肌肉勞損的治療和預(yù)防

肌肉勞損的治療

肌肉損傷包括：挫傷和拉傷（勞損）。肌肉勞損，特別是慢性勞損，在日常生活、工作勞動和文藝體育活動中都是多發(fā)常見的；肌肉勞損的發(fā)展，逐漸會引起人體的姿勢改變、活動障礙、或伴有不同程度的疼痛、給病人不同程度的心理壓力；給社會帶來巨大的經(jīng)濟損失。肌肉勞損是一個看似熟悉卻又幾乎完全陌生的問題

但是時至今日肌肉損傷還沒有受到醫(yī)學(xué)界、體育界、教育界以及全社會的關(guān)注：沒有醫(yī)學(xué)院校和體育院校開設(shè)肌肉損傷的專門課程；也沒有醫(yī)院開設(shè)肌肉損傷的專科門診；很少進行關(guān)于肌肉損傷的病因和治療的研究和學(xué)術(shù)交流工作

······

1973年，通過學(xué)習(xí)山西一位醫(yī)生用“阿是穴斜刺溫針”

治療肌肉勞損的基礎(chǔ)上，繼承并發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》

的《靈樞》部分就記載有治療肌肉痹癥的方法：

“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧”《靈樞-經(jīng)筋第十三》

把“阿是穴”從“以痛為腧”發(fā)展為“以僵硬條索的損傷肌束為腧”；不用“燔針”或“溫針”，僅僅把針準(zhǔn)確地斜行刺入損傷的肌束；就可以立即觀察到條索軟化、疼痛緩解、功能恢復(fù)以及后續(xù)一定時間緩慢出現(xiàn)的完全恢復(fù)。以損傷肌束為腧穴的

阿是穴-斜刺肌肉損傷的治療—阿是穴斜刺

一、進針首先確定進針點、消毒。進針的方法和要求：

1.直刺過皮;下壓針柄,使針體傾斜在皮下疏松結(jié)締組織層調(diào)整針尖的指向；

2.在針尖接觸肌束表面；

3.刺入肌束

阿是穴斜刺治療肌肉損傷的針法選擇進針點遠近和進針角度大小與被刺肌束層次深淺的關(guān)系

二、留針

1.一般情況下不需留針，在出現(xiàn)針感后即可退針；但在針刺硬度很高的肌肉條索退針出現(xiàn)明顯滯針時，應(yīng)該考慮留針到針感消失或基本消失后退針或分段退針。

2.不需附加任何提插、捻轉(zhuǎn)等手法或電刺激等附加條件。

三、退針

1.退針時應(yīng)使針體的傾斜程度和進針時相同

2.術(shù)者小指放在患者皮膚上以獲得穩(wěn)定的支撐逐步把針尖退至皮下

3.觸診已針刺的條索檢驗針刺的效果

4.觸診檢查已刺條索附近如發(fā)現(xiàn)其它僵硬條索可改變針尖指向繼續(xù)治療

5.在針?biāo)暗姆秶鷥?nèi)的條索都得到治療后即可將針完全退出

6.退針后用棉球按壓進針點

在針已刺過皮膚后或退針到皮下準(zhǔn)

備重新進針時，把非持針手的拇指

或食指輕輕地放在進針點前的皮膚

上這對感受針的指向和提高控制針

刺方向的能力是很有幫助的。

豎脊肌損傷

一側(cè)骨盆提高對同側(cè)腿及身體姿勢的影響和腰方肌的結(jié)構(gòu)功能改變的關(guān)系

由于闊筋膜張肌和臀小肌前部的結(jié)構(gòu)和功能改變，肌肉僵硬縮短，可以導(dǎo)致骨盆和軀干前傾—

彎腰。

老年患者上下樓時膝痛、屈膝困難甚至不能屈膝,除“老年

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎”還可能和“股直肌功能障礙”有關(guān)腓骨長肌、腓骨短肌勞損

肌肉勞損、僵硬、收縮伸展功能下降還可能引起骨關(guān)節(jié)疼痛。

老年患者上下樓時膝痛、屈膝困難甚至不能屈膝,除“老年

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎”還可能和“股直肌功能障礙”有關(guān)

屈膝下蹲時膝痛膝軟是髕骨軟骨軟化的唯一病因典型癥狀？

脛骨疲勞性骨膜炎和趾長屈肌

小腿三頭肌跟骨附著點疼痛肌肉條索的發(fā)生發(fā)展和肌肉酸疼的關(guān)系超過習(xí)慣負(fù)荷的肌肉工作延遲性收縮結(jié)構(gòu)改變包括

Z-線、

M-線、

粗絲和細(xì)絲等延遲性肌肉酸痛運動功能障礙

肌肉硬度增高、收縮和伸展功能降低

安全第一

提高療效的注意事項：

準(zhǔn)確的診斷

準(zhǔn)確的針刺

成功的關(guān)鍵–

準(zhǔn)確

對運動功能障礙的診斷：重視神經(jīng)系統(tǒng)和骨關(guān)節(jié)損傷，很少注意肌肉勞損的問題。對于肌肉勞損的診斷，目前存在著：

1.病征主次不辨：

疼痛：肌痛、纖維肌痛、肌筋膜疼痛、

頸肩腰腿痛？

運動功能障礙

2.病因病機不清：風(fēng)寒濕、炎癥、損傷等

3.病所病位不明：軟組織損傷、肌筋膜疼痛;

病所是在肌肉的起止點還是在肌腹?

肌肉損傷的診斷:1.首先需要區(qū)分是神經(jīng)或骨關(guān)節(jié)損傷還是肌肉損傷；

(區(qū)分主要病征是疼痛還是運動功能障礙;在確診為肌肉損傷以后，需要闡明肌肉損傷的病因和病機；需要確切的表明主要的病理變化是在筋膜？肌腱？還是在肌腹？)

2.需要確定有那些肌肉受到損傷：從患者身體姿勢的改變和運功能障礙通過肌肉工作分析找出導(dǎo)致功能障礙的主要損傷和次要損傷的肌肉；

怎樣找出主要損傷的肌肉:

望、聞、問、析、觸、治、效、錄。

望、聞、問、析:觀察患者的身體姿勢和肢體活動有無異常

聽患者訴說發(fā)現(xiàn)身體姿勢、肢體活動不適的經(jīng)過及病史望：聞：詢問患者的工作情況問：對患者的工作和不適進行肌肉分析析：

骨骼肌是跨關(guān)節(jié)附著在骨骼的不同位置上，通過縮短和伸長、緊張和放松使人體的頭、軀干和四肢得以完成屈伸、外展內(nèi)收和回旋等活動，維持和改變?nèi)梭w姿勢、完成各種動作。因此，進行某一活動的肌肉工作分析就需要熟悉：完成動作都有那些肌肉參與工作；它們是主動肌、協(xié)同肌還是對抗??；它們的起點、止點和拉力方向；

是近端固定還是遠端固定；是向心收縮還是離心收縮；所完成的工作是克制工作還是退讓工作;

是等張收縮和等長收縮，動力工作或靜力工作。

需要熟悉人體的解剖結(jié)構(gòu)，特別是肌肉

和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能;

熟悉生活、勞動和運動的動作;要能夠確定導(dǎo)致運動障礙的主要原因；確定導(dǎo)致運動障礙的主要肌肉和主要肌肉的最痛點。進行肌肉工作分析：

我們常常是從肌肉的正常功能反向考慮，才能找到引

起運動功能障礙的肌肉。

例如：不能完成屈的動作是受伸肌的限制；不能外展是因為內(nèi)收肌的制約；不能旋外是受旋內(nèi)肌影響。

但也不要完全忽視主動肌的問題；而且還需要找出損傷肌束的最硬點。

觸、治、效、錄

凡刺之要，官針最妙。九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施，不得其用，病弗能移。

（《靈樞經(jīng)校釋》官針第七第155頁）準(zhǔn)確的針刺─針具

提高控制針體走向的能力

通過在自己身體（股四頭?。┥戏磸?fù)練習(xí)是必經(jīng)之路準(zhǔn)確的針刺

治療時和治療后注意與患者的交流

在治療期間運動訓(xùn)練或體力勞動

要保證損傷的康復(fù)；康復(fù)后要逐

步增加工作負(fù)荷并注意矯正不合

理的動作。

治療時患者的姿勢和體位

針刺的后作用和治療之間的時間間隔

其它注意事項：

對針的規(guī)格要求針灸的禁忌斜刺阿是穴療法的不足

肌肉損傷的治療

阿是穴斜刺治療肌肉損傷的療程

——

以知為數(shù)

治療次數(shù)

痊愈顯效總計

176591352321648380271073次以內(nèi)

188102290

總例數(shù)為315例

阿是穴斜刺治療肌肉損傷的突出優(yōu)點：適用于一切人的急性和慢性肌肉勞損

療效高、見效快、療程短、療效持久穩(wěn)定、費用低、操作簡便。

指針法

肌肉勞損的其他治療方法

頭部轉(zhuǎn)動困難-“落枕”“

肩周炎”

上后鋸肌損傷肌肉損傷的治療

參與維持姿勢和完成動作的機能系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)

肌肉系統(tǒng)

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)物質(zhì)能量代謝體溫調(diào)節(jié)排泄系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)

血液系統(tǒng)

人在生活、工作勞動和文娛體育的一切活動最終離不開肌肉的活動

人的一生是在不斷地改變身體姿勢和重復(fù)完成各種動作中度過的過度的肌肉活動必然同時伴有身體各器官、系統(tǒng)的過度工作而影響到身體健康

肌肉勞損的機理和預(yù)防

盧鼎厚

北京體育大學(xué)運動生理學(xué)教授

中國針灸學(xué)會

會

員

2009年6月14日

阿是穴斜刺治療肌肉勞損的機理陳言（字無擇號鶴溪）南宋公元十二世紀(jì)著有《三因極一病證方論》原名《三因極一病源論粹》《三因方》—不內(nèi)外因—勞倦黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》痹論篇第四十三人民衛(wèi)生出版社1963第240頁

肌肉痹癥（肌痹）的病因和癥狀痹癥:因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣血運行不暢的病證。主要表現(xiàn)為肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位酸痛或麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等。(引自《大百科中醫(yī)卷》嚴(yán)世蕓)

肌肉勞損的病因和癥狀“寒濕之氣，客于肌中，名曰肌痹”《太素》卷二十二五刺注

肌肉損傷-結(jié)締組織增生-肌肉粘連

超過習(xí)慣負(fù)荷的肌肉工作延遲性肌肉酸痛近百年來關(guān)于延遲性肌肉酸痛的研究：乳酸、痙攣、壞死、無菌性炎癥等；離心收縮比向心收縮更容易引起延遲性肌肉酸疼損傷：損傷導(dǎo)致結(jié)締組織粘連；CPK活性升高、Z線斷裂；

Ca損傷、自由基損傷;

“運動導(dǎo)致肌肉疼痛(Exercise-inducemusclesoreness)和損傷

(Exercise-inducemuscledamage)

(又稱骨骼肌超微結(jié)構(gòu)變化)”正常結(jié)構(gòu)和功能的肌肉肌肉損傷的機理

Hough.T.（1902)

肌肉損傷

超過習(xí)慣負(fù)荷的肌肉工作

正常結(jié)構(gòu)和功能的肌肉

延遲性肌肉酸痛荷作整息當(dāng)負(fù)工調(diào)或休適

?

延遲性肌肉酸痛肌肉損傷的病機

Hough.T.（1902）超過習(xí)慣負(fù)荷的肌肉工作延遲性收縮結(jié)構(gòu)改變包括

Z-線、

M-線、

粗絲和細(xì)絲等延遲性肌肉酸痛運動功能障礙

肌肉硬度增高、收縮和伸展功能降低

工作前

工作后即刻工作后10小時

工作后24小時收縮結(jié)構(gòu)改變的延遲性特征—段昌平的實驗研究結(jié)果曹天欽老師

李曉楠的實驗研究結(jié)果延遲性收縮結(jié)構(gòu)改變的多樣性屈竹青的實驗研究結(jié)果樊景禹、盧鼎厚的實驗研究結(jié)果超過習(xí)慣負(fù)荷的肌肉工作延遲性收縮結(jié)構(gòu)改變包括

Z-線、

M-線、

粗絲和細(xì)絲等改變延遲性肌肉酸痛運動功能障礙

肌肉硬度增高、收縮和伸展功能降低

延遲性的收縮蛋白分解代謝(降解)優(yōu)勢延遲性肌肉酸痛

超過習(xí)慣的肌肉工作后各項生理生化指標(biāo)的恢復(fù)和肌肉收縮構(gòu)延遲性改變進程比較

是否注意了超過習(xí)慣負(fù)荷后肌肉收縮結(jié)構(gòu)改變的延遲性特徵重復(fù)練習(xí)過程中延遲性肌肉酸痛逐漸減輕反映合成代謝加強的示意圖超

過習(xí)慣負(fù)荷的肌肉工作延遲性的收縮蛋白降解優(yōu)勢延

遲

性

的

收

縮

結(jié)

構(gòu)

改

變突然的過度負(fù)荷急性肌肉損傷慢性肌肉損傷(肌肉勞損)適度地超過習(xí)慣負(fù)荷的肌肉活動通過休息調(diào)整等的重復(fù)鍛煉導(dǎo)致

收縮蛋白合成代謝增強

結(jié)構(gòu)增強、功能提高慢性肌肉損傷(肌肉勞損)

重復(fù)肌肉工作時后繼活動的安排對身體結(jié)構(gòu)和機能的影響反復(fù)的過度負(fù)荷導(dǎo)致收縮蛋白和收縮結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定的改變反復(fù)的過度負(fù)荷導(dǎo)致收縮蛋白和收縮結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定的改變超過習(xí)慣負(fù)荷的肌肉活動后收縮結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)展變化顯著超過習(xí)慣負(fù)荷的活動后由于誘發(fā)收收縮蛋白的降解優(yōu)勢導(dǎo)致縮結(jié)構(gòu)和功能的改變并伴有顯著的延遲性酸疼

結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)

延遲性酸疼消失適度的活動并注意調(diào)整后續(xù)的活動和休息由于合成代謝增強長期重復(fù)即使是強度較低的持續(xù)的肌肉活動，由于分解代謝優(yōu)勢的逐漸積累導(dǎo)致收縮結(jié)構(gòu)改變積累，逐漸形成相對穩(wěn)定的較軟的肌肉條索，但并不伴有自主的疼痛感覺。這可能是一個需要盡早發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象。它的發(fā)展導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變積累而不能自然恢復(fù)并逐漸加重；逐漸影響身體姿勢、動作結(jié)構(gòu)和活動能力的改變、肌肉酸疼甚至疼痛；它對身體健康的影響可能還不止于此。希望引起重視！盡早著手研究了解它的發(fā)展變化規(guī)律和怎樣通過適度的體育鍛煉增強體質(zhì)、提高功能，以避免“積勞成疾”。

肌肉損傷的機理：

主要是由于重復(fù)過度的肌肉工作引起收縮蛋白的分解代謝（降解或解聚）優(yōu)勢導(dǎo)致收縮結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生相對穩(wěn)定的改變。肌肉損傷是由于過度的肌肉工作所引起的肌肉結(jié)構(gòu)和功能相對穩(wěn)定的改變。肌肉損傷的病因：過度勞累。

超

過習(xí)慣負(fù)荷的肌肉工作延遲性的收縮蛋白降解優(yōu)勢延

遲

性

的

收

縮

結(jié)

構(gòu)

改

變突然的過

度

負(fù)

荷急性肌肉損傷慢性肌肉損傷(肌肉勞損)

重復(fù)工作時后繼活動安排需要注意的問題1.是否注意了超過習(xí)慣負(fù)荷后肌肉收縮結(jié)構(gòu)改變的延遲性特徵2.對重復(fù)肌肉活動規(guī)律的理解和認(rèn)識3.是否根據(jù)個體的承受能力和負(fù)荷后的恢復(fù)情況調(diào)整后繼負(fù)荷慢性肌肉損傷(肌肉勞損)重復(fù)肌肉工作時后繼活動的安排對身體結(jié)構(gòu)和機能的影響適度地超過習(xí)慣負(fù)荷的肌肉活動通過休息調(diào)整等的重復(fù)鍛煉導(dǎo)致

收縮蛋白合成代謝增強

結(jié)構(gòu)增強、功能提高反復(fù)的過度負(fù)荷導(dǎo)致收縮蛋白和收縮結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定的改變反復(fù)的過度負(fù)荷導(dǎo)致收縮蛋白和收縮結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定的改變重復(fù)負(fù)荷的后繼的工作必需考慮的問題1.是否根據(jù)超過習(xí)慣負(fù)荷后肌肉收縮結(jié)構(gòu)改變的延遲性特徵安排后繼活動。

2.對重復(fù)肌肉活動規(guī)律的理解和認(rèn)識：包括活動的環(huán)境條件、動作結(jié)構(gòu)、工作的性質(zhì)、強度和持續(xù)時間等各方面的理解和認(rèn)識。

3.個體在重復(fù)肌肉活動后機能反應(yīng)差異和恢復(fù)過程快慢，分別安排適度的后繼活動，保證“勞逸結(jié)合”。超過習(xí)慣負(fù)荷的肌肉工作和針刺后收縮結(jié)構(gòu)和功能的變化超過習(xí)慣負(fù)荷的肌肉活動后收縮結(jié)構(gòu)和功能的改變結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)或增強適度的活動并注意調(diào)整后續(xù)的活動和休息相對穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)和功能改變病理性改變-損傷

重復(fù)過度負(fù)荷的肌肉活動

阿是穴斜刺

上述的研究結(jié)果表明：阿是穴斜刺是通過加強收縮蛋白的組裝、合成，促進結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常而使運動功能恢復(fù)、疼痛緩解。因此這一療法具有穩(wěn)定持久的療效而不是一時性的麻醉鎮(zhèn)痛作用。

三十六年來的臨床實踐結(jié)果表明：阿是穴斜刺對于治療急性和慢性肌肉損傷以及肌肉損傷所引起的運動功能障礙和相應(yīng)部位的疼痛都取得了顯著的療效。

肌肉勞損的預(yù)防：堅持適度的體育鍛煉，勞逸結(jié)合；注意改善工作條件，防止過度負(fù)荷；

肌肉損傷的預(yù)防：堅持適度的體育鍛煉，勞逸結(jié)合；注意改善工作條件，防止過度負(fù)荷；

注意動作結(jié)構(gòu)防止肌肉損傷；屈膝下