氣胸課件資料

氣胸概述

氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。肺泡和胸腔之間形成破口。胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通。胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。2氣胸對(duì)機(jī)體的影響發(fā)生氣胸后，胸腔內(nèi)壓力升高，胸內(nèi)負(fù)壓變?yōu)檎龎?，壓縮肺，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不同的心、肺功能障礙。3

氣胸的分類分類一:病因人工氣胸創(chuàng)傷性氣胸自發(fā)性氣胸4創(chuàng)傷性氣胸可分成外傷性和醫(yī)源性，前者是由于胸部刺傷、挫傷、肋骨骨折等直接或間接胸壁損傷所致，后者由診斷及治療所進(jìn)行的各種手術(shù)、穿刺等操作引起。5自發(fā)性氣胸是在無外傷或人為因素情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)人胸膜腔而自發(fā)引起的氣胸。分為繼發(fā)性自發(fā)性氣胸和原發(fā)性自發(fā)性氣胸。6繼發(fā)性自發(fā)性氣胸1、肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)2、慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease)3、肺癌(lungcancer)4、肺膿腫(pulmonaryabscess)5、塵肺6、胸膜上異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸）7原發(fā)性自發(fā)性氣胸氣1、常規(guī)X線檢查，肺部無顯著病變，胸膜下（多在肺尖）可有肺大皰(pleurableb)，破裂形成特發(fā)性氣胸。2、多見瘦高體型的男性青壯年。3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)。特殊的：臟層胸膜或胸膜粘連帶撕裂，血管破裂可形成自發(fā)性血?dú)庑亍?常見誘因

航空、潛水作業(yè)無適當(dāng)防護(hù)措施時(shí)，從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境；持續(xù)人工正壓呼吸加壓過高時(shí)；

抬舉重物用力過猛，劇咳、屏氣、大笑。9

氣胸的分類分類二:臨床類型（clinicaltypes）閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸10

氣胸的分類11閉合性（單純性）氣胸胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空、氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，胸腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸腔即可維持負(fù)壓，肺隨之復(fù)張。12胸膜臟層胸膜壁層閉合性（單純性）氣胸機(jī)制13編輯版ppt張力性（高壓性）氣胸破口呈單向活瓣或活塞作用。吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸腔內(nèi)壓變??；呼氣時(shí)胸內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉。胸腔內(nèi)壓持續(xù)增高，使肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟、血液回流。胸腔內(nèi)壓超過10cmH2O，甚至高達(dá)20cmH2O，抽氣后胸內(nèi)壓下降，但又迅速復(fù)升。需緊急搶救處理。14張力性（高壓性）氣胸胸膜臟層胸膜壁層15編輯版ppt張力性（高壓性）氣胸胸膜臟層胸膜壁層16編輯版ppt張力性（高壓性）氣胸胸膜臟層胸膜壁層17編輯版ppt破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣或呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔。胸腔內(nèi)測(cè)壓在0上下波動(dòng)，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。交通性（開放性）氣胸18交通性（開放性）氣胸胸膜臟層胸膜壁層19編輯版ppt臨床表現(xiàn)1、誘因(inducement)：持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)，偶有睡眠中突發(fā)氣胸者。2、癥狀（symptom)：突感一側(cè)胸痛、氣促、憋氣，可有咳嗽，但痰少。小量閉合性氣胸通常先有氣促，數(shù)小時(shí)后漸平穩(wěn)。如積氣量大或原有較嚴(yán)重的慢性肺疾病者，患者不能平臥，或健側(cè)臥位。3、張力性氣胸(tensionpneumothorax)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、虛脫、心律失常、奇脈、甚至意識(shí)不清、呼吸衰竭。4、原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時(shí)，胸悶及呼吸困難無明顯改變，必須和原先癥狀仔細(xì)對(duì)比，可作胸部X線檢查鑒別。20體征望診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲。臨床表現(xiàn)21體征望診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲。臨床表現(xiàn)22臨床表現(xiàn)張力性氣胸患者胸內(nèi)壓力過大，氣體擠入胸壁進(jìn)入皮下----捻發(fā)感23X線胸片--診斷氣胸的重要方法臨床表現(xiàn)24外傷后大量氣胸25右側(cè)氣胸26編輯版ppt治療保守治療1、癥狀輕、小量閉合性氣胸（<20%），7--10天內(nèi)可吸收。密切監(jiān)測(cè)病情變化,氣胸發(fā)生后24--48小時(shí)內(nèi)有可能癥狀加重。2、嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。3、吸氧（<40%濃度）。4、基礎(chǔ)疾病治療。27二、排氣療法癥狀重、氣胸量大（肺壓縮大于20%）的閉合性氣胸；交通性、張力性氣胸。胸腔穿刺測(cè)壓抽氣：閉合性氣胸，積氣量>20%，可每日或隔日抽氣一次，<1000ml/次，直至肺大部分吸收，余下積氣自行吸收。閉式引流：張力性、交通性氣胸。負(fù)壓吸引引流：經(jīng)閉式引流后未能使胸膜破口愈合，肺持久不能復(fù)張。治療28胸腔穿刺術(shù)確定穿刺部位：胸腔積液穿刺部位：通常取胸部叩診實(shí)音處，一般在肩胛下角線第7-9肋間，或腋中線第5-6肋間穿刺。氣胸穿刺部位：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間液氣胸穿刺部位：患側(cè)腋中線第4-5肋間29胸腔穿刺術(shù)胸腔穿時(shí)的體位：充分暴露，打開肋間隙30胸腔穿刺術(shù)31注意事項(xiàng)：

1.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免損傷腹腔臟器

2.注意抽氣、抽液的速度，抽液量第一次不超過600ml，以后每次1000ml左右，預(yù)防復(fù)張性肺水腫的發(fā)生

胸腔穿刺術(shù)32無條件急救33胸腔閉式引流術(shù)34胸腔閉式引流術(shù)水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下1--2cm，使胸腔壓力保持在1--2cmH2O以下水封瓶應(yīng)放在低于患者胸部的地方，>50cm,以免瓶?jī)?nèi)的水反流入胸腔插入深度3-4cm35胸腔閉式引流術(shù)36拔管：未見冒出氣泡1--2天后，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢復(fù)，經(jīng)透視或胸片肺已全部復(fù)張，可拔管。如無氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，應(yīng)考慮為導(dǎo)管不通暢，或部分滑出胸膜腔，需及時(shí)更換導(dǎo)管或其他處理。胸腔閉式引流術(shù)37胸腔閉式引流的護(hù)理保證管道的密閉和無菌體位妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄拔管指征及拔管后觀察脫管處理健康宣教38體位術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張39妥善固定將留有足夠長(zhǎng)度的引流管固定在床緣上病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉搬運(yùn)病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)40搬運(yùn)病人中下床活動(dòng)中41編輯版ppt保持引流通暢水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm定時(shí)擠壓引流管，30-60min1次避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫42觀察記錄觀察水柱波動(dòng)范圍觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀隔日更換水封瓶并做好標(biāo)記43編輯版ppt引流觀察開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml若引流量每小時(shí)>100ml，持續(xù)3小時(shí)，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血性狀：若為胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸全肺切除---常規(guī)夾閉胸管：根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管44編輯版ppt活動(dòng)性出血乳糜胸正常胸液45編輯版ppt幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波動(dòng)過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多4648-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10mlX線檢查肺膨脹良好、無漏氣，觀察24小時(shí)聽診呼吸音恢復(fù)病人無呼吸困難拔管指征47編輯版ppt拔管后