2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試高分備考題庫(kù)大全（共8000題）-第7部分（800題）

PAGEPAGE12023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試高分備考題庫(kù)大全（共8000題）-第7部分（800題）一、單選題1.5歲患兒，7月15日開(kāi)始發(fā)熱，38~39℃4天，伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(qiáng)（+），克氏征（++），血常規(guī)檢査：WBC15.0×109/L，腦脊液為無(wú)色透明，白細(xì)胞數(shù)100×106/L，中性80%。該患者最可能的診斷是A、中毒性菌痢B、流行性腦脊髓膜炎（腦膜腦炎型）C、結(jié)核性腦膜炎D、流行性乙型腦炎E、化膿性腦膜炎答案：D解析：[考點(diǎn)]乙型腦炎合并腦疝的診斷、處理[分析]夏季發(fā)病，發(fā)熱，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度升高，應(yīng)診斷為乙腦。血常規(guī)白細(xì)胞增高也是乙腦的特點(diǎn)。患兒顱壓明顯增高，反復(fù)抽搐，意識(shí)不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側(cè)瞳孔不等大，是小腦扁桃體成的癥狀，立即應(yīng)用20%甘露醇脫水急救。2.5歲患兒，7月15日開(kāi)始發(fā)熱，38~39℃4天，伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(qiáng)（+），克氏征（++），血常規(guī)檢査：WBC15.0×109/L，腦脊液為無(wú)色透明，白細(xì)胞數(shù)100×106/L，中性80%。該患兒住院2天后，高熱不退，反復(fù)抽搐，意識(shí)不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側(cè)瞳孔不等大，此時(shí)重要的搶救措施是A、立即應(yīng)用脫水劑甘露醇B、立即應(yīng)用呼吸興奮劑C、立即應(yīng)用地塞米松D、立即應(yīng)用退熱劑E、立即應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑答案：A解析：[考點(diǎn)]乙型腦炎合并腦疝的診斷、處理[分析]夏季發(fā)病，發(fā)熱，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度升高，應(yīng)診斷為乙腦。血常規(guī)白細(xì)胞增高也是乙腦的特點(diǎn)?；純猴B壓明顯增高，反復(fù)抽搐，意識(shí)不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側(cè)瞳孔不等大，是小腦扁桃體成的癥狀，立即應(yīng)用20%甘露醇脫水急救。3.7個(gè)月患兒，發(fā)熱3天，體溫39~40℃，流涕，輕咳。查體：一般情況好，除咽部充血外，未見(jiàn)其他異常，一直服用中藥治療。今日熱退，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹而就診。最可能的診斷是A、風(fēng)疹B、水痘C、麻疹D、猩紅熱E、幼兒急疹答案：E解析：[考點(diǎn)]幼兒急疼病因及癥狀[分析]幼兒急疼是人類(lèi)皰疹病毒6型導(dǎo)致的嬰幼兒期發(fā)疹性熱病，特點(diǎn)是持續(xù)高熱3~5天，熱退疹出，好發(fā)年齡6~18個(gè)月。4.7個(gè)月患兒，發(fā)熱3天，體溫39~40℃，流涕，輕咳。查體：一般情況好，除咽部充血外，未見(jiàn)其他異常，一直服用中藥治療。今日熱退，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹而就診。本病的病原為A、麻疹病毒B、腺病毒C、人類(lèi)皰疹病毒6型D、柯薩奇病毒E、水痘病毒答案：C解析：[考點(diǎn)]幼兒急疼病因及癥狀[分析]幼兒急疼是人類(lèi)皰疹病毒6型導(dǎo)致的嬰幼兒期發(fā)疹性熱病，特點(diǎn)是持續(xù)高熱3~5天，熱退疹出，好發(fā)年齡6~18個(gè)月。5.麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是A、發(fā)熱、流涕、咳嗽B、有感冒接觸史C、耳后淋巴結(jié)腫大D、手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹E、Koplik斑（麻疹黏膜斑）答案：E解析：[考點(diǎn)]麻疹臨床表現(xiàn)特征[分析]麻疹潛伏期9~14天。前驅(qū)期約3~5天，有發(fā)熱、卡他癥狀，麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是麻疹黏膜斑，又稱(chēng)Koplik斑。出疹期：發(fā)熱3~4天出疹，皮疹首先在發(fā)際、頸側(cè)部和耳后出現(xiàn)，而后向面部、軀干和四肢蔓延，可融合成片。此時(shí)達(dá)本病的極期，患兒高熱，咳嗽、呼吸急促、嗜睡。在出疹后第4天，皮疹開(kāi)始依出現(xiàn)順序逐漸消退?；謴?fù)期：病程后期皮膚變?yōu)樽厣橛忻撔?。整個(gè)病程約10天?？刹l(fā)喉、氣管、支氣管炎、肺炎、心肌炎。也可并發(fā)腦炎、亞急性硬化性全腦炎等。6.麻疹病人解除隔離的指標(biāo)是A、隔離至熱退B、皮疹完全退后C、出疹后5天D、出疹后10~14天E、出疹后3~4天答案：C解析：[考點(diǎn)]麻疹病人隔離[分析]麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性出疹性呼吸系統(tǒng)傳染病。麻疹病人是傳染源，從潛伏期末到出疹后5天有傳染性。主要通過(guò)飛沫傳播。麻疹病例主要是學(xué)齡前兒童。發(fā)病高峰多在春季。7.猩紅熱患兒皮疹特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)不正確A、皮疹粗糙，雞皮樣瘆B、常有散在糠屑樣脫皮C、在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏D、常在24小時(shí)內(nèi)遍及全身E、疹間皮膚亦呈紅色答案：C解析：[考點(diǎn)]猩紅熱皮疹特點(diǎn)[分析]猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點(diǎn)形成紫紅色線條，即帕氏線。8.猩紅熱的皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱后A、12小時(shí)之內(nèi)B、12~48小時(shí)C、49~60小時(shí)D、61~72小時(shí)E、大于72小時(shí)答案：B解析：[考點(diǎn)]猩紅熱出疹期[分析]猩紅熱起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，咽痛明顯。咽部和扁桃腺顯著充血，可有膿性分泌物。舌呈草莓樣。頸部及頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。出疹期：病后12~48小時(shí)出現(xiàn)皮修，彌漫性猩紅色針尖大小的丘疹，皮疹間的皮膚充血發(fā)紅，按之退色。面部潮紅，口周蒼白圈。9.風(fēng)疹與麻疹的主要鑒別點(diǎn)是A、全身癥狀輕，耳后淋巴結(jié)腫大B、皮疹為全身性分布C、呈充血性斑丘疹D、呼吸道傳播E、外周血白細(xì)胞減少答案：A解析：[考點(diǎn)]風(fēng)疹的特點(diǎn)[分析]風(fēng)疹是病毒引起的急性傳染病。出疹前1周至疹后5天有傳染性。飛沫傳播。特征是全身癥狀輕微，皮膚紅色丘疹，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大。10.脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)是A、對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱瘓，有感覺(jué)障礙B、對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙C、不對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱瘓，有感覺(jué)障礙D、不對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙E、雙下肢痙攣性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙答案：D解析：[考點(diǎn)]脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)[分析]分布不對(duì)稱(chēng)，不規(guī)則的遲緩性癱瘓，四肢多見(jiàn)，下肢尤甚。感覺(jué)存在。需與本病鑒別的是急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根尖，麻痹特點(diǎn)是從下肢上行性對(duì)稱(chēng)性癱瘓。11.接種卡介苗所使用的菌苗是A、不滅毒活的牛型結(jié)核桿菌B、減毒的活的牛型結(jié)核桿菌C、滅毒的鳥(niǎo)型結(jié)核桿菌D、減毒的活的人型結(jié)核菌E、滅毒的鼠型結(jié)核菌答案：B解析：[考點(diǎn)]卡介苗[分析]接種卡介苗是用減毒的活的牛型結(jié)核桿菌，使體內(nèi)主動(dòng)產(chǎn)生結(jié)核免疫抗體，從而預(yù)防結(jié)核病。12.自然感染結(jié)核病后結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性可持續(xù)時(shí)間是A、1~2年B、2~3年C、3~5年D、5~10年E、10年以上答案：E解析：[考點(diǎn)]自然感染結(jié)核與結(jié)核菌素反應(yīng)[分析]自然感染結(jié)核菌后，結(jié)核菌素的局部免疫反應(yīng)主要是致敏的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)，可持續(xù)10年以上或終止。13.1歲小兒未接種過(guò)卡介苗，PPD陽(yáng)性表示A、近2~3周內(nèi)感染結(jié)核B、體內(nèi)已有免疫力不會(huì)再感染結(jié)核C、體內(nèi)有活動(dòng)結(jié)核D、對(duì)結(jié)核無(wú)免疫力，需立即接種卡介苗E、受過(guò)結(jié)核感染，不一定有活動(dòng)結(jié)核答案：C解析：[考點(diǎn)]嬰幼兒PPD陽(yáng)性意義[分析]嬰幼兒對(duì)結(jié)核菌普遍易感，若3歲以內(nèi)未接種過(guò)卡介苗，PPD陽(yáng)性，說(shuō)明有結(jié)核病變，是活動(dòng)性結(jié)核，因結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展、痊愈是一種慢性病程。14.原發(fā)型肺結(jié)核的特點(diǎn)是A、病變多在肺尖B、支氣管淋巴結(jié)多不受侵犯C、結(jié)核空洞常見(jiàn)D、易引起血行播散E、左肺較右肺多見(jiàn)答案：D解析：[考點(diǎn)]小兒原發(fā)型肺結(jié)核[分析]小兒原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。病變多在右肺上葉底部，呈單個(gè)陰影，原發(fā)病灶很少產(chǎn)生空洞。惡化時(shí)血型播散，導(dǎo)致粟粒型肺結(jié)核或全身粟粒播散結(jié)核病。15.小兒原發(fā)型肺結(jié)核，以下哪項(xiàng)不常見(jiàn)A、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性B、發(fā)熱C、肺部中小水泡音D、X線示肺門(mén)淋巴結(jié)腫大E、食欲減退，乏力，盜汗答案：C解析：[考點(diǎn)]小兒原發(fā)型肺結(jié)核臨床表現(xiàn)[分析]小兒原發(fā)型肺結(jié)核診斷：①結(jié)核感染中毒癥狀，發(fā)熱2~3周，乏力，納差，盜汗。②結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性。③胸部X光片示原發(fā)綜合征或肺支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。④肺部體征不明顯，聽(tīng)不到水泡音。16.小兒急性粟粒性肺結(jié)核的最主要診斷依據(jù)A、起病急，突然高熱B、肺部體征少，未聞細(xì)濕啰音C、胸片示大小一致分布均勻粟粒狀陰影D、淺表淋巴結(jié)和肝脾大E、咳嗽，氣促，呼吸困難答案：C解析：[考點(diǎn)]急性粟粒性肺結(jié)核的診斷依據(jù)[分析]急性粟粒性肺結(jié)核診斷依據(jù)是于結(jié)核中毒癥狀出現(xiàn)2周后，少數(shù)3~5周后，胸部X線片可見(jiàn)典型病變：兩肺對(duì)稱(chēng)性大小、均勻一致的粟粒狀陰影。多數(shù)可見(jiàn)原發(fā)病灶或腫大淋巴結(jié)。有時(shí)需要復(fù)査攝片或CT方能確診。17.結(jié)核病預(yù)防性化療通常選用的藥物是A、異煙肼B、利福平C、鏈霉素D、吡嗪酰胺E、乙胺丁醇答案：A解析：[考點(diǎn)]結(jié)核病預(yù)防[分析]結(jié)核病預(yù)防化療：①3歲以下結(jié)核感染；②小兒結(jié)核菌素近期由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性；③近期患急性傳染病如麻疹、百日咳;④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療其他疾病者；⑤嬰幼兒接觸開(kāi)放性結(jié)核病患者。治療口服異煙肼10mg/（kg*d），頓服，療程6~9個(gè)月。18.殺菌性抗結(jié)核藥為A、異煙肼，利福平，乙胺丁醇B、異煙肼，鏈霉素，乙胺醇C、異煙肼，吡嗪酰胺，氨硫脲D、異煙肼，利福平，鏈霉素E、異煙肼，利福平，乙硫異煙胺答案：D解析：[考點(diǎn)]抗結(jié)核藥應(yīng)用[分析]常用抗結(jié)核藥有殺菌藥如異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺，余乙胺丁醇、氨硫脲等為抑菌藥，抗結(jié)核治療最好用殺菌藥。19.無(wú)癥狀原發(fā)型肺結(jié)核，治療最佳方案A、異煙肼+利福平，6~9個(gè)月B、異煙肼+乙胺丁醇，6~9個(gè)月C、異煙肼+利福平，12~18個(gè)月D、利福平，6~9個(gè)月E、異煙肼，9~12個(gè)月答案：A解析：[考點(diǎn)]原發(fā)型肺結(jié)核治療[分析]無(wú)癥狀、病情輕原發(fā)型肺結(jié)核，聯(lián)合應(yīng)用異煙肼10mg/（kg*d）（最大量300mg/d）+利福10mg/（kg*d）（最大量450mg/d），療程6~9個(gè)月。20.以下哪項(xiàng)示結(jié)核性腦膜炎進(jìn)入晚期A、昏迷或強(qiáng)直性驚厥B、腦膜刺激征C、顱神經(jīng)受損D、腹壁反射消失E、肢體癱瘓或偏癱答案：A解析：[考點(diǎn)]結(jié)核性腦膜炎分期[分析]結(jié)核性腦膜炎分三期：①前驅(qū)期（早期）約1~2周；②腦膜刺激期（中期）：腦膜刺激征陽(yáng)性，約1~2周；③昏迷期（晚期）約1~3周。常常驚厥頻繁發(fā)作后進(jìn)入昏迷，陣攣性或強(qiáng)直性驚厥；顱壓增高，腦積水，角弓反張。最終腦疝死亡。21.結(jié)核性腦膜炎，側(cè)腦室引流的指征是A、頻繁的嘔吐B、頻繁驚厥C、持續(xù)高熱D、明顯的腦膜刺激征E、出現(xiàn)腦疝先兆答案：E解析：[考點(diǎn)]結(jié)核性腦膜炎治療[分析]結(jié)核性腦膜炎側(cè)腦室引流的指征是：急性腦積水及慢性腦積水急性發(fā)作，應(yīng)用降顱壓藥物治療無(wú)效；出現(xiàn)腦疝先兆。22.以下哪項(xiàng)不是結(jié)核性腦膜炎的早期表現(xiàn)A、性情改變B、發(fā)熱C、食欲差D、精神呆滯E、驚厥答案：E解析：[考點(diǎn)]結(jié)核性腦膜炎早期[分析]結(jié)核性腦膜炎的早期表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀，非特異性癥狀如性情改變、發(fā)熱、食欲差、精神呆滯等。驚厥已發(fā)展到結(jié)核性腦膜炎的中、晚期。23.1歲半小兒，其父患浸潤(rùn)性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同往，無(wú)任何癥狀，胸片未見(jiàn)異常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)采取的措施是A、立即給小兒接種卡介苗B、繼續(xù)觀察，有癥狀治療C、口服異煙肼，療程6~9個(gè)月D、口服煙肼+鏈霉素肌注，療程1年E、定期復(fù)査胸片，發(fā)現(xiàn)病灶行抗結(jié)核治療答案：C解析：[考點(diǎn)]結(jié)核病預(yù)防化療[分析]①小兒年齡小；②與活動(dòng)性肺結(jié)核父親密切接觸；③結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。雖然無(wú)任何癥狀，胸片未見(jiàn)異常，除與結(jié)核病人隔離外，必須預(yù)防性治療，口服異煙肼10mg/（kg*d），療程6~9個(gè)月。24.患兒，男，2歲。出生時(shí)接種過(guò)卡介苗，此次因肺炎入院。作PPD，72小時(shí)后硬結(jié)直徑20mm，紅暈直徑30mm，持續(xù)7天后仍留有色素，其最大可能是A、接種卡介苗后反應(yīng)B、活動(dòng)性結(jié)核病C、局部注射后感染D、免疫力增強(qiáng)記憶反應(yīng)E、其他分枝桿菌交叉感染答案：B解析：[考點(diǎn)]結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義[分析]小兒年齡2歲，PPD試驗(yàn)為強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)直徑20mm），表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核。25.男孩，5歲，患有結(jié)核病，但結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，可能是A、合并上呼吸道感染B、抗結(jié)核治療1周C、接種白百破三聯(lián)疫苗后D、粟粒型肺結(jié)核E、頸淋巴結(jié)結(jié)核答案：D解析：[考點(diǎn)]粟粒型肺結(jié)核[分析]患粟粒型肺結(jié)核時(shí)，機(jī)體免疫功能受抑制，結(jié)核菌素試驗(yàn)可為假陰性。26.男，5歲，患結(jié)核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療是A、鏈霉素+異煙肼+利福平+吡嗪酰胺B、鏈霉素+異煙肼C、鏈霉素+對(duì)氨水楊酸鈉D、鏈霉素+異煙肼+對(duì)氨水楊酸鈉E、異煙肼+對(duì)氨水楊酸鈉答案：A解析：[考點(diǎn)]結(jié)核性腦膜炎治療[分析]結(jié)核性腦膜炎治療原則：早期治療；徹底治療；聯(lián)合治療。四聯(lián)抗結(jié)核藥物，短療程化療方案是鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嚷酰胺聯(lián)用3個(gè)月，然后用異煙肼、利福平鞏固，治療9個(gè)月，總療程至少一年。27.女孩，6歲，發(fā)熱12天，盜汗、乏力，檢査全身淺表淋巴結(jié)輕度腫大、結(jié)節(jié)性紅斑，皰疼性結(jié)膜炎，可能的診斷是A、原發(fā)型肺結(jié)核B、中毒型菌痢C、肺炎支原體肺炎D、秋季腹瀉E、支氣管哮喘答案：A解析：[考點(diǎn)]結(jié)核變態(tài)反應(yīng)[分析]部分原發(fā)型肺結(jié)核患兒，出現(xiàn)眼睛皰疼性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎。均是結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。28.患兒3歲，因發(fā)熱嘔吐15天住院。查體：嗜睡狀，營(yíng)養(yǎng)差，頸抵抗（+），右側(cè)鼻唇溝變淺，右眼閉合不全，心肺腹部未見(jiàn)異常，巴氏征（+）。腦脊液：外觀毛玻璃樣，蛋白0.8g/L，糖1.24mmol/L，氯化物100mmoL/L，白細(xì)胞160×106/L，多核45%，單核55%。診斷應(yīng)是A、化膿性腦膜炎B、病毒性腦膜炎C、結(jié)核性腦膜炎D、中毒性腦病E、隱球菌腦膜炎答案：C解析：[考點(diǎn)]結(jié)核性腦膜炎診斷、鑒別診斷、治療[分析]診斷：①患兒發(fā)病年齡小，3歲；②起病緩慢半個(gè)月；③主癥發(fā)熱、嘔吐；④體征：腦膜刺激征、面神經(jīng)麻痹，支持結(jié)核性腦膜炎診斷；⑤腦脊液檢查：外觀毛玻璃樣，蛋白升高達(dá)0.8g/L，糖和氯化物減少，白細(xì)胞增多，以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎診斷。鑒別診斷：①化膿性腦膜炎：腦病理改變主要在腦頂部，少有顱底顱神經(jīng)侵犯。腦脊液檢査：外觀混濁，白細(xì)胞增多明顯，以多核為主。②病毒性腦膜炎：腦脊液檢查，外觀清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隱球菌腦膜炎：起病更緩慢，自發(fā)緩解、加重。病程比結(jié)核性腦膜炎長(zhǎng)，顱壓嚴(yán)重增高，腦脊液檢査蛋白、細(xì)胞分離。④中毒性腦病:有原發(fā)感染病變。治療INH+RFP+SM+PZA四種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，療程1年。潑尼松療程8~12周。降顱壓首選20%甘露醇，每次1~2g/kg，靜推。29.患兒3歲，因發(fā)熱嘔吐15天住院。查體：嗜睡狀，營(yíng)養(yǎng)差，頸抵抗（+），右側(cè)鼻唇溝變淺，右眼閉合不全，心肺腹部未見(jiàn)異常，巴氏征（+）。腦脊液：外觀毛玻璃樣，蛋白0.8g/L，糖1.24mmol/L，氯化物100mmoL/L，白細(xì)胞160×106/L，多核45%，單核55%。治療應(yīng)是A、青霉素+氯霉素B、對(duì)癥處理+中藥C、INH+RFP+SM+PZA+潑尼松D、異煙肼+利福平E、INH+RFP+SM+PZA答案：C解析：[考點(diǎn)]結(jié)核性腦膜炎診斷、鑒別診斷、治療[分析]診斷：①患兒發(fā)病年齡小，3歲；②起病緩慢半個(gè)月；③主癥發(fā)熱、嘔吐；④體征：腦膜刺激征、面神經(jīng)麻痹，支持結(jié)核性腦膜炎診斷；⑤腦脊液檢查：外觀毛玻璃樣，蛋白升高達(dá)0.8g/L，糖和氯化物減少，白細(xì)胞增多，以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎診斷。鑒別診斷：①化膿性腦膜炎：腦病理改變主要在腦頂部，少有顱底顱神經(jīng)侵犯。腦脊液檢査：外觀混濁，白細(xì)胞增多明顯，以多核為主。②病毒性腦膜炎：腦脊液檢查，外觀清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隱球菌腦膜炎：起病更緩慢，自發(fā)緩解、加重。病程比結(jié)核性腦膜炎長(zhǎng)，顱壓嚴(yán)重增高，腦脊液檢査蛋白、細(xì)胞分離。④中毒性腦病:有原發(fā)感染病變。治療INH+RFP+SM+PZA四種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，療程1年。潑尼松療程8~12周。降顱壓首選20%甘露醇，每次1~2g/kg，靜推。30.患兒3歲，因發(fā)熱嘔吐15天住院。查體：嗜睡狀，營(yíng)養(yǎng)差，頸抵抗（+），右側(cè)鼻唇溝變淺，右眼閉合不全，心肺腹部未見(jiàn)異常，巴氏征（+）。腦脊液：外觀毛玻璃樣，蛋白0.8g/L，糖1.24mmol/L，氯化物100mmoL/L，白細(xì)胞160×106/L，多核45%，單核55%。降低顱內(nèi)壓，首選A、呋塞米B、甘露醇C、醋氮酰胺D、50%葡萄糖E、腰穿減壓答案：B解析：[考點(diǎn)]結(jié)核性腦膜炎診斷、鑒別診斷、治療[分析]診斷：①患兒發(fā)病年齡小，3歲；②起病緩慢半個(gè)月；③主癥發(fā)熱、嘔吐；④體征：腦膜刺激征、面神經(jīng)麻痹，支持結(jié)核性腦膜炎診斷；⑤腦脊液檢查：外觀毛玻璃樣，蛋白升高達(dá)0.8g/L，糖和氯化物減少，白細(xì)胞增多，以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎診斷。鑒別診斷：①化膿性腦膜炎：腦病理改變主要在腦頂部，少有顱底顱神經(jīng)侵犯。腦脊液檢査：外觀混濁，白細(xì)胞增多明顯，以多核為主。②病毒性腦膜炎：腦脊液檢查，外觀清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隱球菌腦膜炎：起病更緩慢，自發(fā)緩解、加重。病程比結(jié)核性腦膜炎長(zhǎng)，顱壓嚴(yán)重增高，腦脊液檢査蛋白、細(xì)胞分離。④中毒性腦病:有原發(fā)感染病變。治療INH+RFP+SM+PZA四種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，療程1年。潑尼松療程8~12周。降顱壓首選20%甘露醇，每次1~2g/kg，靜推。31.初次感染結(jié)核，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間為A、48~72小時(shí)B、1~2周C、2~3周D、3~4周E、4~8周答案：E解析：[考點(diǎn)]結(jié)核菌感染遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)[分析]結(jié)核菌感染后4~8周產(chǎn)生細(xì)胞免疫，同時(shí)出現(xiàn)組織高敏反應(yīng)，因此初次感染結(jié)核病后4~8周才產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。32.介苗接種后所致結(jié)核菌素陽(yáng)性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑A、B、5~9mm，3~5天后反應(yīng)消失C、10~15mm，1周后留有色素D、15~20mm，2~3周后反應(yīng)消失E、>20mm，永不消失答案：B解析：[考點(diǎn)]結(jié)核菌素反應(yīng)與卡介苗[分析]接種卡介苗能提高對(duì)結(jié)核病的抵抗力。新生兒接種后在上臂留有卡瘢，卡介苗接種成功，做結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑5~9mm，3~5天后反應(yīng)消失。33.觀察小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間是A、72~96小時(shí)B、48~72小時(shí)C、24~47小時(shí)D、12~23小時(shí)E、1~11小時(shí)答案：B解析：[考點(diǎn)]結(jié)核菌素試驗(yàn)[分析]小兒疑診結(jié)核病時(shí)，應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)于48~72小時(shí)觀看試驗(yàn)結(jié)果判斷結(jié)果陰性、陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性。34.以下關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)錯(cuò)誤的是A、PPD0.1mlB、含有5個(gè)結(jié)核菌素單位C、48~72小時(shí)看結(jié)果D、硬結(jié)直徑≥20mm者為強(qiáng)陽(yáng)性E、硬結(jié)直徑答案：E解析：[考點(diǎn)]結(jié)核菌素試方法、判斷[分析]結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD）0.1ml，含結(jié)核菌素5個(gè)單位，左前臂皮內(nèi)注射48~72小時(shí)觀察結(jié)果，硬結(jié)直徑≥20mm，或有水泡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性，35.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性錯(cuò)誤判斷是A、未感染過(guò)結(jié)核B、結(jié)核初次感染后4~8周內(nèi)C、原先免疫缺陷病D、患麻疹后E、正在患粟粒型肺結(jié)核答案：E解析：[考點(diǎn)]結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性意義[分析]結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性正確判斷是：①未感染過(guò)結(jié)核；②結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期，即結(jié)核初次感染后4~8周內(nèi)；③假陰性：機(jī)體免疫功能低下或受抑制如原發(fā)免疫缺陷病或患麻疼后。正在患粟粒型肺結(jié)核PPD呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。36.接種卡介苗后PPD試驗(yàn)有逐年減弱傾向，一般逐漸消失時(shí)間是A、1~2年B、2~3年C、3~5年D、5~10年E、10年以上答案：C解析：[考點(diǎn)]接種卡介苗的意義[分析]接種卡介苗可提高對(duì)結(jié)核菌的免疫力，預(yù)防結(jié)核病，接種后3~5年P(guān)PD試驗(yàn)減弱或消失（陰性反應(yīng)），因此兒童7歲、12歲各復(fù)種一次。37.小兒腹瀉時(shí)口服補(bǔ)液鹽（ORS液）的電解質(zhì)滲透壓是含鈉鉀液的A、1/4張B、1/3張C、2/5張D、1/2張E、2/3張答案：E解析：[考點(diǎn)]口服補(bǔ)液鹽配方[分析]口服補(bǔ)液鹽是由氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、無(wú)水葡萄糖20g配置成，應(yīng)用時(shí)加水1000ml，其中電解質(zhì)滲透壓為220mmol/L，即2/3張含鈉鉀液。38.男嬰，8個(gè)月。腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣伴少量黏液，嘔吐4~5次/日。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚較干燥、彈性較差，眼窩及前囟凹陷，哭時(shí)淚少。血鈉135mmol/L，血鉀4mmol/L。該患兒診斷為嬰兒腹揮合并A、輕度等滲脫水B、中度等滲脫水C、重度低滲脫水D、中度高滲脫水E、重度等滲脫水答案：B解析：[考點(diǎn)]嬰兒腹瀉病病例分析[分析]8個(gè)月嬰兒腹瀉大便次數(shù)增多10余次/日，性質(zhì)為蛋花湯樣伴黏液，伴有嘔吐，診斷嬰兒腹瀉病。體檢精神萎靡，皮膚較干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少。符合中度脫水。血鈉、血鉀正常為等滲性。39.患兒，女，6個(gè)月。腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許黏液，尿少，精神萎靡。查體：呼吸深長(zhǎng)，皮膚花紋，彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱，心率160次/分，口唇櫻桃紅色。其可能診斷為嬰兒腹瀉病合并A、重度脫水+酸中毒B、中度脫水+酸中毒+心力衰竭C、輕度脫水+低鉀血癥D、中度脫水+低鉀血癥E、重度脫水+高鉀血癥+心力衰竭答案：A解析：[考點(diǎn)]嬰兒腹瀉合并癥[分析]尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn)；皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為重度脫水。呼吸深長(zhǎng)，口唇櫻桃紅色，精神萎靡，是酸性中毒表現(xiàn)。40.患兒8個(gè)月，于10月份住院，發(fā)熱3天，嘔吐、腹瀉2天入院，大便每日10余次，水樣便，無(wú)腥味，尿少。査體：輕度脫水，心肺（一），大便鏡檢，WBC0~1個(gè)/HP，患兒最恰當(dāng)?shù)脑\斷為A、生理性腹瀉B、致病性大腸桿菌腸炎C、輪狀病毒性腸炎D、金黃色葡萄球菌腸炎E、霉菌性腸炎答案：C解析：[考點(diǎn)]輪狀病毒性腸炎[分析]①患兒發(fā)病年齡為8個(gè)月嬰兒;②秋季（10月份）發(fā)??；③先有發(fā)熱，繼嘔吐、腹瀉，典型水樣便，無(wú)腥味，次數(shù)增多;④査體：輕度脫水，大便鏡檢，WBCO~1個(gè)/HP，診斷為輪狀病毒性腸炎。鑒別診斷：①金黃色葡萄球菌腸炎：全身中毒癥狀重，大便呈海水樣，有黏液。②致病性大腸桿菌腸炎：夏季發(fā)病，大便黏液狀，大便鏡檢，WBC多數(shù)/HP。③真菌性腸炎：口腔常有真菌感染，大便呈豆腐渣樣。④生理性腹瀉：見(jiàn)于6個(gè)月以下嬰兒，大便次數(shù)增多，量少，生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)脫水。41.侵襲性大腸桿菌腸炎A、大便呈暗綠色、海水樣，黏液較多。便常規(guī)有大量膿細(xì)胞、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌B、大便呈水樣便、腥臭味，便常規(guī)有白細(xì)胞，少量紅細(xì)胞C、大便呈稀黃色，泡沫較多，可呈豆腐渣樣、便常規(guī)少量白細(xì)胞D、多夏季起病，黏液膿血便，便常規(guī)大量白細(xì)胞、可見(jiàn)紅細(xì)胞E、秋季起病，大便呈蛋花湯樣、量多、次數(shù)多、無(wú)腥臭味，便常規(guī)偶見(jiàn)白細(xì)胞答案：D解析：[考點(diǎn)]小兒腹瀉病觀察大便性狀分析[分析]小兒腹瀉病大便性狀，對(duì)診斷及病因判斷很有價(jià)值。侵襲性大腸桿菌腸炎特點(diǎn)是夏季起病，年齡嬰幼兒，大便呈黏液膿血便，便常規(guī)大量白細(xì)胞、可見(jiàn)紅細(xì)胞。應(yīng)與細(xì)菌性痢疾鑒別。金黃色葡萄球菌腸炎，大便綠色或海水樣，便常規(guī)有大量膿細(xì)胞、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌。與應(yīng)用大量抗生素有關(guān)。輪狀病毒性腸炎，秋季起病，大便呈蛋花湯樣，水分多、量多、次數(shù)多，無(wú)腥臭，便常規(guī)偶見(jiàn)白細(xì)胞。真菌性腸炎，大便呈稀黃色，泡沫較多，可呈豆腐渣樣，便常規(guī)少量白細(xì)胞，常伴有鵝口瘡。致病性大腸桿菌腸炎，大便呈水樣便、腥臭味，便常規(guī)有白細(xì)胞、少量紅細(xì)胞。42.金黃色葡萄球菌腸炎A、大便呈暗綠色、海水樣，黏液較多。便常規(guī)有大量膿細(xì)胞、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌B、大便呈水樣便、腥臭味，便常規(guī)有白細(xì)胞，少量紅細(xì)胞C、大便呈稀黃色，泡沫較多，可呈豆腐渣樣、便常規(guī)少量白細(xì)胞D、多夏季起病，黏液膿血便，便常規(guī)大量白細(xì)胞、可見(jiàn)紅細(xì)胞E、秋季起病，大便呈蛋花湯樣、量多、次數(shù)多、無(wú)腥臭味，便常規(guī)偶見(jiàn)白細(xì)胞答案：A解析：[考點(diǎn)]小兒腹瀉病觀察大便性狀分析[分析]小兒腹瀉病大便性狀，對(duì)診斷及病因判斷很有價(jià)值。侵襲性大腸桿菌腸炎特點(diǎn)是夏季起病，年齡嬰幼兒，大便呈黏液膿血便，便常規(guī)大量白細(xì)胞、可見(jiàn)紅細(xì)胞。應(yīng)與細(xì)菌性痢疾鑒別。金黃色葡萄球菌腸炎，大便綠色或海水樣，便常規(guī)有大量膿細(xì)胞、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌。與應(yīng)用大量抗生素有關(guān)。輪狀病毒性腸炎，秋季起病，大便呈蛋花湯樣，水分多、量多、次數(shù)多，無(wú)腥臭，便常規(guī)偶見(jiàn)白細(xì)胞。真菌性腸炎，大便呈稀黃色，泡沫較多，可呈豆腐渣樣，便常規(guī)少量白細(xì)胞，常伴有鵝口瘡。致病性大腸桿菌腸炎，大便呈水樣便、腥臭味，便常規(guī)有白細(xì)胞、少量紅細(xì)胞。43.輪狀病毒腸炎A、大便呈暗綠色、海水樣，黏液較多。便常規(guī)有大量膿細(xì)胞、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌B、大便呈水樣便、腥臭味，便常規(guī)有白細(xì)胞，少量紅細(xì)胞C、大便呈稀黃色，泡沫較多，可呈豆腐渣樣、便常規(guī)少量白細(xì)胞D、多夏季起病，黏液膿血便，便常規(guī)大量白細(xì)胞、可見(jiàn)紅細(xì)胞E、秋季起病，大便呈蛋花湯樣、量多、次數(shù)多、無(wú)腥臭味，便常規(guī)偶見(jiàn)白細(xì)胞答案：E解析：[考點(diǎn)]小兒腹瀉病觀察大便性狀分析[分析]小兒腹瀉病大便性狀，對(duì)診斷及病因判斷很有價(jià)值。侵襲性大腸桿菌腸炎特點(diǎn)是夏季起病，年齡嬰幼兒，大便呈黏液膿血便，便常規(guī)大量白細(xì)胞、可見(jiàn)紅細(xì)胞。應(yīng)與細(xì)菌性痢疾鑒別。金黃色葡萄球菌腸炎，大便綠色或海水樣，便常規(guī)有大量膿細(xì)胞、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌。與應(yīng)用大量抗生素有關(guān)。輪狀病毒性腸炎，秋季起病，大便呈蛋花湯樣，水分多、量多、次數(shù)多，無(wú)腥臭，便常規(guī)偶見(jiàn)白細(xì)胞。真菌性腸炎，大便呈稀黃色，泡沫較多，可呈豆腐渣樣，便常規(guī)少量白細(xì)胞，常伴有鵝口瘡。致病性大腸桿菌腸炎，大便呈水樣便、腥臭味，便常規(guī)有白細(xì)胞、少量紅細(xì)胞。44.煩渴、高熱、尿少、尿比重高A、低滲性脫水B、高滲性脫水C、等滲性脫水D、低鉀血癥E、代謝性酸中毒答案：B解析：[考點(diǎn)]腹瀉病脫水性質(zhì)、合并癥[分析]腹瀉病出現(xiàn)脫水分為：①等滲性脫水，血清鈉135~150mmol/L，占絕大多數(shù)；②高滲性脫水，突出癥狀是患兒極度煩渴、高熱、尿少、血清鈉≥15mmol/L，尿比重高；③低滲性脫水，血鈉≤13mmol/L，常伴有嚴(yán)重末梢循環(huán)障礙。多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生腹瀉病。④腹瀉病常發(fā)生低鉀血癥，血鉀45.血清鉀2.9mmol/L，心音低鈍、腹脹、膝腱反射未引出A、低滲性脫水B、高滲性脫水C、等滲性脫水D、低鉀血癥E、代謝性酸中毒答案：D解析：[考點(diǎn)]腹瀉病脫水性質(zhì)、合并癥[分析]腹瀉病出現(xiàn)脫水分為：①等滲性脫水，血清鈉135~150mmol/L，占絕大多數(shù)；②高滲性脫水，突出癥狀是患兒極度煩渴、高熱、尿少、血清鈉≥15mmol/L，尿比重高；③低滲性脫水，血鈉≤13mmol/L，常伴有嚴(yán)重末梢循環(huán)障礙。多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生腹瀉病。④腹瀉病常發(fā)生低鉀血癥，血鉀46.皮膚彈性差，尿少，四肢涼，血壓低，血清鈉125mmol/LA、低滲性脫水B、高滲性脫水C、等滲性脫水D、低鉀血癥E、代謝性酸中毒答案：A解析：[考點(diǎn)]腹瀉病脫水性質(zhì)、合并癥[分析]腹瀉病出現(xiàn)脫水分為：①等滲性脫水，血清鈉135~150mmol/L，占絕大多數(shù)；②高滲性脫水，突出癥狀是患兒極度煩渴、高熱、尿少、血清鈉≥15mmol/L，尿比重高；③低滲性脫水，血鈉≤13mmol/L，常伴有嚴(yán)重末梢循環(huán)障礙。多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生腹瀉病。④腹瀉病常發(fā)生低鉀血癥，血鉀47.急性腹瀉A、病程B、病程2周~2個(gè)月C、病程2周~6個(gè)月D、病程>2個(gè)月E、病程>6個(gè)月答案：A解析：[考點(diǎn)]小兒腹瀉病病程判斷[分析]小兒腹瀉病的診斷包括病程診斷:分為急性（病程在2周以內(nèi)）、遷延性（病程2周~2個(gè)月）及慢性（病程2個(gè)月以上）。48.遷延性腹瀉A、病程B、病程2周~2個(gè)月C、病程2周~6個(gè)月D、病程>2個(gè)月E、病程>6個(gè)月答案：B解析：[考點(diǎn)]小兒腹瀉病病程判斷[分析]小兒腹瀉病的診斷包括病程診斷:分為急性（病程在2周以內(nèi)）、遷延性（病程2周~2個(gè)月）及慢性（病程2個(gè)月以上）。49.慢性腹瀉A、病程B、病程2周~2個(gè)月C、病程2周~6個(gè)月D、病程>2個(gè)月E、病程>6個(gè)月答案：D解析：[考點(diǎn)]小兒腹瀉病病程判斷[分析]小兒腹瀉病的診斷包括病程診斷:分為急性（病程在2周以內(nèi)）、遷延性（病程2周~2個(gè)月）及慢性（病程2個(gè)月以上）。50.7個(gè)月患兒，嘔吐腹瀉4天，大便8~10次/天。量多，呈蛋花湯樣，尿量極少，皮膚彈性差，呈花紋狀，眼窩、前囟明顯凹陷，心音低鈍，四肢厥冷，大便鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞，血清鈉為128mmol/L。該患兒的診斷為A、中度等滲性脫水B、重度等滲性脫水C、中度低滲性脫水D、重度低滲性脫水E、重度高滲性脫水答案：D解析：[考點(diǎn)]小兒腹瀉病臨床綜合分析[分析]發(fā)病年齡為嬰兒，主癥腹瀉、嘔吐。血清鈉128mmol/L，低于正常（135~150mmol/L），故為低滲性脫水；尿量極少，四肢厥冷，為重度脫水的癥狀。病原菌最可能是產(chǎn)毒性大腸桿菌，其大便特點(diǎn)為蛋花湯樣或水樣便，重者常有脫水、電解質(zhì)紊亂。鑒別診斷：真菌性腹瀉大便豆腐渣樣大便，鏡檢可見(jiàn)孢子和菌絲。金黃色葡萄球菌、菌痢、耶爾森腹瀉可見(jiàn)膿血便，有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。51.7個(gè)月患兒，嘔吐腹瀉4天，大便8~10次/天。量多，呈蛋花湯樣，尿量極少，皮膚彈性差，呈花紋狀，眼窩、前囟明顯凹陷，心音低鈍，四肢厥冷，大便鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞，血清鈉為128mmol/L。該患兒腹瀉的病原可能是A、真菌B、金黃色葡萄球菌C、產(chǎn)毒性大腸桿菌D、耶爾森菌E、細(xì)菌性痢疾答案：C解析：[考點(diǎn)]小兒腹瀉病臨床綜合分析[分析]發(fā)病年齡為嬰兒，主癥腹瀉、嘔吐。血清鈉128mmol/L，低于正常（135~150mmol/L），故為低滲性脫水；尿量極少，四肢厥冷，為重度脫水的癥狀。病原菌最可能是產(chǎn)毒性大腸桿菌，其大便特點(diǎn)為蛋花湯樣或水樣便，重者常有脫水、電解質(zhì)紊亂。鑒別診斷：真菌性腹瀉大便豆腐渣樣大便，鏡檢可見(jiàn)孢子和菌絲。金黃色葡萄球菌、菌痢、耶爾森腹瀉可見(jiàn)膿血便，有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。52.小兒重型腹瀉最易發(fā)生的酸堿平衡紊亂是A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、代謝性堿中毒D、呼吸性堿中毒E、代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：B解析：[考點(diǎn)]小兒腹瀉病合并癥[分析]由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，進(jìn)食少，攝入熱量不足，酮體生成增多，腎血流量不足，其排酸、保鈉功能低下，使酸性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)。53.嬰兒腹瀉當(dāng)補(bǔ)液糾正脫水與酸中毒后，患兒突然發(fā)生驚厥，首先考慮A、補(bǔ)液量不夠B、低血鎂C、補(bǔ)液速度太快D、低血鉀E、低血鈣答案：E解析：[考點(diǎn)]小兒腹瀉病合并癥[分析]腹瀉患兒進(jìn)食少，吸收不良，從大便丟失鈣，可使體內(nèi)鈣減少，活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒更多見(jiàn)。脫水、酸中毒糾正后易出現(xiàn)低鈣癥狀（手足抽搦和驚厥）。54.小兒腹瀉病A、多為輪狀病毒感染致秋季腹瀉B、星狀病毒感染致腹瀉C、致病性大腸桿菌感染致腹瀉D、食餌性腹瀉E、多病原、多因素引起的大便次數(shù)增多和性狀改變答案：E解析：[考點(diǎn)]小兒腹瀉病定義[分析]小兒腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的嬰幼兒常見(jiàn)病。55.嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是A、皮膚彈性差B、哭無(wú)淚，尿量少C、眼眶及前囟凹陷D、周?chē)h(huán)衰竭E、精神萎靡答案：D解析：[考點(diǎn)]嬰兒重度脫水的特點(diǎn)[分析]嬰兒重度脫水丟失水量10%~12%，血容量下降，出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭，血壓下降。56.嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點(diǎn)是A、發(fā)熱、嘔吐的程度B、腹瀉，每日10余次C、大便蛋花湯樣，混有黏液D、大便鏡檢有大量脂肪球E、有水及電解質(zhì)紊亂答案：E解析：[考點(diǎn)]嬰兒腹瀉脫水程度鑒別[分析]嬰兒腹瀉重型除較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂癥狀。57.小兒符合中度等滲性脫水的是A、失水量占體重的6%，血清鈉155mmol/LB、失水量占體重的3%，血清鈉135mmol/LC、失水量占體重的7%，血清鈉120mmol/LD、失水量占體重的8%，血清鈉140mmol/LE、失水量占體重的11%，血清鈉140mmol/L答案：D解析：[考點(diǎn)]中度等滲性脫水的特點(diǎn)[分析]中度脫水指失水量占體重的5%~10%；等滲性脫水指血清鈉在正常范圍內(nèi)（135~150mmol/L）。58.嬰兒腹瀉病為了糾正循環(huán)衰竭和改善腎血流，擴(kuò)容階段用2：1等張含鈉液的正確方法是A、20ml/kg，于30~60分鐘內(nèi)靜脈快速滴注B、20ml/kg，每小時(shí)8~10ml/kg靜脈滴注C、20ml/kg，每小時(shí)3~5ml/kg靜脈滴注D、20ml/kg，8~12小時(shí)靜滴完E、立即皮下注射，20ml/kg答案：A解析：[考點(diǎn)]嬰兒腹瀉治療[分析]嬰兒腹瀉重度脫水，首先擴(kuò)容補(bǔ)充血容量，用2:1（2份0.9%氯化鈉，1份1/6M碳酸氫鈉）等張含鈉液20ml/kg（總量59.氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)A、0.1%B、0.3%C、0.6%D、0.9%E、1.2%答案：B解析：[考點(diǎn)]氯化鉀靜脈濃度[分析]一般靜滴用0.2%氯化鉀（含鉀27mmol/kg），最高濃度不超過(guò)0.3%（含鉀40mmol/L）。含鉀液濃度過(guò)高、速度過(guò)快（不得直接靜推），可發(fā)生心肌抑制，迅速心臟停跳死亡。60.夏季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38℃，每日腹瀉10多次，稀便，少量黏液，1天來(lái)尿少，6個(gè)小時(shí)無(wú)尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞，血鈉130mmol/L。最有可能的診斷為A、嬰兒腹瀉，輕度等滲性脫水B、嬰兒腹瀉，中度低滲性脫水C、嬰兒腹瀉，中度等滲性脫水D、嬰兒腹瀉，重度低滲性脫水E、嬰兒腹瀉，重度等滲性脫水答案：D解析：[考點(diǎn)]嬰兒腹瀉合并癥病例分析[分析]①患兒1歲，發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，診斷嬰兒腹瀉。②査體脫水體征典型：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。③血鈉低于正常135mmol/L，故診斷為重度低滲性脫水。鑒別診斷中度脫水：無(wú)末梢循環(huán)障礙體征。jin61.小兒上呼吸道疾病錯(cuò)誤的是A、嬰幼兒易造成鼻塞、呼吸困難B、易合并中耳炎C、異物較易墜入右支氣管D、喉炎聲音撕?jiǎn)?、呼吸困難E、扁桃體炎多見(jiàn)于嬰兒答案：E解析：[考點(diǎn)]小兒上呼吸道感染特點(diǎn)[分析]小兒上呼吸道感染與小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)有關(guān)，鼻黏膜血管豐富，鼻腔狹窄，易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎時(shí)易合并中耳炎。右側(cè)支氣管短粗異物易墜入右支氣管。嬰兒輕微喉部炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難，扁桃體炎常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。嬰兒扁桃體尚未發(fā)育。62.社區(qū)獲得的細(xì)菌性肺炎，常見(jiàn)的病原菌是A、肺炎鏈球菌B、金黃色葡萄球菌C、流感嗜血桿菌D、軍團(tuán)菌E、結(jié)核菌答案：A解析：[考點(diǎn)]肺炎病因[分析]社區(qū)獲得性肺炎即院外獲得性肺炎，主要病原菌是肺炎鏈球菌。63.小兒肺炎最主要的發(fā)病機(jī)制是A、缺氧B、二氧化碳潴留C、毒血癥D、酸中毒E、水鈉潴留答案：A解析：[考點(diǎn)]肺炎發(fā)病機(jī)制[分析]小兒支氣管肺炎是以肺泡為中心的水腫、炎癥滲出，影響通氣與換氣功能。通氣不足引起低氧血癥和高碳酸血癥。換氣功能障礙主要引起低氧血癥，通氣換氣功能障礙均導(dǎo)致缺氧。64.小兒易產(chǎn)生呼吸功能不全的原因是A、肺活量小B、潮氣量小C、氣道阻力大D、肺氣體彌散量小E、以上均是答案：E解析：[考點(diǎn)]小兒呼吸道生理特點(diǎn)[分析]小兒呼吸道生理特點(diǎn)是呼吸道炎癥時(shí)易產(chǎn)生呼吸功能不全。原因是肺活量小，潮氣量小，氣道阻力大于成人；氣體彌散量小，CO2排出主要靠彌散作用，綜上所述小兒氣體交換面積小，需氧量相對(duì)大，故在呼吸道疾病時(shí)易發(fā)生缺O(jiān)2和CO2潴留，易產(chǎn)生呼吸功能不全。65.支氣管肺炎合并急性心衰的診斷依據(jù)是A、呼吸、心率突然增快B、極度煩躁不安C、心音低鈍、奔馬律D、肝臟迅速增大E、以上均是答案：E解析：[考點(diǎn)]肺炎心衰診斷[分析]支氣管肺炎合并急性心力衰竭診斷條件是：①呼吸突然加快，>60次/分；②心率突然>160~180次/分；③極度煩躁不安，面色發(fā)紺、發(fā)灰；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大。66.肺炎患兒，病室適宜的溫度、相對(duì)濕度要求A、15~18℃，40%B、18~20℃，60%C、20~22℃，70%D、22~24℃，80%E、24~26℃，90%答案：B解析：[考點(diǎn)]肺炎護(hù)理[分析]肺炎患兒護(hù)理十分重要，保持室內(nèi)空氣流通，室溫以18~20℃為宜。相對(duì)濕度60%。67.支氣管肺炎與支氣管炎的主要鑒別點(diǎn)是A、發(fā)熱的高低B、咳嗽的輕重C、食欲的好壞D、肺部是否有固定的中小水泡音E、血白細(xì)胞數(shù)的高低答案：D解析：[考點(diǎn)]肺炎鑒別診斷[分析]支氣管肺炎與急性支氣管炎癥狀有時(shí)很難鑒別，體征是肺部聽(tīng)診肺炎脊柱兩側(cè)有固定的中小水泡音。68.肺炎患兒進(jìn)食不足或不能進(jìn)食時(shí)，輸注液體的選擇A、生理維持液B、0.9%氯化鈉溶液C、5%葡萄糖液D、2:2:1液E、5%碳酸氫鈉液答案：A解析：[考點(diǎn)]肺炎治療[分析]肺炎患兒中毒癥狀重、進(jìn)食少或不能進(jìn)食，液體療法用1/5張含鈉液（生理維持液），每日60~80ml/kg，均勻靜脈滴入。并適當(dāng)補(bǔ)鉀。69.年幼兒上呼吸道感染易合并卡他性中耳炎，發(fā)病機(jī)制是A、小兒喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周?chē)覤、血行播散C、淋巴管播散D、咽鼓管較寬、直而短，呈水平位E、上呼吸道IgA分泌答案：D解析：[考點(diǎn)]小兒上感合并癥[分析]嬰幼兒咽鼓管較寬、短而呈水平位，感冒后易并發(fā)中耳炎。70.小兒肺炎引起膿胸最常見(jiàn)的病原菌是A、腸球菌B、肺炎鏈球菌C、溶血性鏈球菌D、流感嗜血桿菌E、金黃色葡萄球菌答案：E解析：[考點(diǎn)]金黃色葡萄球菌肺炎特點(diǎn)[分析]小兒肺炎病原菌為金黃色葡萄球菌時(shí)，細(xì)菌致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生多種毒素與酶。因此金黃色葡萄球菌肺炎易引起膿胸。71.肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)，正確的是A、小嬰兒多見(jiàn)B、多無(wú)發(fā)熱C、劇烈咳嗽突出D、肺部體征明顯E、頭孢菌素治療答案：C解析：[考點(diǎn)]小兒支原體肺炎臨床要點(diǎn)[分析]小兒支原體肺炎的臨床要點(diǎn)是：①年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，嬰幼兒近年也增多；②熱程1~3周；③刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有時(shí)酷似百日咳樣咳嗽；④肺部體征常不明顯（癥狀重、體征輕微）；⑤胸片改變明顯，以肺門(mén)為主陰影增重，均勻的片狀陰影；⑥血清中支原體IgM抗體陽(yáng)性；⑦大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療有效。簡(jiǎn)而言之是咳嗽突出，體征輕，胸片陰影明顯。72.1歲女孩，急起高熱，流涎，厭食。査體：可見(jiàn)咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見(jiàn)2~4mm大小的皰疹，心肺（一），最可能的診斷是A、皰疹性口炎B、鵝口瘡C、咽-結(jié)合膜熱D、猩紅熱E、皰疼性咽峽炎答案：E解析：[考點(diǎn)]小兒皰瘆性咽峽炎的診斷[分析]皰疼性咽峽炎是小兒一種特殊上感。除上感表現(xiàn)外，咽峽部、軟腭、懸雍垂等處黏膜出現(xiàn)2~4mm灰白色小丘瘆，周?chē)@有紅暈，漸變成皰疹，皰瘆破潰，形成潰瘍，亦可三種病變同時(shí)存在。73.2歲男孩，發(fā)熱4天，咳嗽，輕喘。査體：雙肺可聞及散在的中小水泡音，診斷是A、支氣管炎B、支氣管肺炎C、毛細(xì)支氣管炎D、急性喉炎E、支氣管異物答案：B解析：[考點(diǎn)]肺炎診斷、鑒別診斷[分析]患兒2歲，主癥咳、喘、發(fā)熱、體征雙肺可聞中小水泡音，診斷支氣管肺炎。鑒別毛細(xì)支氣管炎是以喘息為突出表現(xiàn)的特殊肺炎。支氣管炎有咳、發(fā)熱，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支氣管異物突然吸氣性呼吸困難，刺激性咳嗽，多有異物吸入歷史。急性喉炎表現(xiàn)除感冒癥狀外，犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難，有喉梗阻癥狀，肺部正常。74.6歲女孩，高熱，咽痛，眼部刺痛。查體：咽部充血，一側(cè)眼球結(jié)膜炎，可能的診斷是A、咽-結(jié)合膜熱B、紅眼病C、川崎病D、流行性感冒E、皰疼性咽峽炎答案：A解析：[考點(diǎn)]咽-結(jié)合膜熱臨床診斷[分析]6歲女孩，突出特點(diǎn)是發(fā)熱、咽部疼痛和充血顯著，眼部一側(cè)或雙側(cè)刺痛，濾泡性結(jié)膜炎，眼分泌物不多，符合咽-結(jié)合膜熱。這是一種特殊類(lèi)型的小兒常見(jiàn)上呼吸道感染，由腺病毒引起。本病又稱(chēng)APC熱。75.5個(gè)月男嬰，體溫38℃，2天來(lái)咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，鼻扇三凹征明顯，雙肺聽(tīng)診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：雙側(cè)肺紋理增強(qiáng)，可見(jiàn)小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷為A、呼吸道合胞病毒肺炎B、肺炎支原體肺炎C、腺病毒肺炎D、金黃色葡萄球菌肺炎E、衣原體肺炎答案：A解析：[考點(diǎn)]嬰兒毛細(xì)支氣管炎診斷[分析]患兒發(fā)病年齡5個(gè)月小嬰兒，發(fā)熱、咳、喘憋為突出癥狀。査體乏氧癥狀重，氣促，鼻扇，三凹征。雙肺布滿哮鳴音。X線改變典型小片狀陰影加肺氣腫。符合呼吸道合胞病毒肺炎，又稱(chēng)毛細(xì)支氣管炎。76.患兒，男，1.5歲，咳嗽、發(fā)熱3天，雙肺聞及散在的細(xì)濕啰音及廣泛呼氣時(shí)哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞0.6；胸部正位片：兩下肺散在斑片影。診斷最可能是A、合胞病毒肺炎B、支氣管肺炎C、支原體肺炎D、腺病毒肺炎E、金黃色葡萄球菌肺炎答案：B解析：[考點(diǎn)]支氣管肺炎診斷、鑒別診斷[分析]患兒1.5歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促，兩肺可聞細(xì)濕啰音，臨床支持支氣管肺炎診斷。胸片正位兩下肺斑片狀陰影更證實(shí)診斷。白細(xì)胞增高15×10V9/L，中性粒細(xì)胞0.6（該年齡組白細(xì)胞9/L，分類(lèi)淋巴占多數(shù)0.6）支持細(xì)菌性肺炎以肺炎鏈球菌為主。根據(jù)臨床癥狀、體征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原體肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎臨床感染中毒癥狀重，呈稽留熱，胸片易見(jiàn)肺大皰、肺膿腫。血象白細(xì)胞總數(shù)更高可達(dá)20×109/L。中性粒細(xì)胞增高，核左移，有中毒顆粒。77.男，10歲，發(fā)熱10天，體溫38~39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音；胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。最可能的診斷為A、腺病毒肺炎B、呼吸道合胞病毒肺炎C、肺炎支原體肺炎D、金黃色葡萄球菌肺炎E、肺炎鏈球菌肺炎答案：C解析：[考點(diǎn)]支原體肺炎的診斷、治療[分析]患兒為學(xué)齡兒童，病程較長(zhǎng)，10天發(fā)熱，主癥刺激性咳嗽明顯，聽(tīng)診肺內(nèi)體征不明顯，胸片改變典型左肺下野薄片狀陰影支持肺炎支原體肺炎診斷。鑒別診斷腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎，發(fā)病年齡一般6個(gè)月~2歲。鏈球菌肺炎胸片為點(diǎn)片狀陰影，且肺部聽(tīng)診典型。冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性（1:32以上）有助于診斷，本實(shí)驗(yàn)特異性不高，尚有實(shí)用價(jià)值。目前臨床常測(cè)肺炎支原體抗體IgM、IgG抗體，IgM抗體增高有診斷意義。治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如紅霉素、阿奇霉素。療程2~3周，以免復(fù)發(fā)。78.男，10歲，發(fā)熱10天，體溫38~39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音；胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。為確診，首選的檢查是A、血培養(yǎng)B、支原體IgM抗體C、冷凝集試驗(yàn)D、血肥達(dá)氏反應(yīng)E、痰液病毒分離答案：B解析：[考點(diǎn)]支原體肺炎的診斷、治療[分析]患兒為學(xué)齡兒童，病程較長(zhǎng)，10天發(fā)熱，主癥刺激性咳嗽明顯，聽(tīng)診肺內(nèi)體征不明顯，胸片改變典型左肺下野薄片狀陰影支持肺炎支原體肺炎診斷。鑒別診斷腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎，發(fā)病年齡一般6個(gè)月~2歲。鏈球菌肺炎胸片為點(diǎn)片狀陰影，且肺部聽(tīng)診典型。冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性（1:32以上）有助于診斷，本實(shí)驗(yàn)特異性不高，尚有實(shí)用價(jià)值。目前臨床常測(cè)肺炎支原體抗體IgM、IgG抗體，IgM抗體增高有診斷意義。治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如紅霉素、阿奇霉素。療程2~3周，以免復(fù)發(fā)。79.男，10歲，發(fā)熱10天，體溫38~39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音；胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。首選的藥物治療為A、青霉素B、頭孢菌素C、鏈霉素D、紅霉素E、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷答案：D解析：[考點(diǎn)]支原體肺炎的診斷、治療[分析]患兒為學(xué)齡兒童，病程較長(zhǎng)，10天發(fā)熱，主癥刺激性咳嗽明顯，聽(tīng)診肺內(nèi)體征不明顯，胸片改變典型左肺下野薄片狀陰影支持肺炎支原體肺炎診斷。鑒別診斷腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎，發(fā)病年齡一般6個(gè)月~2歲。鏈球菌肺炎胸片為點(diǎn)片狀陰影，且肺部聽(tīng)診典型。冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性（1:32以上）有助于診斷，本實(shí)驗(yàn)特異性不高，尚有實(shí)用價(jià)值。目前臨床常測(cè)肺炎支原體抗體IgM、IgG抗體，IgM抗體增高有診斷意義。治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如紅霉素、阿奇霉素。療程2~3周，以免復(fù)發(fā)。80.男，10歲，發(fā)熱10天，體溫38~39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音；胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。首選的藥物治療為治療的療程是A、體溫正常后停藥B、癥狀基本消失后C、1周D、2~3周E、4~6周答案：D解析：[考點(diǎn)]支原體肺炎的診斷、治療[分析]患兒為學(xué)齡兒童，病程較長(zhǎng)，10天發(fā)熱，主癥刺激性咳嗽明顯，聽(tīng)診肺內(nèi)體征不明顯，胸片改變典型左肺下野薄片狀陰影支持肺炎支原體肺炎診斷。鑒別診斷腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎，發(fā)病年齡一般6個(gè)月~2歲。鏈球菌肺炎胸片為點(diǎn)片狀陰影，且肺部聽(tīng)診典型。冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性（1:32以上）有助于診斷，本實(shí)驗(yàn)特異性不高，尚有實(shí)用價(jià)值。目前臨床常測(cè)肺炎支原體抗體IgM、IgG抗體，IgM抗體增高有診斷意義。治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如紅霉素、阿奇霉素。療程2~3周，以免復(fù)發(fā)。81.小兒急性感染性喉炎特征是A、發(fā)熱B、犬吠樣咳嗽C、鼻塞D、呼氣性呼吸困難E、呼吸快答案：B解析：[考點(diǎn)]小兒急性喉炎臨床特征[分析]小兒急性喉炎臨床特征是犬吠樣咳嗽，聲撕、喉鳴、吸氣性呼吸困難，臨床發(fā)病急、癥狀重，可有發(fā)熱、喉梗阻。兒科應(yīng)按急癥處理：控制感染、糖皮質(zhì)激素、吸氧、鎮(zhèn)靜。Ⅲ度喉梗阻應(yīng)及時(shí)氣管切開(kāi)。82.關(guān)于小兒呼吸道感染錯(cuò)誤的是A、上呼吸道感染，最常見(jiàn)的病原是病毒B、毛細(xì)支氣管炎病原體多為肺炎鏈球菌C、皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒D、咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒E、支原體肺炎病原體為肺炎支原體答案：B解析：[考點(diǎn)]小兒急性上呼吸道感染病因[分析]小兒上呼吸道感染，病毒感染占90%以上，可繼發(fā)細(xì)菌感染。毛細(xì)支氣管炎病原體50%以上是呼吸道合胞病毒。皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒。咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒。支原體肺炎病原體是肺炎支原體。83.小兒咽扁桃體發(fā)育達(dá)高峰的年齡是A、6個(gè)月內(nèi)B、1歲末C、2~3歲D、3~4歲E、4~10歲答案：E解析：[考點(diǎn)]小兒扁桃體發(fā)育特點(diǎn)[分析]小兒扁桃體于1歲時(shí)逐漸增大，咽部檢査時(shí)方可見(jiàn)到，4~10歲發(fā)育達(dá)高峰，至14~15歲時(shí)又逐漸退化。故兒童扁桃體炎常見(jiàn)于學(xué)齡兒童。84.小兒易患?xì)夤墚愇锏脑蚴茿、耳咽管較寬，短而呈水平B、右支氣管粗、短C、嬰兒胸廓呈桶狀D、肺含血量多，含氣量少，易感染E、以上均是答案：B解析：[考點(diǎn)]氣道異物與解剖的關(guān)系[分析]小兒氣道異物表現(xiàn)突然刺激性咳嗽、吸氣性呼吸困難。其主要原因是右側(cè)支氣管較直、粗、短，似氣管的直接延續(xù)，而左側(cè)支氣自氣管的側(cè)方分出，因此氣管異物多見(jiàn)于右側(cè)。小兒咽鼓管較寬，短而呈水平，因此感冒后易患中耳炎。85.嬰幼兒上呼吸道感染的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是A、高熱甚至高熱驚厥B、可伴胃腸癥狀腹瀉C、常反復(fù)呼吸道感染D、可有充血性皮疹E、易合并風(fēng)濕熱答案：E解析：[考點(diǎn)]小兒上呼吸道感染臨床特點(diǎn)[分析]嬰幼兒上呼吸道感染特點(diǎn)：①起病急、高熱，于高熱24~48小時(shí)內(nèi)可發(fā)生高熱驚厥；②全身癥狀重，局部癥狀相對(duì)輕，可有腹瀉、腹痛；③90%由病毒感染引起，腸道病毒可有充血性皮疹；④反復(fù)呼吸道感染可一年內(nèi)發(fā)生5~7次；⑤嬰幼兒上感可合并頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、支氣管肺炎等，但不合并風(fēng)濕熱。86.嬰幼兒易患上呼吸道感染的主要原因是A、呼吸淺表B、呼吸頻率快C、呈腹式呼吸D、呼吸道黏膜缺少SIgE、鼻腔短小，狹窄，黏膜血管豐富答案：E解析：[考點(diǎn)]嬰幼兒上呼吸道解剖特點(diǎn)[分析]嬰幼兒易患上呼吸道感染與呼吸道解剖特點(diǎn)有關(guān)。小兒的鼻腔相對(duì)短小，喉腔相對(duì)狹窄，黏膜血管豐富，鼻黏膜柔嫩，乳兒沒(méi)有鼻毛，易發(fā)生感染，黏膜易充血、腫脹而發(fā)生鼻塞。輕微炎癥即可引起喉頭腫脹而致呼吸困難。jin87.小兒采用刺激迷走神經(jīng)的方法可以糾正心律失常的是A、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速B、竇性心動(dòng)過(guò)緩C、竇性心律不齊D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速E、室性期前收縮答案：D解析：[考點(diǎn)]陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速物理治療[分析]小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速用刺激迷走神經(jīng)的方法，如冰水毛巾敷面部、咽反射等方法終止。陣發(fā)性室速需用藥物終止。88.小兒預(yù)激綜合征患者最常見(jiàn)并發(fā)的心律失常是A、室性心動(dòng)過(guò)速B、一度房室傳導(dǎo)阻滯C、心房顫動(dòng)D、完全性房室傳導(dǎo)阻滯E、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速答案：E解析：[考點(diǎn)]預(yù)激綜合征[分析]預(yù)激綜合征的患兒50%~90%可發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，心率可達(dá)200~300次/分，突發(fā)突止，嬰兒面色蒼白，呼吸急促，年長(zhǎng)常感心悸、頭暈、乏力等。89.脈壓增寬，毛細(xì)血管搏動(dòng)，水沖脈，提示A、室間隔缺損B、房間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、法洛四聯(lián)癥E、肺動(dòng)脈狹窄答案：C解析：[考點(diǎn)]周?chē)苷髋c先心病[分析]脈壓增快，毛細(xì)血管搏動(dòng)，水沖脈，以及股動(dòng)脈聽(tīng)到槍擊音提示周?chē)苷?，?jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。90.關(guān)于川崎病心血管并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是A、可并發(fā)心肌炎B、可并發(fā)心包炎C、可并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤D、可并發(fā)全心炎E、可并發(fā)心律失常答案：C解析：[考點(diǎn)]川崎病[分析]川崎病是兒科常見(jiàn)的后天性心臟病，可侵犯多系統(tǒng)，最主要的是心血管的并發(fā)癥?？汕址感募?、心包，但最常見(jiàn)侵犯冠狀動(dòng)脈引起冠狀動(dòng)脈瘤。91.法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作的處理，不用A、嗎啡B、地高辛C、普萘洛爾D、碳酸氫鈉E、膝胸臥位答案：B解析：[考點(diǎn)]法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作處理[分析]法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作的處理十分重要：①立即予以膝胸體位；②鎮(zhèn)靜可用嗎啡；③β受體阻滯劑普萘洛爾；④糾正代謝性酸中毒；⑤嚴(yán)重者意識(shí)喪失可盡早氧管插管人工呼吸。不得用地髙辛，因其增加心肌收縮力，加重右向左分流量，致缺氧加重。92.法洛四聯(lián)癥青紫程度和出現(xiàn)早晚主要取決于A、主動(dòng)脈騎跨的程度B、肺動(dòng)脈狹窄的程度C、室間隔缺損的大小D、左心室的大小E、右心室的大小答案：B解析：[考點(diǎn)]法洛四聯(lián)癥癥狀[分析]法洛四聯(lián)癥出現(xiàn)青紫輕度和早晚主要取決于肺動(dòng)脈狹窄程度，使肺血減少，右室壓力增高，右向左分流增大，青紫加重。93.左向右分流型先心病手術(shù)禁忌證A、右室大，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)B、左室大，心臟雜音響亮，傳導(dǎo)廣泛C、出現(xiàn)梗阻型肺動(dòng)脈高壓致反向分流者D、左房大，伴心尖部舒張期隆隆樣雜音E、右房大，伴三尖瓣舒張期隆隆樣雜音答案：C解析：[考點(diǎn)]先心病手術(shù)禁忌證[分析]左向右分流型先心病常見(jiàn)于房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，均可手術(shù)治療，近年還可經(jīng)導(dǎo)管傘堵，預(yù)后好，最佳治療年齡是學(xué)齡前。出現(xiàn)梗阻型肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致反向分流者臨床出現(xiàn)發(fā)紺為手術(shù)禁忌證。94.易并發(fā)腦血栓的先天性心臟病是A、室間隔缺損B、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C、房間隔缺損D、法洛四聯(lián)癥E、卵圓孔未閉答案：D解析：[考點(diǎn)]法洛四聯(lián)癥合并癥[分析]法洛四聯(lián)癥患兒屬右向左分流型先心病，動(dòng)脈血管氧分壓低，血氧飽和度低，95.法洛四聯(lián)癥患者嚴(yán)重的程度主要取決于A、肺動(dòng)脈狹窄的程度B、室間隔缺損的大小C、室間隔缺損的部位D、主動(dòng)脈騎跨的程度E、右心室肥厚的程度答案：A解析：[考點(diǎn)]法洛四聯(lián)癥血流動(dòng)力學(xué)[分析]法洛四聯(lián)癥由肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺如、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚四種畸形組成。其中決定發(fā)紺程度的是肺動(dòng)脈狹窄程度。肺動(dòng)脈狹窄多伴有右室流出道狹窄，或有主肺動(dòng)脈及其分支的狹窄，甚至缺如，導(dǎo)致右心室壓力高，右向左分流加重。96.法洛四聯(lián)癥最早且主要的表現(xiàn)是A、蹲踞B、發(fā)紺C、突然暈厥D、杵狀指（趾）E、活動(dòng)耐力下降答案：B解析：[考點(diǎn)]法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)[分析]法洛四聯(lián)癥表現(xiàn)有生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、青紫、蹲踞現(xiàn)象、杵狀指、暈厥、抽搐。但法洛四聯(lián)癥最早出現(xiàn)的癥狀是發(fā)紺，一般于生后2~6個(gè)月左右出現(xiàn)，逐漸明顯，此時(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉，致右向左分流加大，臨床出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺輕重程度差異較大。缺氧發(fā)作常見(jiàn)于劇烈哭鬧、排便、感染、貧血等誘因引起，蹲踞見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。97.3歲患兒，自幼反復(fù)患肺炎，平素食少，體弱。查體：生長(zhǎng)發(fā)育落后，胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期反流性雜音，胸片示肺血多，肺動(dòng)脈段突出，左心室增大。最可能的診斷為A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、肺動(dòng)脈狹窄E、法洛四聯(lián)癥答案：B解析：[考點(diǎn)]室間隔缺損病例分析[分析]本病例發(fā)病年齡小，3歲，自幼反復(fù)患肺炎（肺血增多），生長(zhǎng)發(fā)育落后（由于體循環(huán)血量減少），典型心臟雜音：胸骨左緣第3、4肋間聞及3級(jí)收縮期反流性雜音；胸片典型改變：肺血多肺動(dòng)脈段突出，左心室增大，符合室間隔缺損診斷。鑒別：肺動(dòng)脈狹窄及法洛四聯(lián)癥胸片肺血減少。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉典型心臟雜音為收縮期、舒張期連續(xù)性雜音。98.2歲，多次患肺炎，胸片示肺紋理增多，左心房、左心室大，主動(dòng)脈影增寬，應(yīng)診斷為A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、法洛四聯(lián)癥E、艾森曼格綜合征答案：C解析：[考點(diǎn)]動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸片特點(diǎn)[分析]胸片主動(dòng)脈影增寬是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與房缺、室缺的區(qū)別，后兩者主動(dòng)脈結(jié)縮小。法洛四聯(lián)癥及艾森曼格綜合征胸片右心室大。99.2歲患兒，自幼反復(fù)肺炎，身體瘦弱。査體：發(fā)育落后，胸骨左緣第2肋間聽(tīng)到收縮期、舒張期雙期雜音，X線示左房、左室增大，主動(dòng)脈弓增大，最可能的診斷為A、室間隔缺損B、房間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、法洛四聯(lián)癥E、肺動(dòng)脈狹窄答案：C解析：[考點(diǎn)]動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的診斷[分析]動(dòng)脈導(dǎo)管未閉特點(diǎn)：左房、左室大；胸骨左緣第2肋間粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音；X胸片左心大，主動(dòng)脈弓增大。100.2歲女孩，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間2~3級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)，伴固定性分裂。該患兒的診斷是A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B、房間隔缺損C、室間隔缺損D、法洛四聯(lián)癥E、肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：B解析：[考點(diǎn)]房間隔缺損診斷[分析]房缺特點(diǎn)：胸骨左緣第2~3肋間聞及2~3級(jí)收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)伴固定性分裂；胸片顯示右心擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)舞蹈征，主動(dòng)脈縮小。101.3歲患兒，曾多次患肺炎，平時(shí)無(wú)發(fā)紺。査體：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第2肋間聞及3級(jí)粗糖的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫，有水沖脈。此患兒特別應(yīng)注意的體征是A、脈壓減少B、脈壓增寬C、下肢血壓低D、腹部血管雜音E、三凹征答案：B解析：[考點(diǎn)]動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床、病理生理綜合分析[分析]動(dòng)脈導(dǎo)管未閉屬于先天性心臟病左向右分流，肺循環(huán)血流量增加，肺淤血?；颊咦杂追磸?fù)肺炎，查體：胸骨左緣第2肋間聽(tīng)到收縮期、舒張期雙期機(jī)器樣雜音，心電圖和X線示左房、左室增大，當(dāng)左向右分流量增大嚴(yán)重時(shí)，呈二尖瓣相對(duì)狹窄，出現(xiàn)舒張中期隆隆樣雜音。典型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有周?chē)苷?，表現(xiàn)水沖脈、血壓脈壓增寬>40mmHg、股動(dòng)脈槍擊音。102.3歲患兒，曾多次患肺炎，平時(shí)無(wú)發(fā)紺。査體：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第2肋間聞及3級(jí)粗糖的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫，有水沖脈。血流動(dòng)力學(xué)改變是A、體循環(huán)血流量增加B、肺循環(huán)血流量增加C、肺循環(huán)血流量減少D、右向左分流E、左心室舒張期容量減少答案：B解析：[考點(diǎn)]動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床、病理生理綜合分析[分析]動(dòng)脈導(dǎo)管未閉屬于先天性心臟病左向右分流，肺循環(huán)血流量增加，肺淤血?；颊咦杂追磸?fù)肺炎，查體：胸骨左緣第2肋間聽(tīng)到收縮期、舒張期雙期機(jī)器樣雜音，心電圖和X線示左房、左室增大，當(dāng)左向右分流量增大嚴(yán)重時(shí)，呈二尖瓣相對(duì)狹窄，出現(xiàn)舒張中期隆隆樣雜音。典型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有周?chē)苷?，表現(xiàn)水沖脈、血壓脈壓增寬>40mmHg、股動(dòng)脈槍擊音。103.3歲患兒，曾多次患肺炎，平時(shí)無(wú)發(fā)紺。査體：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第2肋間聞及3級(jí)粗糖的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫，有水沖脈。心電圖可能的結(jié)果是A、右心室肥厚B、右心房肥大C、左心室肥厚D、不完全性右束支阻滯E、左束支阻滯答案：C解析：[考點(diǎn)]動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床、病理生理綜合分析[分析]動(dòng)脈導(dǎo)管未閉屬于先天性心臟病左向右分流，肺循環(huán)血流量增加，肺淤血?；颊咦杂追磸?fù)肺炎，查體：胸骨左緣第2肋間聽(tīng)到收縮期、舒張期雙期機(jī)器樣雜音，心電圖和X線示左房、左室增大，當(dāng)左向右分流量增大嚴(yán)重時(shí)，呈二尖瓣相對(duì)狹窄，出現(xiàn)舒張中期隆隆樣雜音。典型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有周?chē)苷?，表現(xiàn)水沖脈、血壓脈壓增寬>40mmHg、股動(dòng)脈槍擊音。104.3歲患兒，曾多次患肺炎，平時(shí)無(wú)發(fā)紺。査體：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第2肋間聞及3級(jí)粗糖的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫，有水沖脈。如果此患兒心尖部出現(xiàn)舒張中期隆隆樣雜音，提示A、肺動(dòng)脈高壓B、肺動(dòng)脈狹窄C、左向右分流量大D、左向右分流量小E、心功能不全答案：C解析：[考點(diǎn)]動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床、病理生理綜合分析[分析]動(dòng)脈導(dǎo)管未閉屬于先天性心臟病左向右分流，肺循環(huán)血流量增加，肺淤血?；颊咦杂追磸?fù)肺炎，查體：胸骨左緣第2肋間聽(tīng)到收縮期、舒張期雙期機(jī)器樣雜音，心電圖和X線示左房、左室增大，當(dāng)左向右分流量增大嚴(yán)重時(shí)，呈二尖瓣相對(duì)狹窄，出現(xiàn)舒張中期隆隆樣雜音。典型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有周?chē)苷?，表現(xiàn)水沖脈、血壓脈壓增寬>40mmHg、股動(dòng)脈槍擊音。105.動(dòng)脈導(dǎo)管解剖閉合80%發(fā)生于A、3個(gè)月內(nèi)B、5個(gè)月內(nèi)C、6個(gè)月內(nèi)D、9個(gè)月內(nèi)E、1歲以內(nèi)答案：A解析：[考點(diǎn)]動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉[分析]動(dòng)脈導(dǎo)管未閉出生后10~15小時(shí)發(fā)生功能性關(guān)閉，生后3個(gè)月內(nèi)80%解剖閉合。106.10個(gè)月小兒，正常心率是A、120~140次/分B、110~130次/分C、100~120次/分D、80~100次/分E、70~90次/分答案：B解析：[考點(diǎn)]小兒心率[分析]小兒新陳代謝旺盛，年齡越小心率越快，簡(jiǎn)單記憶方法是新生兒120~140次/分，嬰兒減少20次，為110~130次/分。幼兒比嬰兒減少10次/分，為100~120次/分，學(xué)齡前再減少10次/分，為90~100次/分，學(xué)齡兒童70~90次/分。107.胎兒血液循環(huán)出生后的改變，下列哪項(xiàng)是不正確的A、肺小動(dòng)脈肌層退化B、肺循環(huán)壓力增高C、卵圓孔關(guān)閉D、體循環(huán)壓力增高E、動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉答案：B解析：[考點(diǎn)]新生兒出生后血液循環(huán)建立[分析]胎兒循環(huán)時(shí)肺循環(huán)壓力高，體循環(huán)壓力低，血液由胎胚通過(guò)臍靜脈、動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔，進(jìn)入胎兒體內(nèi)。出生后斷臍帶，呼吸建立（啼哭）逐漸肺小動(dòng)脈肌層退化，動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉，卵圓孔關(guān)閉，肺循環(huán)壓力下降和體循環(huán)的壓力增高，建立肺循環(huán)和體循環(huán)，肺動(dòng)脈平均壓20mmHg，體循環(huán)壓力達(dá)100~120mmHg。108.兒童血壓的測(cè)定下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、正常情況下，下肢血壓高于上肢血壓B、收縮壓高于按公式測(cè)算值20mmHg為高血壓C、舒張壓是收縮壓的2/3D、袖帶的寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的1/4E、兒童收縮壓低于75~80mmHg為低血壓答案：D解析：[考點(diǎn)]兒童血壓測(cè)量[分析]兒童血壓測(cè)量正確的是袖帶的寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的1/2~2/3。舒張壓為收縮壓的2/3。下肢血壓高于上肢血壓20mmHg。109.小兒心臟聽(tīng)診可聞及生理性雜音，其特點(diǎn)如下，錯(cuò)誤的是A、位于心尖區(qū)或肺動(dòng)脈瓣區(qū)B、有震顫C、臥位比坐位清楚D、性質(zhì)柔和，一般為1~2級(jí)E、雜音局限不傳導(dǎo)答案：B解析：[考點(diǎn)]小兒生理性雜音的特點(diǎn)[分析]生理性雜音多位于心尖部或肺動(dòng)脈瓣區(qū)，雜音柔和、局限，震顫與雜音響度一致，故功能性雜音響，不伴有震顫。110.學(xué)齡兒童正常心率是A、120~140次/分B、110~130次/分C、100~120次/分D、90~100次/分E、70~90次/分答案：E解析：[考點(diǎn)]兒童正常心率[分析]學(xué)齡兒童竇性心率正常70～90次/分，>100次/分為竇性心動(dòng)過(guò)速，111.急性腎小球腎炎在病程早期突然發(fā)生驚厥，應(yīng)首先考慮A、高熱驚厥B、低鈣驚厥C、低鈉驚厥D、低血糖E、高血壓腦病答案：E解析：[考點(diǎn)]高血壓腦病診斷、鑒別診斷[分析]急性腎小球腎炎病程早期突然驚厥，應(yīng)首先想到高血壓腦病。因此時(shí)患兒血壓可很高，有時(shí)收縮壓可達(dá)200mmHg以上，極易引起驚厥。抽風(fēng)前多有頭暈、眼花或嘔吐等癥狀。鑒別：①高熱驚厥和低鈣驚厥多見(jiàn)于嬰幼兒；②低鈉驚厥多由嚴(yán)重水潴留血鈉被稀釋所致，及時(shí)査血鈉有助鑒別；③低血糖引起驚厥在新生兒常見(jiàn)，兒童及成年人多與糖尿病有關(guān)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史。112.急性腎小球腎炎起病常在前驅(qū)感染后多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)病A、1周內(nèi)B、1~3周C、3~4周D、2~4周E、4~5周答案：B解析：[考點(diǎn)]急性腎炎發(fā)病機(jī)制[分析]急性腎炎起病常在前驅(qū)感染1~3周后發(fā)病，這一間歇期正符合抗體形成所需之時(shí)間，而且在腎臟并無(wú)鏈球菌局部感染之證據(jù)。表明急性腎炎是鏈球菌感染所致免疫性疾患。113.急性腎炎嚴(yán)重病例發(fā)生的時(shí)間多在起病后A、1~2天內(nèi)B、2周內(nèi)C、3周左右D、2~3周E、4周左右答案：B解析：[考點(diǎn)]急性腎炎嚴(yán)重病例發(fā)生時(shí)間[分析]多發(fā)生在2周內(nèi)，這是因?yàn)榇藭r(shí)病理改變發(fā)展達(dá)高峰。此時(shí)腎小球病理改變多表現(xiàn)為彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生，病變彌漫，由于增生和滲出腎小球體積增大、毛細(xì)管腔變窄，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致少尿、水鈉潴留等一系列癥狀，與急進(jìn)性腎炎很難鑒別，但急性腎炎多為自限性疾病，如保守治療渡過(guò)此期，預(yù)后良好。114.全程肉眼血尿提示血尿源于A、尿道B、后尿道C、腎小球D、膀胱三角區(qū)E、膀胱頸部答案：C解析：[考點(diǎn)]血尿診斷[分析]腎小球性血尿?yàn)槿绦匝颍捎萌驒z査來(lái)說(shuō)明。如第一杯出現(xiàn)血尿多為尿道或后尿道病變引起；如第三杯出現(xiàn)血尿多指膀胱三角區(qū)或膀胱頸部病變所致，只有全程均勻一致性血尿?yàn)槟I性來(lái)源。115.關(guān)于急性腎炎實(shí)驗(yàn)室檢査不正確的是A、尿沉渣鏡檢均有紅細(xì)胞增多B、早期尿白細(xì)胞可增高，并非感染C、常有輕度貧血D、ASO滴度與腎炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)E、總補(bǔ)體及C3補(bǔ)體于起病2周內(nèi)明顯下降答案：D解析：[考點(diǎn)]急性腎炎與抗鏈“O”的關(guān)系[分析]ASO為鏈球菌產(chǎn)生毒素之一，具很強(qiáng)抗原性，急性腎炎時(shí)ASO陽(yáng)性率為50%~80%，通常于感染后2~3周出現(xiàn)，3~5周時(shí)滴度最高，50%病人于半年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，75%于一年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，但早期應(yīng)用抗生素可影響ASO陽(yáng)性率，且有些致腎炎菌株可以不產(chǎn)生溶血素O，所以ASO滴度高低與腎炎程度無(wú)關(guān)。116.急性腎炎的病理變化特點(diǎn)是A、局灶一節(jié)段性病變B、毛細(xì)血管外增生性腎炎C、硬化性腎炎D、致密沉積物腎炎E、彌漫性滲出性增生性腎小球腎炎答案：E解析：[考點(diǎn)]急性腎炎的病理改變[分析]急性腎炎的病理變化特點(diǎn)是彌漫性、滲出性、增生性病變，多為一自限性病理過(guò)程，如經(jīng)保守治療能渡過(guò)急性期，腫大的腎小球可縮小，滲出可吸收，腎小球?yàn)V過(guò)率可恢復(fù)，預(yù)后多良好。而其他病理改變病情多嚴(yán)重，臨床可表現(xiàn)為腎病綜合征、慢性腎炎、腎功能不全，治療困難，預(yù)后不良。117.尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可判斷A、原發(fā)與繼發(fā)性腎小球疾病B、泌尿系畸形與腫瘤性血尿C、腎小球性與非腎小球性血尿D、腎炎與腎病性血尿E、感染與非感染性血尿答案：C解析：[考點(diǎn)]血尿鑒別診斷[分析]尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢査可判斷腎小球性與非腎小球性血尿。近年應(yīng)用相差顯微鏡及掃描電鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài)變化，認(rèn)為當(dāng)尿中紅細(xì)胞形態(tài)以變形紅細(xì)胞為主時(shí)屬腎小球性血尿，而紅細(xì)胞形態(tài)基本正常、同一，則為非腎小球性血尿。腎實(shí)質(zhì)性病變時(shí)紅細(xì)胞通過(guò)基底膜受擠壓，并受腎小管滲透壓作用而變形，尿中紅細(xì)胞變形程度和腎病變嚴(yán)重程度相一致。因此尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查主要區(qū)別血尿來(lái)源于腎小球疾病或非腎性如高鈣尿癥、左腎靜脈受壓（胡桃?jiàn)A現(xiàn)象），而無(wú)助于腎小球本身各類(lèi)疾病的鑒別。118.選擇性蛋白尿是指A、以大分子量的尿蛋白為主B、以中分子量的尿蛋白為主C、以小分子量的尿蛋白為主D、以小、中分子量的尿蛋白為主E、各種分子量的尿蛋白均增多答案：C解析：[考點(diǎn)]蛋白尿診斷[分析]選擇性蛋白尿是指以小分子量尿蛋白為主。小分子蛋白尿多見(jiàn)于單純性腎病，而其他病理類(lèi)型改變由于基膜受損，大、中分子蛋白亦可漏出，為非選擇性蛋白尿，因此在鑒別腎小球微小病變與非微小病變方面有一定意乂。119.肉眼血尿反復(fù)發(fā)作，最常見(jiàn)的腎小球疾病是A、急性鏈球菌感染后腎炎B、狼瘡性腎炎C、IgA腎病D、膜性腎病E、反流性腎病答案：C解析：[考點(diǎn)]血尿鑒別診斷[分析]肉眼血尿反復(fù)發(fā)作，最常見(jiàn)的腎小球疾病是IgA腎病。IgA腎病是免疫病理診斷，腎活檢時(shí)腎小球有免疫熒光IgA沉積，國(guó)外報(bào)告1/3血尿病人為IgA腎病。特別在尿篩査表現(xiàn)為血尿的病人。目前尚無(wú)特效治療方法，因此對(duì)血尿病人當(dāng)疑及此病時(shí)，在未作腎穿診斷時(shí)應(yīng)在診斷上打個(gè)問(wèn)號(hào)以示為密切觀察隨訪。鑒別：①急性腎炎早期可有血尿但血尿反復(fù)發(fā)作者少見(jiàn)。②狼瘡性腎炎多見(jiàn)于女孩，常有多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，病情較重，預(yù)后嚴(yán)重。③膜性腎病可有血尿但多不重，常表現(xiàn)為腎病綜合征，激素多不敏感。治療多需綜合治療。病程較長(zhǎng)，病程進(jìn)展多緩慢。④反流性腎病多以反復(fù)尿路感染為主要表現(xiàn)，而不是血尿反復(fù)發(fā)作。120.最能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)率的指標(biāo)是A、內(nèi)生肌酐清除率B、血肌酐C、血尿素氮D、血尿素清除率E、菊糖清除率答案：A解析：[考點(diǎn)]腎小球?yàn)V過(guò)率指標(biāo)[分析]最能準(zhǔn)確反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的指標(biāo)是內(nèi)生肌酐清除率。GFR是指單位時(shí)間（分鐘）從雙腎濾過(guò)的血漿毫升數(shù)。臨床上多采取留24小時(shí)尿量同時(shí)測(cè)血肌酐以此計(jì)算清除率，不受飲食及環(huán)境影響，而尿素氮和血肌酐可受蛋白攝入情況及腸道吸收功能影響。121.下列哪項(xiàng)不符合單純性腎病A、大量蛋白尿B、明顯水腫C、血膽固醇明顯增高D、多為非選擇性蛋白尿E、暫時(shí)性氮質(zhì)血癥答案：D解析：[考點(diǎn)]蛋白尿鑒別[分析]非選擇性蛋白尿不符合單純性腎病。單純性腎病多表現(xiàn)為大量蛋白尿，且多以小分子選擇性蛋白尿?yàn)橹?，這是因?yàn)閱渭冃阅I病基底膜無(wú)明顯損害，主要以電荷改變?yōu)橹魉?，因此不?huì)出現(xiàn)大中分子蛋白尿。其他病理類(lèi)型如膜性腎?。ɑっ黠@增厚有釘突形成）、膜增殖性腎?。ɑぴ龊癯孰p軌）基膜明顯受損，大、中分子蛋白均可漏出，為非選擇性蛋白尿。122.腎病綜合征的特征中最主要的是A、大量蛋白尿B、低蛋白血癥C、高膽固醇血癥D、不同程度水腫E、血沉明顯增快答案：A解析：[考點(diǎn)]腎病綜合征臨床特征[分析]腎病綜合征的特征中最主要的是大量蛋白尿（成人蛋白>3克/日，小兒每公斤體重>100毫克）。由于尿蛋白大量丟失，血漿蛋白下降，白蛋白也降低，繼而引起血膽固醇升高，脂蛋白代謝異常。因血漿白蛋白降低導(dǎo)致低蛋白血癥，可引起明顯水腫，但最主要改變是大量蛋白尿。123.腎炎性腎病不同于單純性腎病的是A、水腫明顯B、大量蛋白尿C、血尿、髙血壓D、膽固醇增高E、血漿蛋白降低答案：C解析：[考點(diǎn)]腎病鑒別診斷[分析]腎炎性腎病不同于單純性腎病的是血尿、高血壓。單純性腎病主要病理改變