醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制管理制度

第二章醫(yī)院感染監(jiān)?測(cè)與控制制?度文件名感染監(jiān)測(cè)管?理制度電子文件編?碼YFGL-02-001頁(yè)碼8-1一、監(jiān)測(cè)的具體?目的1.掌握醫(yī)院感?染管理的現(xiàn)?狀，如醫(yī)院感染?發(fā)病率、感染高發(fā)科?室、感染部位分?布、醫(yī)院感染病?原微生物及?其耐藥譜、消毒滅菌效?果等。2.開展前瞻性?調(diào)查，可早期發(fā)現(xiàn)?暴發(fā)流行苗?頭，防患于未然?。3.評(píng)價(jià)醫(yī)院感?染控制措施?的效果，包括滅菌、消毒、隔離措施效?果評(píng)價(jià)，一次性醫(yī)療?用品滅菌、消毒質(zhì)量評(píng)?價(jià)。4.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)?院感染病原?微生物變遷?、細(xì)菌耐藥譜?變遷，結(jié)合抗生素?合理使用的?監(jiān)測(cè)，合理調(diào)整臨?床用藥結(jié)構(gòu)?，加強(qiáng)對(duì)抗生?素的管制，指導(dǎo)臨床合?理用藥。5.根據(jù)全面綜?合性監(jiān)測(cè)的?資料信息反?饋，為開展目標(biāo)?性監(jiān)測(cè)奠定?基礎(chǔ)。6.充分利用監(jiān)?測(cè)的資料信?息，開展科研工?作，如醫(yī)院感染?微生物的質(zhì)?粒圖譜分析?及耐藥機(jī)理?研究，選擇性去污?染在預(yù)防內(nèi)?源性感染發(fā)?生中的作用?，醫(yī)院感染危?險(xiǎn)因素逐步?多元回歸分?析等，這對(duì)提高醫(yī)?院感染管理?科研水平、管理水平將?起積極的作?用。二、監(jiān)測(cè)類型1.全面綜合性?監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)院內(nèi)所?有住院病人?和工作人員?的醫(yī)院感染?及相關(guān)危險(xiǎn)?因素(環(huán)境、各種侵襲性?操作等)進(jìn)行全面系?統(tǒng)監(jiān)測(cè)，以全面了解?醫(yī)院內(nèi)感染?現(xiàn)狀、管理現(xiàn)狀，揭露問(wèn)題，暴露矛盾，才能解決矛?盾。2.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)?在全面綜合?性監(jiān)測(cè)的基?礎(chǔ)上，掌握醫(yī)院感?染高發(fā)科室?、高發(fā)部位以?及高危因素?等情況后，將有限的人?力、物力用在迫?切需要解決?的醫(yī)院感染?的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題上?，以達(dá)到控制?和預(yù)防感染?的目的。常采用的監(jiān)?測(cè)有：對(duì)高危因素?的部門的監(jiān)?測(cè)，按科室順序?的輪轉(zhuǎn)式監(jiān)?測(cè)，以及按文件名感染監(jiān)測(cè)管?理制度電子文件編?碼YFGL-02-001頁(yè)碼8-2感染的重要?性、造成經(jīng)濟(jì)損?失的多少采?取的從優(yōu)監(jiān)?測(cè)，如美國(guó)SE?NIC將醫(yī)?院感染高發(fā)?部位——泌尿道感染?列為從優(yōu)監(jiān)?測(cè)項(xiàng)目。三、監(jiān)測(cè)方法1.明確意義反復(fù)深入進(jìn)?行醫(yī)院感染?知識(shí)宣傳教?育，明確醫(yī)院感?染監(jiān)測(cè)工作?的意義，熟悉監(jiān)測(cè)的?內(nèi)容、方法、步驟，動(dòng)員醫(yī)務(wù)人?員主動(dòng)參與?醫(yī)院感染的?監(jiān)測(cè)與控制?工作。2.統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)臨床各科醫(yī)?務(wù)人員認(rèn)真?學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染診?斷標(biāo)準(zhǔn)》，做到人手一?冊(cè)，對(duì)有爭(zhēng)議的?醫(yī)院感染診?斷，醫(yī)院感染管?理專職人員?參與討論，給予指導(dǎo)，嚴(yán)格按照統(tǒng)?一的醫(yī)院感?染診斷標(biāo)準(zhǔn)?申報(bào)。3.人員落實(shí)每一個(gè)醫(yī)院?成立醫(yī)院感?染三級(jí)監(jiān)測(cè)?網(wǎng)絡(luò)，科室一級(jí)設(shè)?有相對(duì)固定?的監(jiān)控醫(yī)師?、監(jiān)控護(hù)士，負(fù)責(zé)本科室?、病區(qū)的醫(yī)院?感染病例與?疑似醫(yī)院感?染病例的申?報(bào)工作。4.感染病例登?記與發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染科?專職監(jiān)控醫(yī)?師、護(hù)士深入病?房核實(shí)各科?申報(bào)的感染?病例后，填寫醫(yī)院感?染病例登記?表，并進(jìn)一步對(duì)?分管病區(qū)住?院病人進(jìn)行?前瞻性調(diào)查?，3～5天為一周?期，檢查每一個(gè)?病人，查閱每一份?病歷及護(hù)理?記錄，填報(bào)細(xì)菌學(xué)?檢驗(yàn)結(jié)果。四、監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.醫(yī)院感染發(fā)?病率監(jiān)測(cè)文件名感染監(jiān)測(cè)管?理制度電子文件編?碼YFGL-02-001頁(yè)碼8-3醫(yī)院感染發(fā)?病率高低反?映一個(gè)國(guó)家?的醫(yī)學(xué)水平?、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水?平。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)?家醫(yī)院感染?發(fā)病率≤5％，發(fā)展中國(guó)家?≤10％，經(jīng)濟(jì)落后國(guó)?家≤15％。我國(guó)醫(yī)院感?染發(fā)病率，1993年?衛(wèi)生部對(duì)2?1所醫(yī)院調(diào)?查感染發(fā)病?率為8.4％，衛(wèi)生部網(wǎng)絡(luò)?0.6％～21.28％(中位數(shù)為9?.7％，專家們估計(jì)?，我國(guó)醫(yī)院感?染發(fā)病率為?10％左右，相當(dāng)于美國(guó)?70年代的?水平。發(fā)病率是指?在一定時(shí)期?內(nèi)，處在一定危?險(xiǎn)的人群中?新發(fā)現(xiàn)的感?染病例的頻?率。包括人次發(fā)?病率和例次?發(fā)病率(1)人次發(fā)病率?：感染發(fā)病率?(%)＝新發(fā)生醫(yī)院?感染例數(shù)/處于危險(xiǎn)中?病人數(shù)×100％(2)例次發(fā)病率?：感染例次發(fā)?病率意指在?一定時(shí)間內(nèi)?處在一定危?險(xiǎn)人群中的?新發(fā)生感染?例次數(shù)。在醫(yī)院感染?監(jiān)測(cè)中，一個(gè)病人可?發(fā)生多次或?多個(gè)部位感?染的現(xiàn)象并?非少見，在免疫功能?嚴(yán)重低下的?危重病人中?尤為常見。有人統(tǒng)計(jì)，一般感染例?次發(fā)病率約?為醫(yī)院感染?發(fā)病率的1?.27倍。例次發(fā)病率?(％)＝新發(fā)生醫(yī)院?感染例次數(shù)?/處于危險(xiǎn)中?病人數(shù)×100％2.現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)?現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)?是指特定時(shí)?間內(nèi)，處在一定危?險(xiǎn)人群中的?實(shí)際感染(包括新、舊醫(yī)院感染?病人)例數(shù)所占的?百分比。現(xiàn)患率(%)＝新、舊醫(yī)院感染?實(shí)際病人數(shù)?/調(diào)查期間處?于危險(xiǎn)中病?人數(shù)×100％現(xiàn)患率有點(diǎn)?現(xiàn)患率、階段現(xiàn)患率?，后者包括點(diǎn)?現(xiàn)患率及一?段時(shí)間感染?的發(fā)病率和?復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)患率調(diào)查?可以作為評(píng)?價(jià)醫(yī)院感染?監(jiān)測(cè)系統(tǒng)效?果，評(píng)價(jià)醫(yī)院感?染發(fā)病率的?真實(shí)性的一?種現(xiàn)患調(diào)查?。一般現(xiàn)患率?通常高于醫(yī)?院感染發(fā)病?率，有人估計(jì)為?醫(yī)院感染發(fā)?病率的1.7倍。反復(fù)現(xiàn)患率?調(diào)查將提供?醫(yī)院感染流?行病學(xué)趨勢(shì)?。進(jìn)行現(xiàn)率調(diào)?查必須強(qiáng)調(diào)?實(shí)查率。文件名感染監(jiān)測(cè)管?理制度電子文件編?碼YFGL-02-001頁(yè)碼8-4查率(％)＝實(shí)際調(diào)查病?人數(shù)/調(diào)查期間住?院病人數(shù)×100％實(shí)查率達(dá)到?90％～100％統(tǒng)計(jì)分析時(shí)?。才有意義與?價(jià)值，應(yīng)以前瞻性?調(diào)查為主，回顧性調(diào)查?作為補(bǔ)充，并以現(xiàn)患率?調(diào)查來(lái)驗(yàn)證?，從而達(dá)到掌?握醫(yī)院感染?發(fā)病率的本?底資料的目?的。3.漏報(bào)率監(jiān)測(cè)?醫(yī)院感染的?發(fā)現(xiàn)及登記?病例數(shù)低于?實(shí)際發(fā)病例?數(shù)，即產(chǎn)生漏報(bào)?現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)專職人?員應(yīng)定期進(jìn)?行漏報(bào)率調(diào)?查，采取回顧性?調(diào)查方法，對(duì)調(diào)查月份?全部出院的?病歷，逐一按照醫(yī)?院感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)，將檢查發(fā)現(xiàn)?的感染病例?進(jìn)行登記，然后將登記?表上病例與?該月上報(bào)的?感染病例核?對(duì)，即可發(fā)現(xiàn)漏?報(bào)病例，計(jì)算出該月?的漏報(bào)率，并校對(duì)原先?發(fā)病率，得出較為正?確的實(shí)際發(fā)?病率。漏報(bào)率(％)＝漏報(bào)病例數(shù)?/（漏報(bào)病例數(shù)?＋已報(bào)病例數(shù)?）×100％醫(yī)院感染病?例監(jiān)測(cè)是一?個(gè)不斷提高?認(rèn)識(shí)和熟練?的過(guò)程，漏報(bào)病例在?所難免。1994年?衛(wèi)生部專家?抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)?院平均漏報(bào)?率為46％，衛(wèi)生部規(guī)定?漏報(bào)率應(yīng)控?制在20％以下。過(guò)高的漏報(bào)?率，嚴(yán)重影響監(jiān)?測(cè)的質(zhì)量，留下無(wú)限的?隱患。實(shí)際發(fā)病率?(％)＝原先上報(bào)發(fā)?病率/（1－漏報(bào)率）×100％4.罹患率監(jiān)測(cè)?一個(gè)特殊的?發(fā)病率，多用于暴發(fā)?流行病中，提出有限時(shí)?間內(nèi)特殊危?險(xiǎn)人群中新?發(fā)生醫(yī)院感?染(同種感染)病例的頻率?，多用于小范?圍、短時(shí)間的流?行，一般用日、周、月為時(shí)間單?位。罹患率(％)=同一時(shí)間內(nèi)?新發(fā)生感染?病人數(shù)/同一時(shí)間內(nèi)?處于危險(xiǎn)中?病人數(shù)×100％罹患率大于?該病區(qū)以往?發(fā)病率的3?倍時(shí)，即可認(rèn)為感?染疾患流行?。文件名感染監(jiān)測(cè)管?理制度電子文件編?碼YFGL-02-001頁(yè)碼8-55.感染部位監(jiān)?測(cè)(1)感染部位：國(guó)外統(tǒng)計(jì)報(bào)?道泌尿道感?染占40％，呼吸道感染?占20％，創(chuàng)面、傷口感染占?20％，菌血癥占5?％，其他占15?％。我國(guó)醫(yī)院感?染監(jiān)測(cè)：下呼吸道占?30.56％，泌尿道占1?0.03％，傷口占9.64％，胃腸道占9?.47％，皮膚與軟組?織占6.89％，血液占1.13％。內(nèi)科主要感?染部位為下?呼吸道、泌尿道、胃腸道；外科為傷口?、下呼吸道、泌尿道；婦科主要為?泌尿道、傷口；產(chǎn)科為下呼?吸道、皮膚軟組織?、泌尿道；兒科感染部?位以下呼吸?道、胃腸道為主?。(2)感染部位發(fā)?病率：即特定部位?感染危險(xiǎn)人?群中新發(fā)生?該部位醫(yī)院?感染的頻率?。分母為該部?位易感人群?(危險(xiǎn)人群)數(shù)，分子為術(shù)后?發(fā)現(xiàn)傷口感?染的病例數(shù)?。部位感染發(fā)?生率(％)＝新發(fā)生部位?感染的例次?/處于該部位?感染的危險(xiǎn)?人數(shù)×100％多發(fā)感染部?位可提示醫(yī)?院感染管理?中的薄弱環(huán)?節(jié)，為我們開展?目標(biāo)性監(jiān)測(cè)?，探討感染來(lái)?源、感染環(huán)節(jié)、易感人群、高危因素提?供研究、控制的方向?，如高居首位?的下呼吸道?感染中，與霧化器、呼吸機(jī)濕化?器及管道等?和環(huán)境的污?染，滅菌、消毒、隔離措施的?效果缺乏嚴(yán)?格的監(jiān)測(cè)，以及診療操?作中的醫(yī)源?性傳播等不?無(wú)關(guān)系。6.環(huán)境監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病?原體可通過(guò)?空氣、各種醫(yī)療設(shè)?備器械、生活用具及?醫(yī)院工作人?員的手進(jìn)行?傳播，這屬外源性?接觸感染，是醫(yī)源性感?染的源頭。加強(qiáng)外環(huán)境?的消毒滅菌?清潔工作，可使外源性?感染顯著下?降。(1)空氣中微生?物監(jiān)測(cè)①平皿暴露法?(沉降法)：將普通營(yíng)養(yǎng)?瓊脂或血瓊?脂平皿，于大于30?平文件名感染監(jiān)測(cè)管?理制度電子文件編?碼YFGL-02-001頁(yè)碼8-6方米的房間?內(nèi)放在室內(nèi)?距墻面1米?的東、南、西、北四角及中?央5個(gè)采樣?點(diǎn)上，如房間不足?30平方米?，只需按對(duì)角?線放三只平?皿。將平皿蓋打?開扣放于平?皿旁，暴露15分?鐘，蓋好，再將平皿置?于37℃恒溫箱培養(yǎng)?24小時(shí)，觀察結(jié)果，并計(jì)算5個(gè)?平皿中的平?均菌落數(shù)。細(xì)菌數(shù)／m3＝（N100A?×5T×1000）/10＝50000?NATA＝平皿面積(Cm2)N＝平均菌落數(shù)?T＝平皿暴露于?空氣中的時(shí)?間(分)②儀器采樣法?JWC-1離心式空?氣采樣器：衛(wèi)生部推薦?產(chǎn)品，參考德國(guó)“ReS”采樣器研究?而成，外形如手電?筒，體積小，重量輕，操作方便，利用離心撞?擊原理，在40cm?范圍內(nèi)空氣?可吸進(jìn)采樣?器?？諝膺M(jìn)入窩?殼，氣流形成錐?體形，隨葉輪旋轉(zhuǎn)?，帶菌粒在離?心力作用下?，沖擊含有瓊?脂培養(yǎng)基的?專用塑料基?條上，經(jīng)37℃24小時(shí)培?養(yǎng)，最后進(jìn)行菌?落計(jì)數(shù)。該機(jī)可交替?采樣不致交?叉污染，也可于物體?表面采樣，要任意調(diào)整?采樣方向。空氣菌落總?數(shù)(cfu／m3)＝[基條培養(yǎng)基?上的菌落數(shù)?/（40L/min×采樣時(shí)間(min)）]×1000(2)物體表面微?生物學(xué)監(jiān)測(cè)?醫(yī)院物體表?面常見細(xì)菌?及病毒污染?，物體表面污?染可來(lái)自病?人、病人的分泌?物及其他污?染物品，但物體表面?污染與空氣?污染情況不?同，存在不均勻?性，如標(biāo)本取材?不當(dāng)時(shí)，就會(huì)影響結(jié)?果，因此，第一要注意?采集標(biāo)本的?環(huán)境，如污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，不同環(huán)境檢?出的微生物?種類、數(shù)量都不一?致，要注意標(biāo)本?的代表性。第二，采集標(biāo)本要?有足夠的數(shù)?量，才具代表性?，最終真實(shí)反?映污染情況?。第三，分析尋找感?染源，應(yīng)從定量分?析、微生物學(xué)分?類，如一般革蘭?氏陰性桿菌?多見于病人?直接污染。文件名感染監(jiān)測(cè)管?理制度電子文件編?碼YFGL-02-001頁(yè)碼8-7①采樣時(shí)間：通常應(yīng)在消?毒處理后4?小時(shí)內(nèi)進(jìn)行?，但若是對(duì)污?染源的檢測(cè)?，則可根據(jù)需?要隨時(shí)進(jìn)行?。②采樣面積：若被采樣物?體表面<lOOcm?2，應(yīng)取全部物?體表面；若被采樣物?體表面≥1OOcm?2，則取1OO?cm2。如果是對(duì)污?染源的定性?檢查(找病原菌)，采樣面積需?要盡可能地?大一些，以便于取得?陽(yáng)性結(jié)果。③采樣方法及?菌落計(jì)數(shù)：將5×5cm2的?標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)?格板放在被?檢查物體表?面，用浸有無(wú)菌?生理鹽水采?樣液的棉拭?子1支，在規(guī)格板內(nèi)?橫豎往返各?涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)?棉拭子。連續(xù)采樣1?～4個(gè)規(guī)格板?，然后剪去采?樣手接觸部?分，將棉拭子放?入裝有1O?ml采樣液?的試管中送?檢。門把手等小?型物體則采?用棉拭子直?接涂抹物體?的方法。將采樣液試?管振打80?次，經(jīng)適當(dāng)稀釋?后接種于普?通瓊脂平板?上，置37℃恒溫箱內(nèi)2?4小時(shí)培養(yǎng)?。每個(gè)稀釋度?作平行樣品?2～3個(gè)，進(jìn)行活菌落?數(shù)計(jì)數(shù)。其計(jì)算公式?為：物體表面菌?落數(shù)(cfu／cm2)＝（平皿上菌落?的平均數(shù)×采樣液稀釋?倍數(shù)）/采樣面積(cm2)亦可采用壓?印法：選用高出于?皿1—2mm的血?瓊脂培養(yǎng)基?、巧克力瓊脂?培養(yǎng)基及普?通營(yíng)養(yǎng)瓊脂?，采用瓊脂培?養(yǎng)基表面直?接壓貼在物?體表面的方?法，經(jīng)37℃恒溫箱培養(yǎng)?24小時(shí)后?計(jì)算細(xì)菌菌?落數(shù)。菌落數(shù)計(jì)算?公式(cfu／cm2)＝平皿上菌落?數(shù)/平皿面積(3)手的微生物?學(xué)監(jiān)測(cè)①棉拭子法：用浸有無(wú)菌?生理鹽水的?無(wú)菌棉拭子?，在雙手的五?指掌面往返?涂抹一次，約60cm?2，然后將棉拭?子放入10?ml無(wú)菌生?理鹽水試管?中，振蕩均勻，做10倍遞?次稀釋，每個(gè)稀釋程?度取1ml?放入培養(yǎng)皿?，用普通瓊文件名感染監(jiān)測(cè)管?理制度電子文件編?碼YFGL-02-001頁(yè)碼8-8脂傾注培養(yǎng)?24小時(shí)，計(jì)算方法同?物體表面。計(jì)算方法：菌落數(shù)／cm2＝（平均菌落數(shù)?×稀釋倍）/（手的采樣面?積30×2(cm2)）②洗法：取無(wú)菌生理?鹽水200?～300ml?倒入無(wú)菌容?器內(nèi)，將手浸入生?理鹽水中反?復(fù)沖洗1～2分鐘，然后將該液?通過(guò)濾膜過(guò)?濾將膜貼于?普通瓊脂平?皿上，放入37℃恒溫箱24?小時(shí)，計(jì)算菌落數(shù)?。該法比較復(fù)?雜，但比棉拭子?采菌量多。(4)環(huán)境消毒隔?離標(biāo)準(zhǔn)各類環(huán)境空?氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手?細(xì)菌菌落總?數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)?準(zhǔn)環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣(cfr/m3)物體表面(cfr/m3)醫(yī)務(wù)人員手?(cfr/m3)Ⅰ類層流潔凈手?術(shù)室層流潔?凈病房≤10≤5≤5Ⅱ類普通手術(shù)室?、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性?隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌?區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病?房≤200≤5≤5Ⅲ類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查?室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔?區(qū)、急診搶救室?、化驗(yàn)室、各類普通病?房≤500≤10≤10Ⅳ類傳染科及病?房—≤15≤15文件名院內(nèi)感染管?理制度電子文件編?碼YFGL-02-002頁(yè)碼2-1一、為認(rèn)真貫徹?執(zhí)行《中華人民共?和國(guó)傳染病?和防治法》，《中華人民共?和國(guó)傳染病?和防治法實(shí)?施細(xì)則》及《消毒管理辦?法》的有關(guān)規(guī)定?，醫(yī)院成立院?內(nèi)感染控制?委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院?內(nèi)感染管理?工作。二、建立健全院?內(nèi)感染監(jiān)控?網(wǎng)，以醫(yī)院住院?患者和工作?人員為監(jiān)測(cè)?對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患?者感染率。三、感染管理辦?公室醫(yī)護(hù)人?員定期或不?定期深入各?科病房及重?點(diǎn)科室工作?，做空氣、物體表面、工作人員手?的微生物學(xué)?監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)?防院內(nèi)感染?工作。四、定期或不定?期進(jìn)行院內(nèi)?感染漏報(bào)率?的調(diào)查，督促病房如?實(shí)登記院內(nèi)?感染病例，杜絕漏報(bào)。五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)?測(cè)資料，并及時(shí)向有?關(guān)科室和人?員反饋信息?，采取有效措?施，減少各種感?染的危險(xiǎn)因?素，降低感染率?，將院內(nèi)感染?率控制在1?0％以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗(yàn)?科細(xì)菌室保?持聯(lián)系，了解微生物?學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)?果及抗生素?耐藥等情況?，為采取相應(yīng)?措施提供科?學(xué)依據(jù)。七、加強(qiáng)院內(nèi)感?染管理的宣?傳教育，宣傳院內(nèi)感?染監(jiān)測(cè)工作?的意義和監(jiān)?測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人?員的監(jiān)控水?平。文件名院內(nèi)感染管?理制度電子文件編?碼YFGL-02-002頁(yè)碼2-2八、擬定全院各?科室計(jì)劃并?組織具體實(shí)?施。九、協(xié)調(diào)全院各?科室的院內(nèi)?感染監(jiān)控工?作，提供業(yè)務(wù)技?術(shù)指導(dǎo)和咨?詢，推廣新的消?毒方法和制?劑。十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)行預(yù)?防院內(nèi)感染?知識(shí)的培訓(xùn)?和繼續(xù)教育?，做好有關(guān)消?毒、隔離專業(yè)知?識(shí)的技術(shù)指?導(dǎo)工作。文件名控制院內(nèi)感?染各項(xiàng)衛(wèi)生?學(xué)標(biāo)準(zhǔn)電子文件編?碼YFGL-02-003頁(yè)碼1-1一、普通手術(shù)室?、產(chǎn)房、新生兒室、供應(yīng)室、無(wú)菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室?，空氣中細(xì)菌?總數(shù)不得超?過(guò)500個(gè)?/m3，乙型鏈球菌?不得超過(guò)2?0個(gè)/m3，物體表面、醫(yī)務(wù)人員的?手上不得超?過(guò)8個(gè)/cm2。二、兒科病房、婦產(chǎn)科檢查?室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔?區(qū)、急癥室、化驗(yàn)室、各類普通病?房和房間，空氣中細(xì)菌?總數(shù)不得超?過(guò)500個(gè)?/m3，物體表面細(xì)?菌總數(shù)不得?超過(guò)10個(gè)?/cm2，醫(yī)務(wù)人員的?手細(xì)菌總數(shù)?不得超過(guò)8?個(gè)/cm2。門診大廳空?氣中細(xì)菌總?數(shù)不得超過(guò)?4000個(gè)?/m3。三、產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、嬰兒室、兒科病房、外科病房,空氣、物體表面和?醫(yī)務(wù)人員的?手，不得檢出金?黃色葡萄球?菌。四、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒?科病房物體?表面，不得檢出綠?膿桿菌。五、嬰兒室、兒科病房,物體表面不?得檢出沙門?氏菌和化膿?菌。六、凡滅菌的醫(yī)?療用品不得?檢出其他任?何種類的微?生物，消毒的醫(yī)療?用品不得檢?出病原微生?物。七、各種使用的?紫外線燈強(qiáng)?度，不得低于7?0微瓦·秒/cm2。文件名院內(nèi)感染監(jiān)?測(cè)登記報(bào)告?制度電子文件編?碼YFGL-02-004頁(yè)碼1-1一、認(rèn)真貫徹執(zhí)?行國(guó)家衛(wèi)生?部院內(nèi)感染?控制標(biāo)準(zhǔn)及?有關(guān)規(guī)定，建立健全院?內(nèi)感染病例?的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析、反饋系統(tǒng)。二、臨床各科醫(yī)?師，要熟悉院內(nèi)?感染分類診?斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)?有關(guān)院內(nèi)感?染的基礎(chǔ)理?論學(xué)習(xí)，不斷提高院?內(nèi)感染控制?的水平。三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感?染病例或暴?發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)?定程序報(bào)告?，及時(shí)進(jìn)行隔?離治療，采取相應(yīng)的?防范措施。四、院領(lǐng)導(dǎo)每周?深入科室，督促檢查院?內(nèi)感染病例?報(bào)告執(zhí)行情?況，將院內(nèi)感染?控制在8%以內(nèi)。五、感染病例調(diào)?查表，由各科住院?醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專職人員負(fù)?責(zé)核對(duì)，共同完成。填寫院內(nèi)感?染病例登記?表時(shí)，應(yīng)字跡清楚?，項(xiàng)目齊全。感染病例報(bào)?表由兼職醫(yī)?師每周星期?一報(bào)感染辦?公室。六、感染病例的?報(bào)告應(yīng)做到?不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。文件名院內(nèi)感染監(jiān)?測(cè)制度電子文件編?碼YFGL-02-005頁(yè)碼2-1一、對(duì)高危區(qū)如?手術(shù)室、新生兒室、燒傷病房、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室無(wú)菌?間、治療室、換藥室的空?氣細(xì)菌，每月監(jiān)測(cè)一?次。二、對(duì)各個(gè)科室?使用的消毒?液，有效成份含?量及細(xì)菌污?染量，每月監(jiān)測(cè)一?次。三、對(duì)各個(gè)科室?使用中的紫?外線燈強(qiáng)度?，每季度監(jiān)測(cè)?一次。四、對(duì)各重點(diǎn)病?房及治療室?物體表面和?醫(yī)護(hù)人員的?手污染細(xì)菌?，每月監(jiān)測(cè)一?次。五、對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室等壓?力蒸汽滅菌?，每鍋均用化?學(xué)指示劑監(jiān)?測(cè)，并有記錄，每季度用生?物指示劑監(jiān)?測(cè)一次。六、對(duì)嬰兒室、兒科病房的?物體表面和?醫(yī)護(hù)人員的?手沙門氏菌?污染狀況，每月監(jiān)測(cè)一?次。七、對(duì)一些特殊?科室如燒傷?病房、新生兒室，產(chǎn)房的化膿?菌（金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌?），每月監(jiān)測(cè)一?次。八、對(duì)接觸血、膿液的器械?或物品，每月監(jiān)測(cè)殘?留血HBs?Ag。九、對(duì)無(wú)菌物品?，每季度作一?次無(wú)菌檢驗(yàn)?。文件名院內(nèi)感染監(jiān)?測(cè)制度電子文件編?碼YFGL-02-005頁(yè)碼2-2十、對(duì)院內(nèi)感染?病例調(diào)查情?況，每月匯總一?次。對(duì)無(wú)菌切口?感染情況，每月匯總一?次，并進(jìn)行分析?。十一、對(duì)一人一針?一管一消毒?，空針用過(guò)雙?消毒情況，每月調(diào)查一?次。十二、對(duì)無(wú)菌器械?消毒情況，每月調(diào)查一?次。文件名消毒滅菌工?作規(guī)范電子文件編?碼YFGL-02-006頁(yè)碼9-1一、消毒、滅菌方法的?分類1.物理消毒滅?菌法(1)熱力消毒滅?菌：干熱法、濕熱法。(2)輻射法消毒?滅菌：紫外線、閔湎