醫(yī)院質(zhì)控科工作自查報(bào)告

醫(yī)院質(zhì)控科工作自查報(bào)告醫(yī)院質(zhì)控科工作自查報(bào)告

質(zhì)控科在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)及醫(yī)療質(zhì)量治理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，積極開展醫(yī)療質(zhì)量掌握工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質(zhì)量治理方法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核，評(píng)價(jià)醫(yī)療指標(biāo)的完成狀況，提出改良措施。

一、制定醫(yī)療質(zhì)量考核方法

為全面落實(shí)醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質(zhì)量考核方法與實(shí)施細(xì)則(試行)》，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)展掛鉤。

二、根底質(zhì)量的監(jiān)控

通過院內(nèi)講座、崗前培訓(xùn)的形式提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，上年度質(zhì)控科共進(jìn)展崗前培訓(xùn)8課時(shí)，住持講座3次，帶著醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)病歷的書寫。

三、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控

1、定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查工作

每個(gè)月定期開展門診處方、運(yùn)行病歷、申請(qǐng)單及報(bào)告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達(dá)96%;全年共檢查病歷562份，未發(fā)覺丙級(jí)病歷;檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上;檢查缺陷申請(qǐng)單689份，合格率達(dá)96%。

2、開展臨床路徑治理工作

通過開展單病種臨床路徑，標(biāo)準(zhǔn)診療過程，定期檢查臨床路徑登記狀況，并組織人員進(jìn)展臨床路徑病歷的評(píng)審。上年度共開展?個(gè)病種的臨床路徑治理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但局部病種收治病例較少。

3、開展“抗菌藥物整治工作”

與其他職能部門相協(xié)作，結(jié)合臨床路徑治理，順當(dāng)推動(dòng)抗菌藥物專項(xiàng)整治工作，取得較好成效。

4、檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)

不定期檢查各科的”軟件登記本，檢查時(shí)發(fā)覺軟件本未按要求或標(biāo)準(zhǔn)登記或書寫者，按規(guī)定扣除科室質(zhì)控分值。

四、終末質(zhì)量的監(jiān)控

協(xié)作醫(yī)務(wù)科對(duì)全院各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及歸檔病歷的質(zhì)量進(jìn)展監(jiān)控。

五、定期通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查狀況

通過院周會(huì)定期公布各項(xiàng)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查狀況，對(duì)存在的問題進(jìn)展通報(bào)，對(duì)各科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

六、存在的問題

1、臨床工作仍是手工治理，效率低，科室診療規(guī)劃常有與表單不符合之處。

2、沒有定期召開質(zhì)控員會(huì)議，準(zhǔn)時(shí)聽取科室醫(yī)療質(zhì)量掌握意見。

3、電子