gy)總劑量(Gy)放射性肝炎發(fā)生率(%)死亡率(%)

Liu等76

1.850.400Cheng等89

1.849.9±6.2

199.0Li等45

1.850.4202.2Yamada等19

2.0600〔四〕肝癌放療應(yīng)采用何種分割劑量？Seong等

50

1.850.1±8.3122.0

18整理課件曾昭沖。肝癌放療應(yīng)采用何種分割劑量,中華放射腫瘤學(xué)雜志，2006，15〔4〕：347常規(guī)分割非適形放療放射性肝炎的發(fā)生率和死亡率作者病例數(shù)分次劑量(Gy)總劑量(Gy)放射性肝炎發(fā)生率(%)死亡率(%)

Guo等76

1.8,2.030,5000Ishikura等25

2.05000Seong等30

1.844±900Zeng等54

2.0500019整理課件曾昭沖。肝癌放療應(yīng)采用何種分割劑量,中華放射腫瘤學(xué)雜志，2006，15〔4〕：347低分割適形放療放射性肝炎的發(fā)生率和死亡率作者病例數(shù)分次劑量(Gy)總劑量(Gy)放射性肝炎發(fā)生率(%)死亡率(%)

Liang等128

4-853.6±6.61512.5Wu等94

4-856134.320整理課件結(jié)論：如果用LQ模式將6Gy×9次的低分割轉(zhuǎn)化為常規(guī)分割劑量,即可計(jì)算出,當(dāng)α/β介于1-2時(shí),正常肝組織受量相當(dāng)于常規(guī)分割劑量的108-126Gy,當(dāng)α/β介于12-16Gy，腫瘤組織受量?jī)H66.0-69.4Gy。低分割放療對(duì)正常肝組織的損傷重于對(duì)腫瘤的殺傷21整理課件二、肝癌3DCRT放療的臨床應(yīng)用

近年來發(fā)表的肝癌放療文獻(xiàn)說明，放療后肝癌的療效有了顯著的改善，不能手術(shù)的局部晚期肝癌：放療后3年生存率15-33%。22整理課件圖1常規(guī)照射劑量分布圖2三維造形放療劑量分布23整理課件

3D-CRT治療肝癌結(jié)果

a:放療前b:放療后3月c:放療后6月d:放療后1年24整理課件肝癌放射治療結(jié)果作者〔年代〕例數(shù)1年生存率2年生存率3年生存率

郭守芳(2007)14452.635.128.9

詹必紅2021)3557.1--

陸海杰(2005)11768.648.028.8

李玉(2003)4173.258.741.9

Choi(2006)3316532.5-25整理課件26整理課件適形放療結(jié)合門靜脈持續(xù)灌注化療治療門靜脈癌栓

(27例臨床分析)放療前放療后27整理課件放療前放療后28整理課件放療前放療后29整理課件JAEUNKOO等CRT+TACE治療有下腔靜脈癌栓(IVCTT)的HCC,共42例患者患者數(shù)字4229平均年齡SD(years)54±851±120.30男性

38(90.5)26(89.7)1.00HBsAg活性

35(83.3)22(75.9)0.55Child-Pugh分級(jí)0.81A26(61.9)17(58.6)B16(38.1)12(41.4)MeanSDMELDscore7.5±2.98.9±6.20.20血清AFP(ng/mL)0.81≤1,00022(52.4)14(48.3)>1,00020(47.6)15(51.7)原發(fā)腫瘤體積(cm)10.0±4.012.9±3.8<0.01右心室侵襲10(23.8)3(10.3)0.21門靜脈侵襲19(45.2)15(51.7)0.59BCLCstage*0.80B15(35.7)12(41.4)C27(64.3)17(58.6)特征TACE+CRT患者數(shù)

TACE患者數(shù)p值JAEUNKOO,etal.IntJRadiationOncologyBiol.Phys.,2021,78(1),180–18730整理課件腫瘤反響TACE+CRT患者數(shù)(共42)TACE患者數(shù)(共29例)p值Overall0.01CR6(14.3)0PR12(28.6)4(13.8)SD12(28.6)7(24.1)PD12(28.6)18(62.1)反響率*18(42.9)4(13.8)<0.01無進(jìn)展率30(71.4)11(37.9)<0.01JAEUNKOO,etal.IntJRadiationOncologyBiol.Phys.,2021,78(1),180–18731整理課件TACE+3D-CRT治療有下腔靜脈癌栓的肝癌細(xì)胞JAEUNKOO,etal.IntJRadiationOncologyBiol.Phys.,2021,78(1),180–187A:肝癌治療前B:肝癌介入治療后C:肝癌介入治療后放療癌栓靶區(qū)分布圖D:下腔靜脈癌栓放療后消失32整理課件上名患者3D-CRT的DVH圖JAEUNKOO,etal.IntJRadiationOncologyBiol.Phys.,2021,78(1),180–18733整理課件TACE+CRT治療組的患者總生存率高于TACE治療組

JAEUNKOO,etal.IntJRadiationOncologyBiol.Phys.,2021,78(1),180–18734整理課件IVCTT治療反響(A)和IVCTT開展組兩組治療的總的生存率的比較JAEUNKOO,etal.IntJRadiationOncologyBiol.Phys.,2021,78(1),180–18735整理課件

年齡0.99(0.97-1.02)0.69性別0.84(0.33-2.13)0.71HBsAg活性1.04(0.52-2.09)0.92Child-PughclassB3.29(1.81-5.97)<0.013.44(1.79-6.61)<0.01MELD分?jǐn)?shù)0.99(0.93-1.06)0.87AFP(>1,000ng/ml)1.26(0.71-2.24)0.43原發(fā)腫瘤體積1.11(1.04-1.20)<0.01右心室侵襲1.26(0.59-2.70)0.55門靜脈侵襲2.97(1.63-5.39)<0.012.31(1.19-4.50)0.01BCLCstageC2.36(1.24-4.49)<0.01IVCTT進(jìn)展5.06(2.74-9.33)<0.014.05(2.00-8.21)<0.01治療(TACE+CRT)0.37(0.21-0.67)<0.010.38(0.20-0.71)<0.01

單因素方差分析多因素方差分析

影響因子HR(95%)可信區(qū)間

p值

HR(95%)可信區(qū)間p值

JAEUNKOO,etal.IntJRadiationOncologyBiol.Phys.,2021,78(1),180–18736整理課件結(jié)果:有下腔靜脈癌栓(IVCTT)的肝癌患者的無進(jìn)展生存期和反響率在TACE+CRT組高于TACE組,(分別為42.9%和71.4%vs13.8%和37.9%,總的生存期TACE+CRT組高于TACE組,中位生存期分別是11.7mon和4.7mon.多因素方差分析說明:TACE+CRT治療,IVCTT開展,肝功能Child-PughclassB和門靜脈侵襲是死亡率的獨(dú)立預(yù)后因子.JAEUNKOO,etal.IntJRadiationOncologyBiol.Phys.,2021,78(1),180–18737整理課件三、肝癌伴門靜脈癌栓綜合治療

A無癌栓組,n=193，B鏡下癌栓組,n=524，C大體癌栓組,n=134

門靜脈癌栓對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)、生存的影響(1996.1~2001.10,n=851,EHBH)38整理課件大體門靜脈癌栓經(jīng)不同外科處理后復(fù)發(fā)、生存的比較(n=134)

A完整切除組,n=91B鉗夾吸除組,n=34C保守治療組,n=9

39整理課件肝癌切除+癌栓取出術(shù)仍有30%左右的病人術(shù)后癌栓殘留或再生。強(qiáng)調(diào)術(shù)后輔以肝動(dòng)脈、門靜脈插管或術(shù)后TACE治療，其3年、5年生存率分別為48.8%和41.3%。強(qiáng)調(diào)癌栓分型，不同分型治療適應(yīng)癥和預(yù)后不同。目前觀點(diǎn)：放療+外科RT:30～36Gy/10～12次+取栓術(shù),其中位生存期為19.6月,不放療者為9.1月,兩組生存期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036)40整理課件肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓介入+放療效果41整理課件孫恒文等84例無法進(jìn)行手術(shù)的巨大〔直徑≥10cm〕HCCTACE+3-DCRTT3期49例，T4期35例，均為N0，合并有門脈癌栓30例結(jié)果:總有效率〔CR+PR〕68.9%〔51/74〕，1、2和3年累積生存率:55.4%、24.7%和15.4%，T分期、GTV、門脈癌栓和分割劑量對(duì)生存率的影響無顯著差異，Child-Pugh肝硬化分級(jí)是獨(dú)立的預(yù)后因子.42整理課件影響84原發(fā)巨大肝癌3-DCRT合并TACE預(yù)后的Cox回歸分析結(jié)果因子β值SEХ2P值RRRR的95%CI

T分期-0.3050.6450.2120.5320.7140.185-2.357PVTT0.4390.7250.3780.5521.5590.427-6.650

GTV0.0000.0000.0190.8751.0000.999-1.005

Child-Plugh分級(jí)0.8720.4413.9870.0352.4401.013-5.832分次值0.0020.0030.0950.7521.0030.998-1.009

43整理課件放療技術(shù)在肝癌治療中的應(yīng)用44整理課件

1、放療中呼吸控制技術(shù)的應(yīng)用45整理課件平靜呼吸C-CA-P

R-L

1.6(1.0-2.6cm)1.3(0.0-2.9mm)-系統(tǒng)誤差隨機(jī)誤差intrafractioninterfraction1.6mm

6.6mm0.9mm

4.2mm0.7mm5.5mm4.7mm

1.2mm

3.5mm1.6mm2.7mm1.8mm趙建東，等,中國(guó)癌癥雜志,2007,17(5)390-39446整理課件主動(dòng)呼吸控制技術(shù)：趙建東等。癌癥進(jìn)展雜志，2006，4〔4〕：319-32547整理課件DDR圖EPID圖

用DRR圖和EPID圖測(cè)量擺位誤差和肝臟位置的重復(fù)性00

270048整理課件趙建東等。癌癥進(jìn)展雜志，2006，4〔4〕：319-325隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差頭腳方向均值4.81.3范圍3.0-8.90.0-3.4前前方向均值3.51.6范圍2.3-6.60.0-4.3左右方向均值2.41.7范圍1.2-6.70.0-4.149整理課件趙建東，等。主動(dòng)呼吸控制技術(shù)用于原發(fā)性肝癌放療的可行性及劑量學(xué)研究。癌癥進(jìn)展雜志，2006年，4〔4〕：319-32550整理課件Dawson等：一次放療中膈相對(duì)于脊柱位置的重復(fù)性良好,反復(fù)屏氣在頭腳方向的平均重復(fù)性為2.5mm;而分次放療間的膈相對(duì)于脊柱位置的改變較大,平均重復(fù)性為4.4mm。Balter等ABC技術(shù)應(yīng)用于肝轉(zhuǎn)移瘤放療每日射野驗(yàn)證的研究。校正后在頭腳、前后和左右方向上的擺位誤差分別由6.7、3.8和4.0mm降低到3.5、2.3和2.1mm。Eccles等對(duì)ABC控制下肝轉(zhuǎn)移瘤放療的研究,根據(jù)肝臟位置的重復(fù)性個(gè)體化設(shè)置PTV的邊界,在三維上的最小外擴(kuò)為5mm。顯然PTV外擴(kuò)減小,能夠相應(yīng)減少正常肝臟的受量,在一定程度上增加肝癌放療劑量。Engelsman等也建議在呼吸控制應(yīng)用問題上,僅對(duì)呼吸幅度大的患者使用。51整理課件2.CT/MRI圖像融合在肝癌放射治療中的應(yīng)用任志剛等:CT-MRI圖像融合精度對(duì)原發(fā)性肝癌三維適形放療的劑量學(xué)影響.2021,29(3):265-268患者病號(hào)1255217215312334540414231216514411194687173177036508251206平均255217V-GTVCT+MRI

T2V-GTVCT+MRI

T2FV-GTVCT+MRI

T2:融合前的總體積V-GTVCT+MRI

T2F:融合后的總體積52整理課件參數(shù)D955243±5725281±559正常肝組織的平均劑量1869±4331635±482結(jié)腸最大受照劑量2876±16702693±1726

胃最大受照劑量3046±19512871±1972

脊髓最大受照劑量

1875±13441712±1302左腎平均劑量313±534306±497右腎平均劑量1017±936946±882V-GTVCT+MRI

T2V-GTVCT+MRI

T2F根據(jù)不同融合圖象制訂的放療方案中腫瘤D95及周圍重要器官受照射劑量的差異zp-1.8250.068-2.5210.012-1.6800.093-1.2600.208-2.2400.025-0.5610.575-2.1000.036任志剛等:CT-MRI圖像融合精度對(duì)原發(fā)性肝癌三維適形放療的劑量學(xué)影響.2021,29(3):265-26853整理課件正常肝臟V561.6±17.253.3±17.8V1544.3±11.637.0±11.7V2037.3±9.331.4±9.7V2530.1±6.826.1±8.1V3025.0±5.722.6±6.4V3521.4±4.618.6±5.3V4017.0±3.414.6±3.7V-GTVCT+MRI

T2V-GTVCT+MRI

T2F根據(jù)不同融合圖象制訂的放療方案中正常肝臟受照射劑量的差異zp-2.5240.012-2.5330.011-2.5330.011-2.5390.011-2.5270.012-2.3750.018-2.5390.011V1051.8±13.743.6±14.7-2.5390.011任志剛等:CT-MRI圖像融合精度對(duì)原發(fā)性肝癌三維適形放療的劑量學(xué)影響.2021,29(3):265-26854整理課件質(zhì)子射線在肝癌放療中應(yīng)用55整理課件優(yōu)點(diǎn)：〔1〕可以簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放射治療方案的設(shè)計(jì)：用單獨(dú)一個(gè)照射野,腫瘤前方的組織也只受到相當(dāng)于光子和電子束照射時(shí)的一半劑量,而在腫瘤周圍和前方的組織所受到的劑量,幾乎為零;〔2〕可以提高靶區(qū)的劑量,有更多的投照角度：當(dāng)射線在到達(dá)靶區(qū)的途徑上需經(jīng)過某些重要器官時(shí)(如晶體等),非靶區(qū)器官和組織受到的照射劑量很低?！?〕采用3DCRT和IMRT,不同形狀的靶區(qū)得到更滿意和更均勻的高劑量區(qū),而腫瘤周圍和腫瘤前方的組織所受到的劑量極小;〔4〕質(zhì)子治療所需要的照射野少得多,大大地減少用光子和電子作調(diào)強(qiáng)放射治療方案時(shí),由于周圍正常組織受到低劑量照射時(shí)可能引起致癌作用。兒童腫瘤的治療。56整理課件質(zhì)子治療與X(γ)射線治療比較

質(zhì)子束:靶區(qū)前正常組織劑量(D1)很低;靶區(qū)后正常組織劑量(D2)為零;X(γ)射線:靶區(qū)前正常組織劑量(D1)很高;靶區(qū)后正常組織劑量(D2)不為零。57整理課件質(zhì)子治療肝癌的臨床治療結(jié)果HAI:肝動(dòng)脈灌注hepaticarterial

infusion，F(xiàn)UDR:氟尿苷Floxuridine

TAE:肝動(dòng)脈栓塞化transarterialembolization

PEI:經(jīng)皮肝穿刺無水乙醇注射(percuta-neousethanolinjection)

TACE:肝動(dòng)脈化療栓塞TranscatheterArterialChemoembolization

58整理課件肝癌術(shù)后殘留肝癌質(zhì)子放療方案

a:橫斷位c:冠狀位d:矢狀位b:靶區(qū)及周圍危及器官劑量分布59整理課件60Gy/10fx質(zhì)子治療方案的CT橫斷位的等劑量分布曲線

〔白色表示90%的等劑量曲線〕脊髓和消化道等危及器官完全位于照射范圍之外60整理課件CTV和正常肝臟組織的DVH圖

CTV幾乎完全為90%曲線所包繞，正常肝組織的V30和V50為別為32%和20%61整理課件質(zhì)子治療前的CT增強(qiáng)掃描比照

a:箭頭提示腫瘤動(dòng)脈期開始輕度強(qiáng)化b:靜脈期明顯強(qiáng)化62整理課件質(zhì)子治療后七個(gè)月的CT增強(qiáng)掃描比照〔與前同一患者〕

c、d提示治療后動(dòng)脈期和靜脈期肝癌體積均明顯縮小，受照射的肝臟組織明顯強(qiáng)化63整理課件分級(jí)21名肝癌患者質(zhì)子治療后毒性反響

1234毒性反響白細(xì)胞減少貧血血小板減少紅斑上消化道病癥厭食

2700

0000

1000

3200

1000

332064整理課件質(zhì)子治療后21名肝癌患者的無進(jìn)展生存率和無病生存率65整理課件質(zhì)子治療靜脈血栓(IVCTT)肝癌下腔靜脈血栓(CT)質(zhì)子治療下腔靜脈血栓的劑量分布圖MasashiMizumotoetal..JpnJClinOncol2007;37(6)459–46266整理課件質(zhì)子治療后1個(gè)月質(zhì)子治療后10個(gè)月照射方案:70Gy/35fxMasashiMizumotoetal..JpnJClinOncol2007;37(6)459–46267整理課件超過10cm肝癌的質(zhì)子放療劑量分布SHINJISUGAHARAetal.Protonbeamtherapyforlargehepatocellularcarcuboma.IntJRadiationOncologyBiol.Phys.,2021,76,2:460–4661985-2006年,直徑大于10cm的22例肝癌患者.CTV:335–1398cm368整理課件直徑大于10cm的22例肝癌患者的總生存率和無腫瘤進(jìn)展率SHINJISUGAHARAetal.Protonbeamtherapyforlargehepatocellularcarcuboma.IntJRadiationOncologyBiol.Phys.,2021,76,2:460–46669整理課件直徑大于10cm的22例肝癌患者的質(zhì)子治療的局部控制率SHINJISUGAHARAetal.Protonbeamtherapyforlargehepatocellularcarcuboma.IntJRadiationOncologyBiol.Phys.,2021,76,2:460–46670整理課件直徑大于10cm的22例肝癌患者的質(zhì)子治療的劑量體積分析總匯SHINJISUGAHARAetal.Protonbeamtherapyforlargehepatocellularcarcuboma.IntJRadiationOncologyBiol.Phys.,2021,76,2:460–466變量范圍(中位值)CTV(cm3)

335–1,398(567)NLV(cm3)

451–1,292(998)V0(%)

31–80(53)

(cm3)

126–922(556)V10(%)

17–58(40)(cm3)

196–530(399)V20(%)

15–55(33)

(cm3)

92–505(203)V30(%)

11–50(34)(cm3)

9–62(17)V40(%)

2–47(23)(cm3)

1–32(12)V50(%)

0–43(22)(cm3)

0–18(11)D33(GyE)

1.2–62.8(30.2)D66(GyE)

0–1.6(0.8)D100(GyE)

071整理課件結(jié)果:22例肝癌患者的中位隨訪時(shí)間13.4(1.5-85mon),其中死亡19例,存活3例,總的1年和2年生存率為64%(95%可信區(qū)間44–84%)和36%(95%可信區(qū)間,15–56%),治療后超過2年的患者6例,其中5例死于腦出血,腦梗及肝衰竭和無法控制的原發(fā)性肝癌.副反響:3例中出現(xiàn)包括皮膚反響在內(nèi)的非血液性毒性(1-2級(jí)),5例出現(xiàn)I度白細(xì)胞降低,8例出現(xiàn)I度血小板和白細(xì)胞降低,血紅蛋白未受影響.6個(gè)月內(nèi)死亡的6例患者中5例死于質(zhì)子治療,4例死于癌癥進(jìn)展,1例死于肝衰竭.SHINJISUGAHARAetal.Protonbeamtherapyforlargehepatocellularcarcuboma.IntJRadiationOncologyBiol.Phys.,2021,76,2:460–46672整理課件肝癌轉(zhuǎn)移病灶的治療73整理課件1、肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移的放射治療肝癌腎上腺發(fā)生率為3.1%,這可能與其豐富血供和血竇有關(guān)。。Taniai從23篇論文中找出32例肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移和自己報(bào)道的3例,左右腎上腺轉(zhuǎn)移的例數(shù)大致相等；曾昭沖等發(fā)現(xiàn)大局部位于右側(cè)腎上腺。74整理課件患者男性,66歲,接受4次肝動(dòng)脈栓塞化療,肝內(nèi)腫瘤控制良好。A