護(hù)理條線應(yīng)知應(yīng)會

護(hù)士掌握標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗及病理標(biāo)本、發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對程序?！≡夯颊呱矸葑R別與手腕帶使用制度住院病人辦理入院、出院手續(xù)時以各類醫(yī)?？ǎā搬t(yī)保”病人）、就診卡或醫(yī)聯(lián)卡（非“醫(yī)?！辈∪耍┳鳛樯矸葑R別的標(biāo)識（附圖）。所有住院病人均要佩戴腕帶，“腕帶”為住院病人在接受各項治療、護(hù)理時身份識別的標(biāo)志性信息之一。住院病人接受各項治療、護(hù)理時以“腕帶”作為身份識別的標(biāo)識（附表）。使用“腕帶”時的注意事項：1、“腕帶”記載信息包括：姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、藥物過敏史等。2、病人辦理住院手續(xù)后，隨即自動產(chǎn)生“腕帶”貼，每個病人的腕帶貼具有唯一性。3、一旦“腕帶”貼形成后，腕帶貼上的內(nèi)容不得隨意修改。4、給病人佩戴腕帶時，當(dāng)班護(hù)士需認(rèn)真核對病人相關(guān)信息，“腕帶”一旦破損或污染，應(yīng)及時更換；戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。為住院病人進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各類診療活動前，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。并至少同時使用兩種（姓名、年齡、住院號）患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別依據(jù)），患者身份識別最主要通過“腕帶”，此外還包括床尾（頭）卡核對、雙向核對（開放式詢問核對）、病歷牌(卡)核對、注射單核對等。院內(nèi)轉(zhuǎn)送、接受病人時，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)流程通過不同識別途徑和識別內(nèi)容確認(rèn)病人身份（附表）。附件1：住院患者身份確認(rèn)環(huán)節(jié)及流程附件2：患者轉(zhuǎn)運中的識別內(nèi)容附件3：院內(nèi)轉(zhuǎn)送、接收患者身份識別的方法病人轉(zhuǎn)運途徑識別途徑識別內(nèi)容門急診→病房、手術(shù)室、手腕帶、病歷卡姓名、年齡(性別)無名氏（昏迷不能只報姓名者）手腕帶（無名氏x年x月x日）無名氏（x年x月x日）、住院號病房、→手術(shù)室手腕帶、病歷牌床號、姓名、性別、年齡、住院號房、病房、成人手腕帶、病歷牌床號、姓名、性別、年齡、住院號新生兒手腕帶（腳圈）、新生兒記錄單母親姓名、床號、住院號、新生兒性別病房、ICU→產(chǎn)房手腕帶，病歷牌床號、姓名、性別、年齡、住院號病房/ICU→ICU/病房手腕帶，病歷牌（卡）床號、姓名、性別、年齡、住院號3.6.1，知曉危急值報告制度制度與工作流程▲危急值管理制度（一）總則：1、定義:對于某些可能嚴(yán)重影響病人健康甚至導(dǎo)致病人死亡的異常檢查結(jié)果(超異常檢查結(jié)果）。2、以下檢查科室對出現(xiàn)的危急值必須及時電話通知相關(guān)人員:門診病人，通知門診各科室住院病人和急診病人，應(yīng)分別通知病區(qū)和急診護(hù)士或醫(yī)師，護(hù)士應(yīng)及時報告病人的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生；（3）報告危急檢查結(jié)果的科室在專用記錄本上記錄日期、時間、病人姓名及病歷號（住院號）、檢查項目及其結(jié)果、接電話人員的姓名或工號。記錄至少保存2年。（4）接到電話的門診分診護(hù)士、病區(qū)護(hù)士、急診護(hù)士或醫(yī)生應(yīng)先記錄報告的危急檢查結(jié)果的內(nèi)容，然后復(fù)述記錄的內(nèi)容，由通知人員確認(rèn)無誤后及時報告病人的主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）或病人本人。接電話的人員應(yīng)在專用記錄本上記錄日期、時間、病人姓名及病歷號（住院號）、檢查項目及其結(jié)果、報告者的姓名或工號，記錄至少保存2年。（5）接到“危急檢查結(jié)果”通知的臨床醫(yī)生，應(yīng)根據(jù)危急檢查結(jié)果及時處理，并記錄。（6）病人就診時，門診護(hù)士應(yīng)要求病人正確完整填寫門診病歷首頁，掛號處要完整輸入病人的信息，以便需要時能及時聯(lián)系病人。（二）各相關(guān)部門危急檢查結(jié)果報告范圍：1、檢驗科：檢驗科在檢測過程中，如發(fā)現(xiàn)下列情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄：（1）生化部分：檢查項目低于高于檢查項目低于高于血清鈣(Ca)1.5mmol/L3.25mmol/L血鈉(Na)120mol/L160mol/L成人血糖(GlU)2.75mmol/L22mmol/L血淀粉酶500u/L新生兒血糖2.2mmol/L16.50mmol/L血氯（CI）80mmol/L125mmol/L血鉀(K)2.8mmol/L6.2mmol/L血清肌酐884.0umol/L尿淀粉酶1200u/L血清尿素26.8mmol/L（2）血液學(xué)檢查部分:檢查項目低于高于檢查項目低于高于部分活化凝血酶時間（APTT）15秒60秒血小板（PLT）20×109/L600×109/L血紅蛋白(Hgb)50g/L180g/L凝血時間（PT）8秒﹥37秒白細(xì)胞（WBC）1×109/L40×109/L2、放射科放射科醫(yī)生在影像檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)下列情況，經(jīng)放射科主診醫(yī)生核實后立即通知相應(yīng)人員并記錄：張力性氣胸、血氣胸。（2）胃腸穿孔引起膈下游離氣體。（3）腦疝。（4）胃管誤插入氣管。（5）手術(shù)后體內(nèi)殘留異物。（6）兩肺彌漫性肺水腫。（7）脊柱暴力性骨折；全身危機生命多發(fā)骨折。（8）大面積肺栓塞、肺梗死。3、超聲醫(yī)學(xué)超聲科檢查醫(yī)生/技師在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)下列情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄：（1）胸腔出血(外傷）（2急性腹腔出血（外傷、腫瘤破裂）。（3）睪丸扭轉(zhuǎn)。（4）血管栓塞（AV栓塞）。（5）盆腔出血（宮外孕等）6）卵巢蒂扭轉(zhuǎn)4、心超室心超室檢查醫(yī)生/技師在檢查過程中，通知相應(yīng)人員并記錄：（1）外傷或醫(yī)源性操作（介入或心外科術(shù)后、心肌活檢術(shù)、房間隔穿刺等）所導(dǎo)致的活動性心包積血（2）各種原因?qū)е碌男陌钊?）高度疑似或確診升主動脈夾層動脈瘤、升主動脈壁內(nèi)血腫、升主動脈破裂或離斷。（4）急性心肌梗死后合并機械并發(fā)癥，包括二尖瓣乳頭肌斷裂,游離壁或室間隔破裂穿孔，臨床（5）血液動力學(xué)不穩(wěn)定者。（6）感染、外傷、醫(yī)源性操作等導(dǎo)致瓣膜穿孔、腱索斷裂并引起急性重度瓣膜反流，可能或已經(jīng)（7）引起臨床血液動力學(xué)不穩(wěn)定者（8）高度懷疑有血流動力學(xué)意義的急性肺動脈栓塞（9）感染性心內(nèi)膜炎引起心肌內(nèi)、瓣周、主動脈根部、纖維體的膿腫（10）心腔內(nèi)游離或高度活動的血栓或腫塊、醫(yī)源性植入物不穩(wěn)定或脫落（封堵器、起搏電極等）、（11）導(dǎo)管或鋼絲斷裂后的殘端等，有可能形成心源性栓子導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞（12）各種原因引起心腔或大動脈近端破裂而導(dǎo)致假性動脈瘤（13）人工心臟瓣膜不固定或急性功能障礙（因血栓、肉芽腫、縫線等導(dǎo)致瓣葉嵌頓無法正常啟閉或嚴(yán)重瓣周漏）。5、心電圖心電圖室各級檢查醫(yī)生/技師在檢查過程中，如出現(xiàn)下列情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄：（1）心電圖、動態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)急性心肌梗死、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、快速性（2）房顫伴預(yù)激、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室停博、嚴(yán)重電介質(zhì)紊亂表現(xiàn)等。（3）運動平板試驗出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死、暈厥、血壓明顯下降、室性心動過速、心室撲動、（4）心室顫動、快速性房顫伴預(yù)激、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室停搏等。（5）食道電生理檢查誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動或顫動不能終止。附：危急值報告與處置流程（附圖檢查科室（檢驗科、影像科(放射科、CT室、功能科)、內(nèi)鏡室、病理科等）發(fā)現(xiàn)“危急值”時執(zhí)行者應(yīng)立即復(fù)核，再次確認(rèn)操作環(huán)節(jié)無異常后發(fā)現(xiàn)“危急值”時執(zhí)行者應(yīng)立即復(fù)核，再次確認(rèn)操作環(huán)節(jié)無異常后立即立即電話通知標(biāo)本來源科室或患者所在科室做電話通知標(biāo)本來源科室或患者所在科室做好登記工作臨床醫(yī)師或護(hù)士接到“危急值”報告后及時記錄日期、時間、來電科室及來電者姓名、接聽內(nèi)容（患者姓名、床號、住院號、危急值結(jié)果）臨床醫(yī)師或護(hù)士接到“危急值”報告后及時記錄日期、時間、來電科室及來電者姓名、接聽內(nèi)容（患者姓名、床號、住院號、危急值結(jié)果）復(fù)述確認(rèn)無誤復(fù)述確認(rèn)無誤立即報告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，及時處理立即報告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，及時處理值班醫(yī)師或主管醫(yī)師立即報告上級醫(yī)師或科主任，并立即采取相應(yīng)診治措施，如有搶救處理應(yīng)于6小時完成記錄當(dāng)班醫(yī)生不能處理者值班醫(yī)師或主管醫(yī)師立即報告上級醫(yī)師或科主任，并立即采取相應(yīng)診治措施，如有搶救處理應(yīng)于6小時完成記錄.醫(yī)護(hù)人員對不良事件報告制度的知曉率≥95%一）相關(guān)定義：1、醫(yī)療安全（不良事件）：是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故、影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。2、護(hù)理不良事件定義：指在臨床護(hù)理活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故、影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。（二）護(hù)理不良事件的分類：診治問題：包括錯誤治療，治療不及時，管路事件：如管路滑脫、自拔事件。針扎事件：包括針刺、銳氣刺傷等?；颊呒s束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件等。不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、器械設(shè)備問題導(dǎo)致醫(yī)療不當(dāng)?shù)取?、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問題：包括標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤。5、手術(shù)相關(guān)問題：手術(shù)患者、部位、術(shù)式選擇錯誤、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、患者術(shù)中死亡等。6、護(hù)患溝通：包括護(hù)患溝通不良、護(hù)患語言沖突、護(hù)患行為沖突等。各種不良反應(yīng)：包括藥品不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、器械不良反應(yīng)、院感相關(guān)不良事件等。8、傳染病：猩紅熱、水痘等聚集性發(fā)病、重大傳染病。9、職業(yè)病。10、其他隱患和事件。（三）護(hù)理不良事件等級劃分：護(hù)理不良事件根據(jù)醫(yī)療不良（安全）不良事件管理進(jìn)行分級，按照事件的嚴(yán)重程度分為4個等級：1、Ⅰ級事件（醫(yī)療質(zhì)量安全事件）——醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，由于診療過錯、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害事件（非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失）。分為：一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。2、Ⅱ級事件（不良后果事件）——在醫(yī)療診療過程中是因診療護(hù)理活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。3、Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。4、Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。（四）不良事件防范制度1、依法執(zhí)業(yè)、嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、職責(zé)、診療護(hù)理規(guī)范、護(hù)理常規(guī)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案等，強化責(zé)任心，恪守醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德。嚴(yán)格執(zhí)行見習(xí)人員和臨床教學(xué)管理制度，嚴(yán)禁見習(xí)人員和進(jìn)修、實習(xí)人員獨立從事護(hù)理工作。加強對護(hù)理風(fēng)險的預(yù)測、預(yù)防和控制。發(fā)現(xiàn)有不安全因素，科室應(yīng)及時采取有效措施，預(yù)防不安全時間的發(fā)生或防止事態(tài)擴大。營造良好的護(hù)理安全文化，強化培訓(xùn)考核，不斷提高法律意識、質(zhì)量安全意識。定期組織全體人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報告與管理制度的培訓(xùn)，考核和警示教：并將此作為新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)生等崗前培訓(xùn)的必要內(nèi)容。加強重點環(huán)節(jié)、重點患者、重點員工、重點時間的管理。凡科室有重大搶救、重大疑難手術(shù)、突發(fā)事件時，應(yīng)及時向護(hù)理部報告，并由護(hù)士長、高年資護(hù)士組織和指揮。護(hù)理不良事件主動報告及管理制度對已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理不良事件，通過主動上報，職能部門盡早介入，指導(dǎo)并配合科室及時給予補救措施，可以盡力將傷害降低到最低程度。發(fā)生護(hù)理不良事件后，科室應(yīng)妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、檢驗、檢查報告及相關(guān)藥品、血液、器械等，不得擅自涂改或銷毀，必要時按要求進(jìn)行封存。對不良事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果當(dāng)事人處理均應(yīng)詳細(xì)記錄。發(fā)生不良事件后，科室應(yīng)在一周內(nèi)組織進(jìn)行原因分析、討論、吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提出防范措施、處理建議和改進(jìn)意見。上報護(hù)理部，并跟蹤改進(jìn)措施落實情況，效果評價。護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會定期對護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、確定性質(zhì)，提出整改建議和處理意見，反饋給科室，指導(dǎo)督促改進(jìn)，評價效果。5、護(hù)理部每半年對護(hù)理不良事件進(jìn)行匯總分析整改效果評價，并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)和安全警示教育。6、報告原則：（1）Ⅰ級事件（醫(yī)療質(zhì)量安全事件）或Ⅱ級事件（不良后果事件）屬于強制性報告范疇。（2）Ⅲ級事件（未造成后果事件）、Ⅳ級事件（隱患事件）報告具有自愿性、保密性、非懲罰性。7、報告方式和時限：（1）口頭（電話）報告及時限：①發(fā)生Ⅰ級、Ⅱ級事件，當(dāng)事人或知情人應(yīng)立即報告主管醫(yī)生或當(dāng)班醫(yī)生，并立即口頭上報護(hù)士長，護(hù)護(hù)士長立即上報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科，分管院長、值班院長。②發(fā)生Ⅲ級、Ⅳ級事件，當(dāng)事人或知情人應(yīng)立即報告主管醫(yī)生，并立即口頭上報科主任、護(hù)士長，護(hù)士長4小時內(nèi)上報護(hù)理部。書面（手工）報告及時限①發(fā)生Ⅰ級、Ⅱ級事件，當(dāng)事人或知情人應(yīng)在2個工作日內(nèi)填寫《康定市第二人民醫(yī)院不良事件報告表》并上報。②發(fā)生Ⅲ級、Ⅳ級事件，當(dāng)事人或知情人應(yīng)在5個工作日內(nèi)填寫《康定市第二人民醫(yī)院不良事件報告表》并上報。獎懲機制：醫(yī)院鼓勵主動、自愿、及時報告，對主動報告的當(dāng)事人，根據(jù)事件情節(jié)輕重減輕或免除處罰。對主動報告不良事件非責(zé)任的護(hù)士病區(qū)獎勵30元對不良事件的預(yù)防或管理，提出建設(shè)性意見或建議的個人或科室給予獎勵50元。隱瞞不報經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予考核，扣個人或科室績效100元，由此引發(fā)的糾紛或事故按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，護(hù)士知曉率100%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)：達(dá)到患者滿意、社會滿意、政府滿意、醫(yī)院滿意、醫(yī)護(hù)人員滿意為目標(biāo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵：1、將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對病人的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與病人的溝通交流，為病人提供人性化護(hù)理服務(wù)。2、不斷豐富和拓展為病人的護(hù)理服務(wù)，臨床護(hù)理實施責(zé)任制整體護(hù)理，根據(jù)患者的需求，提供全面、全程化、連續(xù)的護(hù)理專業(yè)服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。衛(wèi)生部“平安醫(yī)院”9點要求1、要切實加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。2、要強化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理。3、要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度。4、要增進(jìn)醫(yī)患溝通。5、要規(guī)范投訴管理。6、要做好預(yù)約診療服務(wù)。7、要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機制預(yù)案。8、要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。9、要做好宣傳工作。手衛(wèi)生相關(guān)知識手衛(wèi)生定義：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2、洗手或使用速干手消毒劑的指征：（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。3、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。高危藥品管理高危藥品定義：是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。使用不當(dāng)，會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。（一）高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見附錄。（二）高危險藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。（三）高危險藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置專用警示標(biāo)識醒藥學(xué)和護(hù)理人員注意。（四）高危險藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。（五）高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。（六）加強高危險藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。（七）定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。（八）新引進(jìn)高危險藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。（九）高危藥品實行分級管理，分為：A、B、C三級管理；A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險最高的高危藥品；醫(yī)療單位必須重點管理和監(jiān)護(hù)，具體品種包含見附錄；對看似相似、聽似相似、一品多規(guī)、高危藥品有警示標(biāo)識。跌倒、墜床的預(yù)防及處理（一）墜床、跌倒防范預(yù)案1、新病人入院時，對存在發(fā)生跌倒、墜床危險因素的病人，進(jìn)行高危跌倒、墜床危險因素評估并采取相應(yīng)預(yù)防措施。2、護(hù)士在護(hù)理意識不清、躁動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的病人及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時必須使用床欄或約束帶保護(hù)，并做好交班。3、對長期臥床的體質(zhì)虛弱者，護(hù)士應(yīng)告知其起床時應(yīng)由家屬或護(hù)士陪伴，防止因虛脫或體位性低血壓而摔倒或墜床。4、給嬰兒測量體重和沐浴時，護(hù)士必須守護(hù)在旁，不得擅自離開。5、必要時告知家屬留院陪護(hù)。6、做好宣教工作，告知病人住院期間、起床活動時穿防滑鞋，年老體弱者不要隨意走動，如有需要可以按鈴呼叫護(hù)士。外出檢查有專人陪同。檢查前更換外出鞋，行動不便者準(zhǔn)備輪椅。7、夜間應(yīng)開啟地?zé)?，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道?nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員拖地時或打蠟后應(yīng)放置“小心地滑”的警示牌。8、夜班加強巡視，必要時為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。9、對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強觀察。（二）患者墜床、跌倒處理、報告流程1、各病區(qū)對已發(fā)生病人墜床、跌倒事件，立即通知值班醫(yī)生、，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理和搶救。做好跌倒/墜床傷情評估。2、責(zé)任護(hù)士做好記錄，與醫(yī)療記錄一致。3、根據(jù)傷情評估，按照護(hù)理不良事件及時分級進(jìn)行口頭上報（護(hù)士長-護(hù)理部）和書面（網(wǎng)絡(luò)/手工）上報。護(hù)理部接到報告后24小時內(nèi)安排人員隨訪，協(xié)助處理，護(hù)理部不定期督查，并做好跌倒/墜床傷情評估。附：患者墜床、跌倒處理、報告流程圖護(hù)士掌握壓瘡操作規(guī)范及措施（一）壓瘡相關(guān)知識1、定義壓瘡是致局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。2、好發(fā)部位壓瘡多發(fā)于受壓和缺乏組織脂肪保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關(guān)系。臥位時：好發(fā)于枕骨隆突、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘膝部和足趾處。坐位時：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。3、高危人群易發(fā)生壓瘡的高危人群包括：eq\o\ac(○,1)老年人或肥胖者；eq\o\ac(○,2)瘦弱、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者；eq\o\ac(○,3)意識不清或服用鎮(zhèn)靜劑者；eq\o\ac(○,4)癱瘓、水腫、發(fā)熱、疼痛患者；eq\o\ac(○,5)大小便失禁者；eq\o\ac(○,6)因醫(yī)療護(hù)理措施（如制動、行石膏、手術(shù)、牽引等）而活動受限者。4、危險因素易發(fā)生壓瘡的危險因素包括：eq\o\ac(○,1)感知覺eq\o\ac(○,2)潮濕eq\o\ac(○,3)活動力eq\o\ac(○,4)移動力eq\o\ac(○,5)營養(yǎng)（攝入）eq\o\ac(○,6)摩擦/剪切力。5、壓瘡分期（美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2007）(1)可疑深部組織損傷由于壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。Ⅰ期皮膚完整、發(fā)紅，與周圍組織界限清楚，壓之不退色，常局限于骨突出處。（3）Ⅱ期部分皮膚缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。（4）Ⅲ期全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂，皮下隧道。（5）Ⅳ期全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，尚有結(jié)痂和皮下隧道。（6）不能分期全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。6、評估及上報（二）壓瘡的預(yù)防制度1、壓瘡預(yù)防：應(yīng)用《康定市第二人民醫(yī)院住院病人壓瘡高危因素評估及護(hù)理實施計劃》對患者進(jìn)行評估后，對具有壓瘡危險因素的患者，應(yīng)采取以下預(yù)防措施：（1）保護(hù)皮膚，避免局部長期受壓。建立翻身卡，鼓勵病人Q2h翻身；保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處；避免患者翻身、搬運時拖、拉、推，防止皮膚損傷；使用便器時禁止硬塞、硬拉。對長期臥床患者，床頭抬高<30°（病情允許的情況下），以減少剪切力的發(fā)生，對使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應(yīng)平整、松軟。（2）保持患者皮膚清潔、避免局部刺激及時清除患者尿液、糞便、汗液等機體排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清潔皮膚，保持床單元整潔、干燥、平整。（3）促進(jìn)皮膚血液循環(huán)可用溫水浴和適當(dāng)按摩，應(yīng)避免對骨骼隆起處皮膚和已發(fā)紅的皮膚進(jìn)行按摩，以免加重皮膚損傷。（4）改善機體營養(yǎng)狀況對病情允許的患者，鼓勵其攝入高蛋白、高維生素、含鋅飲食，必要時協(xié)助腸外營養(yǎng)。（5）健康教育對患者家屬開展壓瘡預(yù)防宣教，提高患者依從行為。對于高危壓瘡患者，應(yīng)實施壓瘡預(yù)報、登記、隨訪。（三）壓瘡的治療及護(hù)理規(guī)范1、治療原則：局部治療為主，附以全身治療。2.護(hù)理：（1）營養(yǎng)指導(dǎo)：良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。對于營養(yǎng)不良以及長期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營養(yǎng)，可補充瘦肉類等高蛋白食物：西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進(jìn)食在營養(yǎng)師德指導(dǎo)下給予鼻飼，或采用支持療法。（2）保持正確的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時至2小時改變體位1次，減輕皮膚受壓時間。（3）避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔然、透氣，保持清潔干燥；床單平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗者應(yīng)及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥、及時更換。（4）規(guī)范操作：使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器，不要強塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。（5）遵醫(yī)囑實施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。（6）加強心理護(hù)理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立信心，勤翻身。（7）健康教育：向患者家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護(hù)理要點，使之能重視和參與壓瘡早期的各項護(hù)理，積極配合治療。院感科院感科護(hù)理工作中長期規(guī)劃、計劃（護(hù)士長、小組長了解，在卷宗內(nèi)）本部門、本崗位職責(zé)（對號入座）一、分管副院長崗位職責(zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)和主持日常的護(hù)理行政工作，團結(jié)和帶領(lǐng)全體護(hù)理人員、落實臨床護(hù)理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理和護(hù)理科研的各項工作。2、結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作的具體情況，領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理部制定護(hù)理工作的長遠(yuǎn)規(guī)劃和近期計劃，組織實施并定期檢查、總結(jié)。3、加強護(hù)理隊伍的精神文明建設(shè)，職業(yè)道德教育，加強工作責(zé)任心、改善服務(wù)態(tài)度，以不斷提高護(hù)士素質(zhì)。負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的人力資源管理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)考核、教學(xué)、進(jìn)修等工作，提出晉升、任免、獎勵意見，有計劃地造就一支過硬的護(hù)理隊伍。定期參加護(hù)理查房，定期聽取護(hù)理部工作匯報，了解護(hù)理管理指揮系統(tǒng)的組織管理效應(yīng)，重視護(hù)理部主任的在職培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理管理水平。支持護(hù)理部對全院護(hù)理工作行使領(lǐng)導(dǎo)、管理職權(quán)，確保護(hù)理部管理目標(biāo)的實現(xiàn)和各項任務(wù)的完成。每季度參加護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議，聽取護(hù)理部主任及護(hù)士長定期分析護(hù)理質(zhì)量，采取措施，減少和消滅護(hù)理差錯，嚴(yán)防護(hù)理事故的發(fā)生，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。指導(dǎo)制定和修訂全院護(hù)理管理制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)程等，督促檢查各級護(hù)理人員工作職責(zé)和規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。帶領(lǐng)和鼓勵護(hù)理人員學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗，努力專研業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，積極拓展護(hù)理新技術(shù)和新業(yè)務(wù)。負(fù)責(zé)審批護(hù)理部提出的有關(guān)物品、儀器、設(shè)備等采購計劃。關(guān)心護(hù)理人員的福利和身心健康，盡力解決護(hù)理人員生活中的實際困難。 二、護(hù)理部主任崗位職責(zé)在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理組織管理、護(hù)理人力資源管理、護(hù)理質(zhì)量與安全管理及學(xué)科建設(shè)等工作。2、根據(jù)醫(yī)院總目標(biāo)，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實際，制定并落實全院工作目標(biāo)、計劃及總結(jié)工作。3、負(fù)責(zé)擬定、修改、完善護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。使各項工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，定期檢查，督促落實。實行護(hù)理部主任、護(hù)士長二級負(fù)責(zé)制定期進(jìn)行考核。4、加強護(hù)理人力資源管理，對護(hù)理人員進(jìn)行合理的配置、調(diào)配和使用；負(fù)責(zé)緊急情況下的人力資源調(diào)配；5、負(fù)責(zé)及參與護(hù)理人員的招聘、考核、任免、晉升、獎懲等工作。（1）制定并落實護(hù)理人員的培訓(xùn)、考核計劃，負(fù)責(zé)護(hù)士長的考核工作。（2）加強護(hù)士職業(yè)道德素質(zhì)教育及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員法律法規(guī)意識和職業(yè)道德水平。制定并落實護(hù)士在職繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃，組織全院護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)及各層次護(hù)理人員的繼續(xù)教育工作，抓好基礎(chǔ)理論、?？评碚摷案黜椬o(hù)理技能的考核。（4）制定并落實專科護(hù)士培訓(xùn)。6、加強質(zhì)量安全管理，健全二級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，制定不良事件防范措施，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全監(jiān)控，抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，確保醫(yī)療護(hù)理安全。積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，認(rèn)真落實責(zé)任制整體化護(hù)理服務(wù)；積極探索護(hù)理人員崗位管理和績效考核。（2）加強特殊護(hù)理單元的質(zhì)量與安全管理。（3）深入科室，指示護(hù)士長的管理工作，對搶救、危重患者的工作進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、檢查，參加護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。組織召開護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會會議、護(hù)士長例會，布置各階段中心任務(wù)，分析講評全院護(hù)理工作，制定持續(xù)改進(jìn)措施。7、關(guān)注國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，注意信息收集和利用，制定護(hù)理學(xué)科發(fā)展計劃，組織領(lǐng)導(dǎo)全院開展護(hù)理科研工作。8、根據(jù)教學(xué)目標(biāo)指導(dǎo)專職帶教人員，制定教學(xué)工作制度和教學(xué)計劃，負(fù)責(zé)對臨床帶教老師的選撥、培訓(xùn)、考核，督促教學(xué)計劃的落實。9、協(xié)調(diào)各部門之間的關(guān)系，指導(dǎo)各科室做好護(hù)理管理工作。10、完成醫(yī)院臨時性指令任務(wù)。三、病區(qū)護(hù)士長崗位職責(zé)1、在護(hù)理部主任、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理行政及業(yè)務(wù)管理，是科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)的第一人。2、制定工作計劃，組織實施并做好總結(jié)、記錄、統(tǒng)計，按要求上報各類報表。組織召開護(hù)士會，做好上傳下達(dá)，完成醫(yī)院和護(hù)理部布置的各項工作。3、負(fù)責(zé)修訂完善本科室工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案等。督促嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。對發(fā)生的護(hù)理不良事件應(yīng)及時查明原因報告科護(hù)士長及護(hù)理部，并組織分析、討論、整改。4、負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人力資源管理，科學(xué)分工和排班，完成每月績效考核與酬薪分配。5、負(fù)責(zé)制定并落實“三基三嚴(yán)”、行為規(guī)范、職業(yè)道德、質(zhì)量安全管理、?？啤⒃焊械戎R的培訓(xùn)與考核。6、組織全面實施責(zé)任制整體護(hù)理，落實質(zhì)量控制方案，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)患者的護(hù)理及搶救工作。7、定期參加科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診及大手術(shù)或新手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的討論。8、組織護(hù)理査房，護(hù)理會診，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、護(hù)理科研工作和護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)。9、定期檢査急救物品、藥品、儀器設(shè)備、辦公用品、護(hù)理用具、被服等的請領(lǐng)及保管工作，確保急救物品、藥品完好率1(K)%。10、負(fù)責(zé)護(hù)生的實習(xí)安排及檢査教學(xué)工作的完成情況。11、檢査保潔員的工作質(zhì)童，搞好病房的保潔、消毒隔離工作。12、定期召開工休人員座談會，組織落實健康教育直傳工作，聽取病人對醫(yī)療、護(hù)理及飲食等方面意見，不斷改進(jìn)病室管理工作。13、做好科室之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間、醫(yī)患之間的溝通協(xié)調(diào)，協(xié)助做好安全保衛(wèi)和消防管理。接待參觀交流、上級檢査等事宜。14、指導(dǎo)或參與護(hù)理科研、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文。四、門診護(hù)士長崗位職責(zé)1、在護(hù)理部、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的行政管理和護(hù)理工作。2、根據(jù)護(hù)理部工作計劃、目標(biāo)管理任務(wù)，結(jié)合科室工作實際制定工作計劃，組織實施并做好總結(jié)、記錄、統(tǒng)計，按要求上報各類報表。組織召開護(hù)士會，做好上傳下達(dá)，完成醫(yī)院和護(hù)理部布置的各項工作。負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人力資源管理，合理排班，完成每月績效考核與薪酬分配。督促、檢查護(hù)理人員落實崗位職責(zé)、各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，保證患者安全。6、改善門診就診環(huán)境，優(yōu)化就診流程，配合搞好預(yù)約診療工作，縮短就診時間，為患者提供便捷、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。7、負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量管理，落實患者安全目標(biāo)，組織每月護(hù)理質(zhì)控并做好講評。督促傳染病疫情報告，按照醫(yī)院感染管理要求做好醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。檢查、指導(dǎo)門診護(hù)理工作，幫助護(hù)理人員提高服務(wù)水平能力，充分調(diào)動主觀能動性。10、負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)醫(yī)患、護(hù)患矛盾，有問題及時向相關(guān)科室報告。11、做好與門診醫(yī)生的溝通，協(xié)調(diào)和配合，保障門診工作順利進(jìn)行。12、組織實施就診患者的健康教育，征求患者意見并做統(tǒng)計分析，及時改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。13、負(fù)責(zé)本科室收支管理，做好醫(yī)療物資和辦公用品的請領(lǐng)與保管等工作。14、制定本科室各層級護(hù)理人員培訓(xùn)及考核計劃并組織實施。15、組織開展護(hù)理科研、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、總結(jié)經(jīng)驗，撰寫護(hù)理論文。16、組織編寫護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、健康教育等資料。17、根據(jù)護(hù)校實習(xí)大綱，制定實習(xí)計劃，制定有經(jīng)驗有教學(xué)能力的護(hù)師、護(hù)士擔(dān)任帶教工作并經(jīng)常督促檢查帶教質(zhì)量。18、監(jiān)督保潔員及運送人員的工作質(zhì)量，及時與相關(guān)部門溝通。特殊護(hù)理單元護(hù)士長崗位職責(zé)（一）手術(shù)室護(hù)士長崗位職責(zé)根據(jù)護(hù)理部工作計劃、目標(biāo)管理任務(wù)，結(jié)合科室工作實際制定工作計劃，組織實施并作好總結(jié)、記錄統(tǒng)計，按要求上報各類報表。組織召開護(hù)士會，做好上傳下達(dá)，完成醫(yī)院和護(hù)理部布置的各項工作。負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人力資源管理，科學(xué)分工和排班，完成每月績效考核與酬薪分配。督促、檢查護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)、各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，落實責(zé)任制整體護(hù)理。負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量管理，落實患者安全目標(biāo)，組織每月護(hù)理質(zhì)控并作好講評。按照醫(yī)院感染管理要求做好醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員落實醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定。參加特殊手術(shù)、疑難病例和死亡病例討論，組織疑難、危重手術(shù)患者搶救工作。8、與臨床科室保持良好溝通，落實術(shù)前訪視、術(shù)后回訪。9、檢查、指導(dǎo)手術(shù)護(hù)理配合工作，提高護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)平，充分調(diào)動主觀能動性。征求患者及家屬意見，做好與醫(yī)生的溝通協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)處理護(hù)理投訴及不良事件。11、制定本科室各層級護(hù)理人員培訓(xùn)及考核計劃并組織實施。12、組織開展護(hù)理科研、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文。13、修訂、完善護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、健康教育等資料。14、制定本科室護(hù)理教學(xué)計劃，組織實施，定期檢查。15、監(jiān)督保潔員及運送人員的工作質(zhì)量，與相關(guān)科室做好溝通協(xié)調(diào)。16、負(fù)責(zé)本科室成本管理，做好儀器設(shè)備、藥品、醫(yī)學(xué)物資和辦公用品等物品的管理，合理利用醫(yī)療資源。了解護(hù)理人員思想、工作、學(xué)習(xí)動態(tài)，抓好政治思想工作和職業(yè)道德教育，并協(xié)同有關(guān)部門解決護(hù)理人員工作生活中的困難。18、做好科室之間的工作協(xié)調(diào)，接待參觀交流、上級檢查事宜。19、協(xié)助做好安全保衛(wèi)和消防管理。（二）消毒供應(yīng)室護(hù)士長工作職責(zé)1、根據(jù)護(hù)理部工作計劃，目標(biāo)管理任務(wù)，結(jié)合科室護(hù)理工作實際制定工作計劃，組織實施并做好總結(jié)、記錄、統(tǒng)計，按要求上報各類報表。2、組織召開科室工作會，做好上傳下達(dá)，完成醫(yī)院和護(hù)理部布置的各項工作任務(wù)。負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人力資源管理，科學(xué)分工和排班，完成每月績效與薪酬分配。負(fù)責(zé)管理醫(yī)療器材的回收、分類、清洗、消毒、滅菌、儲存、發(fā)放等工作。督促、檢查護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)、各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，負(fù)責(zé)處理投訴及不良事件。按照“兩規(guī)一標(biāo)”管理規(guī)范做好管理工作，完成每月護(hù)理質(zhì)控并做好講評。7、定期督促檢查各項醫(yī)療物品領(lǐng)取、供應(yīng)、清點及消耗情況。8、定期檢查、監(jiān)測高壓蒸汽滅菌器、低溫等離子滅菌器及各類清洗機的效能，對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測和記錄。對工作人員進(jìn)行職業(yè)安全教育，指導(dǎo)正確使用醫(yī)療設(shè)備，確保生產(chǎn)安全及無菌物品的安全。定期深入臨床科室，檢查所供物品及使用情況，征求意見，改進(jìn)工作。11、制定本科室各層級護(hù)理人員培訓(xùn)及考核計劃并組織實施。12、組織開展護(hù)理科研、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文。13、修訂完善護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等資料。14、制定本科室護(hù)理教學(xué)計劃，組織實施，定期檢查。15、監(jiān)督保潔員及運送人員的工作質(zhì)量，與相關(guān)科室做好溝通協(xié)調(diào)。16、負(fù)責(zé)本科室成本管理，做好儀器設(shè)備、藥品、醫(yī)學(xué)物資和辦公用品等物品的管理，合理利用醫(yī)療資源。了解護(hù)理人員思想、工作、學(xué)習(xí)動態(tài)，抓好政治思想工作和職業(yè)道德教育，并協(xié)同有關(guān)部門解決護(hù)理人員工作，生活中的困難。18、做好科室之間的工作協(xié)調(diào)，接待參觀交流、上級檢查等事宜。19、協(xié)助做好安全保衛(wèi)和消防管理，做好重大設(shè)備、水、電、氣檢修與管理工作。臨床護(hù)理崗位職責(zé)一、病區(qū)護(hù)士崗位職責(zé)1、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)（醫(yī)學(xué)照顧、協(xié)助治療、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)及心理支持等），圓滿完成各項工作。2、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確、及時完成各項護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對交班制度，防止差錯事故發(fā)生。3、認(rèn)真落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理、為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理及健康教育工作，按時巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)展異常及時報告、處理、記錄。4、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，正確采集檢驗標(biāo)本，做好危重病人的搶救、觀察、記錄工作。5、積極參加護(hù)理部組織的各種業(yè)務(wù)講座及學(xué)習(xí)班，配合護(hù)士長開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。積極撰寫護(hù)理論文，努力提高專業(yè)技能水平。6、配合護(hù)士長做好病房管理、消毒隔離、藥品、物品、器械的維護(hù)、保管、登記工作。7、參加護(hù)理教學(xué)、指導(dǎo)護(hù)生和護(hù)理員、衛(wèi)生員的工作，經(jīng)常征求患者意見，改進(jìn)護(hù)理工作。8、辦理入、出院、轉(zhuǎn)科手續(xù)及有關(guān)登記工作，做好出入院安全衛(wèi)生保健宣教工作，確保病人住院期間安全。9、按照要求完成崗位培訓(xùn)與考核。10、承擔(dān)或協(xié)助實習(xí)護(hù)生的臨床帶教工作。二、責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)（重點）1、堅持“以病人為中心”，為病人提供從入院到出院全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理（照顧患者、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)、心理護(hù)理），改善病人住院體驗。2、參加晨會及床旁交接班，負(fù)責(zé)包干病人的所有治療、護(hù)理工作，熟悉所包干病人“八知道”，落實護(hù)理安全措施，按等級護(hù)理要求巡視病房，觀察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告床位醫(yī)生處理并及時完成護(hù)理記錄。3、負(fù)責(zé)安排各項輔助檢查（落實各項檢查的健康教育），危重病人檢查時攜帶藥械陪檢；協(xié)助管床醫(yī)生完成各項有創(chuàng)檢查治療。4、做好各階段健康教育，即入院時、住院期間和出院時三階段。內(nèi)容包括：入院宣教、用藥指導(dǎo)、手術(shù)前后注意事項、檢查前后注意事項、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。5、了解病人心理需求，給予心理支持。6、做好出院患者的健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)，完成出院病例整理及床單元的清潔消毒工作，患者出院3-5天內(nèi)完成電話回訪。7、負(fù)責(zé)病區(qū)落實醫(yī)院感染預(yù)防及控制制度，做好院感工作。8、做好病房管理，協(xié)助支持護(hù)士長工作，負(fù)責(zé)對下級護(hù)理人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)及教學(xué)工作。10、承擔(dān)或協(xié)助實習(xí)護(hù)生的臨床帶教工作。三、責(zé)任組長崗位職責(zé)1、同責(zé)任護(hù)士（包干護(hù)士）崗位職責(zé)2、指導(dǎo)、參與所管護(hù)理組的一級、特級護(hù)理病人、疑難病例、新開展技術(shù)、大手術(shù)、特殊治療病人的治療、護(hù)理評估、護(hù)理措施。指導(dǎo)、督查本組低年資護(hù)士工作，組織并參與危重病人搶救、參與包干病人醫(yī)療護(hù)理會診。指導(dǎo)、督促本組低年資護(hù)士落實安全管理措施，防墜床、壓瘡等安全評估、預(yù)防措施、記錄上報。參與護(hù)理質(zhì)量、安全管理，護(hù)士長不在時負(fù)責(zé)本組的護(hù)理管理工作。協(xié)助護(hù)士長完成護(hù)患溝通會，聽取病人信息，改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作，改善病人住院體驗，提高滿意度。7、參與醫(yī)囑查對。8、協(xié)助完成護(hù)理亮點工作、新技術(shù)的開展。9、協(xié)助完成出院病歷質(zhì)控工作。10、負(fù)責(zé)對下級護(hù)理人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)及教學(xué)工作。11、承擔(dān)或協(xié)助實習(xí)護(hù)生的臨床帶教工作。 四、上夜班護(hù)士崗位職責(zé)提前15分鐘到崗，清點物品，科室安全檢查，做好口頭、書面、床旁交接班。負(fù)責(zé)新病人的安置及全病區(qū)各項治療與護(hù)理工作，完成次日特殊檢查病人的準(zhǔn)備工作，及時完成各項護(hù)理記錄，維持病區(qū)環(huán)境，保證病區(qū)安全，負(fù)責(zé)全面病區(qū)管理。掌握病人病情，按等級護(hù)理要求巡視病房，觀察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理并及時完成護(hù)理記錄。4、處理各種醫(yī)囑，測繪晚間生命體征。5、外科系統(tǒng)護(hù)士完成次日手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備工作。6、及時記錄各項護(hù)理記錄單，保持辦公室清潔、整齊、安靜。7、認(rèn)真書寫交接班本。8、與下夜班護(hù)士進(jìn)行上夜醫(yī)囑查對和三交班（口頭、書面、床旁）。9、承擔(dān)或協(xié)助實習(xí)護(hù)生的臨床帶教工作。五、下夜班護(hù)士崗位職責(zé)準(zhǔn)時到崗、清點物品，科室安全檢查，做好口頭、書面、床旁交接班。負(fù)責(zé)新病人的安置及全病區(qū)各項治療與護(hù)理工作，完成次日特殊檢查病人的準(zhǔn)備工作，及時完成各項護(hù)理記錄，維持病區(qū)環(huán)境，保證病區(qū)安全，負(fù)責(zé)病區(qū)全面管理。掌握病人病情，按等級護(hù)理要求巡視病房，觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理并及時完成護(hù)理記錄。處理各種醫(yī)囑、抽空腹血、測量患者的體溫、脈搏、呼吸并繪制體溫單，核對發(fā)放8：00口服藥。再次確認(rèn)落實檢查準(zhǔn)備情況。5、外科系統(tǒng)護(hù)士完成當(dāng)日手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備工作。6、及時記錄各項護(hù)理記錄單，做好出入量記錄及倒置工作。7、認(rèn)真書寫交班本。8、進(jìn)行晨間交班及床邊交班。9、承擔(dān)或協(xié)助實習(xí)護(hù)生的臨床帶教工作。六、辦公護(hù)士崗位職責(zé)1、準(zhǔn)時到崗申領(lǐng)并核對科室各項物品（無菌物品、大輸液等）。2、參加晨會及床旁交班。3、檢查病區(qū)各類設(shè)備儀器（如：心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、心電圖機、吸引器、氧氣筒等）的性能，使其處于備用狀態(tài)，檢查備用藥物及保證供應(yīng)充足。4、負(fù)責(zé)白板信息的及時更新，病員一覽表的規(guī)范、準(zhǔn)確管理。5、審核及轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單，執(zhí)行電腦醫(yī)囑輸入，每日組織查對。6、負(fù)責(zé)掌握病人的經(jīng)濟情況，及時與患方、主治醫(yī)師溝通。7、辦理出入院及轉(zhuǎn)科手續(xù)。8、熱情接待病人，根據(jù)病情合理安排床位，通知主管醫(yī)生。9、領(lǐng)取病區(qū)藥品，每周負(fù)責(zé)檢查藥品一次。10、書寫白班交班報告，負(fù)責(zé)辦公室的整潔。11、負(fù)責(zé)整理出院病歷及病案的交接。12、協(xié)助護(hù)士長做好病區(qū)管理工作，指導(dǎo)包干護(hù)士做好病房各項工作。 七、手術(shù)室護(hù)士崗位職責(zé)1、樹立“以病人為中心”的理念，尊重病人權(quán)利，體現(xiàn)人性化護(hù)理，注意溝通技巧，保持良好的護(hù)患關(guān)系。2、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下?lián)纹餍?、巡回護(hù)士等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備及手術(shù)后的整理工作。認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查等規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無菌操作，注意病人安全，嚴(yán)格接口交班，嚴(yán)防差錯事故。4、保持手術(shù)室整潔、肅靜、調(diào)節(jié)空氣和保持室內(nèi)適宜的溫度。5、負(fù)責(zé)手術(shù)后的包扎、保暖、護(hù)送和手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢。6、按分工做好器械和藥品的保管，做好登記統(tǒng)計工作。7、做好消毒工作，定期進(jìn)行空氣、手表、物表及其它物品的細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測消毒、滅菌效果，并作好記錄，預(yù)防院內(nèi)感染。8、指導(dǎo)實習(xí)護(hù)生的工作。八、急診室護(hù)士崗位職責(zé)樹立“以病人為中心”的理念，尊重病人權(quán)利，體現(xiàn)人性化護(hù)理，注意溝通技巧，保持良好的護(hù)患關(guān)系。在接到“120”指揮中心出診電話或“120”急救電話后，必須在5分鐘內(nèi)備好急診用品出診。如有群體呼救，要及時報告科主任，護(hù)士長，并報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，組織相關(guān)科室做好搶救配合工作，不得拒絕任何呼救。做好急診病員的分診、檢診工作，按病情決定優(yōu)先就診，有困難的請醫(yī)師決定。積極做好院前急救工作，并做好出診記錄。遇緊急情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護(hù)士應(yīng)采取力所能及的急救措施。5、各項急救所需藥品、器材、敷料每天定人檢查，用后及時補充。6、經(jīng)常巡視觀察室病員，了解病員病情、思想和飲食情況，做好健康宣教工作，及時完成治療及護(hù)理工作。嚴(yán)密觀察、記錄觀察室病員的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好查對和交接班工作，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高分診、檢診業(yè)務(wù)能力和搶救工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。8、護(hù)送危重病員及手術(shù)病員到病區(qū)或手術(shù)室，并做好交接和記錄。九、消毒供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械（物品）的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放工作，實行下收下送。經(jīng)常檢查醫(yī)療器材質(zhì)量，如有損壞及時修理、登記，并向護(hù)士長報告。協(xié)助護(hù)士長請領(lǐng)各種醫(yī)療器材、敷料的藥品，經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見改進(jìn)工作。4、做好一次性醫(yī)療器具的接收、發(fā)放工作，確保使用安全。5、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。6、指導(dǎo)消毒員進(jìn)行醫(yī)療器械、敷料的制作準(zhǔn)備及消毒滅菌。7、深入臨床一線征求意見，改進(jìn)工作。十、門診護(hù)士崗位職責(zé)1、維持門診醫(yī)療秩序，做好患者就診管理，為患者提供方便?？旖莸姆?wù)。2、指導(dǎo)患者就診，解答患者疑問，進(jìn)行健康教育。3、負(fù)責(zé)相關(guān)資料信息的收集、匯總和整理，做好工作量統(tǒng)計。4、負(fù)責(zé)收集患者對醫(yī)院各項工作的有關(guān)意見，并及時報告相關(guān)部門。5、做好開診前的準(zhǔn)備工作及患者就診過程中的安全管理工作。負(fù)責(zé)門診分管區(qū)域用品的管理及就診室消毒清理工作。6、按照醫(yī)院感染管理相關(guān)要求做好醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。7、按醫(yī)院規(guī)定做好預(yù)約診療工作。8、參與護(hù)理科研、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，撰寫護(hù)理論文。9、承擔(dān)實習(xí)護(hù)士的臨床帶教工作。十三、預(yù)檢分診護(hù)士崗位職責(zé)1、樹立“以病人為中心”的理念，尊重病人權(quán)利，體現(xiàn)人性化護(hù)理，注意溝通技巧，保持良好的護(hù)患關(guān)系。2、做好感染性疾病的預(yù)檢分診工作，并做好預(yù)防傳染病的知識宣傳。（1）做好到發(fā)熱專診室就診病員的預(yù)檢工作：（a、測體溫；b、詢問流行病學(xué)史；c、詢問有無咳嗽（性質(zhì)）、胸悶等癥狀；d、作好相關(guān)登記）。（2）體溫測試大于38攝氏度，同時又有流行病學(xué)史，護(hù)士需為該病員發(fā)放口罩，并說明其佩戴方法。（3）負(fù)責(zé)將發(fā)熱病員帶往發(fā)熱專診室。（4）發(fā)熱病員留觀時，由當(dāng)班護(hù)士經(jīng)專用通道送往隔離觀察室，并負(fù)責(zé)留觀病人的觀察、治療、護(hù)理。3、嚴(yán)格按消毒隔離程序進(jìn)行操作，防止院內(nèi)交叉感染，同時按醫(yī)院規(guī)定切實做好自我防護(hù)。4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，用后的醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集、交接。專業(yè)技術(shù)職責(zé)一、主任護(hù)師（副主任護(hù)師）崗位職責(zé)樹立“以病人為中心”的理念，尊重病人權(quán)利，體現(xiàn)人性化護(hù)理，注意溝通技巧，保持良好的護(hù)患關(guān)系。有高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神，通曉專業(yè)有關(guān)知識，掌握國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，不斷學(xué)習(xí)進(jìn)取，尋求自身在專業(yè)上的持續(xù)發(fā)展。具備較高護(hù)理管理能力，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論培訓(xùn)各級護(hù)理管理人員。具備良好的書面表達(dá)能力和組織協(xié)調(diào)能力，能熟練應(yīng)用護(hù)理程序的方法工作。5、參與全院護(hù)理質(zhì)量控制，對醫(yī)院護(hù)理工作提出建設(shè)性意見。6、承擔(dān)全院護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新知識的推廣、應(yīng)用任務(wù)，結(jié)合本專業(yè)實際有所創(chuàng)新。主持本科的護(hù)理大查房，指導(dǎo)主管護(hù)師的查房，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。8、負(fù)責(zé)參與對護(hù)士品質(zhì)及實踐工作能力的培養(yǎng)。9、制定修改適合護(hù)理程序的護(hù)理病例，不斷完善護(hù)理表格。10、參加院內(nèi)、外護(hù)理會診、護(hù)理病例討論及重大搶救工作。11、指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行科研、論文撰寫。每年撰寫學(xué)術(shù)論文一篇以上，爭取在核心期刊發(fā)表，完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。不斷學(xué)習(xí)進(jìn)取，尋求自身在專業(yè)上的持續(xù)發(fā)展。12、總結(jié)護(hù)理改革經(jīng)驗，完善醫(yī)院護(hù)理服務(wù)體系及服務(wù)項目。13、協(xié)助護(hù)理部做好主管護(hù)師、護(hù)師晉級的業(yè)務(wù)考核工作，承擔(dān)對高級護(hù)理人員的培養(yǎng)。對全院的護(hù)理隊伍建設(shè)，業(yè)務(wù)技術(shù)管理和組織提出意見，協(xié)助護(hù)理部加強對全院護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)。二、主管護(hù)師崗位職責(zé)樹立“以病人為中心”的理念，尊重病人權(quán)利，體現(xiàn)人性化護(hù)理，注意溝通技巧，保持良好的護(hù)患關(guān)系。熟練掌握本專業(yè)相關(guān)知識，了解國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展動態(tài)；熟練掌握護(hù)理程序的工作方法，指導(dǎo)下級護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序的方法工作。擔(dān)任專業(yè)組長，落實責(zé)任制護(hù)理，對病人實施身心整體護(hù)理，實施健康教育，使健康教育覆蓋率達(dá)100%，并及時評價效果。參加科主任、主治醫(yī)師的查房。負(fù)責(zé)危重、大手術(shù)、特殊病人的護(hù)理工作，并制定完整的護(hù)理計劃。指導(dǎo)督促下級護(hù)士落實護(hù)理措施，及時評價護(hù)理效果。指導(dǎo)檢查護(hù)理文書書寫，及時、準(zhǔn)確、完整，體現(xiàn)病人的動態(tài)變化。組織并參與病區(qū)的護(hù)理查房，參加院內(nèi)、科內(nèi)護(hù)理會診、護(hù)理病例討論及重大搶救工作。7、制定本專業(yè)開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程。8、參與本專業(yè)的科研，指導(dǎo)下級護(hù)士撰寫論文。每年至少撰寫護(hù)理論文一篇，積極參加學(xué)術(shù)會交流或刊出。完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。9、積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理管理理論，協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行病房管理。10、負(fù)責(zé)對進(jìn)修生、實習(xí)生的臨床帶教工作，完成教學(xué)計劃。11、不斷學(xué)習(xí)進(jìn)取，尋求自身在專業(yè)的持續(xù)發(fā)展。三、護(hù)師崗位職責(zé)樹立“以病人為中心”的理念，尊重病人權(quán)利，體現(xiàn)人性化護(hù)理，注意溝通技巧，保持良好的護(hù)患關(guān)系。掌握本專業(yè)的相關(guān)知識，了解國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展的動態(tài)。應(yīng)用護(hù)理程序的方法，全面評估，制定護(hù)理計劃，對病人實施身心全面護(hù)理。熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，負(fù)責(zé)危重、大手術(shù)、特殊病人護(hù)理工作。為病人及家屬提供健康教育，幫助病人應(yīng)用所接受的知識和技能提高維持健康的自理能力。落實分級護(hù)理人員及上級護(hù)士制定的護(hù)理措施，及時巡視病房，了解病人病情、心態(tài)變化，滿足病人身心需要。及時、準(zhǔn)確、完整記錄病人的病情變化，體現(xiàn)病人動態(tài)變化。負(fù)責(zé)完成各班各項護(hù)理工作，正確執(zhí)行醫(yī)囑和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格查對制度和消毒、隔離制度，預(yù)防差錯事故和醫(yī)院感染。7、協(xié)助護(hù)士長管理，保持病房的“四化八字”。8、參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理會診，疑難病例討論及科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，制定護(hù)理常規(guī)的操作規(guī)程。參與本專業(yè)的科研，注意收集臨床資料，積極撰寫論文，積極參加學(xué)術(shù)會交流或刊出，完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。接受上級護(hù)士業(yè)務(wù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級護(hù)士進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)生的帶教工作。不斷更新知識，每年進(jìn)行自我評價一次，努力在專業(yè)上尋求自身的發(fā)展與成熟。四、護(hù)士的崗位職責(zé)樹立“以人為中心”的理念，尊重病人權(quán)利，體現(xiàn)人性化護(hù)理，注意溝通技巧，保持良好的護(hù)患關(guān)系?？炭鄬W(xué)習(xí)專業(yè)知識，熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能。積極參與院內(nèi)及科內(nèi)的培訓(xùn)和考核，完成讀書筆記，尋求自身的專業(yè)發(fā)展，不斷成熟。在上級護(hù)士指導(dǎo)下分管一定床位病人，應(yīng)用護(hù)理程序的方法，共同完成病人的基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)診療計劃，?？谱o(hù)理工作。4、協(xié)助上級護(hù)士完成危重、大手術(shù)和特殊病人的護(hù)理工作。5、在上級護(hù)士指導(dǎo)下對病人實施健康教育，及時評價效果。6、及時、準(zhǔn)確、完整的記錄病人的情況，體現(xiàn)病人的動態(tài)變化。7、主動向上級護(hù)士匯報病人的情況變化和工作完成情況，疑難問題隨時向上級護(hù)士和護(hù)士長匯報，獲得支持、指導(dǎo)。遵守各項護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，服從上級護(hù)士和護(hù)士的工作安排。落實分級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，隨時巡視病房，了解病人病情、心態(tài)變化，滿足病人身心需要。護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)士長、小組長、質(zhì)控人員掌握）核心制度（哪17個護(hù)理核心制度，每個人必須知曉，其中的分級護(hù)理、查對制度、交接班、搶救工作制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、護(hù)理文件書寫、不良事件護(hù)士必須掌握，另外，手術(shù)安全核查手術(shù)室護(hù)士必須掌握）一、護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)士注冊管理1、申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)具備以下條件：（1）具有完全民事行為能力；（2）在高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；（3）通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；（4）符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。2、對符合條件申請護(hù)士注冊的，應(yīng)向都江堰市人民政府政務(wù)服務(wù)中心提出申請。3、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊類型（1）首次注冊：應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)考試之日起3年內(nèi)提出。逾期提出申請的，除具備（1）（2）(4)項規(guī)定外還應(yīng)當(dāng)在符合國務(wù)院衛(wèi)生衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受3個月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格。（2）延續(xù)注冊：護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年，有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)于執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向康定市衛(wèi)計局申請，延續(xù)注冊的有效期為5年。（3）變更注冊：凡調(diào)入、新招聘的護(hù)士，應(yīng)到康定市衛(wèi)計局辦理變更執(zhí)業(yè)地點的變更注冊手續(xù)，并取得執(zhí)業(yè)地點為康定市第二人民醫(yī)院的《護(hù)士執(zhí)業(yè)證》。（二）護(hù)士執(zhí)業(yè)管理制度1、凡在康定市第二人民醫(yī)院的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)持有經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)地點為康定市第二人民醫(yī)院的《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，方可按照《護(hù)士條例》規(guī)定從事護(hù)理活動。2、嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。3、護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定；在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。4、不得允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員；未辦理執(zhí)業(yè)地點變更的護(hù)士及護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)士，從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動。5、護(hù)理臨床實習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展相關(guān)工作。二、分級護(hù)理制度分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。各科室應(yīng)根據(jù)?？萍膊√攸c，制定分級護(hù)理細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，并落實。根據(jù)護(hù)理級別，應(yīng)在住院患者一覽表上和床頭卡上作相應(yīng)標(biāo)記（特級護(hù)理為紅三角、一級護(hù)理為藍(lán)三角、二三級不作標(biāo)記。）（一）特級護(hù)理:1、病情依據(jù)：（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后及重癥監(jiān)護(hù)患者；（3）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者；（4）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（5）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者等。2、護(hù)理要求：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、心理狀態(tài)、特殊檢查或藥物治療后觀察等；（2）根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各種治療及用藥，配合醫(yī)生實施各項急救措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確測量和記錄出入量；（4）根據(jù)病情，爭取實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如氣道護(hù)理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防；（5）協(xié)助臥床患者翻身、叩背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動等，保持患者功能體位及臥位舒適；（6）了解患者心理需求，有針對性的開展心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)；（7）嚴(yán)格執(zhí)行危重患者交接班（床旁、口頭、書面）。（二）一級護(hù)理：1、病情依據(jù)：（1）病情趨于穩(wěn)定的重癥患者；（2）各種手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情相對穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2、護(hù)理要求：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化，包括一般情況、心理狀態(tài)、特殊檢查或藥物治療后的觀察等；（2）根據(jù)患者病情需要，定時測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）和?？谱o(hù)理，如口、氣道護(hù)理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防，實施安全措施；（5）協(xié)助患者進(jìn)餐，協(xié)助患者翻身、扣背促進(jìn)有效咳嗽，床上移動等；（6）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理。（三）二級護(hù)理1、病情依據(jù)：（1）病情穩(wěn)定，限制活動仍需臥床的患者；（2）年老體弱、行動不便、生活部分自理的患者。2、護(hù)理要求;（1）每2小時巡視，觀察患者病情變化，包括一般情況、心理狀態(tài)、特殊檢查和藥物治療后觀察等；（2）根據(jù)患者病情需要，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥；（4）根據(jù)患者病情需要，提供?？谱o(hù)理和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理。（四）三級護(hù)理1、病情依據(jù)：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2、護(hù)理要求：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；(2)根據(jù)患者病情需要，測量生命體征；(3)根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥；(4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及心理護(hù)理。 三、值班、交接班制度（一）護(hù)理人員應(yīng)堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時地進(jìn)行。（二）值班護(hù)士應(yīng)掌握病室動態(tài)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，尤其是急診、新入、危重、術(shù)后患者的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真作好護(hù)理記錄。（三）做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。（四）白班交班報告由責(zé)任護(hù)士書寫，要求字跡工整、清晰、內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，醫(yī)學(xué)術(shù)語運用規(guī)范。護(hù)生書寫時須由帶教老師或護(hù)士長負(fù)責(zé)審簽，簽名記錄方式為：實習(xí)護(hù)生、見習(xí)人員簽名為分母，審閱修改護(hù)士簽名為分子。例：帶教老師/xx護(hù)生。（五）交接班的要求1、值班者應(yīng)在交班前完成本班各項工作，書寫交班報告及護(hù)理記錄，整理好各類用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作。遇有特殊情況，應(yīng)詳細(xì)交代。2、每班必須按時交接班。接班護(hù)士提前15分鐘到科室，了解分管患者的病情患者情況：當(dāng)日住院病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應(yīng)注意的問題。3、在接班護(hù)士尚未接清楚之前，交班護(hù)士不得離開崗位。交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護(hù)理及物品、藥品等不相符時，應(yīng)立即查問。交接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班護(hù)士負(fù)責(zé)處理。4、各種交接班均應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭及書面交班。5、六個不交不接：本班任務(wù)未完成不交不接、物品不齊不交不接、用物不定點放置不交不接、重病員床單位不清潔不交不接、辦公室、治療室不清潔不交不接、用過的東西不處理不交不接。交接班的種類1、集體交接班：晨交接班時，應(yīng)認(rèn)真聽取夜班交班報告，重點患者、事項的交接內(nèi)容應(yīng)描述清楚?？浦魅?、護(hù)士長布置本周或當(dāng)日重點工作，并根據(jù)情況進(jìn)行質(zhì)量講評或晨間提問，時間一般不超過20分鐘，如需傳達(dá)會議精神也應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成。2、各班交接班：白班、中班、夜班每班在下班前應(yīng)按時進(jìn)行交接班。交班方式：口頭、書面、床旁交班交接班內(nèi)容1、交清患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應(yīng)注意的問題。2、重點患者交接：如搶救、危重、大手術(shù)患者、新入、特殊檢查、治療、輸血及有糾紛的患者，交接病情、皮膚有無壓瘡、各種導(dǎo)管固定和引流情況等，并做好記錄兆。3、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處置完成情況，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。4、急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻藥品交接清楚并簽字。5、交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適四、搶救工作制度（一）各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，由有豐富臨床工作經(jīng)驗和較高技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)。遇重大搶救應(yīng)立即報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并上報院領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及糾紛要及時報告有關(guān)部門。（二）搶救物品、儀器、設(shè)備定期檢查，保持完好狀態(tài)。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。（三）急救車內(nèi)的藥品、用物統(tǒng)一規(guī)范放置，定期清點記錄。做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。（四）定期進(jìn)行各種急救知識的培訓(xùn)，包括理論知識和實際操作。（五）參加搶救人員應(yīng)一切以患者為中心，發(fā)揚協(xié)作精神，分工明確、緊密配合。（六）值班護(hù)士按照分級護(hù)理要求對危重癥患者或病情不穩(wěn)定患者進(jìn)行病情觀察及巡視。（七）遇有搶救患者，充分利用現(xiàn)有人力。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、分秒必爭，首先進(jìn)行初步緊急處理，同時通知值班醫(yī)生。（八）原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，取得確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留空安瓿備查。（九）搶救過程中應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的病情、搶救過程、時間及所用的各種搶救藥物，因搶救患者未能及時書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。(十)對患者進(jìn)行搶救的同時，要注意做好患者及家屬安撫工作。如患者家屬不在，應(yīng)及時與家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。（十一）做好搶救后儀器、物品、藥物的清理、補充、檢查、終末消毒處理等。五、護(hù)理質(zhì)量管理制度（一）有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系，實行院級—病區(qū)二級管理，對全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。（二）制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。（三）制定年度護(hù)理管理目標(biāo)和措施，定期檢查，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評價。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長考核重點，并與科室績效掛鉤。（四）每年定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育。（五）檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實情況，并有記錄：1、實施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。2、實施?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實?？谱o(hù)理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點管理，?？谱o(hù)理到位。3、危重病人有護(hù)理計劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，護(hù)理合格率≥90%。4、護(hù)理單元備有急救車、急救器材，急救藥品、物品齊備完好率100%。5、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》等規(guī)定執(zhí)行，每年有定期的護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價，合格率≥90%。6、堅持對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)密組織，嚴(yán)格要求，嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）。7、有重點護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。8、完善專項護(hù)理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、墜床、壓瘡等。（六）關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液透析室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等。（七）建立與規(guī)范護(hù)理不良事件管理及報告制度，包括醫(yī)療事故、護(hù)理差錯和意外事件管理制度、投訴管理制度等。（八）建立和完善護(hù)理會診、護(hù)理病例討論和護(hù)理查房制度。（九）建立質(zhì)量可追溯機制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評價。每年定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過程中。六、護(hù)理安全管理制度建立健全安全管理制度、重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實施監(jiān)督、檢查、評價和整改。將安全管理納入二級質(zhì)量管理中，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。護(hù)理部每月組織一次全院護(hù)理質(zhì)量講評，每季度作1次護(hù)理差錯分析。（三）嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作流程，按時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯事故發(fā)生。（四）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真落實消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染發(fā)生。（五）制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，督促落實，定期總結(jié)。（六）組織對護(hù)理人員進(jìn)行安全知識和技能的培訓(xùn)，護(hù)理部每年至少1次，科室每年至少2次。對新職工、進(jìn)修護(hù)士和實習(xí)護(hù)生進(jìn)行上崗前護(hù)理安全教育并考核。（七）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強護(hù)理，預(yù)防墜床、跌倒、導(dǎo)管脫落、自傷等發(fā)生。（八）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。（九）急救器材、藥品齊備完好，做好“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。（十）落實“四防”（防火、防盜、防突發(fā)事件及自然災(zāi)害、防意外事故）措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。（十一）值班護(hù)士如發(fā)現(xiàn)可疑人員在病區(qū)內(nèi)走動，應(yīng)有禮貌地主動詢問，必要時報告保衛(wèi)科。（十二）采用多種形式對患者和家屬實施安全知識宣教，配合做好病區(qū)安全防范工作。 七、查對制度查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，因此，護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。（一）醫(yī)囑查對制度1、轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)記錄處理時間，及時查對并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚，方可執(zhí)行。2、搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后再棄去。3、整理、轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)二人查對。4、醫(yī)囑必須每班查對，辦公護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對并雙簽名，護(hù)士長每周大查對一次，護(hù)士長不在時，須指定護(hù)士進(jìn)行查對并簽名，如有問題及時糾正。（二）服藥、注射、處置查對制度1、服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法、藥品效期。一注意：用藥過程中及用藥后應(yīng)注意觀察藥效及副作用，做好記錄。2、備藥前前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。4、對易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問病人有無過敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可遵醫(yī)囑執(zhí)行，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。5、使用毒、麻、限、劇藥時，用前須反復(fù)核對，用后保留安瓿，剩余藥液經(jīng)兩人銷毀，同時在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽全名。6、靜脈用藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。7、給藥、注射、處置時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清后方可執(zhí)行并向患者解釋。（三）輸血查對制度1、醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”?！叭椤保翰閷徊媾溲獔蟾鎲渭把鼧?biāo)簽各項內(nèi)容；查對血袋有無破損及滲漏；查對血袋內(nèi)血液顏色、有無溶血及凝塊?！鞍藢Α保簩Σ∪诵彰?、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和效期。2、輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員持患者病歷、交叉配血報告單、血袋共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對”，讓患者自訴姓名及血型，確定無誤后進(jìn)行輸注，并兩人簽名。3、輸血過程中注意輸血反應(yīng)，輸血15分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)。輸血完畢后，將血袋上的條形碼粘貼于發(fā)血記錄單上，隨病歷保存。4、輸血完畢24小時之內(nèi)，將血袋送回輸血科（血庫）血袋由輸血科統(tǒng)一處理。（四）手術(shù)病人查對制度1、核對病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱