心力衰竭課件

心力衰竭此ppt下載后可自行編輯心力衰竭教學(xué)目的與要求

1.掌握心力衰竭定義及分型

2.掌握慢性心力衰竭的概念、臨床表現(xiàn)及診斷

3.掌握急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及搶救措施重點(diǎn)難點(diǎn)

1.慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

2.慢性心力衰竭的治療原則及藥物的合理應(yīng)用

3.急性心力衰竭的搶救要點(diǎn)復(fù)習(xí)思考題

1.肺源性哮喘與心源性哮喘的特點(diǎn)

2.急性心力衰竭的搶救要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能特點(diǎn)

循環(huán)系統(tǒng)是由多種功能的心臟、血管構(gòu)成的腔道系統(tǒng)。主要功能是為全身組織器官運(yùn)輸血液，并將組織代謝產(chǎn)物運(yùn)走，以保證人體正常新陳代謝。心臟的收縮與舒張功能

心臟的血液循環(huán)

大小循環(huán)示意圖

定義：心力衰竭是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病引起心臟舒縮功能障礙或心臟負(fù)荷增加所導(dǎo)致的一組臨床綜合征。多數(shù)情況下是由于心肌收縮力下降，射血功能受損、心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。心力衰竭通常伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的被動(dòng)性充血，故又稱(chēng)為充血性心力衰竭。病因

基本病因1.原發(fā)性心肌損害

2.心室負(fù)荷過(guò)重2000年我國(guó)住院心衰患者(2178例)的病因分析:冠心病占55.7%; 擴(kuò)張性心肌病占7.5%高血壓占13.9%; 其他占14.0%風(fēng)濕性瓣膜病占8.9%;

誘因

心力衰竭的住院患者約有93%有心力衰竭的誘因1.感染2.心律失常3.水電解質(zhì)紊亂，鈉鹽過(guò)多，輸液過(guò)多過(guò)速4.體力過(guò)勞，精神壓力過(guò)重，情緒激動(dòng)5.環(huán)境、氣候的急劇變化6.心臟負(fù)荷加重:妊娠、分娩，以及合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肺栓塞7.治療不當(dāng):如洋地黃過(guò)量,心臟抑制藥物等心力衰竭發(fā)病率心力衰竭的死亡率Framingham的研究（1948年～1988年）：有癥狀的心力衰竭患者，男性患者平均存活時(shí)間為3.2年，女性為5.4年。心力衰竭死亡率與惡性腫瘤相同男性結(jié)腸癌女性結(jié)腸癌男性心力衰竭女性心力衰竭前列腺癌乳腺癌存活率10090807060504030200123456診斷后存活年臨床類(lèi)型1.根據(jù)發(fā)展速度

分為急性和慢性2.根據(jù)發(fā)生部位

分為左心、右心和全心衰竭3.根據(jù)發(fā)生機(jī)制可分為收縮性和舒張性4.根據(jù)心排血量可分為高排血量型和低排血量型5.根據(jù)癥狀

可分為無(wú)癥狀性和充血性慢性心力衰竭

（ChronicHeartFailure）又稱(chēng)為充血性心力衰竭（CongestiveHeartFailure）左心衰竭

主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征1.肺循環(huán)淤血為主的癥狀(1)程度不同的呼吸困難：勞力性；夜間陣發(fā)性；端坐呼吸；急性肺水腫(2)咳嗽、咯痰和咯血；2.心排血量降低為主的癥狀 主要為乏力、疲倦、頭暈、心慌、發(fā)紺等。3.體征：(1)心臟增大(2)心尖區(qū)舒張期奔馬律(3)肺部濕羅音—左心衰的重要體征(4)部分病人有交替脈(5)原有心臟病的體征左心衰竭右心衰竭

主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐等最常見(jiàn)。體征：

(1)頸靜脈充盈或怒張—最早出現(xiàn)的體征；肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性；

(2)體靜脈壓力升高—水腫—右心衰的重要體征

(3)胸水和腹水

(4)心源性肝硬化

(5)其它：心臟增大，奔馬律、三尖瓣收縮期雜音

左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。

當(dāng)右心衰出現(xiàn)時(shí)反而使左心衰導(dǎo)致的陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀減輕。全心衰竭

多見(jiàn)于右心衰繼發(fā)于左心衰而形成全心衰1、血液檢查--發(fā)現(xiàn)病因或誘因2、血漿B型尿鈉肽（BNP）--判斷心衰嚴(yán)重程度及評(píng)估預(yù)后3、超聲心動(dòng)圖—對(duì)心衰診斷最有價(jià)值4、X線(xiàn)檢查—心影大小及外形；肺淤血5、心電圖6、創(chuàng)傷性血液動(dòng)力學(xué)檢查輔助檢查診斷和鑒別診斷診斷明確的器質(zhì)性心臟病病史及誘因--診斷基礎(chǔ)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的癥狀和體征--診斷依據(jù)輔助檢查（超聲心動(dòng)圖、BNP、X線(xiàn)）病因-誘因-癥狀-體征-實(shí)驗(yàn)檢查急性左心衰竭與支氣管哮喘心包積液、縮窄性心包炎肝硬化腹水伴下肢浮腫鑒別診斷

NYHA分級(jí)（1964年修訂）Ⅰ級(jí)體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起乏力、心悸或呼吸困難等癥狀。II級(jí)體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸或呼吸困難。III級(jí)體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。Ⅳ級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。心功能分級(jí)治療

治療原則

1.去除充血性心衰發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)機(jī)制—

原發(fā)病的治療。

2.避免適應(yīng)不良—

拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激活，防止心肌細(xì)胞死亡和左室擴(kuò)大。

3.緩解心功能異?！?/p>

減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量。

治療目的

1.緩解癥狀。

2.提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量。

3.防止心肌損害進(jìn)一步加重。

4.降低死亡率。（一）病因治療1、控制基礎(chǔ)病因2、消除誘因1、休息2、適當(dāng)控制鈉鹽攝入和水分的攝入

（二）一般治療1、利尿劑的應(yīng)用

噻嗪類(lèi)利尿劑：雙氫克尿塞；袢利尿劑：呋塞米（速尿）；保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）------注意：水電解質(zhì)紊亂

2、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用

制劑的選擇：硝普鈉、硝酸酯類(lèi)、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑（AT1）3、β受體阻滯劑：減少心肌耗氧量；減慢心率和控制心律失常；防止、減緩和逆轉(zhuǎn)心肌重塑-----NYHAII-III級(jí)應(yīng)給予β受體阻滯劑4、醛固酮受體拮抗劑5、正性肌力藥物（三）藥物治療1、血液超濾2、雙心室起搏除顫器3、心室輔助裝置：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，經(jīng)皮心肺支持系統(tǒng)4、心臟移植（四）其他雙心室起搏除顫器治療心衰器官移植技術(shù)和替代技術(shù)人工心臟輔助裝置心臟移植（異體心臟，異種心臟，人工心臟）細(xì)胞移植（心肌干細(xì)胞，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，骨骼肌細(xì)胞）

急性心力衰竭

（AcuteHeartFailure）主要討論急性左心衰竭案例定義

是指急性心臟病變導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)心排血量顯著、急驟降低引起組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。臨床上急性左心衰較為常見(jiàn)，以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)，是嚴(yán)重的急危重癥

。病因1、急性彌漫性心肌損害：急性廣泛性心肌梗死2、急性容量負(fù)荷過(guò)重：輸液過(guò)快過(guò)多3、急性心室舒張受限：心包積液或積血4、嚴(yán)重心律失常5、其他臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為急性肺水腫

1.癥狀：患者突發(fā)重度呼吸困難、呼吸急促、端坐呼吸、煩燥不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、面色灰白、紫紺、咳粉紅色泡沫痰。

肺水腫如不能及時(shí)糾正，出現(xiàn)心源性休克。

2.體征：兩肺滿(mǎn)布濕羅音和哮鳴音，心臟聽(tīng)診可有奔馬律、心率增快，早期動(dòng)脈血壓常升高。治療急性肺水腫是危重急癥應(yīng)積極迅速地?fù)尵龋ㄒ唬尵却胧ǘ┐_定并治療誘因（三）基本病因的診斷和治療搶救措施1.病人取坐位，兩腿下垂2.高流量氧氣吸入（10～20L/min），可應(yīng)用酒精或有機(jī)硅消泡劑?？山o予正壓呼吸（positiveendexpiratorypressurePEEP）3.建立靜脈通道，有條件時(shí)行心電血壓監(jiān)護(hù)。4.嗎啡靜脈注射，無(wú)靜脈通道時(shí)可皮下或肌肉注射（5～10mg）。5.快速利尿速尿（呋塞米，靜注20～40mg）。6.血管擴(kuò)張劑硝普鈉或硝酸甘油靜滴。7.強(qiáng)心甙靜注，適用于房顫伴快