先天性馬蹄足內翻

先天性馬蹄內翻足congenitaltalipesequinovarus特點畸形中最多見的，發(fā)生率1/1000左右，男多于女，單側或雙側發(fā)病，雙側多見。馬蹄樣足下垂；足內翻；足前部內收、跖屈；學齡期以后的患兒多有脛骨內旋。通常足下垂合并有跟腱攣縮，足前部跖屈合并有跖筋膜攣縮和高弓足畸形。幼兒期以后的患兒逐漸發(fā)生骨骼發(fā)育障礙和畸形變?；純耗挲g越大，負重時間越長，畸形越嚴重手術越復雜，療效越差。病因遺傳因素胎兒宮內受壓胚胎期發(fā)育停滯神經(jīng)肌肉學說，肌肉發(fā)育不良，引起肌力失衡多認為是胎兒期胎位不正或超大胎兒在子宮內受壓，使足處于不正常位置，影響足部骨骼生發(fā)中心的正常生長所致臨床表現(xiàn)新生兒期：馬蹄內翻畸形，即足下垂、前足內收、內翻嬰兒期：多為松弛型，畸形輕，可用手扳正，骨骼無畸形變幼兒期：走路推遲，開始走路后畸形加重，骨骼畸形變，多用足尖、足外緣甚至足背走，步態(tài)不穩(wěn)，外踝比內踝突出，負重出出現(xiàn)胼胝和滑囊，僵硬型，肌肉發(fā)育較差，小腿瘦細、內旋，但皮膚感覺正常，也無病理反射出現(xiàn)輔助檢查可進一步拍攝X光片以了解骨化中心發(fā)育情況，骨骼有無畸形改變。治療要點非手術療法1.手法扳正，新生兒期即開始2.利用矯形靴套、Denis-Brown夾板、矯形鞋等矯形器具來維持按摩扳正后的矯形體位手術療法1.適用于非手術治療不滿意或畸形復發(fā)或年齡大畸形重的患兒2.單純軟組織手術，如趾筋膜切斷術、足內側軟組織松解術等3.軟組織合并骨性手術，如足二關節(jié)或三關節(jié)融合術，13歲以下小兒不宜作骨手術以免損傷骨骺影響發(fā)育個案護理原46床，ZZX，男，5個月大，2011-03-26入院，29手術主訴：左足內翻畸形5個月現(xiàn)病史：患兒5個月前無明顯誘因被發(fā)現(xiàn)左足馬蹄樣內翻，無發(fā)熱嘔吐腹瀉，于門診以矯形器固定3月余，稍好轉，今再次入院尋求手術既往史：感冒家族史：無各項評估：囟門已閉，瞳孔3mm，肝脾未觸及，肋脊角空虛，頭圍44cm，體重8kg，體長60cm，預防接種按期完成，第2胎第2產孕38周，足月，剖宮產，母乳喂養(yǎng)，抬頭3月，腹部皮下脂肪1cm?？茩z查：左足發(fā)育稍差，踝關節(jié)背伸受限，跟骨內翻10o，左足趾血運正常術前相關檢查三大常規(guī)、血糖、肝腎功能、胸片、足片、心電圖、生命體征等髖關節(jié)正位X光片：諸骨未見明顯骨質病變，關節(jié)間隙正常心電圖：U波明顯，竇性心律，診斷為低鉀血液分析：血紅蛋白↓，血小板總數(shù)↑，凝血酶時間↑，球蛋白↓胸、足X片：兩肺紋理增強，未見實質性病變，左足呈內翻改變，雙足未見骨質病變血型B，Rh陽性，頭孢類皮試陰性圍手術期保持病房空氣清新，開窗通風，防止受涼感冒，加強營養(yǎng)，注意衛(wèi)生，防止腹瀉術前準備：患肢剪趾甲，足腿備皮、肥皂水清洗，禁食6小時，禁飲4小時，更換清潔、開胸上衣，心理準備，簽署手術和麻醉知情同意書等術前用藥：5%葡萄糖建立靜脈通道，肌注阿托品以減少呼吸道分泌物手術名稱：左跟腱延長術+克氏針內固定+石膏外固定手術時間：3-29上午9:30~10:20麻醉方式：氣管插管靜吸復合全身麻醉術后護理術后去枕平臥6小時，頭偏一側，防止嘔吐、誤吸麻醉清醒后6小時飲少量水，無嘔吐，20分鐘后即可進食易消化半流質飲食，術后第1日始，給予高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，促進傷口愈合石膏的護理保護克氏針，防止鉤、掛、撞，防止克氏針彎曲、移位、脫出加強皮膚護理，石膏邊緣用軟布襯墊，防止劃傷皮膚必要時進行腘后肌拉伸訓練，手觸摸腳尖，每天三次，每次30下3-30生命體征：T36.7℃，P80次/分，R28次/分術后用藥：新泰林0.8g5%葡萄糖100mlQD，10gtt/min石膏的護理石膏固定后應6-12小時內烘干，石膏未硬化前，不要用手指按壓防止石膏變形或折斷用烤燈烘烤石膏，要不斷移動烘烤部位以免發(fā)生灼傷石膏固定后抬高患肢以利于血液和淋巴液回流石膏固定期間密切觀察患肢末梢的皮膚顏色、血液循環(huán)、運動、感覺等情況保持石膏清潔、枯燥，防止污染，注意患肢保暖石膏固定期間遵醫(yī)囑進行患肢功能鍛煉撤除石膏后可用溫水清洗皮膚，有皮屑者或皮膚枯燥者外涂潤膚油護理診斷軀體活動障礙：與術后石膏固定有關有末梢循環(huán)受阻的危險：與術后石膏固定有關疼痛：與術后切口未愈有關知識缺乏：患兒家長缺乏疾病相關知識焦慮：患兒家長擔憂手術結果和術后康復情況護理措施皮膚護理，以防止皮膚濕疹和壓瘡發(fā)生飲食護理，保證患兒充足的營養(yǎng)，除母乳外，可加食水果、果汁、稀飯、面條等經(jīng)常帶患兒室外活動，保證足夠的光照做好心理護理，使家長有充分思想準備樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合和堅持治療抬高患肢防止水腫健康教育與功能鍛煉術后功能鍛煉主動功能鍛煉：指在沒有外力及輔助器械情況下，運用患足肌腱自身的主動屈曲力量進行背伸、行走、跑等功能鍛煉。主動功能鍛煉一般是在被動活動功能逐漸恢復的根底上進行。作用：主要是鍛煉患足趾背伸肌腱的主動作用，恢復踝關節(jié)的主動背伸活動功能。被動功能鍛煉：指在外力及輔助鍛煉器械的幫助下，被動地進行患足外翻外展及背伸活動功能鍛煉。作用：逐步恢復患足被動外展、外翻及背伸活動功能，且患足能在正常位置承力負重、穩(wěn)固療效，利于主動功能的恢復。被動功能鍛煉所采用的主要器械：斜坡板、U形槽、木制小兒樓梯、V字板、助行器等。功能鍛煉本卷須知忌過度強力鍛煉，防止出現(xiàn)骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管損傷。站斜坡板時，雙足跟應盡量靠住墻面，雙膝后應加用棉墊，防止膝反張畸形?；甲銘徽拘逼拢豢稍谕獍俗中挝恢?，以防止患足的內翻位置。弓步壓腿時，應保持后跟承力負重、不離開地面，患足在略外展位，膝關節(jié)也應略向外。下蹲訓練時，雙足后跟距離至少與肩同寬，或可更近。雙足呈外八字位置，下蹲時，雙足跟不能離開地面，雙膝屈曲盡量向內靠攏。單側內翻足患兒鍛煉上、下樓梯時，應患足先上，健足先下。鍛煉時，總