醫(yī)資源運(yùn)動(dòng)感覺反射功能自主檢查

河北醫(yī)大二院腎內(nèi)科閆喆感覺運(yùn)動(dòng)、反射功能

及自主神經(jīng)檢查stimulusbrainresponsesenseorganmusclesMotorfunctionSensoryfunction神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺功能運(yùn)動(dòng)功能反射功能自主神經(jīng)淺感覺深感覺復(fù)合感覺感覺障礙的性質(zhì)與定位肌力肌張力去腦強(qiáng)直共濟(jì)失調(diào)異常肌肉活動(dòng)淺反射深反射病理反射腦膜刺激征眼心反射皮膚劃痕試驗(yàn)豎毛反射Valsalva動(dòng)作感覺系統(tǒng)檢查檢查原則每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法檢查過程中始終要求患者閉上眼睛左右對(duì)比肢體近端和遠(yuǎn)端對(duì)比檢查感覺障礙時(shí)，盡量勾勒出感覺障礙范圍感覺系統(tǒng)檢查一、感覺功能檢查二、感覺障礙的性質(zhì)三、感覺障礙的定位診斷感覺系統(tǒng)檢查一、感覺功能檢查淺感覺皮膚及黏膜深感覺深部組織復(fù)合感覺大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺感覺系統(tǒng)檢查（一）淺感覺檢查

皮膚及黏膜觸覺痛覺溫度覺

右左脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）（觸覺）脊髓丘腦束腹后外側(cè)核（背側(cè)丘腦）脊髓延髓間腦①②③丘腦中央輻射軀干四肢痛溫覺，粗略觸覺用棉簽、毛筆、紙巾輕觸患者的皮膚或粘膜，詢問有無(wú)感覺。正常人對(duì)輕觸感很靈敏。觸覺障礙見于脊髓丘腦前束和后索病損觸覺檢查

感覺系統(tǒng)檢查—淺感覺用大頭針或別的針尖以均勻的力量輕刺患者皮膚，詢問是否疼痛及程度，測(cè)試時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較，檢查后記錄感覺障礙的類型（正常、過敏、減退、消失）和范圍，感覺障礙常見于脊髓丘腦側(cè)束損害痛覺檢查感覺系統(tǒng)檢查—淺感覺用盛有熱水（40～50℃）及冷水（5～10℃）的試管測(cè)試，讓病人回答自己的感受（冷或熱）。正常人能明確辨別冷熱的感覺。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷溫度覺檢查

感覺系統(tǒng)檢查—淺感覺皮膚感覺的節(jié)段性分布脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域頸1-3枕部頸部 頸4肩胛部鎖骨上頸5-7手、前臂上臂的橈側(cè)面頸8-胸2手、前臂上臂的尺側(cè)面胸4乳頭胸8肋弓下緣胸10臍水平 胸12-腰1腹股溝腰2-5下肢前面骶1-3下肢后面骶4-5 臀部?jī)?nèi)側(cè)面、肛門、會(huì)陰、生殖器感覺系統(tǒng)檢查（二）深感覺檢查

深部組織震動(dòng)覺位置覺運(yùn)動(dòng)覺

右左脊髓延髓間腦內(nèi)弓狀纖維內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系交叉薄束楔束（本體感覺和精細(xì)觸覺）腹后外側(cè)核（背側(cè)丘腦）①②③丘腦中央輻射本體感覺和精細(xì)觸覺：

1.震動(dòng)覺

感覺系統(tǒng)檢查—深感覺將C128Hz振動(dòng)音叉柄置于骨突起處(內(nèi)外踝、髂骨、棘突、胸骨、鎖骨、腕關(guān)節(jié)等）詢問有無(wú)震動(dòng)感,兩側(cè)對(duì)比。障礙見于后索病損

患者閉目,檢查者將其肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿障礙見于后索病損感覺系統(tǒng)檢查—深感覺

2.位置覺

感覺系統(tǒng)檢查—深感覺

3.運(yùn)動(dòng)覺

患者閉目,檢查者用手指輕夾住患者手指或足趾側(cè)上下移動(dòng)，讓患者辨別“向上”或“向下”運(yùn)動(dòng)覺障礙見于后索病損感覺系統(tǒng)檢查(三)復(fù)合感覺

大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。皮膚定位覺兩點(diǎn)辨別覺實(shí)體覺體表圖形覺

是測(cè)定觸覺定位能力的檢查，醫(yī)師用手指輕觸皮膚某處，讓病人用手指出被觸位置。皮膚定位覺障礙見于皮質(zhì)病變

皮膚定位覺感覺系統(tǒng)檢查—復(fù)合感覺病人閉目，用分開的雙腳規(guī)刺激兩點(diǎn)皮膚，檢測(cè)患者兩點(diǎn)間的辨別能力，再將兩腳規(guī)距離縮短，直到病人感覺為一點(diǎn)為止。身體各部對(duì)兩點(diǎn)辨別感覺靈敏度不同，以舌尖、鼻端、手指最明顯，四肢近端和軀干最差。如觸覺正常而兩點(diǎn)辨別覺障礙，見于額葉病變兩點(diǎn)辨別覺檢查法感覺系統(tǒng)檢查—復(fù)合感覺實(shí)體覺檢查法測(cè)試手對(duì)實(shí)體物的大小、形狀、性質(zhì)的識(shí)別能力。檢查時(shí)病人閉目，將物體如鉛筆、硬幣、鑰匙等置于患者手中，讓其觸摸后說出物體的名稱。檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)患側(cè)。實(shí)體覺障礙可見于頂葉和枕葉病變感覺系統(tǒng)檢查—復(fù)合感覺病人閉目，檢查者用手指或鉛筆等鈍頭物體在患者皮膚上畫數(shù)字或幾何圖形（圓形、方形、三角形等,看患者能否辨別。雙側(cè)對(duì)照。如有障礙，提示為丘腦水平以上的病變體表圖形覺檢查法

感覺系統(tǒng)檢查—復(fù)合感覺抑制性或破壞性癥狀感覺缺失或減退

完全性感覺缺失分離性感覺障礙刺激性或激惹性癥狀感覺過敏感覺過度感覺倒錯(cuò)疼痛：局限性疼痛放射痛擴(kuò)散痛牽涉痛灼性神經(jīng)痛感覺系統(tǒng)檢查二、感覺障礙的性質(zhì)同一部位刺激性或激惹性癥狀感覺過敏：輕微刺激引起劇烈疼痛感覺倒錯(cuò)：對(duì)刺激產(chǎn)生錯(cuò)誤感覺,非疼痛刺激引發(fā)疼痛感覺過度：感覺刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛，達(dá)到閾值時(shí)可產(chǎn)生一種定位不明確的強(qiáng)烈不適感，持續(xù)一段時(shí)間才消失；見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。①潛伏期長(zhǎng)②感受性降低③刺激呈爆發(fā)性④擴(kuò)散性⑤后作用表現(xiàn)

感覺系統(tǒng)檢查—感覺障礙的性質(zhì)疼痛：局部痛：病變部位局部疼痛，如神經(jīng)炎所致放射痛：疼痛延神經(jīng)干擴(kuò)大，如神經(jīng)干、神經(jīng)根及中樞神經(jīng)刺激性病變擴(kuò)散痛：疼痛擴(kuò)大相鄰神經(jīng)干，疼痛由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一分支牽涉痛：內(nèi)臟病變致相應(yīng)脊髓節(jié)段支配體表疼痛，如心絞痛引起左胸及上肢內(nèi)側(cè)痛。灼性神經(jīng)痛：神經(jīng)損傷后，其支配的的區(qū)域出現(xiàn)劇烈燒灼樣疼痛軀干、四肢的痛溫覺和粗略觸覺脊髓丘腦束背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上部和中央旁小葉后部丘腦中央輻射脊髓丘腦前束(傳導(dǎo)雙側(cè)粗略觸覺）脊髓丘腦側(cè)束(傳導(dǎo)對(duì)側(cè)痛溫覺）脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元后角固有核①②③軀干下部和下肢脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元軀干上部和上肢薄束楔束楔束核薄束核①①②②③內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)弓狀纖維背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上部和中央旁小葉后部丘腦中央輻射T4T5三、感覺障礙的定位診斷末梢型：肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性完全性感覺缺失周圍神經(jīng)型：某一周圍神經(jīng)支配區(qū)域的感覺障礙節(jié)段型后根、后角、前聯(lián)合型脊髓傳導(dǎo)束型橫斷、半切、髓內(nèi)型交叉型偏身型單肢型感覺系統(tǒng)檢查后根損害節(jié)段型單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙后角損害單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺障礙前聯(lián)合型脊髓傳導(dǎo)束型1、脊髓中央部病變

空洞癥、髓內(nèi)腫瘤早期（前聯(lián)合受損）。分離性感覺障礙：兩側(cè)對(duì)稱的痛溫覺喪失、觸覺保存。2、脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard綜合癥）外傷、髓外腫瘤早期。同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、深感覺喪失，對(duì)側(cè)痛溫覺喪失。3、橫貫性病變

脊髓炎、壓迫癥，平面以下全部感覺喪失，伴有截癱或四肢癱，大小便功能障礙。脊髓半切綜合征脊髓橫貫性損傷延髓外側(cè)綜合征交叉型延髓外側(cè)病變：產(chǎn)生交叉性感覺障礙：同側(cè)面部、對(duì)側(cè)身體痛溫覺喪失，傷及脊丘側(cè)束、三叉神經(jīng)脊束左內(nèi)囊病變偏身型對(duì)側(cè)偏身（面部）感覺減退或喪失（伴偏癱或偏盲）錐體系隨意運(yùn)動(dòng).控制運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)結(jié)構(gòu)錐體外系不隨意運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能檢查錐體束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞的錐體細(xì)胞腦干神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束軀干四肢骨骼肌的運(yùn)動(dòng)頭面部骨骼肌的運(yùn)動(dòng)（一）錐體系piramidalsystem下行傳導(dǎo)通路僅由兩極神經(jīng)元組成：錐體細(xì)胞胞體下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞胞體及腦神經(jīng)脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞胞體及脊神經(jīng)錐體束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

錐體系錐體束上神經(jīng)元下神經(jīng)元效應(yīng)器損傷癥狀鑒別癱瘓肌張力腱反射病理反射肌束震顫肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進(jìn)陽(yáng)性(+)無(wú)無(wú)

(短期內(nèi)不出現(xiàn))消失陰性(–)可有出現(xiàn)反射弧中斷錐體束對(duì)下神經(jīng)元的抑制性影響消失(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外)(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動(dòng)保證肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝)錐體束以外的所有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)束的總稱，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭、小腦系統(tǒng)。

紋狀體系統(tǒng)的組成：紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核尾狀核新紋狀體紋狀體殼核豆?fàn)詈松n白球舊紋狀體

錐體外系統(tǒng)為多神經(jīng)元結(jié)構(gòu)。傳導(dǎo)通路復(fù)雜、其共同作用是調(diào)節(jié)上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的運(yùn)動(dòng)功能，控制不隨意運(yùn)動(dòng)，以維持和調(diào)節(jié)身體的姿勢(shì)，保障運(yùn)動(dòng)時(shí)必須的肌張力，并在錐體系管理下?lián)?fù)那些半自動(dòng)性的、刻板性的、反射性的運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶動(dòng)作、表情運(yùn)動(dòng)、防御反應(yīng)、飲食動(dòng)作）。舊紋狀體病變，表現(xiàn)為：肌張力增高（鉛管樣、或齒輪樣），運(yùn)動(dòng)減少，靜止性震顫。2.新紋狀體病變，表現(xiàn)為：肌張力減低，運(yùn)動(dòng)增多（不自主運(yùn)動(dòng)）。錐體外系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查

肌力肌張力去腦強(qiáng)直共濟(jì)失調(diào)不自主運(yùn)動(dòng)異常肌肉活動(dòng)

運(yùn)動(dòng)功能檢查一、肌力

肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)最大的收縮力

運(yùn)動(dòng)功能檢查肌力大小程度分六級(jí)0級(jí)--完全癱瘓1級(jí)--肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)--肢體能在床面上移動(dòng),不能抵抗自身重力(不能抬起)3級(jí)--肢體能抵抗重力離開床面,但不能抵抗阻力4級(jí)--肢體能作抗阻力動(dòng)作,但不完全5級(jí)--正常肌力囑患者做肌肉收縮運(yùn)動(dòng),檢查者從相反方向給與阻力,測(cè)試被檢查者對(duì)阻力的克服力量,注意兩側(cè)對(duì)比.癱瘓類型病變部位單癱大腦皮層前角或神經(jīng)干偏癱內(nèi)囊交叉癱腦干截癱脊髓橫斷

不同程度的肌力減退導(dǎo)致隨意運(yùn)動(dòng)功能的減低或喪失稱為癱瘓。不完全性癱瘓或完全性癱瘓

運(yùn)動(dòng)功能檢查癱瘓的定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓皮質(zhì)型內(nèi)囊型腦干型脊髓型下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓前角、前根型神經(jīng)叢型末梢型中樞性與周圍性癱瘓的鑒別中樞性癱瘓（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）周圍性癱瘓（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）一個(gè)以上肢體癱瘓個(gè)別或幾個(gè)肌群受累癱瘓肢體無(wú)肌萎縮癱瘓肌肉明顯萎縮肌張力痙攣性增高肌張力降低深反射亢進(jìn)深反射減弱或消失病理反射（＋）病理反射（－）二、肌張力(musculartone)是一種牽張反射，靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力

檢查方法

在病人肌肉放松，用手觸摸肌肉感受其硬度及進(jìn)行各個(gè)肢體及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，感到的輕度阻力，并作兩側(cè)比較

運(yùn)動(dòng)功能檢查肌張力改變及其臨床意義

1.肌張力增高

肌肉堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增大

(1)痙攣狀態(tài)

在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始時(shí)阻力較大，終末時(shí)阻力突感減弱，稱為折刀(claspknife)現(xiàn)象，見于錐體束損害

(2)鉛管樣強(qiáng)直

指一組拮抗肌群的張力均增加，作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，伸肌與屈肌的肌張力同等增強(qiáng)，如同彎曲鉛

管，故稱鉛管樣強(qiáng)直，見于錐體外系損害

2.肌張力降低

肌肉弛緩松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退或消失，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于肌源性病變、周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎及小腦病變等三、去腦強(qiáng)直

去大腦強(qiáng)直大腦與中腦和腦橋間的聯(lián)系中斷，四肢強(qiáng)直性伸展，角弓反張。運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查四、共濟(jì)失調(diào)(ataxia)

任何一個(gè)動(dòng)作的完成都必須一定的肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，這些肌群的協(xié)調(diào)一致主要靠小腦的功能，此外還有前庭神經(jīng)、錐體外系、感覺系統(tǒng)均參與作用，當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變時(shí)，協(xié)調(diào)動(dòng)作會(huì)出現(xiàn)障礙，稱為共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)功能檢查吃飯穿衣書寫講話共濟(jì)失調(diào)檢查方法如下：

1.指鼻試驗(yàn)(fingernosetest)2.指指實(shí)驗(yàn)(fingerfingertest)3.跟-膝-脛試驗(yàn)(heel-knee-tibiatest)4.輪替動(dòng)作(alternatemotion)5.閉目難立征(Romberg)運(yùn)動(dòng)功能檢查

檢查者先給病人做示范動(dòng)作，手臂外展并完全伸直，然后用示指指端點(diǎn)觸自己的鼻尖，速度先慢后快。然后讓病人做同樣的動(dòng)作，先睜眼后閉眼，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。正常時(shí)，上述動(dòng)作準(zhǔn)確無(wú)誤。如病人不能指準(zhǔn)而偏向一側(cè)，則為此試驗(yàn)陽(yáng)性。見于：①小腦疾患：無(wú)論睜眼與閉眼均不能準(zhǔn)確指觸鼻尖，且手指多發(fā)生震顫。②周圍性或中樞性的前庭系統(tǒng)病變：此時(shí)皆出現(xiàn)指偏，且偏向病側(cè)。③感覺性共濟(jì)失調(diào)：睜眼時(shí)并無(wú)困難，閉眼時(shí)則發(fā)生指偏

共濟(jì)失調(diào)—指鼻試驗(yàn)

finger-nosetest

患者伸直示指，反復(fù)用自己的示指接觸對(duì)方的示指。先慢后快，先睜眼后閉眼。如果總是偏向一側(cè)，提示該側(cè)前庭或小腦有病變

共濟(jì)失調(diào)—指指試驗(yàn)

ringfingertest

被檢查者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢伸直抬高；將足跟置于另側(cè)膝蓋上；沿對(duì)側(cè)脛骨滑下。共濟(jì)失調(diào)患者可出現(xiàn)動(dòng)作不穩(wěn)或失誤。

共濟(jì)失調(diào)—跟-膝-脛試驗(yàn)heel-knee-tibiatest

共濟(jì)失調(diào)—

快速輪替動(dòng)作rapidalternatingmovements

伸直手掌，前臂快速旋前旋后動(dòng)作。病人站立，兩足并攏，兩臂前舉至水平位，伸肘，不動(dòng)。先睜眼，后閉眼。出現(xiàn)搖晃或傾斜為陽(yáng)性，提示后束或小腦病變

共濟(jì)失調(diào)—閉目直立試驗(yàn)Rombergsign

五、不自主運(yùn)動(dòng)(abnormalmovements)

亦稱不隨意運(yùn)動(dòng)。為隨意肌不自主收縮，患者意識(shí)清楚而不能自行控制的骨骼肌動(dòng)作。

1.震顫(tremor)

(1)靜止性震顫(2)姿勢(shì)性震顫(3)意向性震顫

2.舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(chorea)3.手足徐動(dòng)(athetosis)運(yùn)動(dòng)功能檢查1.震顫(tremor)一種不自主而有節(jié)律的細(xì)小抖動(dòng)(1)靜止性震顫出現(xiàn)于靜止時(shí),運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失。如震顫麻痹(2)姿勢(shì)性震顫在保持某個(gè)姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)震顫，運(yùn)動(dòng)或靜止時(shí)則消失

(3)意向性震顫

在動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，在動(dòng)作終末，愈近目的物時(shí)愈明顯。見于小腦疾患運(yùn)動(dòng)功能檢查—不自主運(yùn)動(dòng)2.舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(chorea)為面部或肢體的一種快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)，面部可表現(xiàn)為噘嘴、眨眼、舉眉、伸舌等，四肢表現(xiàn)為不定向地大幅度運(yùn)動(dòng)，如上肢快速伸屈和上舉，見于各種舞蹈病3.手足徐動(dòng)(athetosis)表現(xiàn)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，蠕蟲樣運(yùn)動(dòng)及各種姿態(tài)。見于腦基底節(jié)變性、肝豆?fàn)詈俗冃院湍X性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能檢查—不自主運(yùn)動(dòng)六、異常肌肉活動(dòng)

1、肌束顫動(dòng)肌束產(chǎn)生細(xì)小、快速或蠕動(dòng)樣的收縮，不

引起肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

2、肌痙攣肌肉短暫自發(fā)痙攣性收縮

3、痛性痙攣肌肉或肌群短暫的痛性收縮。最常見于

腓腸肌運(yùn)動(dòng)功能檢查神經(jīng)反射檢查檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射紀(jì)錄時(shí)用0-5個(gè)+描述反射強(qiáng)度反射弧５個(gè)組成部分：①感受器②傳入神經(jīng)元③連絡(luò)神經(jīng)元④傳出神經(jīng)元⑤效應(yīng)器神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查淺反射深反射病理反射腦膜刺激征一、淺反射刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射

(一)角膜反射(cornealreflex)(二)腹壁反射(abdominalwallreflex)(三)提睪反射(cremastericreflex)(四)跖反射(plantarreflex)(五)肛門反射(analreflex)

神經(jīng)反射檢查

(一)角膜反射(cornealreflex)直接與間接角膜反射

神經(jīng)反射檢查—淺反射

用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動(dòng)作。直接/間接

腹壁反射檢查：囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮

提睪反射檢查：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，在正常人可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提腹壁反射和提睪反射

abdominalwallreflexandcremastericreflex

神經(jīng)反射檢查—淺反射

胸髓7～8節(jié)胸髓9～10節(jié)胸髓11～12節(jié)腰髓1～2節(jié)

(二)腹壁反射(abdominalwallreflex)

上部反射消失見于胸髓7～8節(jié)病損，中部反射消失見于胸髓9～10節(jié)病損，下部反射消失見于胸髓11～12節(jié)病損。雙側(cè)上、中、下三部反射均消失見于昏迷或急腹癥一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。

(三)提睪反射(cremastericreflex)

雙側(cè)反射消失見于腰髓1～2節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。此外還可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪九炎、附睪炎

神經(jīng)反射檢查—淺反射

檢查時(shí)囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足跖向跖面屈曲(即Babinski征陰性)神經(jīng)反射檢查—淺反射

(四)跖反射(plantarreflex)反射中樞在骶髓1～2節(jié)用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，正常反應(yīng)為肛門括約肌的收縮。反射中樞在骶髓4～5節(jié)神經(jīng)反射檢查—淺反射

(五)肛門反射(analreflex)二、深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)是通過深部感覺器完成的故稱深部反射，也稱腱反射反射程度可如下表示：

(-)表示反射消失

(+)表示反射存在，但無(wú)相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減弱，可為正常或病理狀況(++)表示肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正常反射狀態(tài)

(+++)反射增強(qiáng)，可為正?；虿±頎顩r

(++++)反射增強(qiáng)并伴有非持續(xù)性的陣攣

(+++++)反射明顯增加并伴有持續(xù)性的陣攣神經(jīng)反射檢查1.肱二頭肌反射(bicepsreflex)2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)3.橈反射(radioperiostealreflex)4.膝反射(kneejerk)5.跟腱反射（achillestendonreflex）又稱踝反射6.陣攣深反射神經(jīng)反射檢查

病人前臂曲肘90°，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘部，左拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診槌叩擊左手拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)肱二頭肌反射檢查法神經(jīng)反射檢查—深反射

病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關(guān)節(jié)，然后以叩診槌直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓6～7節(jié)肱三頭肌反射檢查法神經(jīng)反射檢查—深反射

被檢者的前臂半屈半旋前位，檢查者用叩診槌輕叩其橈骨莖突。正常反應(yīng)為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓5～6節(jié)神經(jīng)反射檢查—深反射

橈反射檢查法

brachioradialistendonreflex

病人取坐位，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時(shí)檢查者用左手在腘窩處托起兩側(cè)膝關(guān)節(jié)使小腿屈成120°。然后用右手持叩診槌叩擊股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。若患者精神過于緊張，反射引不出時(shí)，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓2～4節(jié)膝反射檢查法

神經(jīng)反射檢查—深反射

病人取仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診槌叩擊跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。如臥位不能測(cè)出時(shí)，可囑病人跪于椅面上，雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱，反應(yīng)同前。反射中樞在骶髓1～2節(jié)踝反射檢查法

testofanklejerk

神經(jīng)反射檢查—深反射

神經(jīng)反射檢查—深反射

6.陣攣深反射亢進(jìn)，錐體束以上病變。用一持續(xù)的壓力使所檢查的肌肉保持緊張時(shí)，該組肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮

(1)踝陣攣(ankleclonus)

(2)髕陣攣(patellaclonus)

患者取仰臥位，下肢的髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲，檢查者左手將患者膝部托起，右手握足前端，突然用力使足背屈并持續(xù)施壓于足底，如出現(xiàn)腓腸肌節(jié)律性收縮，踝關(guān)節(jié)節(jié)律性屈伸即為踝陣攣踝陣攣檢查法

ankleclonus神經(jīng)反射檢查—陣攣

患者取仰臥位，下肢伸直，檢查者用拇指和食指按住病人髕骨上緣，用力向下快速推動(dòng)數(shù)次，并保持向下的推力。如髕骨發(fā)生一連串節(jié)律性的上下顫動(dòng)即為髕陣攣髕陣攣檢查法patellaclonus

神經(jīng)反射檢查—陣攣三、病理反射

錐體束損害失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒因錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，且多雙側(cè)對(duì)稱。成年人若出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象則為病理反射。臨床常用的病理征有：

1.Babinski征

檢查方法同跖反射。陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開

2.Oppenheim征檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣由上向下加壓推移，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征

3.Gordon征

用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征4.chaddock征用竹簽在外踝下方由后向前劃至趾掌關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向側(cè)

陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征5.Hoffmann征神經(jīng)反射檢查—病理反射Babinski返回神經(jīng)反射檢查—病理反射奧本漢姆征

Oppenheimsign

返回神經(jīng)反射檢查—病理反射戈登征

Gorden

sign神經(jīng)反射檢查—病理反射

以上四種體征陽(yáng)性表現(xiàn)、臨床意義相同，均提示椎體束受損，其中，Babinski征最典型最易引出，故在一般情況下只做Babinski征即可，但在表現(xiàn)可疑時(shí)應(yīng)測(cè)試余項(xiàng)檢查以協(xié)助診斷神經(jīng)反射檢查—病理反射檢查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后用拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄傅闹讣?，如患者拇指和其他手指掌屈，即為霍夫曼征?yáng)性。此乃由于中指深屈肌受到牽引而引起

陽(yáng)性提示頸髓7節(jié)～胸髓1節(jié)

霍夫曼征

Hoffmansign

神經(jīng)反射檢查—病理反射四、腦膜刺激征

為腦脊膜及神經(jīng)根受激惹的表現(xiàn)。見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)壓增高

1.頸項(xiàng)強(qiáng)直(rigidityofneck)2.克匿格(Kernig)征3.布魯金斯基(Brudzinski)征

神經(jīng)反射檢查

頸強(qiáng)直

rigidityofneck

病人仰臥，檢查者一手抵其胸部以固定其上身，另一手把病人頭抬起，先向兩側(cè)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，然后再將頭部向前屈曲。正常時(shí)，頸部柔軟，活動(dòng)自如。若抬頭時(shí)，病人頸項(xiàng)僵硬并有抵抗感，即為頸強(qiáng)直。見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等神經(jīng)反射檢查—腦膜刺激征

病人仰臥，檢查者先將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈成直角，然后用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135度以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣

該征陽(yáng)性提示腰骶神經(jīng)根有刺激現(xiàn)象：

①見于各種腦膜炎、腦膜腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

②也見于坐骨神經(jīng)痛時(shí)。此時(shí)該征僅出現(xiàn)于病側(cè)，疼痛限于腰部及病肢克匿格征Kernigsign神經(jīng)反射檢查—腦膜刺激征神經(jīng)反射檢查—腦膜刺激征布魯金斯基(Brudzinski)征

病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時(shí)發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過性屈曲；為布魯金斯基陽(yáng)性。該征多見于急性(化膿性)腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等又稱“直腿抬高試驗(yàn)”。囑病人取仰臥位，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，另一手將下肢抬起。正常人可抬高80°角以上。陽(yáng)性反應(yīng)為伸直的下肢抬高小于80°伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。此征為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎

拉塞格征Laseguesign自主神經(jīng)功能檢查

自主神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管和腺體的活動(dòng)，又稱為內(nèi)臟神經(jīng)習(xí)慣上-僅指支配內(nèi)臟的傳出神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)

生理意義交感神經(jīng)系統(tǒng)—?jiǎng)訂T機(jī)體的潛能以適應(yīng)環(huán)境的突變（應(yīng)急反應(yīng)），活動(dòng)廣泛。副交感神經(jīng)系統(tǒng)—保護(hù)機(jī)體、促進(jìn)消化、蓄積能量、加強(qiáng)排泄和生殖功能等，活動(dòng)局限，安靜狀態(tài)時(shí)較強(qiáng)。交感和副交感神經(jīng)的結(jié)構(gòu)特征

交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)起源 胸腰段脊髓側(cè)角腦神經(jīng)核、骶髓側(cè)角神經(jīng)節(jié)