北京醫(yī)保開藥規(guī)定2023

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北京醫(yī)保開藥規(guī)定2023？醫(yī)保是每個居民都必不可少的一項基礎(chǔ)保險，不同的地區(qū)可能交費方式或者繳費基數(shù)有些許不同，下面小編給大家?guī)肀本┽t(yī)保開藥規(guī)定2023，供大家參考！

北京醫(yī)保開藥規(guī)定2023

第一章總則

第一條為保障本市參保人員基本用藥需求，提升基本醫(yī)療保險用藥科學化、精細化管理水平，提高基本醫(yī)療保險基金使用效益，推進治理體系和治理能力現(xiàn)代化，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī)和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第1號)，制定本暫行辦法。

第二條本市醫(yī)療保障部門對基本醫(yī)療保險用藥范圍的確定、調(diào)整，以及基本醫(yī)療保險用藥的支付、管理和監(jiān)督等，適用本辦法。

第三條本市基本醫(yī)療保險用藥范圍通過制定《北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)進行管理，符合《藥品目錄》的藥品費用，按照本市規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付?！端幤纺夸洝穼嵭型ㄓ妹芾?，《藥品目錄》內(nèi)藥品的同通用名藥品自動屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

第四條基本醫(yī)療保險用藥管理堅持以人民為中心的發(fā)展思想，切實保障參保人員合理的用藥需求;堅持“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，既盡力而為，又量力而行，用藥保障水平與基本醫(yī)療保險基金和參保人承受能力相適應(yīng);堅持專家評審，適應(yīng)臨床技術(shù)進步，實現(xiàn)科學、規(guī)范、精細、動態(tài)管理;堅持中西藥并重，充分發(fā)揮中藥和西藥各自優(yōu)勢。

第五條《藥品目錄》由凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)談判藥品和中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑六部分組成。市醫(yī)療保障行政部門按國家規(guī)定增補的藥品單列。為維護臨床用藥安全和提高基本醫(yī)療保險基金使用效益，《藥品目錄》對部分藥品的醫(yī)保支付條件進行限定。

第六條市醫(yī)療保障行政部門負責本市的基本醫(yī)療保險用藥管理，制定本市基本醫(yī)療保險用藥管理政策措施，負責《藥品目錄》的監(jiān)督實施等工作。按照國家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序?qū)⒎蠗l件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片納入本市醫(yī)保支付范圍，按規(guī)定向國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門備案后實施。

本市各級醫(yī)療保障部門負責《藥品目錄》及相關(guān)政策的實施，按照醫(yī)保協(xié)議對定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保用藥行為進行審核、監(jiān)督和管理，按規(guī)定及時結(jié)算和支付醫(yī)保費用，并承擔相關(guān)的統(tǒng)計監(jiān)測、信息報送等工作。

第二章《藥品目錄》的制定和調(diào)整

第七條本市嚴格貫徹執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》。市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》調(diào)整情況，動態(tài)調(diào)整《藥品目錄》。

第八條本市按照國家規(guī)定調(diào)整權(quán)限納入的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片，應(yīng)符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件。根據(jù)本市實際情況，結(jié)合醫(yī)保藥品保障需求、基本醫(yī)療保險基金的收支情況、承受能力、目錄管理重點等因素，研究制定調(diào)整工作方案，原則上每年調(diào)整一次。

第九條事權(quán)在本市的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片的調(diào)整，采用專家評審的方式。市醫(yī)療保障行政部門負責建立調(diào)整評審專家?guī)?，在調(diào)整工作中，根據(jù)調(diào)整內(nèi)容等從專家?guī)熘谐槿＜?。如專家?guī)觳荒軡M足調(diào)整需要的，可在本市定點醫(yī)療機構(gòu)或高等教育院校、科研院所等進行選擇，專家在評審過程中嚴格遵守有關(guān)回避原則。

第十條以下藥品不納入《藥品目錄》：

(一)主要起滋補作用的藥品;

(二)含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品;

(三)保健藥品;

(四)預(yù)防性疫苗和避孕藥品;

(五)主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;

(六)因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品;

(七)酒制劑、茶制劑，各類果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外)，口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規(guī)定情形的除外)等;

(八)其他不符合基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的藥品。

第十一條《藥品目錄》內(nèi)屬于本市事權(quán)的藥品，有下列情況之一的，經(jīng)專家評審后，直接調(diào)出《藥品目錄》：

(一)被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品;

(二)被有關(guān)部門列入負面清單的藥品;

(三)綜合考慮臨床價值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟性等因素，經(jīng)評估認為風險大于收益的藥品;

(四)通過弄虛作假等違規(guī)手段進入《藥品目錄》的藥品;

(五)國家規(guī)定的應(yīng)當直接調(diào)出的其他情形。

第十二條《藥品目錄》內(nèi)屬于本市事權(quán)的藥品，符合以下情況之一的，經(jīng)專家評審等規(guī)定程序后，可以調(diào)出《藥品目錄》：

(一)在同治療領(lǐng)域中，價格或費用明顯偏高且沒有合理理由的藥品;

(二)臨床價值不確切，可以被更好替代的藥品;

(三)其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟性等條件的藥品。

第十三條《藥品目錄》內(nèi)的藥品，國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門確定支付標準的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門未確定支付標準的，本市可按實際情況制定支付標準。

第十四條市醫(yī)療保障行政部門負責確定并印發(fā)《藥品目錄》。

第十五條對于因更名、異名等原因需要對藥品的目錄歸屬進行認定的，依據(jù)職責權(quán)限按程序進行認定后發(fā)布。

第十六條《藥品目錄》內(nèi)的藥品代碼按照國家醫(yī)保藥品分類和代碼規(guī)則執(zhí)行，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)建立本市醫(yī)保藥品信息庫，實施動態(tài)調(diào)整更新。

第三章《藥品目錄》的使用

第十七條協(xié)議期內(nèi)談判藥品原則上按照支付標準直接掛網(wǎng)采購。協(xié)議期內(nèi)，談判藥品的同通用名藥品在價格不高于談判支付標準的情況下，按規(guī)定掛網(wǎng)采購。其他藥品按照藥品招采有關(guān)政策執(zhí)行。

第十八條在滿足臨床需要的前提下，醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)須優(yōu)先配備和使用《藥品目錄》內(nèi)藥品。逐步建立《藥品目錄》與定點醫(yī)藥機構(gòu)藥品配備聯(lián)動機制，定點醫(yī)藥機構(gòu)根據(jù)《藥品目錄》調(diào)整結(jié)果及時對本醫(yī)藥機構(gòu)用藥目錄進行調(diào)整和優(yōu)化。

第四章醫(yī)保用藥的支付

第十九條參保人使用《藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費用，符合以下條件的，可由基本醫(yī)療保險基金支付：

(一)以疾病診斷或治療為目的;

(二)診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍;

(三)由符合規(guī)定的定點醫(yī)藥機構(gòu)提供，急救、搶救的除外;

(四)由統(tǒng)籌基金支付的藥品費用，應(yīng)當憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑;

(五)按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查。

第二十條《藥品目錄》中的西藥和中成藥分為“甲類藥品”和“乙類藥品”?！凹最愃幤贰笔桥R床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價格或治療費用較低的藥品?！耙翌愃幤贰笔强晒┡R床治療選擇使用，療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價格或治療費用略高的藥品。協(xié)議期內(nèi)談判藥品納入“乙類藥品”管理。

市醫(yī)療保障行政部門按照國家規(guī)定納入《藥品目錄》的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑納入“乙類藥品”管理。中藥飲片“甲乙分類”按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條參保人使用“甲類藥品”按基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標準及分擔辦法支付;使用“乙類藥品”按基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標準，先由參保人自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的分擔辦法支付。

“乙類藥品”個人先行自付的比例由市醫(yī)療保障行政部門確定。

第二十二條支付標準是基本醫(yī)療保險參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)藥品時，基本醫(yī)療保險基金支付藥品費用的基準?；踞t(yī)療保險基金依據(jù)藥品的支付標準以及醫(yī)保支付規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店支付藥品費用。

第五章醫(yī)保用藥的管理與監(jiān)督

第二十三條綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段，加強《藥品目錄》及用藥政策落實情況的監(jiān)管，提升醫(yī)保用藥安全性、有效性、經(jīng)濟性。

第二十四條定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)健全組織機構(gòu)，完善內(nèi)部制度規(guī)范，建立健全藥品“進、銷、存”全流程記錄和管理制度，提高醫(yī)保用藥管理能力，確保醫(yī)保用藥安全合理。

第二十五條將《藥品目錄》和相關(guān)政策落實責任納入定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議內(nèi)容，強化用藥合理性和費用審核，定期開展監(jiān)督檢查。將醫(yī)保藥品備藥率、非醫(yī)保藥品使用率等與定點醫(yī)藥機構(gòu)的基金支付掛鉤。加強定點醫(yī)藥機構(gòu)落實醫(yī)保用藥管理政策，履行藥品配備、使用、支付、管理等方面職責的監(jiān)督檢查。

第二十六條建立目錄內(nèi)藥品企業(yè)監(jiān)督機制，引導(dǎo)企業(yè)遵守相關(guān)規(guī)定。將企業(yè)在藥品推廣使用、協(xié)議遵守、信息報送等方面的行為與《藥品目錄》管理掛鉤。

第二十七條基本醫(yī)療保險用藥管理工作主動接受紀檢監(jiān)察部門和社會各界監(jiān)督。加強專家管理，完善專家產(chǎn)生、利益回避、責任追究等機制。加強內(nèi)控制度建設(shè)，完善投訴舉報處理、利益回避、保密等內(nèi)部管理制度，落實合法性和公平競爭審查制度。

第六章附則

第二十八條凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、備注等內(nèi)容的解釋和說明。

西藥部分，收載化學藥品和生物制品。

中成藥部分，收載中成藥和民族藥。

協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分，收載談判協(xié)議有效期內(nèi)的藥品。

中藥飲片部分，收載按規(guī)定不得納入基本醫(yī)療保險基金支付的飲片;單方使用不予支付，復(fù)方中合理使用可支付的飲片。

醫(yī)療機構(gòu)制劑部分，收載基本醫(yī)療保險基金予以支付的醫(yī)療機構(gòu)制劑。

第二十九條發(fā)生嚴重危害群眾健康的公共衛(wèi)生事件或緊急情況時，國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門臨時調(diào)整醫(yī)保藥品支付范圍的，本市執(zhí)行國家調(diào)整結(jié)果;市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門授權(quán)，可臨時調(diào)整醫(yī)保藥品支付范圍。

第三十條原則上《藥品目錄》不再新增OTC藥品。

第三十一條本辦法由市醫(yī)療保障行政部門負責解釋，自2023年7月18日起施行。

北京醫(yī)?？ㄊ褂眯乱?guī)定

第一、如何就醫(yī)

掛號時必須出示社保卡，繳納個人自付、自費的費用，拿好醫(yī)院出具的收費票據(jù);到診室看病時，要出示社?？ê歪t(yī)療手冊;繳費時，將社?？ê屠U費單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個人自付、自費部分費用。

第二、如何報銷

持卡就醫(yī)后，患者只負擔個人應(yīng)負擔的醫(yī)療費用，應(yīng)報銷的費用由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門直接結(jié)算。持卡人遇到四種特殊情況，需全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費，然后進行傳統(tǒng)手工報銷：一是急診沒帶社?？?二是進行_生育手術(shù);三是企業(yè)欠付醫(yī)療保險費;四是補換社?？ㄆ陂g。

第三、如何查詢

社保卡政策和卡內(nèi)的信息，可撥打社?？ǚ?wù)熱線96102查詢;其次可到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點查詢;還可在定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的社?？ㄗ灾?wù)終端機，使用電子觸摸屏自助查詢。

第四、如何補辦

補辦卡應(yīng)先行預(yù)掛失，有三種方式：一是撥打社保卡服務(wù)熱線96102電話掛失;二是持本人身份證到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點書面預(yù)掛失;三是可在社?？ㄗ灾?wù)終端機上進行自助預(yù)掛失。預(yù)掛失有效期10天，超過后自動解掛。之后，持卡人持本人身份證到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點辦理補卡手續(xù)，15個工作日后，持身份證和《領(lǐng)卡證明》到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點領(lǐng)取新卡。

北京醫(yī)保開藥時間規(guī)定

按現(xiàn)行規(guī)定，患有慢性病的參保職工病情穩(wěn)定需要長期服用同一類藥物的，定點醫(yī)療機構(gòu)門診開藥量可放寬到不超過一個月的量，一系列政策的出臺極大地方便慢性病患者治療，并減輕參保人員就醫(yī)負擔。但現(xiàn)實情況下會出現(xiàn)這樣的問題，按規(guī)定，一次開藥量不超過一個月，下次取藥需在這個月的時間點之前的1至2日，如果患慢性病的參保職工因工外出或探親，在離開本市前尚未到達下次取藥時間，在異地不能按急診就醫(yī)購買慢性病所需藥物的，回京后，醫(yī)藥費就要由本人支付了。委員建議，放寬兩月之間的取藥時點，由現(xiàn)在的提前1至2天延長至4至5天取次月藥量。另外，患慢性病的參保職工出差、探親期間可在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)到期就醫(yī)取藥，回京后憑診斷證明書及藥費單據(jù)無論是否急診就醫(yī)均可按北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定審核報銷。

北京醫(yī)保開藥可以提前幾天

律師分析:

按照北京市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院門診開藥需遵守“急三、慢七、行動不便兩周”的原則，即急診不超過3日量或一個最小包裝量;門診一般患者不超過7日量;行動不便的不超過兩周量;患高血壓、冠心病、糖尿病、結(jié)核病、慢性肝炎、肝硬化、精神病、癌癥、腦血管病和前列腺增生十大疾病的，門診最多可開1個月的藥量。

【法律依據(jù)】:

《中華人民共和國社會保險法》

第二條國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

第二十六條職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基