醫(yī)療康復中ICF的理念

11整理課件殘疾和功能重建過程2整理課件殘疾和功能重建是康復醫(yī)學的根底殘疾和功能重建過程3整理課件殘疾是患者和環(huán)境間互相作用的負面功能狀態(tài)4整理課件健康狀況

〔殘疾、外傷〕環(huán)境因素個人因素相關因素功能和殘疾的生物-心理-社會模式活動身體功能和身體結構參與功能5整理課件身體結構和功能受損活動限制參與受限環(huán)境因素個人因素健康狀況

（疾病，外傷）相關因素殘疾功能和殘疾的生物-心理-社會模式6整理課件臨床工作需要康復評定嗎？預后判斷的根底康復治療的根底質量控制的根底工作管理的根底長期隨訪的根底醫(yī)療保險的根底7整理課件ICD可以反映功能嗎？ICD反映病理和病理生理狀態(tài)ICD不能反映變化的功能狀態(tài)〔functioning)“治愈、好轉、不變、惡化〞不能有效反映病情變化因此我們需要有標準和通用語言8整理課件9整理課件Functioning的含義Function:功能Functioning:變化的功能10整理課件ICF在醫(yī)療康復中的應用臨床應用：功能分析、預后判斷、治療方案、結果評估、療效分析、臨床隨訪、縱向比較/橫向比較醫(yī)療管理應用：醫(yī)療質量、臨床效率、臨床療效醫(yī)療保險應用結果分析、投入/產出比、效益11整理課件中國ICF研究現狀回憶近五年的研究文獻英文數據庫：Pubmed,Embase。中文數據庫：中國期刊全文數據庫，萬方和維普?；貞汭CF研究的類型、目的和過程中出現的問題12整理課件文獻數量N=101〔其中英文11篇，中國大陸發(fā)表5篇，余為中國香港及中國臺灣?！痴碚n件Clinical

RehabilitationDisability

RehabilitationChinese

Medical

JournalPLoS

ONE中國康復理論與實踐雜志中國康復醫(yī)學雜志中華物理醫(yī)學與康復雜志中國臨床康復雜志14整理課件主題n(%)臨床實踐32(31.7)科學研究30(29.7)ICF結構介紹27(26.7)與其他量表間的比較7(7.0)教育5(5.0)15整理課件ICF的臨床研究病種健康狀況n(%)腦卒中9（8.9%）脊髓損傷4（4.0%）腦癱3（3.0%）糖尿病2（2.0%）乳腺癌2（2.0%）慢性缺血性心臟病2（2.0%）慢性阻塞性肺病1（1.0%）腦外傷1（1.0%）整理課件ICF限定值的解釋不統(tǒng)一臨床應用過于繁瑣和耗時重復編碼和不恰當的編碼解釋ICF中的“活動和參與〞局部當前版本缺少“個人因素〞的具體條目17整理課件ICF總條目：1454

核心組合：特定疾病、特定環(huán)境

簡要核心組合：臨床應用，10-20條

全面核心組合：科研應用，超過40條

制定原那么：全面、動態(tài)、特異、可重復18整理課件b1b130b134b152b180b1801

s299s710s720s730s73001s73011

d170d230d360d410d415d430

e110e115e120e125e135e150

1454ICF核心組合特定疾病特定環(huán)境19整理課件瞎子摸象的故事20整理課件健康相關情況慢性全身性疼痛腰痛骨關節(jié)炎骨質疏松癥類風濕性關節(jié)炎慢性缺血性心臟病糖尿病肥胖癥阻塞性肺疾病抑郁乳癌腦卒中……21整理課件22整理課件通用ICF組合開發(fā)背景ICF核心分類組合分為：綜合版(comprehensive)，簡版(brief)和通用版(generic)通用版組合：數據來源于2004-2021年，44個國家6228名患者，涵蓋數十種臨床常見疾病。分析了身體功能、身體結構，活動和參與三局部。7項與患者功能緊密相關的類目被選出作為通用ICF簡要核心組合。23整理課件通用ICF組合-7項b130：能量和驅力系統(tǒng)b152：情感功能b280：痛感d230：執(zhí)行日常事務d450：步行d455：到處移動d850：有報酬的工作24整理課件分級標準0沒有損傷〔無，缺乏，微缺乏道……〕0-4％1輕度損傷〔略有一點，很低……〕5-24％2中度損傷〔中等程度，一般……〕25-49％3重度損傷〔很高，非常……〕50-95％4完全損傷〔全部……96-100％注：所有類目限定值都評判實際完成情況(performance)而不是生理功能(capacity)，為此使用矯形器和助行器具等輔助具不影響評判得分。25整理課件d450步行雙腳在地面交互走動，總是一只腳在前面，如漫步、踱步、向前、后或兩側行走。0可以獨立完成雙腳交互行動〔偶然需他人非接觸性指導或監(jiān)護〕1他人少量接觸性幫助〔5-24%用力〕或需要他人長時間指導而非接觸性幫助步行。如無論任何原因，需要人領著才能穿過街道。2他人中等程度接觸性幫助〔25-49%用力〕步行，或步行不能獨立完成。3他人大量接觸性幫助〔50-95%用力〕步行，或根本不能單獨步行4幾乎完全依靠他人〔96-100%用力〕步行，或完全不能步行。26整理課件d455到處移動通過步行以外的方式從一地向另一地移動全身。0無需任何人幫助〔包括使用任何輔助器材，甚至機器人〕從一處移動到一般正常人可以到達的另一處〔只在必要時需他人﹤5%的暫時接觸性幫助或非接觸性指導〕。1他人少量接觸性幫助〔5-24%的用力〕或需要他人長時間指導而非接觸性幫助到處移動。需要人領著才能穿過街道。2他人中等程度接觸性幫助〔25-49%的用力〕到處移動?；蛘呔植康教幰苿硬荒塥毩⑼瓿?。3他人大量接觸性幫助〔50-95%的用力〕到處移動?；蛘吒静荒艿教幰苿印?幾乎完全依靠他人〔96-100%的用力〕到處移動身體。或者完全不能到處移動。27整理課件b280痛覺身體某處受到潛在或實際損害而感到不舒服的感覺。包括：身體一處或者多處全身性或者局部性疼痛、皮膚疼痛、刺痛、燒灼痛、鈍痛；如肌痛、痛覺缺失或者痛覺過敏的損傷。0無任何疼痛或不適感，VAS計分接近01有輕度疼痛感，VAS計分0.5-2.42有中度疼痛感，VAS計分2.5-4.93有重度疼痛感，VAS計分5.0-9.54用強力的止痛藥物也不能減輕的極度疼痛，VAS計分9.6-1028整理課件b130能量和驅力功能驅使個體以持久的方式為滿足特殊需要和總目標而不懈追求的生理和心理機制的一般精神功能。包括：能量水平、動機、食欲、成癮(包括可能導致濫用成癮物質)以及沖動控制的功能；0精神、體力均佳，沒有濫用成癮性精神藥物但能保持旺盛“精力〞，并可控制不當的沖動。1精神、體力較弱〔減低約5-24%〕，可完成日常生活活動和職業(yè)活動，但常有“疲勞感〞。2精神、體力明顯減弱〔減低約25-49%〕在完成日常生活活動和職業(yè)活動時感到“力不從心〞而不能堅持。有明顯“疲勞感〞3精神、體力虛弱〔減低約50-95%〕，難以完成日常生活活動和職業(yè)活動，需要他人的大力幫助。有嚴重的“疲勞感〞。4精神、體力衰竭〔減低約96-100%〕，連日常生活活動也完全需要他人完全性的幫助。29整理課件b152情感功能與感情和心理活動中的情感成份有關的特殊精神功能。包括：情感的適度性、情感的調節(jié)和范圍；感情；悲傷、幸福、熱愛、恐懼、憤怒、仇恨、緊張、焦慮、快樂、悲哀；情緒的易變性；感情單調的功能；0情感表現完全正常，沒有能被專業(yè)人員發(fā)現的明顯的情感障礙。輕度〔5-24%〕的、可被專業(yè)人員發(fā)現的情感異常，但并不影響本人的社會生活。中度〔25-49%〕的情感異常，即使沒有專業(yè)人員也可以認定的明顯情感障礙。已經影響本人的活動能力和社會參與能力。常常需要他人的陪同。嚴重〔50-95%〕的情感異常，必須用精神性藥物而不能自我控制，不能參與正常的社會活動。長時間、完全的情感異常，即使用精神性藥物也難以完全控制〔已根本列入精神病范疇〕。30整理課件d230進行日常事務為了對日復一日的日常事務作出方案、安排并完成而進行的簡單或復雜及協(xié)調性的活動，如為整日的各種活動安排時間并作出方案。包括：安排和完成日常事務;控制自身活動水平；

0圓滿完成自己日常的事物〔如日常生活、職業(yè)活動等〕而無需他人的幫助。1需要他人少量〔5-24%〕的幫助。2需要他人中等量〔25-49%〕的幫助。3需要他人大量〔50-95%〕的幫助。4全靠他人，自己完全不能安排和完成日常事務31整理課件d850有報酬的就業(yè)作為全職或兼職、受雇于人或自謀職業(yè)的雇員，為獲得報酬而在職業(yè)、行業(yè)、專業(yè)或其他就業(yè)形式中參與的各項工作，如尋求就業(yè)并獲得一份工作、完本錢工作所要求的任務、按要求準時上班、管理其他工作人員或被其他人管理、單獨或以集體形式完成所要求的任務。包括：自謀職業(yè)、兼職或全職就業(yè)

0就業(yè)報酬解決自己經濟生活來源而不需要國家或他人資助1從事有報酬的就業(yè)，但需要國家或他人資助5-24%，才能保持正常生活。2從事有報酬的就業(yè)，但需要國家或他人資助25-49%，才能保持正常生活。3從事有報酬的就業(yè)，但需要國家或他人資助50-95%，才能保持正常生活。4完全沒有就業(yè)收入，全部靠國家或他人資助，才能生存。32整理課件33整理課件在康復科臨床使用GIS進行評估：臨床使用的可行性分值變化的敏感性預測住院時間將GIS作為功能評估的全國統(tǒng)一標準的可能性34整理課件35整理課件前瞻性隊列設計12個省/市的21家醫(yī)院994例患者5月20日至6月30日間住院信息收集入院評估：858例中期評估：449例出院??評估：931例入院及出院評估：795例笑臉越大，參研醫(yī)院數越多36整理課件37整理課件38整理課件不同診斷患者各類目功能情況一覽表〔入院〕39整理課件臨床評估耗時入院功能評估平均耗時6.6分鐘，中期/術前評估平均耗時6.9分鐘，出院評估平均耗時5.2分鐘。40整理課件41整理課件994名患者入院ICF得分均分為2.13分，中期/術前評估均分為1.87分，出院均分為1.68分。三個時間點分值變化均有統(tǒng)計學意義，即分值的改變能夠反映患者的功能改善。42整理課件43整理課件44整理課件45整理課件預估患者不同住院時間點GIS得分46整理課件預測患者在特定住院日的出院情況Note:Estimationsisbasedonsurvivalanalysisusingarandomeffectscomplementarylog-logmodelfeaturingrandominterceptsforhospitals(rightcensoringisconsidered).Estimationisadjustedforage,gender,anddiagnosis.47整理課件質量控制——院間比較48整理課件通用ICF的價值臨床評估簡便易行〔平均評估及記錄時間6分鐘，調節(jié)后2分鐘左右〕分值能夠反映多數患者住院期間的功能改善根據入院分值，可能預測特定住院時間的出院率可以大范圍進行醫(yī)療質量和效率的橫向比較可以在本單位進行醫(yī)療質量和效率的縱向比較49整理課件當前爭議的問題ICF是編碼體系，不能作為量表嗎？ICF是研究工具，不能作為臨床工具嗎？ICF是理論結構，不能作為實用工具嗎？ICF是主觀的，因此不能作為評價依據嗎？50整理課件量表的概念人體功能測定定量測定：生化指標、生理指標、形態(tài)指標等。定性測定：量表方式-疼痛、情緒、認知、心理等。量表的構成評定條目〔items)評定尺度〔qualifier):3-7級量表的特性主觀評定，但是有重復性多條目評定，反映全面情況51整理課件ICF組合條目：涵蓋各類功能尺度：限定值〔qualifier)根據需求分為：以病為綱的核心組合：全面〔綜合〕、簡要以共性為綱的通用組合52整理課件I