醫(yī)院管理會計制度

醫(yī)院管理會計制度

目前，以信息系統(tǒng)化為手段的治理會計，在一些大中型知名企業(yè)和醫(yī)院治理中得到了廣泛應(yīng)用，且收效甚好，而在基層醫(yī)院尚未受到足夠的重視，甚至是流于形式。因此，如何使治理會計能夠在基層醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，是全面貫徹落實經(jīng)營目標(biāo)、提高基層醫(yī)院經(jīng)營效率和效益的重要舉措之一。本文結(jié)合基層醫(yī)院財務(wù)治理的現(xiàn)狀，就基層醫(yī)院治理會計制度化問題作初步的探討，不當(dāng)之處，請同行斧正。

一、基層醫(yī)院加強(qiáng)治理會計的重要意義

（一）有利于醫(yī)院經(jīng)營者科學(xué)治理和決策

作為基層醫(yī)院，同樣面臨市場經(jīng)濟(jì)的競爭，因此，為避開在市場競爭中被淘汰，醫(yī)院治理者迫切需要其會計系統(tǒng)不僅能在事后供應(yīng)財務(wù)核算信息，更需要為醫(yī)院將來經(jīng)營治理供應(yīng)科學(xué)決策的信息。而治理會計就是為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)組織的經(jīng)營治理需要而逐步形成和進(jìn)展起來的。它的主要職能就是提高經(jīng)營效率和經(jīng)濟(jì)效益，它的方法和手段視不同需要而設(shè)計，其模式視不同的經(jīng)濟(jì)性質(zhì)、規(guī)模大小、經(jīng)營治理方式而異，它最重要的職能是為最優(yōu)經(jīng)營決策和最高經(jīng)營效率供應(yīng)各種有益的方案和資料。例如，治理會計依據(jù)財務(wù)會計供應(yīng)的歷史本錢和實際業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù)，經(jīng)過特定分析計量，依據(jù)本錢總額是否伴同業(yè)務(wù)量的變化而變化這一本錢形態(tài)，將全部本錢劃分為固定本錢和變動本錢，用以提醒本錢同業(yè)務(wù)量的內(nèi)在聯(lián)系，并建立特定數(shù)據(jù)模型，為開展本錢猜測、制定短期經(jīng)營決策、編制經(jīng)營預(yù)算供應(yīng)重要而科學(xué)的決策依據(jù)，從而提高醫(yī)院對醫(yī)療市場進(jìn)展變化的信息反應(yīng)速度和競爭力量。治理會計還可借助貨幣時間價值理論、凈現(xiàn)值、內(nèi)含酬勞率等特地方法，對醫(yī)療儀器設(shè)備的購置與更新、外資利用、技術(shù)引進(jìn)等方面的可行性方案進(jìn)展經(jīng)濟(jì)評價，醫(yī)院可據(jù)此確定有關(guān)投資方案、工程的最正確現(xiàn)金流量，以使各工程將來投資酬勞到達(dá)最高或收益最大。

（二）有利于治理者精確考核下屬人員業(yè)績

基層醫(yī)院，盡管規(guī)模較小，但是為了實現(xiàn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化治理，改善經(jīng)營壯況，實現(xiàn)醫(yī)院進(jìn)展目標(biāo)，必需對醫(yī)院整個經(jīng)營環(huán)節(jié)進(jìn)展跟蹤監(jiān)控，將反映規(guī)劃執(zhí)行過程與決策實施過程的實際數(shù)據(jù)，同表達(dá)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的預(yù)算、標(biāo)準(zhǔn)、定額等進(jìn)展比擬、分析、評價與考核。這就要求借助治理會計中的本錢會計理論與方法，建立起完備的事前、事中、事后全過程的掌握系統(tǒng)，推行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的目標(biāo)責(zé)任治理，進(jìn)展全面的業(yè)績考評。治理會計可在醫(yī)院內(nèi)部治理中有效行使其掌握職能，充分發(fā)揮其對醫(yī)院經(jīng)營全過程和資金、收入、支出、本錢、結(jié)余及安排各方面進(jìn)展檢查、分析、考核、評價的作用。例如，利用對目標(biāo)、規(guī)劃的實際執(zhí)行過程進(jìn)展計量、比擬和考核等反應(yīng)手段準(zhǔn)時發(fā)覺偏差，查明緣由，并制定改良措施，以便將目標(biāo)、規(guī)劃的完成過程引向正確軌道。通過全面預(yù)算治理，標(biāo)準(zhǔn)本錢掌握，醫(yī)療、教學(xué)、科研等投資決策方案選擇，可考評各責(zé)任中心業(yè)績，鼓勵其搞好本職工作。

（三）有利于完善醫(yī)院會計系統(tǒng)

治理會計和財務(wù)會計都可以改善醫(yī)院的經(jīng)營治理，對任何醫(yī)院而言都是必不行少的。但是其側(cè)重點不同，治理會計的功能不是由定期對外公布信息、為外部投資者和審計供應(yīng)依據(jù)的財務(wù)會計系統(tǒng)所能代替的，因此，是否建立治理會計是評價醫(yī)院內(nèi)部治理是否完善的重要依據(jù)。醫(yī)院應(yīng)用治理會計，能在完成財務(wù)會計各項功能的根底上，核算出衡量經(jīng)濟(jì)效益最大化和社會效益最大化的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，如固定資產(chǎn)收益率、平均床位周轉(zhuǎn)率、醫(yī)療效勞收益率等，為精確推斷醫(yī)院效益供應(yīng)數(shù)據(jù)。醫(yī)院還可借助本、量、利分析，及變動本錢計算、盈虧平衡分析、邊際奉獻(xiàn)法開展定量分析，做好本錢核算治理，實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營活動的科學(xué)規(guī)劃和嚴(yán)格掌握，充分合理利用各種技術(shù)設(shè)備，引進(jìn)展為科學(xué)的鼓勵理論來調(diào)發(fā)動工降低本錢消耗的積極性和制造性，提高疾病診斷治愈率，不斷增加效益。

二、當(dāng)前基層醫(yī)院財務(wù)治理存在的問題

（一）固定資產(chǎn)治理混亂

一是局部資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明，造成賬物不符，賬賬不符；二是較大型儀器設(shè)備的購置人為因素較大，缺乏科學(xué)的論證和審批手續(xù)，沒有根據(jù)規(guī)定執(zhí)行，先購后批、購了也不批的現(xiàn)象依舊存在，無法實行固定資產(chǎn)的有效治理；三是固定資產(chǎn)的報廢手續(xù)不完善和轉(zhuǎn)讓手續(xù)不健全，缺乏法定部門的監(jiān)視和審核，領(lǐng)導(dǎo)者個人說了算，造成固定資產(chǎn)的流失。

（二）流淌資產(chǎn)治理紕漏較多

基層醫(yī)院普遍存在藥品選購、入賬、入庫等環(huán)節(jié)不標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，甚至把財務(wù)人員僅僅當(dāng)成一個賬房先生，直到付款時才通知財務(wù)人員，造成赤字經(jīng)營和負(fù)債經(jīng)營等，領(lǐng)導(dǎo)的意志就是部門的規(guī)章，必需照章辦理，因而造成作假賬、壞賬等現(xiàn)象。

（三）缺乏預(yù)算的編制和執(zhí)行治理

在基層醫(yī)院，預(yù)算的編制是特別隨便的，是應(yīng)付上級領(lǐng)導(dǎo)檢查的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以隨便更改和調(diào)整。執(zhí)行狀況更不抱負(fù)，哪里需要就往那里貼，這是基層醫(yī)院最形象的比方，資金治理表現(xiàn)出很大