中醫(yī)基礎(chǔ)理論2014緒論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

緒論

廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院錢小燕

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

緒論

廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院錢小燕

緒論的主要內(nèi)容一、中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性二、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展三、中醫(yī)學(xué)理論體系的特點(diǎn)四、中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的主要內(nèi)容

一、中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性

中醫(yī)學(xué)——是發(fā)祥于中國(guó)古代的，研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)。

它具有：獨(dú)特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)科學(xué)的思維方法；

是以自然科學(xué)知識(shí)為主體、

與人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)相交融的——科學(xué)知識(shí)體系。

中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性：

中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)的范疇，亦有人文社會(huì)科學(xué)的特點(diǎn)，還受到古代哲學(xué)思想的深刻影響。

——是一門以自然科學(xué)為主體、

多學(xué)科知識(shí)相交融的——醫(yī)學(xué)科學(xué)。1.中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇

●自然科學(xué)——是研究自然界各種物質(zhì)運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展規(guī)律或本質(zhì)的學(xué)科。

中醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象——是人，[自然]2.中醫(yī)學(xué)具有社會(huì)科學(xué)特性

●社會(huì)科學(xué)——是研究人類社會(huì)運(yùn)動(dòng)變化和

發(fā)展規(guī)律的學(xué)科。

3.中醫(yī)學(xué)受到古代哲學(xué)的深刻影響

●哲學(xué)——是關(guān)于自然、社會(huì)和思維中最一般的共同規(guī)律的科學(xué)。（任何一門自然學(xué)科的發(fā)展都離不開哲學(xué)的作用）

中醫(yī)學(xué)——發(fā)祥于中國(guó)古代，受當(dāng)時(shí)的哲學(xué)思想的深刻影響：用當(dāng)時(shí)盛行的哲學(xué)思想如{精氣、陰陽(yáng)、五行

4.中醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物

（1）古代哲學(xué)思想（2）古代的天文學(xué)、氣象學(xué)、地理學(xué)、物候?qū)W、農(nóng)學(xué)、生物學(xué)、礦物學(xué)、植物學(xué)、軍事學(xué)、數(shù)學(xué)以及釀酒技術(shù)、冶煉技術(shù)等……

——都曾對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展起過重要的促進(jìn)作用。

中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性：（結(jié)論）1.中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇；2.中醫(yī)學(xué)具有社會(huì)科學(xué)特性；3.中醫(yī)學(xué)受到古代哲學(xué)的深刻影響；4.中醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物。

二、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展

●中醫(yī)學(xué)理論體系的概念

——是包括理、法、方、藥在內(nèi)的整體，是關(guān)于中醫(yī)學(xué)的基本概念、基本原理和

基本方法的科學(xué)知識(shí)體系。

是以整體觀念為主導(dǎo)思想，以精氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說為哲學(xué)基礎(chǔ)和思維方法，以臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液為生理病理學(xué)基礎(chǔ)，以辨證論治為診治特點(diǎn)的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。（一）中醫(yī)學(xué)理論體系的形成

——

形成于戰(zhàn)國(guó)至兩漢時(shí)期。《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)學(xué)專著的成書，——標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的初步形成。

1.中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ)與方法（1）有利的社會(huì)文化背景——社會(huì)大變革“百家爭(zhēng)鳴”

（2）醫(yī)藥知識(shí)的積累（3）對(duì)人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察

（4）古代哲學(xué)思想對(duì)醫(yī)學(xué)的滲透

精氣學(xué)說陰陽(yáng)學(xué)說五行學(xué)說

2.中醫(yī)學(xué)理論體系的確立

《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《難經(jīng)》

戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期的{《傷寒雜病論》,《神農(nóng)本草經(jīng)》問世，

——標(biāo)志著……基本確立。

（1）理論框架的建立

《內(nèi)經(jīng)》：整體觀念、藏象經(jīng)絡(luò)……《難經(jīng)》《傷寒雜病論》：辨證論治（2）治療技術(shù)的發(fā)展

藥物療法的發(fā)展：《神農(nóng)本草經(jīng)》針灸技術(shù)的發(fā)展:

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先秦、秦、漢時(shí)期（基礎(chǔ)理論形成）1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》——分為《素問》和《靈樞》兩部分，共162篇。闡述：人體結(jié)構(gòu)、生理、病理、診斷、治療和養(yǎng)生，——奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。[現(xiàn)存最早]內(nèi)容：臟象、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)、診法、辨證,治則、針灸和湯液治療。探討了哲學(xué)問題許多方面在當(dāng)時(shí)處于領(lǐng)先地位2.《難經(jīng)》——難，質(zhì)難；即問答。全書共81個(gè)問答（81難）問：……，何謂也？答：……。闡述：人體結(jié)構(gòu),生理,病因病機(jī),診斷,治則,治法。在脈診、針灸治療上，較《內(nèi)經(jīng)》更詳細(xì)，可媲美。3.《傷寒雜病論》——東漢末年張仲景。宋代被分為兩本書（1）《傷寒論》：外感病為主；（2）《金匱要略》：內(nèi)傷雜病為主。#分條目，臨床表現(xiàn)—病理分析[證]—治法、用藥?！孀C論治之楷模4.《神農(nóng)本草經(jīng)》——漢，“神農(nóng)”。中藥365種。根據(jù)養(yǎng)生、治病、有毒無(wú)毒，分為:上、中、下三品。

還分:四氣（寒熱溫涼）、五味（酸苦甘辛咸）?！獮橹兴幚碚擉w系奠定基礎(chǔ)。（二）中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展

1、魏晉、隋、唐時(shí)期

——豐富的醫(yī)療實(shí)踐使中醫(yī)理論充實(shí)、系統(tǒng)化。*晉代黃甫謐《針灸甲乙經(jīng)》、王叔和《脈經(jīng)》，

*隋代巢元方*《諸病源候論》——

*唐代孫思邈《千金要方》、《千金翼方》

2.宋金元時(shí)期百家爭(zhēng)鳴，突破性進(jìn)展。1)宋代陳無(wú)擇《三因及一病證方論》（病因?qū)W）錢乙《小兒藥證直訣》（辨證論治）2)金元四大家：[溫病學(xué)說形成（1）劉完素[河間]：百病多因于“火”。“主火派”—“寒涼派”（2）李東垣[李杲]：養(yǎng)生、治病重在“脾胃”，—“脾胃學(xué)派”（3）張從正[子和]：病多因邪致，治病首當(dāng)祛邪?！肮ハ屡伞保?）朱丹溪[震亨]：(“郁證”-解郁、“百病多因痰作祟”)、“陽(yáng)常有余、陰常不足”——“養(yǎng)陰學(xué)派”。

3.明清時(shí)期

明清時(shí)期，——綜合匯通和深化發(fā)展階段，既有新的發(fā)明和創(chuàng)見，又有對(duì)醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)的綜合整理，編撰了大量醫(yī)學(xué)全書、叢書和類書。

明代命門學(xué)說{張介賓（字景岳）趙獻(xiàn)可（字養(yǎng)葵）明清時(shí)期溫病學(xué)說{吳有性（字又可）著《溫疫論》，創(chuàng)“戾氣”說葉桂（字天士，號(hào)香巖），創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證薛雪（字生白）著《濕熱條辨》吳瑭（字鞠通），創(chuàng)溫?zé)岵〉娜贡孀C理論

4.近代與現(xiàn)代

近代時(shí)期（鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后），隨著社會(huì)制度的變更，西方科技和文化的傳入，中西文化出現(xiàn)了大碰撞，中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展呈現(xiàn)出新舊并存的趨勢(shì)：（1）收集和整理前人的學(xué)術(shù)成果；（2）出現(xiàn)了中西匯通和中醫(yī)學(xué)理論科學(xué)化的思潮，出現(xiàn)了中西匯通學(xué)派.

現(xiàn)代時(shí)期（建國(guó)后），國(guó)家大力提倡中西醫(yī)結(jié)合，倡導(dǎo)以現(xiàn)代多學(xué)科方法研究中醫(yī)。此時(shí)期中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展主要呈現(xiàn)出三方面的趨勢(shì)：（1）中醫(yī)學(xué)理論更加系統(tǒng)、規(guī)范。（2）用哲學(xué)、控制論、信息論、系統(tǒng)論等多學(xué)科方法研究中醫(yī)，大量的專著和科研成果相繼出現(xiàn)；

（3）是對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系構(gòu)建的思維方法進(jìn)行研究，探討中醫(yī)學(xué)理論概念的發(fā)生之源與繼續(xù)發(fā)展、

創(chuàng)新之路。

（三）中醫(yī)學(xué)理論的繼承與創(chuàng)新

中基的發(fā)展與現(xiàn)代化，必須→繼承與創(chuàng)新并行

繼承是創(chuàng)新的基礎(chǔ)：

創(chuàng)新是繼承的目的：

三、中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)（一）整體觀念

●整體觀念的概念

整體觀念，是人體自身的完整性

人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。

1.人體是一個(gè)有機(jī)整體

（1）生理功能的整體性

<1>構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分在結(jié)構(gòu)與功能上是完整統(tǒng)一的，——五臟一體觀；

<2>人的形體與精神是相互依附、不可分割的，——形神一體觀。

（2）病理變化的整體性

中醫(yī)學(xué)在分析病證的病理機(jī)制時(shí)，著眼于整體，把局部病理變化與整體病理反映統(tǒng)一起來。局部病變大都是整體生理機(jī)能失調(diào)在局部的反映；

臟腑之間，在生理上既然是協(xié)調(diào)統(tǒng)一、密切配合的，在病理上也必然是相互影響的；

形神統(tǒng)一的整體，因而形與神在病理上也是相互

影響的.（3）診斷防治的整體性

在診察疾病時(shí)，可通過觀察分析形體、

官竅、色脈等外在的病理表現(xiàn)，推測(cè)內(nèi)在臟腑的病理變化，從而作出正確診斷，為治療提供可靠依據(jù)。（4）養(yǎng)生康復(fù)的整體性

形神共養(yǎng)

2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性

●

人類生活在自然界，自然界有人類生存的必要條件：

●同時(shí)，自然環(huán)境變化又→影響人體的生命活動(dòng)。——“天人一體”的整體觀。（1）自然環(huán)境對(duì)人體生理的影響

自然環(huán)境主要包括{自然氣候地理環(huán)境，古人稱——“天地”

地域環(huán)境對(duì)人體的影響

地域環(huán)境是人類生存環(huán)境的要素之一

（2）自然環(huán)境對(duì)人體病理的影響

人類適應(yīng)自然環(huán)境的能力是有限的，如果氣候變化過于劇烈或急驟，超越了人體的適應(yīng)能力，或機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)能失常，不能對(duì)自然環(huán)境的變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。氣候變化對(duì)人體病理的影響地域環(huán)境對(duì)人體病理的影響

（3）自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系

在防治中，重視自然環(huán)境與人體的關(guān)系；

●在養(yǎng)生防病中，順應(yīng)自然規(guī)律

●在治療過程中，遵循因時(shí)因地制宜的原則

了解氣候變化的規(guī)律，根據(jù)季節(jié)的氣候特點(diǎn)用藥，——因時(shí)制宜。因時(shí)制宜的用藥原則

春夏慎用溫?zé)?，秋冬慎用寒涼?/p>

●因時(shí)制宜的用藥原則

春夏慎用溫?zé)?，秋冬慎用寒涼?/p>

“能夏不能冬”的陽(yáng)虛陰盛者——夏不避溫?zé)?；“能冬不能夏”的陰虛?yáng)亢者——冬不避寒涼。

夏用溫?zé)嶂幣嗥潢?yáng)，則冬不發(fā)?。ㄈ模欢脹鰸?rùn)之品養(yǎng)其陰，則夏日病減?！岸∠闹巍保跋牟《巍?。

根據(jù)人體氣血隨自然界陰陽(yáng)盛衰而有相應(yīng)的變化，并應(yīng)時(shí)有規(guī)律地循行于經(jīng)脈之中的推理——“子午流注針法”，——按日按時(shí)取穴針灸，可更有效地調(diào)理氣血、陰陽(yáng)以防治疾病。39

3.人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性

人是社會(huì)中的一員——具備社會(huì)屬性。人體的生命活動(dòng)——受到社會(huì)環(huán)境變化的制約。

*而人也在認(rèn)識(shí)世界和改造世界的交流中，——維持生命活動(dòng)的穩(wěn)定、有序、平衡、協(xié)調(diào)。

（1）社會(huì)環(huán)境對(duì)人體生理的影響

社會(huì)環(huán)境——造就人的身心機(jī)能與體質(zhì)的差異。

（2）社會(huì)環(huán)境對(duì)人體病理的影響

社會(huì)環(huán)境變更→人的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件變化。

易損害人的身心健康。

（3）社會(huì)環(huán)境與疾病防治的關(guān)系

社會(huì)環(huán)境的改變——主要通過影響人的精神情志——對(duì)人體的生命活動(dòng)和病理變化產(chǎn)生影響。*防治疾病時(shí)，考慮社會(huì)因素對(duì)身心的影響：1、避免不利的社會(huì)因素對(duì)人的精神刺激；2、創(chuàng)造有利的社會(huì)環(huán)境，以維持身心健康，

預(yù)防疾病的發(fā)生，并促進(jìn)疾病向好的方面

轉(zhuǎn)化（二）辨證論治

辨證論治：中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病處理疾病的基本原則。既強(qiáng)調(diào)辨證論治，又講究辨證與辨病相結(jié)合。1.病、證、癥的基本概念

病——

疾病，是病邪作用→人體，正邪抗?fàn)帯鷻C(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的——一個(gè)完整的生命過程。

其中，始終存在著損傷、障礙與修復(fù)、調(diào)節(jié)的矛盾斗爭(zhēng)——

邪正斗爭(zhēng)。疾病有：一定的發(fā)病原因及病理演變規(guī)律，有：較固定的臨床癥狀和體征，有：診斷要點(diǎn)和與相似疾病的鑒別點(diǎn)。

●

證——證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括.

證候是病機(jī)的外在反映；

病機(jī)是證候的內(nèi)在本質(zhì)。

●癥——

癥狀和體征的總稱，是疾病過程中表現(xiàn)出的個(gè)別、孤立的現(xiàn)象，可以是病人異常的主觀感覺或行為表現(xiàn)，也可以是醫(yī)生檢查病人時(shí)發(fā)現(xiàn)的異常征象，●

癥——是判斷疾病、辨識(shí)證候的主要依據(jù)。（其僅是疾病的個(gè)別現(xiàn)象，未必能完全反映本質(zhì)）。

●

同一個(gè)癥狀——可見于不同的疾病和證候。孤立的癥狀或體征不能反映疾病或證候的本質(zhì)，

——不能作為治療的依據(jù)。

病、證、癥三者既有區(qū)別又有聯(lián)系。

1、病與證：對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，病的重點(diǎn)—是全過程，

證的重點(diǎn)—在現(xiàn)階段。2、癥狀和體征是病和證的基本要素，病和證都由癥狀和體征構(gòu)成。3、有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征在一起→構(gòu)成證候，反映疾病某階段的病變本質(zhì)；各階段的證候貫串起來→疾病。

4、一種疾病由不同的證候組成，而同一證候又可見于不同的疾病過程中。2.辨證論治的基本概念

辨證論治：是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論1、辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，2、論證其治則治法方藥并付諸實(shí)施的思維和實(shí)踐過程。

辨證：*將四診（望、聞、問、切）所收集的資料，包括癥狀和體征，

*運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、綜合，*辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向，*概括、判斷為某種性質(zhì)的證候的過程。

●辨病因（1）利用病因理論分析疾病的癥狀和體征，（2）推導(dǎo)出疾病發(fā)生的原因和機(jī)理，（3）得出以病因命名的證候，

——為針對(duì)病因治療提供依據(jù)。辨病位

即確定病證所在的部位。辨病性

即確定疾病的虛