神經(jīng)解剖學課件：第十八章 周圍神經(jīng)系統(tǒng)

第十八章周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)解剖第一節(jié)脊神經(jīng)

一、概述二、頸叢三、臂叢四、胸神經(jīng)前支五、腰叢六、骶叢七、脊神經(jīng)損傷定位

相關(guān)解剖基礎(chǔ)八、全身主要關(guān)節(jié)

的神經(jīng)分布第二節(jié)腦神經(jīng)第三節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)

-2-概述

generaldescription

腦神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)周圍神經(jīng)

前二者又稱為軀體神經(jīng)，分布于身體皮膚和骨骼??；內(nèi)臟神經(jīng)則分布于體腔臟器、心血管和腺體等組織。軀體神經(jīng)-3-腦神經(jīng)cranialnerves脊神經(jīng)spinalnerves

內(nèi)臟神經(jīng)visceralnerves周圍神經(jīng)包括：交感神經(jīng)sympatheticnerve

副交感神經(jīng)parasympatheticnerve

內(nèi)臟運動神經(jīng)visceralmotornerves內(nèi)臟神經(jīng)

內(nèi)臟感覺神經(jīng)visceralsensorynerves又稱自主神經(jīng)系統(tǒng)autonomicnervoussystem或植物神經(jīng)系統(tǒng)vegetativenervoussystem

軀體神經(jīng)

somaticnerves內(nèi)臟運動神經(jīng)：傳入神經(jīng)afferentnerves傳出神經(jīng)efferentnerves周圍神經(jīng)peripheralnervoussystem-4-一、神經(jīng)節(jié)ganglion

在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)元胞體聚集構(gòu)成了神經(jīng)節(jié)，——如脊神經(jīng)節(jié)spinalganglion。-5-

腦神經(jīng)節(jié)：連于腦神經(jīng)。包括脊神經(jīng)節(jié)：在椎管內(nèi)連于脊神經(jīng)后根，也稱背根神經(jīng)節(jié)。

內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié)：分為交感神經(jīng)節(jié)和副交感神經(jīng)節(jié)。腦神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)節(jié)均屬——感覺性神經(jīng)節(jié)。神經(jīng)節(jié)細胞（脊神經(jīng)節(jié)放大圖）周圍神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)節(jié)——-6-二、神經(jīng)

nerve

神經(jīng)的包膜：神經(jīng)內(nèi)膜

（位于神經(jīng)膜和髓鞘外）神經(jīng)束膜神經(jīng)外膜髓鞘：由施萬細胞的突起卷繞神經(jīng)元軸突形成的多層同心圓板層結(jié)構(gòu)。神經(jīng)nerve:神經(jīng)纖維在周圍部集聚在一起——稱為神經(jīng)。包繞在每條神經(jīng)外面的結(jié)締組織稱神經(jīng)外膜；結(jié)締組織伸入神經(jīng)束內(nèi)，將神經(jīng)分為若干小束，并包圍之，稱神經(jīng)束膜；包在每根神經(jīng)纖維外

面的結(jié)締組織稱神經(jīng)內(nèi)膜。3.神經(jīng)纖維nervefibers神經(jīng)纖維：神經(jīng)元較長的突起被髓鞘

myelinsheath（起絕緣作用）和神經(jīng)膜所包裹。有髓神經(jīng)纖維：被髓鞘和神經(jīng)膜共同包裹的。無髓神經(jīng)纖維：僅為神經(jīng)膜（施萬細胞的質(zhì)膜）所包裹的。神經(jīng)膜：是指周圍神經(jīng)的軸突表面只被一層施萬細胞的核和質(zhì)膜所包裹。周圍神經(jīng)的髓鞘：是由施萬細胞Schwanncell環(huán)繞軸突所形成的多層同心圓板層。中樞神經(jīng)的髓鞘：有髓神經(jīng)纖維是由少突膠質(zhì)細胞的突起所形成。（見下頁圖）（神經(jīng)膜）中樞神經(jīng)的髓鞘：有髓神經(jīng)纖維是由少突膠質(zhì)細胞的突起所形成周圍神經(jīng)的髓鞘：

施萬細胞Schwanncell

纖維束

fasciculus:在白質(zhì)中，凡起止、行程、功能基本相同的神經(jīng)纖維，集合在一起——稱為纖維束。一條神經(jīng)內(nèi)的若干神經(jīng)束，在神經(jīng)全程中常反復編排、組合。了解神經(jīng)束的編排、組合，對神經(jīng)損傷后的縫合十分重要。功能上可分為：傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)。此外，還有混合性神經(jīng)。-10-神經(jīng)的血管：

①外來系統(tǒng)：局部的營養(yǎng)血管和神經(jīng)外膜血管。②內(nèi)在系統(tǒng)：

神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)縱向走行的微血管網(wǎng)。神經(jīng)的淋巴管：神經(jīng)束膜與外膜內(nèi)有淋巴網(wǎng)。血-神經(jīng)屏障：存在于神經(jīng)內(nèi)膜毛細血管壁的水平。這些毛細血管無窗孔，內(nèi)皮細胞借緊密連接相連，周圍有連續(xù)的基膜包繞。血-神經(jīng)屏障——在脊神經(jīng)節(jié)、內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)的遠側(cè)部很不完善。-11-三、周圍神經(jīng)再生神經(jīng)纖維潰變：神經(jīng)纖維因外傷或其他原因與胞體斷離，則要發(fā)生破壞和死亡，這種過程稱為神經(jīng)纖維潰變。順行潰變：自損傷部位向神經(jīng)纖維遠側(cè)部及其末梢發(fā)生的潰變

——稱為順行潰變。逆行潰變：自損傷部位向神經(jīng)纖維近側(cè)部的潰變，一般僅出現(xiàn)一小段，——稱為逆行潰變。

神經(jīng)營養(yǎng)因子：神經(jīng)生長因子(NGF)

腦源性神經(jīng)生長因子(BDNF)

睫狀神經(jīng)生長因子(CNTF)

成纖維細胞生長因子(FGF)神經(jīng)纖維的再生一般發(fā)生在損傷后的第2～3周。(科研時間)-12-脊神經(jīng)：31對，每對連于一個脊髓節(jié)段。

第一節(jié)脊神經(jīng)spinalnerves

一、概述(一)脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分31對脊神經(jīng)分5部分：

C=8：T=12；L=5；S=5；Co=1。-13-前根（屬運動性的）——連于脊髓前外側(cè)溝；后根（屬感覺性的）——連于脊髓后外側(cè)溝。————兩根在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)(混合性的)。脊神經(jīng)后根——在椎間孔附近有橢圓形的膨大，稱脊神經(jīng)節(jié),其中內(nèi)含假單極感覺神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成了脊神經(jīng)后根，其周圍突隨脊神經(jīng)分布至感受器-14-軀體運動纖維軀體感覺纖維內(nèi)臟運動纖維內(nèi)臟感覺纖維●●●●脊神經(jīng)（混合性的）的纖維成分：脊神經(jīng)的典型分支：前支后支交通支脊膜支胸神經(jīng)12對:保持

原始的階段性；其余的脊神經(jīng)前支

則形成四個神經(jīng)叢：

頸叢、臂叢、腰叢、骶叢。1.前支：粗大（混合性）神經(jīng)叢：脊神經(jīng)前支相互交織，從新排列、組合。2.后支:

細?。ɑ旌闲裕?。分布于項部、背部、腰骶部。3.脊膜支(竇椎神經(jīng))：經(jīng)椎間孔返回椎管內(nèi)的細支。4.交通支：白交通支、灰交通支。16脊神經(jīng)節(jié)后根前根灰交通支白交通支交感干神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟血管骨胳肌肌梭皮膚后支前支灰交通支白交通支為什么命名為白交通支、灰交通支？-17-交通支communicatingbranch

：連于脊神經(jīng)與交感干之間的細支。

白交通支：源于脊髓灰質(zhì)側(cè)角神經(jīng)元，經(jīng)脊神經(jīng)前根、脊神經(jīng)、前支、

→交感干、換元，多為有髓神經(jīng)纖維，屬于內(nèi)臟運動纖維；

灰交通支：白交通支的纖維在交感干內(nèi)換元后，發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖

維（為無髓神經(jīng)纖維）→返回脊神經(jīng)前支，隨前支分布。-18-(一)頸叢的組成：C1-C4

前支、及C5部分的前支相互交織構(gòu)成。二、頸叢cervicalplexus

-19-(二)頸叢的分支耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)位于胸鎖乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。①枕小神經(jīng)(C2)lesseroccipitalnerve②耳大神經(jīng)(C2－C3)greatauricularnerve③頸橫神經(jīng)(C2－C3，或稱頸前皮神經(jīng))transverse(anteriorcutaneous)nerveofneck④鎖骨上神經(jīng)(C3－C4)supraclavicularnerves1．皮支（皮神經(jīng)）：

經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點（神經(jīng)點）淺出。主要分支（皮支）如下：頸叢的位置神經(jīng)點-20-神經(jīng)點頸前皮膚及淺層結(jié)構(gòu)手術(shù)時，在神經(jīng)點處行阻滯麻醉即可，如甲狀腺手術(shù)等。-21-2．肌支：①支配頸部—

深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群。

②膈神經(jīng)phrenicnerve

膈神經(jīng)受到損傷后，主要影響同側(cè)半膈肌的功能，表現(xiàn)為腹式呼吸減弱或消失，嚴重者可有窒息感。膈神經(jīng)受到刺激時可發(fā)生呃逆。是頸叢中最重要的肌支。其——運動纖維支配膈??；感覺纖維分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜。膈神經(jīng)

phrenicnerve

(C3～C5)副膈神經(jīng)

accessoryphrenicnerve耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)枕小神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)膈神經(jīng)C1C2C3C4的前支一般認為：右膈神經(jīng)的感覺纖維尚分布到肝、

膽囊和肝外膽道的漿膜。C5耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)枕小神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)膈神經(jīng)C1C2C3C4的前支

頸襻ansacervicalis

(舌下神經(jīng)襻)舌下N降支頸N降支第1頸神經(jīng)的部分纖維離開本干后，加入到舌下神經(jīng)，隨其一起下行，走行較短距離后又離開舌下神經(jīng)下行，獨立構(gòu)成舌下神經(jīng)降支；第2、3頸神經(jīng)的部分纖維離開本干后匯合組成頸神經(jīng)降支下行；舌下神經(jīng)降支與頸神經(jīng)降支在環(huán)狀軟骨水平結(jié)合形成頸襻。從襻上發(fā)出分支支配舌骨下肌群。-24-C5-C8

及T1前支相互交織構(gòu)成。經(jīng)斜角肌間隙穿出，繼而經(jīng)鎖骨后方進入腋窩。二、臂叢brachialplexus

(一)臂叢的組成和位置C5的前支C6的前支C7的前支C8的前支T1的前支部分-25-Lateralcord外側(cè)束臂叢的組成及分支臂叢的組成，具有規(guī)律性。-26-后束肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)胸長神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛上神經(jīng)肩胛背神經(jīng)-27-(二)臂叢的分支

1．鎖骨上分支

①胸長神經(jīng)(C5－C7)

longthoracicnerve-前鋸?、诩珉伪成窠?jīng)(C4－C5)

dorsalscapularnerve

-肩胛提肌、菱形?、奂珉紊仙窠?jīng)(C5－C6)suprascapularnerve-岡上肌、岡下肌和肩關(guān)節(jié)⑤腋神經(jīng)(C5、C6)：

axillarynerve-三角肌、小圓肌，臂外側(cè)上皮神經(jīng)

⑥肌皮神經(jīng)(C5-C7)：-喙肱肌、肱肌、肱二頭肌，前臂外側(cè)皮神經(jīng)

-28-2．鎖骨下分支①肩胛下神經(jīng)(C5－C7)：subscapularnerve-肩胛下肌、大圓?、?/p>

胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)(C8、T1)：medialpectoralnerve-

胸小肌、胸大肌

③

胸外側(cè)神經(jīng)(C5－C7)：lateralpectoralnerve-胸大肌、胸小肌

④胸背神經(jīng)(C6－C8)：

thoracodorsalnerve-

背闊肌

musculocuteneousnerve-29-

⑦正中神經(jīng)mediannerve

：(C6－T1)在臂部：一般無分支；在肘部及前臂部：發(fā)出許多肌支，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂前群肌和旋前?。辉谑植壳≈С謳路剑喊l(fā)出一粗短的返支，支配除拇收肌以外的魚際肌群（見下頁圖）；在手掌區(qū)：發(fā)出數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)，每一指掌側(cè)總神經(jīng)再分成兩支指掌側(cè)固有神經(jīng)，沿手指的相對緣行至指尖，并支配第1、2蚓狀肌。感覺纖維：則分布于橈側(cè)半手掌、橈側(cè)三個半手指掌面皮膚及其中節(jié)和遠節(jié)指背皮膚。-30-正中神經(jīng)返支——臨床意義-31-⑧尺神經(jīng)ulnarnerve(C8、T１)在臂部：不發(fā)分支；在前臂上部：分支支配尺側(cè)腕屈肌和指

深屈肌尺側(cè)半.

在橈腕關(guān)節(jié)上方：尺神經(jīng)發(fā)出——手背

支轉(zhuǎn)向手背側(cè)，分布

于手背尺側(cè)半和尺側(cè)2?手指背側(cè)皮膚。淺支：分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)

半掌面皮膚。深支：分布于小魚際肌、拇收肌、骨間

掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、4蚓狀肌。-32-⑨橈神經(jīng)

radialnerve：(C5－T1)在臂部：

肌支：支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌。

三個皮支:臂后皮神經(jīng)、

前臂后皮神經(jīng)、

臂外側(cè)下皮神經(jīng)。在前臂：

橈神經(jīng)深支：肌支，又稱骨間后神經(jīng),

支配全部前臂伸肌。橈神經(jīng)主干損傷:抬前臂時呈“垂腕”；橈神經(jīng)深支損傷:伸腕無力,不能伸指。-33-橈神經(jīng)淺支（皮支）：至手背區(qū)，分成4～5支指背神經(jīng)分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)2?手指近節(jié)背面的皮膚。尺神經(jīng)手背支：轉(zhuǎn)向手背側(cè)，分布于手背尺側(cè)半和尺側(cè)2?手指背側(cè)皮膚。-34-M

正中神經(jīng)U

尺神經(jīng)R

橈神經(jīng)手皮膚的神經(jīng)分布-35-正中神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷

垂腕尺神經(jīng)損傷

爪形手正中神經(jīng)與尺神經(jīng)損傷

猿掌-36--37-：第1～11對：肋間神經(jīng)intercostalnerves

第12對

：肋下神經(jīng)subcostalnerve四、胸神經(jīng)前支(共12對)皮支：外側(cè)皮支前皮支

-38-胸神經(jīng)前支節(jié)段性分布T2分布區(qū)相當胸骨角平面T4相當乳頭平面T6相當劍胸結(jié)合平面T8相當肋弓平面（臍、劍突之間）T10相當臍平面T12則分布于臍與恥骨聯(lián)合連線中點平面臨床意義：判斷脊髓損傷的節(jié)段

（脊髓損傷定位）；2.了解麻醉平面。3.腹部手術(shù)切口？-39-腹側(cè)-40-背側(cè)-41-T12部分，L1～L3，L4部分(一)腰叢的組成和位置：(二)腰叢的分支1.髂腹下神經(jīng)(T12，L1)2.髂腹股溝神經(jīng)(L1)3.股外側(cè)皮神經(jīng)(L２，L３)4.股神經(jīng)(L２～L4)5.閉孔神經(jīng)(L２～L4)6.生殖股神經(jīng)(L1，L２)五、腰叢lumbarplexus

T12的前支

一部分L1的前支L3的前支L2的前支L4的前支

一部分髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)生殖股神經(jīng)肋下神經(jīng)-42-髂腹下神經(jīng)(T12、L1)iliohypogastricnerve

肌支：支配腹壁諸?。?/p>

皮支：至臀外側(cè)區(qū)、腹股溝區(qū)及下腹部皮膚。2.髂腹股溝神經(jīng)(L1)ilioinguinalnerve

肌支：支配腹壁??；

皮支：至腹股溝部、陰囊或大陰唇皮膚。腰叢的分支-43-3.股外側(cè)皮神經(jīng)(L２、L３

)

lateralfemoralcutaneusnerve

分布大腿前外側(cè)部的皮膚。

4.股神經(jīng)femoralnerve(L２-L4)

肌支：分布于髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。

皮支：至大腿及膝關(guān)節(jié)前面的皮膚。最長的皮支為隱神經(jīng)

saphenousnerve,分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。5.閉孔神經(jīng)(L２-L4)

obturatornerve

肌支：支配閉孔外肌、內(nèi)收肌群等；

皮支：至大腿內(nèi)側(cè)皮膚。6.生殖股神經(jīng)(L1、L２)genitofemoral

nerve

生殖支：進入腹股溝管，分布于提睪肌和陰囊(大陰唇)。

股支：至股三角區(qū)的皮膚。-44-髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)生殖股神經(jīng)肋下神經(jīng)腹后壁相關(guān)的臨床解剖——腰椎結(jié)核及寒性膿腫

？？-46-L4部分，L5，S1～S5，Co(一)骶叢的組成和位置：

(二)骶叢的分支1.臀上神經(jīng)(L4,L5,S1）2.臀下神經(jīng)(L5,S1,S2)3.股后皮神經(jīng)(S1～S3)4.陰部神經(jīng)(S2～S4)5.坐骨神經(jīng)(L4,L5,S1-S3)六、骶叢

sacralplexus

骶叢臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng)-47-4.陰部神經(jīng)(S2-S4)1

至會陰部、外生殖器、肛門的肌肉和皮膚。肛神經(jīng)、會陰神經(jīng)、陰莖(陰蒂)背神經(jīng).1.臀上神經(jīng)(L4,L5,S1）superiorglutealnerve

支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。2.臀下神經(jīng)(L5,S1,S2)inferiorglutealnerve

支配臀大肌。

3.股后皮神經(jīng)(S1-S3)：

posteriorfemoralcutaneousnerve

至臀區(qū)、股后區(qū)和腘窩處的皮膚。

pudendalnerve

-48-這張圖有問題??？-49--50-肌支：大腿、小腿后群和足底肌

皮支：小腿后面、足底皮膚。足底外側(cè)神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)坐骨神經(jīng)5.坐骨神經(jīng)(L4L5S