2023年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試高分通關題庫大全（共6000題）-第5部分（800題）

PAGEPAGE12023年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試高分通關題庫大全（共6000題）-第5部分（800題）一、單選題1.男性，30歲，臨床表現為反復發(fā)作性肉眼血尿，在勞累及感染后加重。發(fā)作時伴有肌肉發(fā)痛。無高血壓及腎功能減退，可考慮診斷A、急性腎小球腎炎B、隱匿性腎炎C、IgA腎病D、慢性腎炎E、泌尿系感染答案：C解析：隱匿性腎炎是原發(fā)性腎小球疾病中常見的一種臨床類型，由于臨床表現輕微或毫無癥狀而得名。IgA腎病好發(fā)于兒童和青少年，男性多見。多數病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驅癥狀，主要表現為發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可持續(xù)數小時或數日，肉眼血尿常為無癥狀性，可伴有少量蛋白尿。部分病人起病隱匿，表現為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，往往體檢時才發(fā)現。部分病人表現為腎病綜合征（尿蛋白>3.5g/24h）、嚴重高血壓及腎功能損害。以腎病綜合征為表現的患者，可能伴有廣泛的增生性病變。重癥IgA腎病可導致腎功能損害或腎衰竭。有些患者在首次就診時，就已進入終末期腎衰竭階段。2.臨床表現與急性腎小球腎炎不符合的是A、鏈球菌感染后2周出現血尿、蛋白尿B、病程中出現C3下降C、高血壓持續(xù)2個月以上D、可并發(fā)心力衰竭E、部分患者可有AS0水平升高答案：C解析：考慮是C。急性腎小球腎炎時，高血壓一般在水腫消失后恢復正常。水腫一般持續(xù)1-2周。3.引起急性腎小球腎炎的常見病因是A、甲型肝炎病毒感染B、乙型肝炎病毒感染C、葡萄球菌感染D、β溶血性鏈球菌A組12型E、乙族甲組溶血性鏈球菌感染答案：D解析：本題選D。急性腎小球腎炎多是急性鏈球感染后腎小球腎炎，多為β-溶血性鏈球菌A組12型感染后所致。4.下列哪項對診斷急性腎小球腎炎最有價值A、血沉增快B、抗“0”增高C、尿沉渣可見紅細胞管型D、血清C3下降E、蛋白尿答案：C解析：本題選C。尿沉渣可見紅細胞管型提示為紅細胞來源于受損的腎單位。急性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特點。5.以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點是A、尿中出現紅細胞的量多B、血壓中等度升高C、出現明顯的水腫D、有氮質血癥E、潛伏期及補體C3答案：E解析：本題選E感染后急性腎炎有潛伏期及補體C3的變化特點。慢性腎炎則沒有。急性腎小球腎炎根據有先驅感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價增高，血清補體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。血清補體濃度80－95％患者在起病后2周內可有血清總補體及C3降低，4周后開始復升，6－8周恢復到正常水平。6.急性腎炎臨床表現中消失或恢復正常最慢的是A、高血壓B、水腫C、血尿及微量蛋白尿D、補體C3E、管型尿答案：C解析：血尿及微量蛋白尿是急性腎炎臨床表現中消失或恢復正常最慢的。7.急性腎炎臨床表現中消失或恢復正常最慢的是A、高血壓B、水腫C、血尿及微量蛋白尿D、補體C3E、管型尿答案：C解析：血尿及微量蛋白尿是急性腎炎臨床表現中消失或恢復正常最慢的。8.哪種利尿劑可引起酸血癥A、雙氡克尿噻B、氨苯蝶啶C、速尿D、乙酰唑胺（DiAmox）E、甘露醇答案：D解析：乙酰唑胺使用注意事項：（1）長期應用需同時加服鉀鹽，以防血鉀過低。（2）長期應用可發(fā)生代謝性酸中毒（高氯血癥性酸中毒）。（3）肝昏迷、腎功能及腎上腺皮質功能嚴重減退、代謝性酸中毒以及伴有低鉀血癥的水腫病人不宜用，亦不宜用于肺心病、心力衰竭患者。（4）嚴重不良反應為粒細胞缺乏癥（系過敏反應），以及由于代謝性酸血癥降低尿中枸櫞酸鹽的排出和碳酸鈣沉淀所致的尿結石，故有尿結石病史者不宜應用。（5）可引起腎臟并發(fā)癥，如腎絞痛、結石癥、磺胺尿結晶、腎病綜合征等。為預防其發(fā)生，除按磺胺類藥物預防原則外，尚須加服鉀鹽、鎂鹽等。高鈣尿患者進低鈣飲食。（6）應避免應用鈣、碘及廣譜抗生素等可增強碳酸酐酶活性的藥物。（7）常見不良反應有困倦、面部和四肢麻木感。（8）本品主要用于治療青光眼，少作利尿藥應用。9.患者，男性，32歲，2周前曾有上感史，遂后出現尿色發(fā)紅、水腫等癥，遂入院治療；查體：全身皮膚未見皮疹，血壓150／100?mmHg.化驗：尿量1000ml/24h，尿蛋白（+?+），紅細胞50-60／HP，血白蛋白32g／L，血肌酐123?μmol／L.[問題3]按上述治療2個月后，病情無好轉，血肌酐300.1?mol／L，對診斷最有價值的檢查是A、腎臟ECTB、腎穿刺活檢C、清潔中段尿培養(yǎng)D、腎臟B型超聲E、靜脈腎盂造影答案：B解析：腎活檢的指征為①少尿一周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者；②病程超過兩個月而無好轉趨勢者；③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。10.當代腎臟病學臨床診斷治療及判斷預后的重要依據是什么A、腎臟功能檢查B、腎臟B型超聲檢查C、血肌酐清除率檢查D、腎臟靜脈造影E、腎活檢病理檢查答案：E解析：腎活檢病理檢查是對腎病診斷治療及判斷預后的重要依據。11.下列腎臟病中哪種為抗腎小球基底膜抗體性腎炎A、鏈球菌感染后急性腎炎B、膜性病變?yōu)橹鞯哪I炎C、腎小球病變?yōu)橹鞯哪I炎D、肺出血腎炎綜合征E、狼瘡性腎炎答案：D解析：肺出血腎炎綜合征：Ⅰ型RPGN為抗腎上球基底膜疾病，在GBM內出現IgG和C3的線狀沉積，部分患者的抗GBM抗體與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應，臨床反復出現咯血，并有腎功能改變，此類病例稱為肺出血腎炎綜合征。12.患者，女，31歲，因水腫伴少尿入院；查體：BP?155／100?mmHg，雙下肢水腫。尿抗GBM抗體陽性。腎活檢病理示新月體性腎小球腎炎。其最主要的發(fā)病機制是A、循環(huán)免疫復合物沉積引起的體液免疫反應B、原位免疫復合物形成引起的體液免疫反應C、高血壓、蛋白尿、高血脂等非免疫因素D、細胞免疫E、遺傳因素答案：B解析：原位免疫復合物形成引起的體液免疫為I型—抗腎小球基底膜（GBM）抗體型；循環(huán)免疫復合物沉積引起的體液免疫反應機制為Ⅱ型——免疫復合物型，血中存在CIC。13.慢性腎炎高血壓的治療哪項是錯誤的A、血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g／D；血壓控制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／D，血壓可放寬到130／80mmHg以下A、選擇延緩腎功能惡化具有腎保護作用的降壓藥B、限鹽＜3g／C、有鈉水潴留可選用噻嗪類利尿藥D、可用鈣拮抗藥E、甘露醇靜脈滴注答案：E解析：甘露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑，降低顱內壓、眼內壓及治療腎藥、脫水劑、食糖代用品、也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑。甘露醇注射液作為高滲透降壓藥，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內壓藥物所要求的降壓快、療效準確的特點。對慢性腎炎造成的高血壓，效果不明確。14.腎病綜合征最重要的診斷依據是A、24小時尿蛋白>3.5g，血漿清蛋白＜30g／LB、血漿白蛋白＜30g／L，血膽固醇及甘油三酯升高C、24小時尿蛋白>3.5g，雙下肢凹陷性水腫D、24小時尿蛋白>3.5g，血膽固醇及甘油三酯升高E、血膽固醇及甘油二三酯升高，雙下肢凹陷性水腫答案：A解析：對于腎病綜合征的診斷標準：1、尿蛋白>3.5g/d（一日蛋白定量大于3.5g）；2、血漿白蛋白低于30g/L；3、水腫（看顏面及雙下肢足背徑前）；4、血脂升高。其中1、2、兩項為診斷所必需。15.某病人，周身高度水腫伴有腹腔積液。檢查尿蛋白（+++），24小時尿蛋白>3.5g，合并高脂血癥。診斷為腎病綜合征其主要依據是A、高度水腫伴腹腔積液B、尿蛋白（+++）C、高脂血癥D、24小時尿蛋白>3.5gE、血漿清蛋白＜30g／L答案：D解析：這道題選D腎病綜合征的診斷標準：1.尿蛋白定量超過3.5g/d.2.血漿白蛋白低于30g/L.3.水腫。4.高脂血癥。其中1、2兩項為診斷所必需。1項目最重要,沒有尿蛋白的大量丟失,就沒有低蛋白血癥。16.女性，15歲，無原因出現眼瞼及下肢浮腫，查BP100／70mmHg，心肺正常，尿蛋白（+++），紅細胞0～1個／HP，血漿白蛋白30g／L，最可能的診斷為A、急性腎炎B、腎病綜合征C、慢性腎炎D、腎淀粉樣變E、泌尿系感染答案：B解析：腎病綜合征的診斷標準包括：1.大量蛋白尿＞3.5g/d；2.低白蛋白血癥＜30g/L；3.水腫；4.高血脂。其中1、2為診斷必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可診斷本病。17.男性16歲，近半個月全身水腫，檢查尿蛋白（+++），透明管型2～3／HP，血紅蛋白12g／L，血壓正常，24小時尿蛋白>3.5g，最可能診斷是A、急性腎炎B、急進性腎炎C、慢性腎炎D、腎病綜合征E、腎孟腎炎答案：D解析：根據患者：檢查尿蛋白（+++），透明管型2～3／HP，血紅蛋白12g／L，血壓正常，24小時尿蛋白>3.5g，最可能的診斷是：腎病綜合征。腎病綜合征（nephrotic?syndrome,NS）不是一個獨立的疾病，而是多原因多因素包括下列表現的臨床綜合征：①大量蛋白尿（成人24h尿蛋白定量＞3.5?g，兒童＞50?mg.d）。②低蛋白血癥（血清清蛋白＜30g/L，兒童＜25g/L）③高脂血癥（總膽固醇、游離膽固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、極低密度脂質蛋白、磷脂等）可一項增高或全部增高。④水腫可輕可重，一般較重．甚至漿膜腔積液。⑤脂肪尿，尿中出現游離脂肪呈橢圓形脂肪小體，脂肪營型。①和②兩項備條件，其余為參考條件，臨床上號稱三高一低。18.男性，35歲。因蛋白尿待查入院，?24小時尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g／L。腎活檢示：輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現的并發(fā)癥A、感染B、腎靜脈血栓形成C、急性腎衰竭D、腦卒中E、蛋白營養(yǎng)不良答案：C解析：患者存在1.大量蛋白尿＞3.5g/d；2.低白蛋白血癥＜30g/L；且病理檢查為：系膜增生性腎炎，診斷為：腎病綜合征，常見并發(fā)癥：感染，血栓、栓塞，急性腎衰竭，蛋白質及脂肪代謝紊亂。一般說來，輕度系膜增生性腎小球腎炎預后好。不易進展為急性腎衰竭。19.無癥狀細菌尿最常見的致病菌是A、變形桿菌B、金黃色葡萄球菌C、銅綠假單胞菌D、大腸埃希菌E、糞腸球菌答案：D癥狀細菌尿是指患者有真性細菌尿，而無尿路感染的癥狀。致病菌多為大腸埃希菌。20.無并發(fā)癥的急性膀胱炎80%以上為哪種細菌感染A、銅綠假單胞菌B、大腸埃希菌C、溶血性鏈球菌D、葡萄球菌E、炭疽桿菌答案：B并發(fā)癥的急性膀胱炎80%以上為大腸埃希菌感染，請記住該知識點。21.無癥狀細菌尿需要治療的是A、妊娠期無癥狀細菌尿B、老年人C、糖尿病患者D、絕經前女性E、非妊娠患者答案：A解析：一般認為下列三種情況需要治療：妊娠期無癥狀細菌尿、曾出現有癥狀尿路感染者、學齡前兒童。22.據文獻報道，即使嚴格消毒，單次導尿后，尿感的發(fā)生率約為1%-2%，留置導尿管1天感染率約為A、30%B、40%C、50%D、80%E、90%答案：C解析：留置導尿管1天感染率月50%。23.對于一患慢性腎盂腎炎患者，經系統(tǒng)治療，尿菌已陰性，為防止復發(fā)，下列哪項措施是錯誤的A、停藥后，復查尿常規(guī)和細菌培養(yǎng)B、尋找尿路梗阻等不利因素C、多飲水，定時排尿D、增加營養(yǎng)，提高免疫的功能E、大劑量抗生素聯合應用答案：E解析：慢性腎盂腎炎已經治愈就沒有必要再應用抗生素，故選項E為錯誤。24.對診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是A、尿頻、尿急、尿痛反復發(fā)作B、清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數>105/mlC、畏寒發(fā)熱，尿白細胞數增高D、尿亞硝酸鹽還原試驗陽性E、腎小管功能持續(xù)性損害答案：E解析：慢性腎盂腎炎確診標準：影像學檢查及腎臟功能檢查可診斷：（1）在靜脈腎盂造影中見腎盂，腎盞變形、縮窄。（2）腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。（3）持續(xù)性腎小管功能損害。25.慢性腎盂腎炎診斷的主要依據A、影像學檢查有局灶粗糙的腎皮質瘢痕，伴有相應的腎盞變形B、反復多次出現尿頻、尿急、尿痛C、病程在半年以上D、尿路有梗阻E、腰痛低熱答案：A解析：慢性腎盂腎炎確診標準：影像學檢查及腎臟功能檢查可診斷：（1）在靜脈腎盂造影中見腎盂，腎盞變形、縮窄。（2）腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。（3）持續(xù)性腎小管功能損害。26.女，42歲。間斷發(fā)熱、腰痛伴尿頻兩年，每次發(fā)作應用抗生素治療可好轉。近半年來夜尿增多。尿常規(guī)：尿比重1.015，RBC0～2/HP，WBC3～5/HP。靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形，腎小盞擴張。首先考慮的診斷是A、慢性腎炎B、腎囊腫C、慢性腎盂腎炎D、腎結核E、腎結石并積水答案：C解析：靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形是診斷慢性腎盂腎炎的重要依據?；颊卟〕?年，發(fā)熱、腰痛、尿頻，靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形，夜尿增多提示腎小管功能受損，應診斷為慢性腎盂腎炎。27.膀胱刺激征是指A、尿急、尿痛、血尿B、尿頻、尿急、尿痛C、尿頻、尿急、排尿困難D、尿頻、尿痛、排尿困難E、血尿、尿痛、排尿困難答案：B解析：膀胱刺激征是指泌尿系統(tǒng)收到刺激而出現的癥狀，臨床表現為尿頻、尿急、尿痛。28.患者女，30歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴腰痛，尿頻尿急尿痛3天就診。查體，腎區(qū)有叩擊痛，化驗：尿蛋白（+），鏡檢白細胞滿視野，白細胞管型1-2個/HP。最可能的診斷是A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D、慢性腎盂腎炎?隱匿性E、急性腎小球腎炎答案：B解析：起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白（+），呈膿性，腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現。29.患者女，35歲。右腰痛伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天住院，5年前有類似病史。尿常規(guī)示白細胞25個/HP，紅細胞5個/HP，蛋白（+），血常規(guī)白細胞總數升高。靜脈腎盂造影未見異常。最可能的診斷是A、急性膀胱炎B、慢性膀胱炎C、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D、慢性腎盂腎炎E、急性腎盂腎炎答案：E解析：起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白（+），呈膿性，腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現。30.患者，女性，27歲，因發(fā)熱伴尿頻、尿急一個月入院；近3天全身關節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5.C，白細胞13×109／L，中性粒細胞86%，尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽性，診斷為大腸埃希菌性尿路感染。應首選下列哪種藥物治療A、青霉素B、紅霉素C、慶大霉素D、頭孢曲松E、林可霉素答案：D解析：較嚴重的腎盂腎炎宜采用肌注或靜脈應用抗生素，大腸埃希菌為革蘭陰性桿菌，應選用針對革蘭陰性桿菌的藥物。故選頭孢曲松。31.女，30歲，患急性腎盂腎炎1周，下列不宜作為首選的藥物A、克林霉素B、半合成廣譜青霉素C、喹諾酮類D、頭孢菌素類E、紅霉素答案：E解析：急性腎盂腎炎常用藥物有喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素類等，紅霉素為大環(huán)內酯類，治療支原體肺炎。32.患者，37歲，男性，3天前急起高熱、寒戰(zhàn)伴尿頻尿急入院，查體示：體溫39℃，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白（-），鏡檢紅細胞2～5個／HP、白細胞10～15個／HP，首先考慮的診斷A、急性腎小球腎炎B、急性腎盂腎炎C、急性膀胱炎D、腎結核E、腎結石答案：B解析：起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混濁，呈膿性或血尿，腹部輸尿管點壓痛及叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現。33.女，59歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱（最高體溫達38.7℃），全身不適，惡心、嘔吐2天。體檢：血壓145／85?mmHg，腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白（++），白細胞滿視野，紅細胞8～10／HP.中段尿細菌培養(yǎng)為陽性。雙腎B超、腎功能檢查均無異常。5年來有多次類似發(fā)作，近2年來夜尿明顯增多。此患者最可能的診斷是慢性腎盂腎炎A、隱匿型B、復發(fā)型C、血尿型D、低熱型E、高血壓答案：B解析：型慢性腎盂腎炎復發(fā)，指治療后菌尿轉陰性，停藥后6周內再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。34.女，32歲。尿頻、尿痛伴肉眼血尿1天。既往體健。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，尿白細胞20-30/HP，紅細胞20-30/HP?？紤]患者診斷為A、腎結石B、急性膀胱炎C、急性腎盂腎炎D、腎結核E、急性腎小球腎炎答案：B解析：患者的膀胱刺激征明顯，且無發(fā)熱及腰痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，診斷為急性膀胱炎。35.患者，女，37歲，近一周感腰痛，伴有尿頻、尿急等不適，查體：血壓21.3／13.3?kPa（160／100?mmHg），尿蛋白（+），沉渣紅細胞8～10／HP，白細胞15～20／HP，腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴張，可能的診斷是A、慢性腎炎B、慢性腎盂腎炎C、腎盂積液D、腎結核E、多囊腎答案：B解析：有尿路感染癥狀，有腎臟縮小及腎盞變形，應考慮慢性腎盂腎炎。36.最符合急性腎盂腎炎的是A、發(fā)熱、水腫、尿頻、尿痛及尿沉渣白細胞增多B、高血壓、水腫、尿頻、尿痛及尿沉渣檢查白細胞成堆C、高熱、尿頻、尿急、尿痛，腎區(qū)叩痛及尿中白細胞增多D、發(fā)熱、水腫、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿E、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿答案：C解析：急性腎盂腎炎起病急，多有膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）、全身癥狀（發(fā)熱寒戰(zhàn)）、腎區(qū)叩痛，尿常規(guī)檢查可有白細胞尿。37.導致尿路感染最常見的致病菌是A、金黃色葡萄球菌B、大腸埃希菌C、變形桿菌D、糞鏈球菌E、沙雷桿菌答案：B解析：導致尿路感染的最常見致病菌為大腸埃希菌。故選B。38.急性腎盂腎炎的療程通常是A、1周B、2周C、3周D、4周E、6周答案：B解析：急性腎盂腎炎的療程通常是療程為2周，療程結束后每周復查尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)，共2－3次，6周后再復查一次，均為陰性者方可認為治愈。39.女，20歲，尿頻、尿急、尿痛3天，無發(fā)熱及腰痛，既往無類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛。血WBC4.9×109／L，尿白細胞30-40/HP，紅細胞10-15/HP，該患者診斷為A、急性腎小球腎炎B、急性腎盂腎炎C、急性膀胱炎D、腎結核E、腎結石答案：C解析：患者的膀胱刺激征明顯，且無發(fā)熱及腰痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，診斷為急性膀胱炎。40.無癥狀細菌尿最常見的致病菌是A、大腸埃希菌B、糞鏈球菌C、葡萄球菌D、變形桿菌E、沙雷桿菌答案：A解析：導致尿路感染的最常見致病菌為大腸埃希菌。41.女，27歲。尿頻、尿急、尿痛2天。無發(fā)熱及腰痛，既往無類似發(fā)作。查體：腎區(qū)無叩擊痛，靜脈腎盂造影無異常。尿沉渣鏡檢紅、白細胞滿視野，給予頭孢曲松治療，癥狀好轉，停服藥物7天后，尿細菌定量培養(yǎng)為真性菌尿，繼續(xù)治療療程一般為A、3天B、4天C、5天D、9天E、14天答案：E解析：急性膀胱炎患者停服抗生素7天后需進行尿細菌定量培養(yǎng)，如果為真性菌尿，應繼續(xù)給予2周抗生素治療。42.女，30歲。尿頻、尿急、尿痛2天。既往體健。查體無異常。尿沉渣鏡檢紅、白細胞滿視野。抗生素療程A、1天B、3天C、5天D、7天E、14天答案：B解析：患者診斷為急性膀胱炎，短療程療法可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢菌素等抗生素，任選一種，連用3天，約90%的患者可治愈。43.男，37歲，膀胱刺激征進行性加重3天，起病來無發(fā)熱及腰痛。既往也無類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，血WBC?5.4×109／L，尿WBC?30～40個／HP，RBC?10-15個HP，亞硝酸鹽（+）。該患者抗感染治療療程應為A、2月B、7天C、10天D、2周E、4周答案：B解析：患者有膀胱刺激癥狀，無發(fā)熱及腰痛，故考慮為急性膀胱炎，男性推薦用7天。44.對鑒別上、下尿路感染最有意義的是A、中段尿細菌培養(yǎng)陽性B、尿路刺激癥狀C、畏寒、發(fā)熱、腰痛D、腎小管濃縮功能正常E、尿中白細胞管型答案：E解析：部分腎盂腎炎患者尿中可見白細胞管型。45.血源性尿感最常見的致病菌A、金黃色葡萄球菌B、糞鏈球菌C、變形桿菌D、克雷伯桿菌E、銅綠假單胞桿菌答案：A解析：金黃色葡萄球菌常見于血源性尿感。46.尿路感染最常見途徑是A、上行感染B、血行感染C、直接感染D、淋巴道感染E、呼吸道感染答案：A解析：上行感染占尿路感染的95%。47.無癥狀細菌尿的好發(fā)人群A、老年女性B、兒童C、孕婦D、生育年齡的已婚婦女E、青春期少女答案：A癥狀細菌尿發(fā)病率隨年齡增長而增加，超過60歲婦女，可達10%。48.下列無癥狀細菌尿需要治療的是A、老年女性B、糖尿病C、絕經期前非妊娠婦女D、妊娠婦女E、學齡兒童答案：D解析：一般認為，下列情況需要治療：1、妊娠期無癥狀菌尿；2、學齡前兒童；3、曾出現有癥狀感染者；4、腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復雜情況者。49.無尿路刺激征的尿路感染A、急性腎盂腎炎B、急性膀胱炎C、無癥狀細菌尿D、尿道綜合征E、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作答案：C癥狀細菌尿是指患者有真性細菌尿，而無尿路感染的癥狀.50.無癥狀菌尿下列，需要長程低劑量抑菌療法治療的A、老年女性B、糖尿病C、絕經期前非妊娠婦女D、妊娠婦女治療后復發(fā)E、學齡兒童答案：D解析：一般認為，下列情況需要治療：1、妊娠期無癥狀菌尿；2、學齡前兒童；3、曾出現有癥狀感染者；4、腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復雜情況者。治療復發(fā)者需要長程低劑量抑菌療法治療。51.無癥狀細菌尿無需治療的A、妊娠期婦女B、學齡前兒童C、腎移植D、尿路梗阻E、老年女性答案：E解析：一般認為，下列情況需要治療：1、妊娠期無癥狀菌尿；2、學齡前兒童；3、曾出現有癥狀感染者；4、腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復雜情況者。52.孕婦患急性腎盂腎炎應首選A、青霉素B、氨芐青霉素C、紅霉素D、四環(huán)素E、慶大霉素答案：B解析：孕婦急性腎盂腎炎應靜脈滴注抗生素治療，可用半廣譜青霉素或第三代頭孢菌素。53.關于Ⅰ型前列腺炎說法正確的是A、致病菌多為鏈球菌B、常發(fā)病突然，表現為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，疲乏無力等全身癥狀C、慢性細菌性前列腺炎D、慢性骨盆疼痛綜合征E、無臨床癥狀答案：B解析：Ⅰ型前列腺炎為急性細菌型前列腺炎，常出現發(fā)病突然，寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀。54.附睪炎多見的感染途徑A、直接感染B、血行感染C、淋巴感染D、下行感染E、精道逆行感染答案：E解析：急性附睪炎多見于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎擴散所致。感染多從輸精管逆行傳播，血行感染少見。55.男，40歲，2天前出現尿頻、尿急、排尿痛，尿線中斷，恥骨上疼痛，診斷為急性細菌性前列腺炎，細菌培養(yǎng)為衣原體感染，可選用A、紅霉素B、環(huán)丙沙星C、頭孢菌素D、妥布霉素E、氨芐西林答案：A解析：衣原體感染選用紅霉素、阿奇霉素等。56.男，25歲。突患急性細菌性前列腺炎，下列不應采取的治療是A、臥床休息B、輸液C、應用抗菌藥物D、大量飲水E、前列腺按摩答案：E解析：急性細菌性前列腺炎感染蔓延可引起精囊炎、附睪炎、菌血癥，故禁忌作前列腺按摩或穿刺。57.治療慢性細菌性前列腺炎首選A、氨基糖苷類B、頭孢曲松C、紅霉素D、美滿霉素E、喹諾酮類答案：C解析：治療慢性前列腺炎首選紅霉素、多西環(huán)素等具有較強穿透力的抗菌藥物。58.男，24歲。2天前突感左側陰囊部疼痛，伴高熱。檢查發(fā)現左側陰囊明顯腫大，患者考慮為A、慢性附睪炎B、急性膀胱炎C、慢性腎盂腎炎D、睪丸扭轉E、急性附睪炎答案：E解析：急性附睪炎的臨床表現發(fā)病突然，全身癥狀明顯，可有畏寒、高熱，患側陰囊明顯腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，并沿精索、下腹部以及會陰部放射。59.下列前列腺炎的分型中，錯誤的是A、急性細菌性前列腺炎B、慢性細菌性前列腺炎C、慢性前列腺炎D、無癥狀性前列腺炎E、病毒性前列腺炎答案：E解析：前列腺炎分為四型：急性細菌性前列腺炎，慢性細菌性前列腺炎，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，無癥狀性前列腺炎。60.前列腺炎的分型中不包括A、急性細菌性前列腺炎B、慢性細菌性前列腺炎C、慢性前列腺炎D、無癥狀性前列腺炎E、炎癥性慢性前列腺炎答案：E解析：前列腺炎分為四型：Ⅰ型急性細菌性前列腺炎，Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎，Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，Ⅲ型又分為ⅢA(炎癥性)和ⅢB（非炎癥性），Ⅳ型無癥狀性前列腺炎。61.男，32歲，曾急性附睪炎，治療不徹底，總感覺陰囊輕度不適，休息后好轉。檢查發(fā)現附睪局限性增厚及腫大。下列治療錯誤的A、托起陰囊B、熱敷C、熱水坐浴D、理療E、附睪切除答案：E解析：慢性附睪炎患者如局部疼痛劇烈，反復發(fā)作，影響生活和工作，可考慮附睪切除。患者癥狀輕微。考慮保守治療。62.以下不符合慢性前列腺炎診斷的是A、直腸指檢飽滿、增大、質軟、輕度壓痛B、前列腺液檢查白細胞>10個/高倍視野C、B超顯示前列腺結構不清D、有全身中毒癥狀E、有尿頻、尿急、尿痛答案：D解析：慢性前列腺炎的診斷標準有：肛門指診。慢性前列腺炎最簡便的方法是經肛門指診檢查前列腺，可以檢查前列腺的大小、外形、有無壓痛，從而對前列腺疾病進行初步診斷和篩檢。前列腺液檢查白細胞>10個／高倍視野。B超顯示前列腺結構不清。有尿頻、尿急、尿痛。?全身中毒癥狀不屬于慢性前列腺炎的診斷標準。故選D。63.男，27歲，近日來出現午后低熱。陰囊疼痛，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，并沿精索、下腹部以及會陰部放射。?檢查陰囊部可觸及寒性膿腫，首先采取的治療措施A、膿腫切開引流B、熱敷C、熱水坐浴D、理療E、附睪切除答案：A解析：急性附睪炎，附睪結核形成寒性膿腫，首先應切開引流。64.急性細菌性前列腺炎A、前列腺無白細胞浸潤B、治療通常遷延難愈C、大多數出現急性前列腺膿腫D、無血行感染E、大多由尿道上行感染所致答案：E解析：一是經尿道直接蔓延，如泌尿系感染尿液返流至前列腺，及前尿道感染上行性感染至前列腺；為主要感染途徑；二是血行感染，繼發(fā)于皮膚、扁桃體、牙齒、腸道或呼吸道急性感染，通過急性傳染性菌血癥引起前列腺感染；三是淋巴感染，由鄰近器官的炎癥如直腸結腸下尿路病變，通過淋巴管引起前列腺炎。65.男，26歲。2天前突然出現會陰部疼痛，伴有畏寒、高熱，患側陰囊明顯腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，并沿精索、下腹部以及會陰部放射。首先考慮A、急性膀胱炎B、急性附睪炎C、急性腎盂腎炎D、急性前列腺炎E、慢性附睪炎答案：B解析：急性附睪炎的臨床表現發(fā)病突然，全身癥狀明顯，可有畏寒、高熱，患側陰囊明顯腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，并沿精索、下腹部以及會陰部放射。66.以下關于前列腺炎錯誤的是A、可由細菌感染導致B、可由非感染因素刺激所致C、有上腹部疼痛或不適D、有排尿異常E、有性功能障礙答案：C解析：前列腺炎的臨床表現：排尿改變及尿道分泌物；疼痛；性功能減退；精神神經癥狀；并發(fā)癥，可表現為變態(tài)反應如虹膜炎、關節(jié)炎、神經炎、肌炎、不育等。67.男，35歲。2天前突然出現尿頻、尿急及排尿痛，排尿時出現尿線間斷，并伴有寒戰(zhàn)和高熱。直腸直檢前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高。尿沉渣可見白細胞?；颊呤紫瓤紤]A、急性細菌性前列腺炎B、慢性細菌性前列腺炎C、慢性非細菌性前列腺炎D、急性膀胱炎E、急性腎盂腎炎答案：A解析：急性細菌性前列腺炎發(fā)病突然，為急性疼痛伴隨著排尿刺激征和梗阻癥狀以及發(fā)熱全身癥狀、典型癥狀為尿頻、尿急、排尿痛，梗阻癥狀為排尿猶豫、尿線間斷，甚至急性尿潴留，會陰部及持股上疼痛。68.男，40歲，近半年反復出現尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道灼熱。并伴有性功能減退，出現頭昏、乏力、疲憊、失眠、情緒低落。直腸指檢前列腺呈飽滿、增大、質軟、輕度壓痛。前列腺液檢查白細胞20個/HP，患者首先考慮A、急性膀胱炎B、急性附睪炎C、慢性腎盂腎炎D、慢性前列腺炎E、慢性附睪炎答案：D解析：慢性前列腺炎的臨床表現：排尿改變、疼痛、性功能減退、精神神經癥狀、并可出現并發(fā)癥如虹膜炎、關節(jié)炎、神經炎、肌炎、不育。69.陰囊疼痛，畏寒，發(fā)熱A、慢性前列腺炎B、急性附睪炎C、膀胱炎D、淋病性尿道炎E、腎積膿答案：B解析：急性附睪炎臨床表現：發(fā)病突然，全身癥狀明顯，可有畏寒、高熱。患側陰囊明顯腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，并沿精索、下腹部以及會陰部放射。70.慢性非細菌性前列腺炎A、有反復尿路感染發(fā)作B、不可用熱水坐浴治療C、盆腔、會陰部疼痛不明顯D、臨床上具有慢性前列腺炎癥狀E、極少數前列腺炎屬于此類答案：D解析：慢性非細菌性前列腺炎共同特點：一般沒有急性過程，起病即為慢性；沒有復發(fā)作尿路感染。臨床上具有慢性前列腺炎癥狀。71.男，36歲。近3個月來出現尿頻、尿急、尿痛，排尿后常有白色分泌物自尿道口流出。時有頭昏、頭脹、乏力等感覺。直腸指檢前列腺成飽滿、增大，質軟。前列腺炎液白細胞30個/高倍鏡視野，患者應診斷為A、急性附睪炎B、急性膀胱炎C、慢性腎盂腎炎D、慢性前列腺炎E、慢性附睪炎答案：D解析：慢性前列腺炎的臨床表現：排尿改變、疼痛、性功能減退、精神神經癥狀、并可出現并發(fā)癥如虹膜炎、關節(jié)炎、神經炎、肌炎、不育。72.下列急性附睪炎的治療，不可采用的方法為A、臥床休息B、托起陰囊C、熱敷D、0.5%的利多卡因作精索封閉E、大量飲水答案：E解析：急性附睪炎的治療，臥床休息，并將陰囊托起，采用止痛、熱敷?？捎?.5%利多卡因作精索封閉，減少疼痛。選用廣譜抗生素治療。73.急性附睪炎最常見的致病菌A、大腸埃希菌B、淋病奈瑟菌C、衣原體D、病毒E、糞鏈球菌答案：A解析：急性附睪炎致病菌多為大腸埃希菌，也有淋病奈瑟菌、衣原體、病毒等。74.男，14歲。上課時突然出現陰囊部明顯疼痛，既往體健。鉬靶X線睪丸射片，表現為睪丸缺血?；颊呤紫瓤紤]為A、睪丸扭轉B、急性膀胱炎C、慢性腎盂腎炎D、慢性前列腺炎E、急性附睪炎答案：A解析：睪丸扭轉多發(fā)于青少年，常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，起病急，陰囊部疼痛明顯。75.位于腎實質表淺不與腎盞腎盂相通的結核病灶，理想的治療是A、抗結核藥物治療B、病灶清除術C、患腎切除術D、患腎部分切除術E、抗結核治療3～6個月，無效時病灶清除術答案：E解析：此患者屬于早期腎結核，應該先應用抗結核藥物治療，如果藥物治療無效，可以行手術治療。因病變位于腎實質表淺不與腎盞腎盂相通，抗結核治療3～6個月無效，選擇病灶清除術，清除病變組織。76.腎結核腎切除指征，哪項不對A、單腎結核，對側腎功正常，腎臟破壞嚴重且廣泛B、雙腎結核，輕側能擔負起腎功能，嚴重側切除C、一側腎結核對側腎積水，但腎功正?？汕谐∧ID、一側腎結核合并膀胱攣縮對側無積水可切除病腎E、一側腎結核對側腎正常，即使病變輕也可做病腎切除答案：E解析：一側腎結核對側腎正常，即使病變輕也可做保留腎臟，抗結核治療。故選項E錯誤。77.一側無功能結核腎臟，對側輕度腎積水，膀胱容量正常。處理方法是A、積水側腎造瘺B、暫保守治療C、切除結核無功能腎，觀察積水腎進展情況，再決定是否行輸尿管膀胱再植D、切除無功能腎3～6個月后行積水側腎造瘺E、切除無功能腎3～6個月行積水側輸尿管膀胱再植術答案：C解析：腎結核對側腎積水治療:?腎結核和腎積水治療的先后決定于腎積水和腎功能損害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如腎機能較好，應在抗結核藥物的配合下先行患腎切除術，使病人情況進一步改善后再治療腎積水。如腎積水嚴重，腎機能很差，或繼發(fā)感染時，則應在抗結核藥物的配合下先行積水側腎造瘺術，待病人情況好轉后再行患腎切除術。78.腎結核單純使用抗結核藥物指征是A、靜脈腎盂造影一側不顯影B、靜脈腎盂造影一側廣泛破壞C、腎盂造影顯示病變輕D、一側腎鈣化E、腎結核并結核性攣縮膀胱答案：C解析：抗結核藥物治療適用于早期腎結核，如尿中有結核桿菌而影像學上腎盞、腎盂無明顯改變，或僅見一、兩個腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀。膀胱結核病變愈合廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱失去伸張能力，膀胱容量顯著減少，稱為膀胱攣縮。腎結核并發(fā)膀胱攣縮，在病腎切除及抗結核治療3~6月，待膀胱結核完全愈合后，對側腎正常，無結核性尿道狹窄的病人，可行腸膀胱擴大術。79.泌尿男性生殖器結核原發(fā)灶多在A、腎B、輸尿管C、膀胱D、附睪E、前列腺答案：A解析：泌尿男性生殖器結核原發(fā)灶多在腎臟。故選A。80.腎結核的血尿表現為A、全程血尿B、間歇性無痛血尿C、初始血尿D、終末血尿E、鏡下血尿答案：D解析：腎結核的血尿一般表現為終末血尿。81.腎結核的原發(fā)灶多在A、骨關節(jié)B、淋巴結C、腸道D、肺E、腹腔答案：D解析：腎結核的病原菌主要是來自肺結核，也可來自骨關節(jié)結核、腸結核等其他器官結核。結核桿菌傳播至腎臟的途徑有四：①血行播散：是最主要的感染途徑。結核桿菌從肺部結核病灶中侵入血流而播散到腎臟；②尿路感染：實際上是結核桿菌在泌尿系統(tǒng)內的蔓延擴散。為一側尿路發(fā)生結核病變后，結核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側腎臟；③淋巴感染：為全身的結核病灶或淋巴結核病灶的結核桿菌通過淋巴道播散到腎臟；④直接蔓延：是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結核病灶直接擴散蔓延累及腎臟。82.腎結核手術治療原則，哪項不正確A、無泌尿男性生殖系統(tǒng)以外活動病灶存在B、有附睪結核存在不切除病腎C、手術前足夠抗結核藥物D、手術后足夠抗結核藥物E、術中盡量保存腎正常組織答案：B解析：有附睪結核存在也需要切除病腎。故選項B錯誤。83.病理改變主要在腎臟，但臨床表現主要在膀胱的疾病是A、腎結石B、腎結核C、腎腫瘤D、腎積水E、多囊腎答案：B解析：腎結核的主要臨床表現是膀胱刺激征、血尿、膿尿。84.腎結核常見晚期并發(fā)癥是A、結核性尿道狹窄B、結核性膀胱陰道瘺C、附睪結核D、前列腺結核E、膀胱攣縮和對側腎積水答案：E解析：腎結核晚期并發(fā)癥腎結核常見的晚期并發(fā)癥是膀胱攣縮和對側腎積水。腎結核可引起輸尿管結核和膀胱結核。膀胱結核起初為粘膜充血、水腫、結核結節(jié)形成，結核結節(jié)互相融合形成潰瘍肉芽腫可深達肌層，病變愈合后廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力容量顯著減少（不足50ml）稱為膀胱攣縮。膀胱的結核病灶使健側輸尿管口狹或閉合不全，導致尿液梗阻或反流，引起對側腎積水。85.一側腎下盞結核，充分抗結核治療后最好的治療方法A、病灶清除術B、腎部分切除術C、腎切除術D、保守治療抗結核藥物應用E、根治性腎切除術答案：B解析：雖然抗結核藥治療在目前可以使大部分腎結核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人藥物不能奏效，而仍需進行手術治療。手術包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應而選定。1.全腎切除術適應證：①單側腎結核病灶破壞范圍較大在50%以上。②全腎結核性破壞腎功能已喪失。③結核性膿腎。④雙側腎結核，一側破壞嚴重，而另一側為極輕度結核，需將嚴重側切除，輕度病變側采用藥物治療。⑤自截鈣化灰泥腎。2.部分腎切除術適應證：①為局限在腎一極的1～2個小腎盞的破壞性病變，經長期的抗結核藥物治療而未能奏效。②1，2個小腎盞結核漏斗部有狹窄引流不暢者。③雙側腎結核破壞均輕而長期藥物治療無效。如果唯一的有功能腎臟需作部分腎切除手術時，則至少應保留2/3的腎組織，以免術后引起腎功能不全。3.腎病灶清除術適應證：為腎臟的實質中存在密閉的腎盞所形成的結核性空洞，常充滿干酪樣物質?？菇Y核藥不能進入空洞，而空洞中仍有活動結核桿菌存在。因此須切開空洞，清除干酪樣結核組織，腔內再用抗結核藥。86.腎結核患者膀胱鏡檢中，可見下列哪項不正確A、充血水腫B、結核結節(jié)C、潰瘍及瘢痕形成D、輸尿管口可呈洞穴狀E、膀胱內可見乳頭狀腫物樣改變答案：E解析：膀胱內可見乳頭狀腫物樣改變是膀胱腫瘤的表現，不屬于腎結核的表現，其余都是腎結核的膀胱鏡表現。所以E是正確答案。87.腎結核最典型的臨床表現是A、血尿膿尿B、尿頻尿急尿痛C、全身結核中毒癥狀D、腎區(qū)疼痛E、腎區(qū)包塊答案：B解析：腎結核最常見是膿尿，最典型性是尿頻尿急尿痛。88.女，29歲。尿頻尿急尿痛2年余，有終末血尿。尿檢：膿細胞（+++），紅細胞（++），尿細菌培養(yǎng)陰性，IVU：右腎不顯影，左腎上下盞均有蟲蝕樣改變有輕度積水。血Cr100μmol／L，血紅蛋白110g／L。診斷為雙腎結核,該患者應怎樣治療A、非手術抗結核治療B、右腎切除，左腎造口C、左腎造口D、右腎切除E、抗結核治療后右腎切除答案：E解析：早期泌尿系統(tǒng)結核病變較輕，范圍局限。在正確使用抗結核藥物治療后，多能治愈。只有在腎臟破壞嚴重或泌尿系統(tǒng)有嚴重并發(fā)癥,如輸尿管狹窄、膀胱結核性攣縮伴對側腎積水時,才需要手術治療。手術旨在去除不可修復的破壞病灶，解除梗阻，搶救腎功能。腎切除術適用于廣泛破壞的一側腎結核，或結核腎伴嚴重繼發(fā)感染而喪失功能者，此時可將病腎切除。雙腎結核并不是手術的絕對禁忌，一側腎結核破壞無功能，另一側病變較輕仍可將破壞嚴重的一側腎切除。腎部分切除術適用于結核病灶局限于腎一極而藥物不能治愈，同時腎盞和輸尿管均無改變者。若唯一有功能的腎需作腎部分切除時,則應保留2/3?的腎組織以免引起腎功能不全，適應癥必須嚴格掌握。由于藥物治療的進步，部分腎切除已極少應用于腎結核的治療。腎病灶消除術適用于腎實質內完全閉合或引流不暢難以愈合的結核性空洞。腔內充滿干酪樣物質者，藥物治療常不能奏效，且為潛伏感染的來源。通過切開清除，可防止膿腫擴大或破潰，并可保留未受損害的腎組織。腎結核并發(fā)嚴重膀胱結核伴對側腎積水或雙腎結核功能不良者，治療上較為復雜，應積極搶救，盡量保存腎組織，恢復腎功能。89.確定腎結核下列哪項最可靠A、尿中查到紅白細胞B、附睪有硬結C、肺結核同時伴膀胱刺激癥狀D、膀胱鏡檢查可見膀胱內充血水腫E、腎盂造影片可見腎盞蟲蝕樣破壞答案：E解析：腎盂造影是確診腎結核的最可靠檢查方法。故本題選E。90.女，38歲，尿頻、尿急、尿痛半年余，抗炎治療不見好轉，IVU右腎不顯影，尿常規(guī)：白細胞充滿／HP，紅細胞10～20個／HP；右腎穿刺造影可見廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴重積水擴張。診斷右腎結核，應選用哪種治療最好A、繼續(xù)抗結核治療B、右腎切除術C、全身支持療法+抗結核治療D、術前抗結核藥物治療+右腎切除術E、術前抗結核藥物治療+右腎切除術+術后抗結核治療答案：E解析：腎結核手術治療的指征是：藥物治療6～9個月無效，腎破壞嚴重者。該患者右腎IVU不顯影，穿刺造影可見廣泛破壞，腎盂腎盞嚴重積水擴張，左腎正常，應選用右腎切除術。術前抗結核治療不應少于兩周，腎結核為全身結核的一部分，因此術后要繼續(xù)抗結核治療。91.女，28歲。因左腎結核1年前行左腎切除術,術后應用抗結核藥物，尿頻不見好轉，現每次尿量40ml左右。化驗：血沉正常.尿鏡檢血細胞2～3個／HP，紅細胞0～1個／HP，尿抗酸菌2次陽性，IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形。首先治療A、繼續(xù)抗結核治療B、右腎造瘺術C、右輸尿管皮膚造口術D、結腸擴大膀胱術E、中藥治療答案：D解析：本題中描述“術后應用抗結核藥物，尿頻不見好轉，現每次尿量40ml左右IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形”，此患已經經過了抗結核藥物治療，效果不見明顯好轉，所以應該保右側的腎臟，解決膀胱攣縮容量小的情況。結核未治愈并不影響一些手術。如不進行，則腎功能進行性損害，結果更壞。所以選D。92.決定腎結核的治療方法，除全身情況外主要依據A、膀胱刺激癥狀B、血尿程度C、尿中找到結核桿菌D、膀胱鏡檢查所見E、靜脈尿路造影或逆行腎盂造影答案：E解析：腎結核的治療方法主要是依據靜脈尿路造影和臨床體征來決定的。故該題選E。93.男，32歲。右側腎結核無功能伴左腎嚴重積水，膀胱攣縮，查：血Cr：800μmol／L，血紅蛋白82g／L，應選擇哪項處理最好A、右腎切除術B、右腎切除+左腎造瘺術C、左腎造瘺術D、腸道擴大膀胱術E、抗結核治療同時行左腎造瘺術答案：E解析：結核病是傳染性質的，所以，一定要針對病因進行治療，目前患者右腎結核已經失去功能，如果單純切除右腎，但左腎已經積水，是不能更好的行使排泄功能的，所以，一定要先行造瘺手術，并去除病因治療，選E無誤。94.女，32歲。尿頻尿急尿痛1年半，有米湯樣尿及終末血尿，尿檢：膿細胞（+++），紅細胞（++），IVU：雙腎破壞樣改變，上下盞均有蟲蝕樣改變，左腎上盞頸部狹窄，血Cr108μmol／L，其最佳治療A、左腎切除B、左腎部分切除C、抗結核治療左腎切除D、抗結核治療6～9個月左腎部分切除E、抗結核治療答案：E解析：此題中描述為：雙腎破壞樣改變，上下盞均有蟲蝕樣改變，左腎上盞頸部狹窄，血肌酐升高，腎功能有損害，雙腎均有破壞，左側腎臟更嚴重，應行抗結核治療，后期是否行手術治療要看腎臟的具體情況。不能決定手術的時間。腎結核的手術治療主要適用于抗結核藥治療不能奏效者。手術包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應而選定。所以本題選E而不是D。95.男，40歲。左腎切除術2年，抗結核治療后，尿頻25次／天，現惡心嘔吐，?B超見右腎積水，行右腎穿刺造影，可見上段輸尿管狹窄，尿常規(guī)：正常，血Cr620μmol／L。該患者適合于哪樣治療A、結腸膀胱擴大術B、輸尿管狹窄切除對端吻合術C、輸尿管皮膚造口術D、腎造口術E、輸尿管膀胱吻合術答案：D解析：血Cr620μmol／L，提示患者處于腎衰，而且患者目前只有一個腎臟，機體代償能力差，不能耐受復雜性手術者。腎造口術最為簡單又能解決患者的癥狀，因此首選，并可根據患者情況選擇后續(xù)治療如輸尿管狹窄切除對端吻合術。96.25歲，男性，膀胱刺激癥2年，一般抗炎無效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現每天排尿30余次，考慮下列哪種疾病A、慢性腎盂腎炎B、慢性前列腺炎C、膀胱結石D、腎結核E、膀胱腫瘤答案：D解析：臨床型腎結核的臨床表現1．慢性膀胱刺激癥狀?是腎結核最常見最具有特征性的臨床表現。2．血尿和膿尿?血尿多為終末血尿，?膿尿呈米湯樣。3．腎區(qū)疼痛和腫塊。4．全身癥狀。米湯尿是腎結核的臨床表現之一。97.男，35歲。尿頻，尿急，尿痛1年，有米湯尿史，尿常規(guī)：白細胞充滿／HP；IVU左腎實質內有數個大小不等異常充盈區(qū)，腎盂顯示不佳，右腎盂腎盞顯示有輕度積水，治療方法是A、左腎部分切除B、充腎病灶清除術C、右腎造瘺術D、左腎切除術E、抗結核藥物治療答案：D解析：本題中患者考慮為腎結核，IVU左腎實質內有數個大小不等異常充盈區(qū)，腎盂顯示不佳，符合腎結核IVU的晚期表現，故考慮行左腎切除。右腎有輕度積水，但題中未提及有右腎功能不全。故暫不行尿道改流術（選項C），反之則要行尿道改流術。腎結核時，腎切除的手術指征：無功能腎；腎實質破壞2/3或兩個大盞以上，且化療無效；腎結核并發(fā)難以控制的高血壓；腎結核并輸尿管嚴重梗阻。98.關于上尿路結石的治療哪項是不確切的A、結石引起腎病前時應手術B、雙側腎結石應先手術簡單安全一側C、雙側輸尿管結石，先取梗阻重一側D、一側腎結石一側輸尿管結石，先取輸尿管結石E、結石引起梗阻，腎功能嚴重受損應手術答案：A解析：非手術療法一般適合于結石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。非手術治療一般指水化療法，食物療法，藥物療法，對癥治療（抗感染、止痛）。手術療法結石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經非手術療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應考慮手術治療。術前準備：術前必須了解雙側腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結石患者在進手術室前或在手術臺上術前攝尿路平片作結石的最后定位。故本題答案是A。有腎臟疾病的患者在手術前要常規(guī)進行化驗以對腎功能狀況進行了解。根據24小時肌酐清除率和血尿素氮測定，將腎功能分為輕、中、重。輕中度腎功能損害者經適當內科處理，一般能較好的耐受手術。重度腎功能損害只要在有效的透析療法保護下，也可以相當安全的耐受手術，但手術前要最大限度的改善腎功能。99.左腎下盞多發(fā)性結石并明顯擴張，最好的治療方法是A、腎盂切開取石B、腎切開取石C、腎切除D、腎部分切除E、體外震波碎石術答案：D解析：下盞多發(fā)性結石并明顯擴張，提示涉及到多個腎盂，每個都切開損傷一樣很大。一般是腎部分切除術。100.右腎結石0.6cm大小光滑，腎輕度積水應采取哪種治療方法A、腎盂切開取石B、腎實質切開取石C、套石術D、非手術治療E、腎鏡取石答案：D解析：本題選D。題目的關鍵在于結石的大小。右腎結石0.6㎝大小光滑?說明患者結石比較小，而且光滑，不容易嵌頓，可以自行排出，因此可以選非手術治療。而套石術：輸尿管中下段結石直徑小于0.6厘米，可試行經膀胱鏡用特制的套籃或導管套取。腎鏡取石主要用于治療一些復雜性的腎結石，如鹿角形結石、多發(fā)性腎結石和胱氨酸結石。所以考慮這里不用。101.男性，15歲，間斷尿頻、尿急、尿痛伴排尿中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先考慮的診斷是A、急性膀胱炎B、輸尿管結石C、尿道狹窄D、膀胱結石E、前列腺炎答案：D解析：膀胱結石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。102.男，70歲。排尿困難2年，腹部平片提示膀胱區(qū)有2.0cm橢圓形致密影，典型的臨床癥狀是A、膀胱刺激癥狀B、進行性排尿困難C、血尿D、腰痛，血尿，膿尿E、尿流中斷，改變體位后好轉答案：E解析：膀胱刺激癥狀主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，膀胱結石的主要癥狀是尿流中斷，改變體位后好轉所以，本題選E。103.男性，50歲。尿頻，排尿困難3年，尿流中斷半年，下腹平片及B超可見膀胱區(qū)2枚3.0cm×3cm×2.4cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm結石，上尿路未見異常改變。尿中無感染患者宜采用哪種治療A、飲用磁化水B、膀胱內碎石術C、膀胱切開取石D、套石術E、藥物排石答案：C解析：結石小于2~3cm者，通過膀胱鏡應用碎石鉗機械碎石，并將結石取出。較大結石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。切開取石：小兒、結石過大或過硬，合并膀胱嚴重感染及有膀胱憩室時，應行膀胱切開取石。但是該患者為2枚結石，故應行膀胱切開取石。104.腹平片不顯影的結石是A、磷酸鹽結石B、碳酸鹽結石C、混合型結石D、尿酸結石E、草酸鈣結石答案：D解析：尿酸鹽結石不顯影，其余結石均可顯影。105.男，31歲。B超可見腎上盞結石0.6cm，經解痙，中西藥治療和大量飲水，現出現尿頻，尿急，尿痛，現結石的位置應在A、腎盂B、輸尿管中段C、膀胱D、輸尿管膀胱入口段E、尿道答案：D解析：在輸尿管中、上段部位的結石嵌頓堵塞或結石在下移過程中，常引起典型的患側腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內側、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時血尿為肉眼可見。輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀。在不影響尿流通過的較大結石，可僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結石阻塞或雙側輸尿管阻塞，或一側輸尿管結石阻塞使對側發(fā)生反射性無尿等情況，都可發(fā)生急性無尿，甚至腎功能不全。所以選D106.哪種結石易在堿性尿中形成A、尿酸結石B、磷酸鹽結石C、高尿酸結石D、胱氨酸結石E、黃嘌呤結石答案：B解析：尿酸鹽、草酸鹽結石在酸性尿中形成，磷酸鹽、碳酸鹽結石在堿性尿中形成。107.9歲男孩，1年來時有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先應考慮A、急性膀胱炎B、輸尿管結石C、尿道狹窄D、前列腺炎E、膀胱結石答案：E解析：膀胱結石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。108.男，36歲。腰痛2年，半月前B超發(fā)現右腎結石3.0cm，并有右腎積水中度。5天前感冒發(fā)熱并右腰痛加重，伴高熱，尿頻，尿痛，查體溫38.5℃，右腎區(qū)叩痛明顯，尿檢紅細胞充滿／HP，腎圖右腎功嚴重受損，左側正常，B超右腎中度積水，腎盂內透聲不好疑感染，右腎穿刺為膿性，其治療方法是A、右腎切除B、右腎造瘺C、右腎切開取石D、繼續(xù)消炎治療E、體外震波碎石答案：A解析：本題選A?；颊吣壳坝屑毙阅蚵犯腥?，且結石有3.0cm，不能行體外震波碎石（5~20mm）。因有腎積膿，提示為復雜性腎結石，考慮手術治療。腎圖右腎功嚴重受損，考慮手術切除（其適應證是結石并發(fā)無功能腎者）。如沒有感染，可考慮經皮腎鏡碎石術。109.與尿路結石造成的病理生理改變無關的是A、結石部位B、結石大小C、結石數目D、結石性質E、繼發(fā)感染答案：D解析：尿路結石引起泌尿道損傷、梗阻、感染的病理生理改變與結石部位、大小、數目、繼發(fā)感染和梗阻程度有關，與結石性質無關。110.腎結石行體外沖擊波碎石的主要禁忌是A、高血壓B、糖尿病C、前列腺增生D、結石急性發(fā)作E、輸尿管狹窄答案：E解析：大多數上尿路結石使用體外沖擊波碎石法，最適宜小于2cm的結石。但結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol／L、育齡婦女下段輸尿管結石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴重骨、關節(jié)畸形影響體位者，均不宜使用。重負碎石治療應間隔7天以上。結石體積過大常需多次碎石。若擊碎之結石堆積于輸尿管內，可形成“石街”，會出現疼痛、感染和腎功能受損等并發(fā)癥。復雜性上尿路結石需聯合其他治療方法，如內鏡及開放性手術等。111.男，48歲，陣發(fā)性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無發(fā)熱，腹痛發(fā)作時向右下腹放射伴尿頻、尿痛等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血WBC正常，尿常規(guī)WBC?0～1個／HP，RBC?7～10個／HP，應考慮的診斷是A、腎結核B、腎腫瘤C、腎結石D、闌尾炎E、輸尿管結石答案：E解析：輸尿管結石可引起腎絞痛或輸尿管絞痛。112.腎結石的臨床表現正確的是A、腎結石的患者大多有癥狀B、腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞C、如果合并尿路感染，不會出現畏寒發(fā)熱等現象D、腎結石引起腎絞痛一般患者能夠忍受E、腎結石多為肉眼血尿答案：B解析：腎結石的患者大多沒有癥狀，除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現畏寒發(fā)熱等現象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。有時候患者無疼痛感，只有血尿或者血量極微，肉眼看不出來。113.膀胱結石的主要癥狀是A、長期無癥狀B、疼痛和血尿C、腎功能減退D、腎積水E、尿路感染答案：B解析：膀胱結石主要癥狀是疼痛和血尿，請記住該知識點。114.患者，女性，27歲，反復右下腹疼痛伴尿頻、尿急、尿痛；體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細胞（++），白細胞（+）。腎圖檢查：右側呈梗阻型曲線，應考慮的診斷是A、慢性膀胱炎B、慢性附件炎C、急性闌尾炎D、急性腎盂腎炎E、右輸尿管下段結石答案：E解析：據膀胱刺激癥狀首先考慮為泌尿系病變，右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細胞（++），白細胞（+）。腎圖檢查：右側呈梗阻型曲線的臨床表現可確定為E。115.女，30歲。因右腎結石行ESWL治療3天后排出結石，兩周復查右腎結石已排凈，結石成分分析為磷酸鹽結石，預防磷酸鹽結石方法是A、口服維生素取或氧化鎂B、口服別嘌呤醇C、堿化尿液，服卡托普利D、堿化尿液，少食動物內臟E、控制感染，服氯化銨答案：E解析：在堿性尿液中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀，酸性尿液中易形成尿酸和胱氨酸結晶，氯化銨是酸化尿液，有利于防止感染性結石的生長。116.患者，男性，37歲，2天前突發(fā)腰部疼痛入院，查體：左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，試驗室檢查提示鏡下血尿，應考慮的診斷是A、腎腫瘤B、腎結核C、腎積水D、腎輸尿管結石E、急性腎盂腎炎答案：D解析：據腎絞痛和鏡下血尿可確定診斷。117.男，45歲。右腰鈍痛3年，未經診治，2周前B超可見右腎區(qū)有鹿角結石，直徑1.5cm，有輕度積水，腎圖，右腎輕度受損，IVU左腎正常，雙輸尿管正常，應最好采取治療方法A、經皮腎鏡碎石B、體外震波碎石C、腎切除術D、腎盂切開取石E、腎實質切開取石答案：B解析：體外沖擊波碎石的適應證：適用于直徑≤2cm的腎結石及輸尿管上段結石。118.男，25歲。診斷左腎結核，右輸尿管結石，直徑0.8㎝，靜脈腎盂造影，左腎未顯示，右腎輕度積水，結石下輸尿管顯示正常，腎功檢查正常，宜先行哪種治療A、切除左腎B、引流右腎積水C、急行右輸尿管切開取石D、抗癆下，等待結石自然排出E、抗癆下，輸尿管結石體外震波碎石治療答案：E解析：答案選擇E。對于小于1.2cm?的各種腎結石及輸尿管結石應首選體外震波排石機進行排石治療;若結石直徑大于1.2cm以上者可首先應用體外沖擊碎石機進行碎石后,再應用體外震波排石機進行徹底的排石治療。對于腎結核原則上主要還是通過抗結核藥物控制病情，再處理并發(fā)癥。119.對側腎功能良好的腎結石患者，下列哪種情況可作患側腎切除A、腎盂結石功能尚好B、腎盞結石C、腎下極多發(fā)結石D、鹿角形結石合并腎積水E、腎多發(fā)結石合并積水，腎功能喪失答案：E解析：A.腎盂結石功能尚好B.腎盞結石?C.腎下極多發(fā)結石D.鹿角形結石合并腎積水，在腎功能未完全尚失前，均不考慮手術切除.120.男，42歲。右腰痛5年，查B超：右腎積水中度；腹部平片可見右中段輸尿管結石1.2cm，腎盂靜脈造影，左腎顯示正常，右腎盞顯示擴張，腎盂未顯示，行右腎穿刺造影右腎中度積水，輸尿管上段擴張2㎝，結石下輸尿管有狹窄，對該患者最好的治療方法是A、右腎盂造瘺B、經輸尿管鏡取石C、右輸尿管切開取石，輸尿管成形D、右腎切除術E、繼續(xù)中西藥排石答案：C解析：輸尿管切開取石術適應癥：中上段輸尿管結石2.輸尿管成形術,適應癥：腎盂輸尿管交界處梗阻、狹窄。分析，此患者中年男性，右腎中度積水，腹部平片可見右中段輸尿管結石1.2cm（故行右輸尿管切開取石），行右腎穿刺造影輸尿管上段擴張2cm，結石下輸尿管有狹窄，故給與輸尿管成形。121.某腎盂結石患者，結石大小為1.2?cm左右，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療措施是A、中藥排石B、消炎止痛C、大量飲水D、體外震波碎石E、手術取石答案：D解析：體外沖擊波碎石適用于腎、輸尿管上段結石，腎、輸尿管上段≤2.0cm的結石，具有正常的腎功能，碎石成功率可達90%以上。122.某患者，腎盂內1.0?cm單發(fā)結石，靜脈尿路造影顯示左腎輕度積水，腎功能正常。該患者首選的治療方法是A、體外沖擊波碎石B、經輸尿管鏡碎石C、經皮腎鏡碎石D、腎孟切開取石E、藥物治療答案：A解析：體外沖擊波治療（ESWL）?適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石。123.男性，37歲。左腎絞痛3天，經解痙藥應用好轉。排泄性尿路造影，雙腎顯示好,左腎有輕度積水，左輸尿管上段有結石1cm×0.8cm，非手術治療兩周，結石下移1cm，該患者現最佳治療應是A、繼續(xù)非手術治療B、腎鏡取石C、體外震波碎石D、輸尿管鏡取石E、輸尿管切開取石答案：C解析：本題選C。SWL：現已成為治療腎與輸尿管結石的首選方法。最佳適應證是直徑為5-20mm的腎結石。絕對禁忌癥是妊娠婦女；相對禁忌證是結石遠端尿路狹窄、凝血功能障礙、少尿性器質性腎衰、急性尿路感染、嚴重心律失常和結石體體積過大。沖擊波源發(fā)出的聚焦沖擊波能以非接觸方式從體外傳播至體內，并在焦點區(qū)域產生高達50-100MPa的壓力。在X線或B超的定位系統(tǒng)引導下，將沖擊波對準目標（結石）連續(xù)沖擊。由于結石表面的抗壓強度和抗拉強度遠低于沖擊焦點的壓力和拉力強度，結石被逐漸解體，直至粉碎成細砂，隨后經尿液排出體外。腎結石的手術方式：根據結石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術方式：1.腎盂或腎竇切開取石術：切開腎盂、取出結石，鹿角狀結石或腎盞結石，有時須作腎竇內腎盂腎盞切開取石。2.腎實質切開取石術：腎結石較大，不能經腎竇切開取石者，需切開腎實質取石。3.腎部分切除術：適用于腎一極多發(fā)性結石（多在腎下極），或位于擴張而引流不暢的腎盞內，可將腎一極或腎盞連同結石一并切除。4.腎切除術：一側腎結石并有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴重受損或喪失功能，而對側腎功能良好者，可行切除患腎。5.輸尿管切開取石術：輸尿管結石直徑大于1厘米或結石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經非手術療法無效者可行輸尿管切開取石術。6.套石術：輸尿管中下段結石直徑小于0.6厘米，可試行經膀胱鏡用特制的套籃或導管套取。124.女，47歲，右腎盂結石2.5?cm，靜脈尿路造影顯示右腎功能正常，逆行腎盂造影證實右側腎盂輸尿管交界處狹窄。該患者首選的治療方法是A、大量飲水B、服用藥物排石C、體外沖擊波碎石D、經皮腎鏡碎石E、開放手術取石+腎盂輸尿管成形答案：E解析：患者尿路結石遠端存在有梗阻，故不選C?；颊叱薪Y石外，有右側腎盂輸尿管交界處狹窄的并發(fā)癥，所以針對狹窄需要做腎盂輸尿管成形。125.男性，32歲。右腎絞痛后尿閉1天，腹部平片可見雙側輸尿管中部各有結石一枚，約1㎝大小，左腎內還有鹿角形結石，急診處理應先采用A、服中藥排石B、中西醫(yī)結合解痙排石C、膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液D、利尿藥物應用E、立即手術輸尿管切開取石答案：C解析：本題選C。題中患者出現尿閉，首先解除尿路梗阻，選C膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液。1、一側輸尿管結石合并對側腎結石時，首先處理輸尿管結石，因其對腎功能影響較大。2、雙側均為輸尿管結石時，如果總腎功能正常，應當首先處理腎功能較差一側的結石，盡早解除梗阻，挽救腎功能；如果總腎功能較差，應先治療腎功能較好一側的結石，亦可同時做對側經皮腎穿刺造瘺，目的在于運用有限的殘存腎功能來糾正氮質血癥、改善全身狀況以挽救病人生命。3、雙側輸尿管結石的客情況相似時，應先處理主觀癥狀較重的或技術上容易處理的一側，如果病人全身條件許可，亦可將雙側結石同時處理126.女，27歲。活動后突感右下腹放散痛，伴惡心，1月前有同樣發(fā)作史，查：右腎區(qū)叩痛，腹軟，右下腹有深壓痛，無肌緊張，尿液檢查：白細胞3～4/HP，紅細胞20～30個／HP，腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8㎝，B超右腎輕度積水。目前最好治療方法是A、體外震波碎石B、輸尿管切開取石C、腎鏡取石D、解痙止痛后體外震波碎石E、非手術排石答案：D解析：此題考慮患者有結石：腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8㎝，且已經出現了腎臟的輕度積水。所以考慮應該體外震波碎石，但是碎石前應該先解痙止痛，緩解患者的臨床癥狀。體外沖擊波碎石大多數上尿路結石使用此法，最適宜小于2.5cm的結石。但結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女下段輸尿管結石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴重骨、關節(jié)畸形影響體位者，均不宜使用。重負碎石治療應間隔7天以上。結石體積過大常需多次碎石。若擊碎之結石堆積于輸尿管內，可形成“石街”，會出現疼痛、感染和腎功能受損等并發(fā)癥。復雜性上尿路結石需聯合其他治療方法，如內鏡及開放性手術等。127.膀胱結石直徑2cm，尿檢白細胞3-5個，最佳治療方法A、膀胱鏡碎石B、膀胱切開取石C、留置導尿消炎后，膀胱切開取石D、體外震波碎石E、藥物排石答案：A解析：膀胱鏡檢查，能直接見到結石，并可發(fā)現膀胱及尿道病變。128.男，40歲。診斷左腎結核，右腎嚴重積水伴尿毒癥，膀胱容量20ml。宜首先行A、膀胱擴大術B、左腎切除術C、右腎造瘺術D、左腎結核病灶清除術E、膀胱造瘺術答案：C解析：應先行右腎造瘺術，引流右腎積水，待右側腎功能改善后，再行左側腎切除。若直接切除左腎，則病人腎功能不能代償而死亡。129.排尿中斷的癥狀常見那種疾病A、膀胱癌B、陰莖癌C、輸尿管結石D、膀胱結石E、腎結石答案：D解析：膀胱結石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。130.膀胱結石最佳確診方法是A、依據典型癥狀尿流中斷B、雙合診檢查C、金屬尿道探子檢查D、腹部平片檢查E、膀胱鏡檢查答案：E解析：膀胱結石的診斷相對比較復雜，在診斷上，一般都必須配合X光檢查，并以膀胱鏡檢查來確定診斷。131.有關上尿路結石的臨床表現，下列哪項是錯誤的A、結石可引起鈍痛或酸痛B、結石越大，越易引起疼痛C、可引起肉眼和鏡下血尿D、伴感染時可有尿頻，尿痛等癥狀E、雙側或孤立腎上尿路結石完全梗阻可無尿答案：B解析：上尿路結石臨床表現：以疼痛、血尿為主要癥狀。疼痛性質可輕可重。結石移動時可出現腎絞痛，向下腹、會陰和睪丸放射，常伴有出汗、惡心、嘔吐。輸尿管末端結石可出現尿頻、尿急和尿痛的膀胱刺激癥狀。血尿以鏡下血尿為主。結石引起梗阻所致腎積水時可出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭的表現。結石合并感染時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。有時結石可無任何癥狀。故選B。132.下面哪種血尿應考慮為上尿路結石A、無痛性血尿B、活動后血尿C、終末血尿D、初期血尿E、血尿伴血塊答案：B解析：血尿1、無痛性血尿：要警惕泌尿系腫瘤，2、活動后血尿：活動后上尿路的小結石可進入或通過輸尿管，引起梗阻或一過性梗阻，結石損傷管壁粘膜引起出血。3、排除假性血尿：陰道或直腸血污染，藥物或食物所致的紅色尿。4、血尿與血紅蛋白尿相鑒別：血紅蛋白尿由溶血引起，顯微鏡檢查無紅細胞或偶有紅細胞。5、鑒別腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿：用相差顯微鏡觀察尿中紅細胞形態(tài)，變形紅細胞系腎小球性血尿，正常形態(tài)紅細胞系非腎小球源性血尿。6、尿三杯試驗：如第一杯（即前段，初期血尿）含血液，表示病變位于尿道；如第三杯（即后段，終末血尿）含血液，表示病變在膀胱頸部和三角區(qū)或后尿道；如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。7、血尿伴腎絞痛見于泌尿系結石；伴膀胱刺激癥見于尿路感染；伴水腫、高血壓見于腎小球腎炎；伴腎腫塊見于腫瘤或多囊腎；伴皮膚粘膜出血見于血液病，感染性疾病及其他全身性疾?。话槿槊幽蛞娪诮z蟲病。故本題選B。133.膀胱結石最佳確診方法A、雙合診檢查B、膀胱鏡檢查C、金屬尿道探子檢查D、腹部平片檢查E、依據典型癥狀尿流中斷答案：B解析：膀胱鏡檢查，能直接見到結石，并可發(fā)現膀胱及尿道病變。134.上尿路結石典型的癥狀是A、血尿+尿痛B、腰痛+血尿C、腰痛+膿尿D、尿頻+血尿E、腰痛+尿痛答案：B解析：結石不發(fā)生感染時，不會引膿尿。135.關于尿路結石預防機制，以下正確的是A、服維生素B6以增加尿中草酸鹽溶解B、服氧化鎂以減少尿中草酸鹽排出C、堿化尿液以利于磷酸鹽的溶解D、患草酸鹽結石應多吃菠菜、西紅柿，多吃高蛋白、高糖飲食E、別嘌呤醇可使尿酸形成減少答案：E解析：選E。準確的說，不是減少排出，而是減少生成。草酸鹽結石患者可口服VitB6，以減少草酸鹽排出；口服氧化鎂以增加尿中草酸鹽溶解度?？诜e嘌呤醇和碳酸氫鈉，以抑制尿酸結石形成。草酸鹽結石的患者應限濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等的攝入。在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀。136.下列易形成結石的因素中，不包括A、尿PH改變B、尿路梗阻C、感染D、經常服用維生素DE、經常喝白開水答案：E解析：形成尿結石因素包括形成尿結石的物質排出增加；尿PH改變；尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少；尿量減少；尿路梗阻；感染，服用乙酰唑胺、維生素D、維生素C等因素。多飲水會減少結石形成的可能。137.下列易誘發(fā)結石形成的藥物中，不包括A、乙酰唑胺B、維生素DC、維生素CD、糖皮質激素E、喹諾酮類答案：E解析：能夠誘發(fā)結石形成的藥物，如乙酰唑胺、維生素D、維生素C皮質激素等因素。138.男，40歲。自覺睪丸較硬而沉重，有輕微脹痛，體檢睪丸增大或捫及腫塊，質地較硬，與睪丸界限不清，透光試驗陰性。發(fā)現乳房女性化表現。鎖骨上淋巴結可觸及腫大?？紤]診斷為A、前列腺癌B、腎母細胞瘤C、腎癌D、睪丸癌E、膀胱癌答案：D解析：睪丸癌患者分泌絨毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化，鎖骨上淋巴結檢查可發(fā)現晚期病人的淋巴結轉移灶。139.前列腺癌篩查最常用的方法A、X線片B、CTC、前列腺特異性抗原檢測D、前列腺穿刺E、直腸直檢答案：C解析：前列腺癌篩查最常用的方法是前列腺特異性抗原檢測。只有當前列腺癌長到一定程度，直腸指檢才能摸到，不能用于篩查。140.腎細胞癌的淋巴轉移最先到A、肺B、肝C、骨D、腦E、腎蒂答案：E解析：腎癌淋巴結轉移最先到腎蒂淋巴結。141.膀胱左側壁有帶蒂的乳頭狀腫瘤1.5cm，最佳的治療方法A、膀胱部分切除術B、膀胱全切除術C、膀胱切開腫瘤單純切除術D、經膀胱鏡電切術E、經尿道灌注抗癌藥物治療答案：D解析：膀胱腫瘤以手術治療為主。根據腫瘤的臨床分期、病理并結合病人全身狀況，選擇合適的手術方式。原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術。較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應行膀胱全切除術。癌旁原位癌或已有浸潤并出現明顯膀胱刺激癥狀時，應及早行膀胱全切除術。Ta、T1期腫瘤，以經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBt）為主要治療方法。浸潤腫瘤（T2、T3、T4期）的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經尿道切除或行膀胱部分切除術。T3期腫瘤如分化良好、單個局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術。T4期浸潤性癌常失去根治性手術機會，平均生存10個月，采用姑息性放射治療或化學治療可減輕癥狀，延長生存時間。142.患者，女性，57歲，2周前出現間斷無痛性全程血尿，近2天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內有2?cm×1?cm×1?cm腫物[問題1]根據病史與檢查，進一步檢查措施是A、尿常規(guī)B、CTC、膀胱鏡檢查D、靜脈尿路造影E、尿脫落細胞檢查答案：C解析：膀胱腫瘤患者尿中容易找到脫落的腫瘤細胞，可作為血尿患者的初步篩選，在腫瘤細胞分化良好時，難與正常移行上皮細胞以及因結石、炎癥所引起的變異細胞相鑒別，而膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數