醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)課件《老年醫(yī)學(xué)-概論》

老年醫(yī)學(xué)概論一、中國(guó)老齡化情況積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。黨的第十九次全國(guó)代表大會(huì)各年齡段劃分44歲以下

45歲-59歲

60歲-74歲

75歲-89歲

90歲以上

長(zhǎng)壽老人

老年人老年人前期

中年人

青年人65歲以上

WHO標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)歐美標(biāo)準(zhǔn)老年人60歲以上

人口老齡化：社會(huì)人口從高出生率、高死亡率的年輕人群向低出生率、低死亡率的老年人群的轉(zhuǎn)變過(guò)程。80歲以上人口最多國(guó)家

WorldPopulationAgeing2013?UnitedNations?NewYork,2013人口老齡化的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢(shì)2000年全球（中國(guó)）進(jìn)入老齡化社會(huì)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)：老年人口年增長(zhǎng)率：世界2.4%；中國(guó)3.5%向高齡化發(fā)展2005年我國(guó)老年人口總數(shù)已達(dá)1.46億，占總?cè)丝跀?shù)的11.04%，據(jù)預(yù)測(cè)到2050年達(dá)到4億（25%）中國(guó)老齡化情況從2012年到2016年，老年人口從1.94億增長(zhǎng)到近2.31億老年人占總?cè)丝诒戎貜?4.3%增長(zhǎng)到16.7%中國(guó)老齡化情況發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化進(jìn)程長(zhǎng)達(dá)幾十年至100多年，如法國(guó)用了115年，瑞士用了85年，英國(guó)用了80年，美國(guó)用了60年，而我國(guó)只用了18年（1981-1999年）就進(jìn)入了老齡化社會(huì)。國(guó)際老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)60歲及以上比例超過(guò)10%65歲及以上比例超過(guò)7%中國(guó)老齡化情況中國(guó)人口老齡化進(jìn)程仍在加速：從2010到2030年的20年里，中國(guó)60歲及以上老年人在全人口中的構(gòu)成比預(yù)計(jì)將增加一倍以上。年份60歲及以上人口數(shù)構(gòu)成比2010年11.78億13.26%2030年23.71億25.3%2050年24.83億34.1%數(shù)據(jù)來(lái)源：1.全國(guó)第六次人口普查2.《中國(guó)城市發(fā)展報(bào)告(2015)》21世紀(jì)中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)：

三個(gè)階段1.快速老齡化階段（2001年～2020年）2.加速高老齡化階段（2021年～2050年）3.穩(wěn)定的高齡老齡化階段（2051年到2100年）中國(guó)老齡化社會(huì)的主要特征與其他國(guó)家相比我國(guó)“未富先老”老齡化發(fā)展迅猛（＞3%）老年人口規(guī)模巨大

高齡老齡化（增長(zhǎng)最快的年齡組＞5%）迅速增長(zhǎng)的“空巢”化（40%）地區(qū)發(fā)展不平衡；城鄉(xiāng)倒置顯著居家養(yǎng)老率高（城市90.7%、農(nóng)村97.3%）老齡化超前于現(xiàn)代化二、中國(guó)老年人慢病現(xiàn)狀14慢性病的概念及特點(diǎn)慢性病是使身體結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，無(wú)法徹底治愈，需要長(zhǎng)期治療、護(hù)理及特殊康復(fù)訓(xùn)練的疾病慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱“慢性病”)是指病程超過(guò)3個(gè)月的非傳染性疾病。慢性病具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、遷延性、無(wú)自愈和極少治愈、個(gè)體健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn),已成為全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題15慢性病包括哪些疾病心腦血管?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中、外周大血管?。盒阅[瘤代謝性異常（如糖尿病、血脂異常）精神異常和精神病慢性氣管炎和肺氣腫……慢性病疾病負(fù)擔(dān)增加老年人慢性病患病率為全人群的4.2倍，總數(shù)已達(dá)近1.5億人，且人均患有2~3種疾?。ǘ嗖」泊妫?。*中國(guó)60歲及以上人口中有近80%死于慢性非傳染性疾病。與人口老齡化相關(guān)的主要問(wèn)題之一就是慢性病疾病負(fù)擔(dān)隨之增加：*劉竟芳,等.我國(guó)老年人慢性病現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略[J],中外醫(yī)療,2014(23)慢性病疾病負(fù)擔(dān)增加到2030年患有一種及以上慢性病的老年人數(shù)將增加3倍以上。2016年《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》：

全國(guó)失能、半失能老年人大致4063萬(wàn)人，占老年人口的18.3%；老年人疾病負(fù)擔(dān)2030年人口快速老齡化將使我國(guó)慢性病負(fù)擔(dān)增加40%左右*劉竟芳,等.我國(guó)老年人慢性病現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略[J],中外醫(yī)療,2014(23)6種常見(jiàn)慢性疾病在65歲以上老年人中導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1998年達(dá)200億人民幣2003年高達(dá)340億元2011年我國(guó)慢性病負(fù)擔(dān)占國(guó)家疾病總負(fù)擔(dān)的比重達(dá)68.6%老年人慢性病流行情況數(shù)據(jù)來(lái)源：2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，《CA：ACancerJournalforClinjicians》赫捷，陳萬(wàn)青，等惡性腫瘤60歲以上人群男性：惡性腫瘤年新增病例161.1萬(wàn)人，占全人群的64.1%；年死亡人數(shù)為127.6萬(wàn),占全人群的70.5%。女性：惡性腫瘤年新增病例97.1萬(wàn)人，占全人群的54.6%；年死亡人數(shù)為72.0萬(wàn)，占全人群的71.7%。老年人慢性病流行情況在60歲左右年齡段患病率高達(dá)39%，且發(fā)病率隨年齡上升顯著增加。70歲以上女性患病率較男性高出近40%。心血管病死亡率隨年齡增長(zhǎng)急劇上升，其中，70歲后上升速度尤為顯著。數(shù)據(jù)來(lái)源：《中國(guó)中老年健康狀況白皮書(shū)》（2016）心血管病老年人慢性病流行情況數(shù)據(jù)來(lái)源：《2013年慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)》60歲及以上老年人糖尿病的總患病率達(dá)19.6%；男性（18.3%）低于女性（20.8%），城市（25.0%）高于農(nóng)村（17.0%）。糖尿病知曉率為42.3%；城市（52.3%）遠(yuǎn)高于農(nóng)村（35.2%）。糖尿病治療率為93.5%，控制率為36.7%。糖尿病挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存高齡老齡化是老年醫(yī)學(xué)發(fā)展中最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)在相同基礎(chǔ)疾病的情況下，高齡是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素高齡人群具三最特點(diǎn)

1.最高患病率（城市80%、農(nóng)村70%）

2.最高傷殘率（病殘臥床率高達(dá)40%）

3.最高醫(yī)療資源利用率（5倍于青壯年）如何應(yīng)對(duì)：以頂層設(shè)計(jì)保障實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”此次規(guī)劃正式定義了健康老齡化概念:健康老齡化是指從生命全過(guò)程的角度，從生命早期開(kāi)始，對(duì)所有影響健康的因素進(jìn)行綜合、系統(tǒng)干預(yù)，營(yíng)造有利于老年健康的社會(huì)支持和生活環(huán)境，以延長(zhǎng)健康預(yù)期壽命，維護(hù)老年人的健康功能，提高老年人的健康水平。以健康管理為手段實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”同時(shí)全文多次出現(xiàn)“健康管理”，充分體現(xiàn)了健康管理是應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化及慢性病高發(fā)問(wèn)題、實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要手段。三、老年醫(yī)學(xué)1、老年學(xué)老年學(xué)（gerontology)：研究人類衰老的一門綜合性、多學(xué)科的科學(xué)，涉及到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、衛(wèi)生保健和其他諸多領(lǐng)域包括：老年生物學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、老年社會(huì)學(xué)、老年心理學(xué)等目前已成為一門重要而獨(dú)立的科學(xué)體系老年醫(yī)學(xué)（geriatricmedicine)：老年學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)分支。老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)老年臨床醫(yī)學(xué)：主要研究老年病老年流行病學(xué)老年預(yù)防醫(yī)學(xué)與老年保健老年社會(huì)醫(yī)學(xué)2、老年醫(yī)學(xué)老年人(Elderly)奧地利IgnaceLeonNaschex

于1909年首先提出“老年人”這個(gè)概念并于1914年發(fā)表有關(guān)老年保健的第一篇專著1982年聯(lián)合國(guó)老齡問(wèn)題世界大會(huì)：提出亞太地區(qū)60歲為老年期的開(kāi)始分析顯示大于60歲的人群開(kāi)始出現(xiàn)明顯的衰老跡象老年人年齡標(biāo)準(zhǔn)WHO規(guī)定：發(fā)達(dá)國(guó)家≥65歲亞太地區(qū)≥60歲

≥80歲為高齡老人≥90歲為長(zhǎng)壽老人≥100歲為百歲老人新的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)WHO規(guī)定：44歲以下：青年人

45~59歲：中年人

60~74歲：年輕老人

75歲以上：老年人

90歲以上：長(zhǎng)壽老人長(zhǎng)壽40年來(lái)長(zhǎng)壽的老年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)壽經(jīng)驗(yàn)的集中點(diǎn)是合理的生活方式，核心內(nèi)容為“堅(jiān)持活動(dòng)，情緒樂(lè)觀，生活規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)適中，戒煙限酒，講究衛(wèi)生”。人類長(zhǎng)壽受多因素的作用，它是內(nèi)在基因和環(huán)境因素之間相互作用的結(jié)果。老年病流行病學(xué)老年流行病學(xué)的研究成果已越來(lái)越廣泛地被作為背景資料、加以借鑒應(yīng)用和指導(dǎo)臨床實(shí)踐，但仍嚴(yán)重滯后于高齡老齡化發(fā)展。我國(guó)老年人常見(jiàn)疾病的序列前5位疾病依次為：高血壓冠心病腦血管病惡性腫瘤呼吸道感染死因序列:

1.惡性腫瘤

2.腦

3.心

4.感染：(呼吸系統(tǒng))以上四類疾病占老年總死亡數(shù)的70%死亡率隨增齡增高35歲以后，年齡每增長(zhǎng)5歲死亡率成倍增加高齡老人死亡率增長(zhǎng)的勢(shì)態(tài)更明顯。1．與老化有關(guān)的各種情況受遺傳因素的影響似乎日趨減少，而環(huán)境因素變得日趨重要2．教育水平、文化程度將直接影響預(yù)期健康壽命的長(zhǎng)短3．早期也就是青壯年期的預(yù)防保健措施是否及時(shí)合理、恰當(dāng)、有效，將會(huì)在一個(gè)人生命的中后期得到回報(bào)老年流行病學(xué)有以下特點(diǎn)這3個(gè)特點(diǎn)說(shuō)明了：

1.環(huán)境因素、2.文化教育程度、3.青壯年期的預(yù)防保健，都直接會(huì)影響老年期的患病率、生活質(zhì)量，乃至預(yù)期健康壽命。三、我國(guó)老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀源于保健醫(yī)學(xué)整體起步晚、水平參差不齊很多醫(yī)院未設(shè)立老年病科，病人分散到各個(gè)?？浦丶毙云谥委煛⑤p視長(zhǎng)期照護(hù)、忽略亞急性治療：急性期治療亞急性期治療（中期照護(hù)）長(zhǎng)期照護(hù)+舒緩治療醫(yī)院空白長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)高齡老齡化是老年醫(yī)學(xué)發(fā)展中最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)在相同基礎(chǔ)疾病的情況下高齡是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，高齡人群具三最特點(diǎn)：

1.最高患病率（城市80%、農(nóng)村70%）

2.最高傷殘率（病殘臥床率高達(dá)40%）

3.最高醫(yī)療資源利用率（5倍于青壯年）老年醫(yī)學(xué)研究與展望

人口老齡化必然帶來(lái)特殊的醫(yī)療保健問(wèn)題

一項(xiàng)全民性的社會(huì)工程

(一)實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”--永恒的主題

WHO于1990年9月在哥本哈根會(huì)議上首次提出的“健康老齡化”目標(biāo)（Agingofthehealth）

1993年7月第15屆世界老年學(xué)會(huì)主題

“科學(xué)要為健康的老齡化服務(wù)”

（ScienceforHealthAging）

1997年8月第16屆老年學(xué)會(huì)的主題

“同一個(gè)世界，同一個(gè)未來(lái)”(OneWorldOneFuture)它象征著全球老齡化的普遍性努力實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”是永恒的主題40上海老年人照料體系國(guó)際研討會(huì)2006/6/28生活中，最怕就是跌倒生活中，請(qǐng)給他（她）們尊嚴(yán)、尊重、關(guān)愛(ài)生活中，老年癡呆尤需關(guān)注（1個(gè)/7秒）生活中，會(huì)有這樣的責(zé)任和關(guān)心世界上，每7秒鐘就有1個(gè)老年癡呆病的患者出現(xiàn)

“健康老齡化”目標(biāo)

使老年人在延長(zhǎng)生命的同時(shí)，具有較高的生命質(zhì)量老年人能保持和維護(hù)好的日常活動(dòng)（Activitiesofdailyliving）保持正常生理功能

21世紀(jì)全面老齡化的特殊需求醫(yī)療、教學(xué)模式改革機(jī)遇、挑戰(zhàn)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展實(shí)現(xiàn)健康老齡化樹(shù)立“研究終生課題”的觀點(diǎn)

1.探索了解老年人的生理、心理、病理、社會(huì)生活的特點(diǎn)及規(guī)律，才能制定必要的真正的關(guān)心和幫助老年人的對(duì)策。2.重視老年病流行病的調(diào)查研究，是科學(xué)地重新規(guī)范老年疾病防治對(duì)策的先決條件。

拓寬思路深化基礎(chǔ)與臨床研究

(多學(xué)科研究)（1）對(duì)人類衰老機(jī)理及延緩衰老推遲器官功能受損的研究。（2）對(duì)早老性癡呆、老年人認(rèn)知記憶功能的研究。（3）對(duì)性激素與靶器官功能的保護(hù)研究。（4）老年期長(zhǎng)期多發(fā)的慢性疾?。禾悄虿　⒏哐獕骸⑿哪X、腫瘤、骨質(zhì)疏松的研究。（5）老年意外傷害防治的研究。(6)臨終關(guān)懷，有關(guān)觀念、決策、方案等研究

明確病人患有致命性疾病(其生存期<6個(gè)月)重點(diǎn)以心理安慰、姑息支持減輕痛苦為主要目的使病人保持一種安適的狀態(tài)直至死亡合理應(yīng)用衛(wèi)生資源(7)構(gòu)建醫(yī)療保健和生活服務(wù)一體化的社區(qū)服務(wù)綜合體的研究五、老年綜合評(píng)估采用多學(xué)科方法來(lái)評(píng)估老年人生理、心理、社會(huì)等方面問(wèn)題以及現(xiàn)有功能，根據(jù)患者及家屬的需求和愿望，制訂全方位的防治計(jì)劃，以求治愈可逆性疾病、控制慢性病、強(qiáng)化身心與社會(huì)功能。最終目標(biāo)是改善老年人的功能狀態(tài)，回歸家庭、回歸社會(huì)。老年綜合評(píng)估老年醫(yī)學(xué)是以周全性評(píng)估為主體的治療C