急性呼吸窘迫綜合征習題及答案

第第頁急性呼吸窘迫綜合征習題及答案一、單選題01.以下不屬于ARDS治療原則的是（）A.心衰治療B.治療原發(fā)病C.糾正缺氧D.機械通氣E.液體管理02.ARDS血氣分析典型的改變?yōu)椋ǎ〢.Pa02升高,pH升高B.Pa02降低,pH降低C.Pa02降低,pH升高D.Pa02升高,pH降低E.以上均不對03.ARDS最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.代謝性酸中毒B.X線大片狀浸潤陰影C.低氧血癥D.呼吸加快,并呈進行性加重E.粉紅色泡沫樣痰04.以下不是引起ARDS的肺內(nèi)因素的是（）A.化學因素，如吸入毒氣B.物理因素，如放射性損傷C.生物性因素，如重癥肺炎D.嚴重休克E.肺部放射性損傷05.MODS中最先出現(xiàn)的器官功能障礙是（）A.SARSB.PADC.PTED.ARDSE.AHF06.急性呼吸窘迫綜合征最重要的臨床特征是（）A.雙肺滲出性病變B.呼吸困難和體位無關C.呼吸頻率顯著增加D.頑固性低氧血癥E.混合型呼吸困難07.男，60歲，間斷咳嗽17年，活動后氣短4年，pH7.32，PaC0256mmHg，Pa0252mmHg，下述氧療和呼吸支持治療措施中，應首選的是（）A.霧化治療B.氣道保護治療C.機械通氣D.支氣管擴張藥E.抗生素治療08.對鑒別急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)與心源性肺水腫最有價值的檢查是（）A.Swan-Ganz導管B.超聲心動圖C.動脈血氣分析D.肺功能E.胸部X線片09.女，47歲。因車禍致骨盆、股骨骨折急診手術。術后1天逐漸出現(xiàn)憋氣，煩躁不安，經(jīng)皮血氧飽和度(Sp02)監(jiān)測示：由98%逐漸下降至87%，經(jīng)面罩給氧(5升/分)后Sp02增加至89%，但癥狀緩解不明顯。查體：T37.2℃，P103次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，意識清楚，口唇發(fā)鉗，雙肺呼吸音對稱，雙肺聞及少許濕啰音，該患者最可能的診斷是（）A.氣胸D.急性左心衰竭B.肺血栓栓塞E.急性呼吸窘迫綜合征C.腹腔內(nèi)出血二、簡答題1.ARDS的概念、發(fā)病機制、病理、病因、臨床表現(xiàn)？ARDS的血氣分析改變、診斷？ARDS的治療原則？4.SIRS及MODS的概念？參考答案】一、單選題01.A02.C03.D04.D05.D06.D07.C08.A09.E簡答題1、①概念：ARDS是指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導致的急性、進行性呼吸衰竭。②發(fā)病機制：除有些致病因素對肺泡膜的直接損傷外，更重要的是多種炎癥細胞(巨噬細胞、中性粒細胞、血小板)及其釋放的炎性介質(zhì)和細胞因子間接介導的肺炎癥反應，最終引起肺泡膜損傷、毛細血管通透性增加和微血栓形成。③ARDS的主要病理改變是肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。病理過程可分為三個階段：滲出期、增生期和纖維化期，三個階段常重疊存在。④病因：可以分為肺內(nèi)因素和肺外因素。肺內(nèi)因素包括：（1）化學性因素，如吸人毒氣、煙塵等；（2）物理性因素，如肺挫傷等；（3）生物性因素，如重癥肺炎。肺外因素包括：嚴重休克、感染中毒癥等。⑤臨床表現(xiàn)：呼吸加快，并呈進行性加重的呼吸困難、發(fā)快、費力，患者常感到胸廓緊束、嚴重憋氣，即呼吸疾病(如氣胸、肺氣腫、肺不張、肺炎、心力衰竭)。①動脈血氣分析：肺氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)：目前臨床最常用、最重要的診斷依據(jù)。PaO2/FiO2降低是診斷ARDS必要條件。正常值400-500mmHg，ARDS<300mmHg是診斷ARDS的必要條件。典型的改變?yōu)镻aO2降低，PaCO2降低，pH升高。②診斷：根據(jù)柏林定義，滿足以下4項可診斷ARDS:（1）明確誘因下1周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進展性呼吸困難；（2）胸部X片/胸部CT顯示雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結節(jié)影解釋；（3）呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負荷過重解釋。若無臨床危險因素，需要用客觀檢查來評價心源性肺水腫；（4）低氧血癥。治療原則：積極治療原發(fā)病，氧療，機械通氣以及調(diào)節(jié)液體平衡等。①系統(tǒng)性炎癥反應綜合征(SIRS)：指機體對不同原因的嚴重損傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥