醫(yī)院肺功能檢查課件

肺功能內(nèi)容肺功能及應(yīng)用要求掌握肺功能測(cè)量方法及應(yīng)用對(duì)呼吸生理功能狀況作出質(zhì)與量的評(píng)估明確

肺功能障礙的程度與類型觀察

肺功能損害的可復(fù)性探索

疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理明確診斷、指導(dǎo)治療判斷療效、疾病的康復(fù)勞動(dòng)力鑒定評(píng)估胸、腹部大手術(shù)的耐受性肺功能意義—

肺容積檢查4

種基礎(chǔ)肺容積(basal

lung

volume)：潮氣、補(bǔ)吸氣、補(bǔ)呼氣、殘氣容積4

種基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)：深吸氣量、肺活量、功能殘氣量、肺總量*

肺容積：指安靜狀態(tài)下一次呼、吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化。肺容量：由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積所組成。肺容量的臨床意義肺容量:是在不同的解剖位置測(cè)定一次呼、或吸氣時(shí)的肺容積是靜態(tài)的變化.見下圖潮氣量(VT).深吸氣量(IC):IC是指在平靜呼氣后作最大吸氣所能吸入的氣量.補(bǔ)呼氣量(ERV):是在平靜呼氣后用力呼氣所能呼出的最大氣量.肺活量（VC）.殘氣量(RV):最大深呼氣后肺內(nèi)剩余的氣量.肺總量

(TLC)=VC+RVTLC=肺總量VC=肺活量深吸氣量功能殘氣量殘氣量↑呼氣基線吸氣儲(chǔ)量呼氣儲(chǔ)量潮氣量直接測(cè)定的肺容量ERV:補(bǔ)呼氣量VC:肺活量

IRV:吸氣儲(chǔ)量(補(bǔ)吸氣量)VT:潮氣量 呼氣末基線:RV:殘氣量-無法直接測(cè)定=FRC(功能殘氣)-ERV1.潮氣容積（

tidal

volume

VT）：一次平靜呼吸進(jìn)出肺內(nèi)氣量，正常約500ml。大小主要取決于膈肌功能與運(yùn)動(dòng)。補(bǔ)呼氣容積（

expiratory

reserve

volume

ERV）平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出的最大氣量，

正常男性1609±492ml、女性1126±338ml。補(bǔ)吸氣容積（

inspiratory

reserve

volume

IRV）：平靜吸氣后所能吸入最大氣量。正常男性約2160ml、女性約1400ml。深吸氣量（

inspiratory

capacity

IC）：平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入最大氣量IC=VT+IRV，IC

應(yīng)占肺活量（

VC）的2/3

～

4/5

，為補(bǔ)呼氣容積2

倍正常男性2617±548ml，女性1070

±381

ml影響IC的主要因素是吸氣肌力肺活量（

vital

capacity

VC）：最大吸氣后所能呼出的最大氣量。VC=IC+ERV●●●右肺活量占全肺活量的55

％，左肺約占45

％正常男性4217±690ml，女性3105±452ml，實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值＜80

％為降低，

60

－79

％輕度降低，

40

－59

％中度降低，

<40%重度降低。意義：

VC表示肺最大擴(kuò)張和最大收縮的呼吸幅度，

↓見于：●●●●●胸廓/肺活動(dòng)受限或減弱情況(胸廓與脊柱畸形)，胸膜疾?。ㄐ啬し屎瘛⒎e液、氣胸），肺疾?。ǚ尾粡?、肺水腫、肺間質(zhì)纖維化），呼吸肌功能障礙，

高度肥胖。功能殘氣量（

functional

residual

capacity

FRC）FRC=RV+ERV●正常成人參考值：

男性3112±611ml

女性2348±479ml●●●意義：呼氣末肺內(nèi)仍有足夠氣量，繼續(xù)進(jìn)行氣體交換（彌散呼吸）↑見于阻塞性肺氣腫、氣道部分阻塞↓見于肺間質(zhì)纖維化、ARDS；胸廓畸形、肥胖7.殘氣量（

residual

volume

RV

）●●●正常成人參考值：

男性1615±397ml

女性1245±336ml意義：同F(xiàn)RCRV/TLC%：≤35%，>40%提示肺氣腫。8.

肺總量（

todal

lung

capacity

TLC）

TLC=VC+RV●●是深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量。正常成人參考值：男性約5020ml

女性約3460ml●意義：

↓

見于廣泛肺部疾病↑

見于阻塞性肺氣腫肺容積影響因素年齡：肺容積隨年齡增加而增加。男性25歲，女性20歲發(fā)展到高峰，以后隨年齡增長，VC下降，F(xiàn)RC

，RV增加，TLC基本不變。身高：肺容積與身高呈正相關(guān)關(guān)系。性別：同年齡，身高和體重條件下，男性肺容積大于女性。體位：

生理節(jié)奏：VC夜間最低而中午最高。二

通氣功能檢查通氣功能又稱動(dòng)態(tài)肺容積，是在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)出入肺的氣量和流速。1.肺通氣量1

）每分鐘靜息通氣量（

minuteventilationVE）正常男6663±200ml女4217±160ml平靜呼吸的潮氣容積中，25%來自肋間肌的收縮，75%來自膈肌升降運(yùn)動(dòng)完成。＞10L/min提示通氣過度，可造成呼吸性堿中毒。＜3L/min提示通氣不足，可造成呼吸性酸中毒。2

）

最大通氣量（

maximalvoluntaryventilation

MVV）正常

男104±2.71L女82.5±2.17L判定：實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值％＜80％為降低意義：（1）MVV↓：見于①氣道阻塞和肺組織彈性減退；②呼吸肌力降低；③肺實(shí)質(zhì)／肺間質(zhì)疾病。（2）通氣儲(chǔ)備功能考核：正常應(yīng)＞95％，＜86％儲(chǔ)備不佳，60

％～70

％為氣急閾。2.

用力肺活量（

forced

vital

capacity

FVC）FVC是深吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。FEV

1.0

是最大吸氣至TLC位、第一秒鐘內(nèi)用力呼出的氣量，應(yīng)用最廣；

FEV

1.0

／FVC%簡稱一秒率，正常應(yīng)＞80%。意義：氣道阻塞疾病如重癥慢支、阻塞性肺氣腫和支氣管哮喘發(fā)作期時(shí)降低；肺纖維化時(shí)增高。flow,3.最大呼氣中段流量(

maximal

mid-expiratoryMMEF,MMF)是由FVC曲線計(jì)算得出用力呼出肺活量25%~

75%的平均流量。正常值：男性3452±1160ml女性2836±946

ml臨床意義：MMEF主要取決于FVC非用力依賴部分，受小氣道直徑影響，流量降低反映小氣道阻塞。而且MMEF比FEV1.0/FEV%能更好地反映小氣

道阻塞的情況。三

換氣功能檢查肺泡彌散功能(DLCO

)：氣體分子通過肺泡－毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過程，

以彌散量（

diffusing

capacity，DL）表示。*

DL指在肺泡膜兩側(cè)單位氣體分壓差（1mmHg或1Kpa）和單位時(shí)間（1分鐘）內(nèi)所能透過的氣體量（ml）。正常>80%預(yù)計(jì)值↓見于：1

、彌散膜面積減少：如肺氣腫，2

、肺間質(zhì)水腫、肺泡壁增厚和肺泡毛細(xì)血管纖維性變：如肺肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌等?！娪诩t細(xì)胞增多癥、肺出血。四

臨床應(yīng)用1.通氣功能的判定（

1

）肺功能不全肺功能不全分級(jí)（

2

）通氣功能障礙分型通氣功能障礙分型MVV實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%氣速指數(shù)＝VC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%說明：通氣功能主要反映氣道內(nèi)徑＞2.0mm的大氣道情況，阻塞性通氣功能障礙以流速(FEV

1.0

／FVC％)降低為主，

限制性通氣功能障礙以肺容量(如VC)減少為主。2.阻塞性通氣障礙導(dǎo)致肺氣腫的判定3.氣道阻塞的可逆性判定應(yīng)用于：支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病的診斷。（

1

）通氣改善率：簡稱一秒量改善率。方法：測(cè)完FVC后，給病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15

～

20

分鐘，重測(cè)FVC。（試前24

小時(shí)停用支氣管擴(kuò)張藥），按以下公式進(jìn)行計(jì)算：

①FEV

1.0

絕對(duì)值增加≥200ml②改善率＞12%為陽性，15

％～

24%為輕度可逆，25

％～

40%為中度可逆，＞40%為高度可逆?！瘛裰夤芟颊吒纳坡蕬?yīng)＞12%，慢性阻塞性肺病改善率則不明顯。通氣改善率=×100%用藥后測(cè)得值－用藥前測(cè)得值用藥前測(cè)得值（

2

）最大呼氣流量（

PEF）●●個(gè)人最佳值：哮喘滿意控制2周以上，測(cè)量的最高PEF值，必要時(shí)口服強(qiáng)的松2周，以得到哮喘滿意控制。>80

％為正常，<80%，氣道有阻塞。

PEF晝夜波動(dòng)率或日變異率：

方法：用微型峰流速儀于每日清晨及下午（或黃昏）測(cè)PEF，連測(cè)一周后計(jì)算≥20%示氣道阻塞為可逆性，利于支氣管哮喘的診斷。4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)氣道反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種物理、化學(xué)藥物

或生物因子刺激的收縮反應(yīng)，氣道反應(yīng)性增高是支氣管哮喘的重要特征。本試驗(yàn)通常用組胺或乙酰甲膽堿做刺激劑，

測(cè)試前24

小時(shí)停用支氣管擴(kuò)張藥。測(cè)定：先測(cè)FEV

1.0

值，爾后通過霧化吸入刺激劑，由低濃度、低劑量開始逐漸增加吸入濃度和劑量，直至FEV

1.0

較基礎(chǔ)值降低≥20%時(shí)終止。判定：以使FEV

1.0

降低20

％所需藥物累積量（

PD

20

FEV

1.0

），組胺＜7.8μmol、乙酰甲膽堿＜12.8μmol，有意義，

示氣道反應(yīng)性增高。5.

內(nèi)科應(yīng)用評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)診斷氣道阻塞的部位：

小氣道功能大氣道阻塞判斷預(yù)后：FEV1

<0.8升早期疾患器質(zhì)性改變呼衰、肺心指導(dǎo)治療：

擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(激素治療)支氣管哮喘1.病情嚴(yán)重度分級(jí)：

PEF變異率：<20%，輕度；20~30%,中度；>30％，重度。FEV

1

％pre：≥80%，輕度；60~80%,中度；≤60％，重度2.不典型哮喘：

支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性PEF晝夜變異率≥20%3.指導(dǎo)治療、管理根據(jù)PEF值和臨床癥狀將哮喘按病情輕重分為三區(qū)：

綠區(qū)：PEF≥80

％個(gè)人最佳值，變異率<20%為安全區(qū)；

黃區(qū)：PEF

50

～

80

％個(gè)人最佳值，變異率20

～

30

％警告區(qū)，調(diào)整用藥；

紅區(qū)：PEF<50

％個(gè)人最佳值，變異率>30

％危險(xiǎn)區(qū)，立即就診。COPD常規(guī)肺功能改變FEV1

/FVC↓、FEV1

↓FVC↓、VC

≥FVCIC↓、FRV↑用支氣管舒張劑后

FEV1/FVC

≤70%和/或FEV1＜80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限小氣道功能檢查概念：小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑≤2.0mm的細(xì)支氣管（相當(dāng)于第6級(jí)支氣管分支以下），包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢性阻塞性肺病早期最易受累的部位。其數(shù)量多、總橫截面大(＞100cm2

)、氣流速度慢、阻力小，僅占?xì)獾揽傋枇Φ?0％以下。當(dāng)小氣道發(fā)生病變時(shí)臨床上可無任何癥狀和體征，常用的肺功能檢查項(xiàng)目又不能敏感地發(fā)現(xiàn)；當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀和大氣道阻力增加時(shí)，病變已有較大進(jìn)展。小氣道功能屬于區(qū)域性肺功能中的一種。檢查方法：閉合容積（原稱閉合氣量，CV

）最大呼氣流量一容積曲線（MEFV、V-V曲線）頻率依賴性肺順應(yīng)性（FDC）流速容量正常阻塞限制不同類型通氣功能障礙的流量容積曲線RVTLC對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞典型胸內(nèi)型上氣道阻塞容量典型胸外型上氣道阻塞容量典型固定型上氣道阻塞容量單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變?nèi)萘?.外科應(yīng)用術(shù)前肺功能檢測(cè)手術(shù)(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評(píng)估麻醉中危險(xiǎn)度的評(píng)定對(duì)承受肺組織切除能力的預(yù)測(cè)手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(cè)(延期停用呼吸機(jī))術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)%%通氣儲(chǔ)量百分比臨床意義通氣儲(chǔ)量百分比是行開胸手術(shù)時(shí)評(píng)估患者對(duì)開胸手術(shù)呼吸功能的耐受性。>95%者，為通氣功能健全，勝任任何胸腔手術(shù)。94—87%，通氣功能尚可，可考慮胸腔手術(shù)。<86%，

通氣功能不佳，慎重考慮。70%-60%，通氣功能大減，接近氣急閾，嚴(yán)禁手術(shù)胸科手術(shù)

(

綜合分析：年齡，性別，

一般狀態(tài)，術(shù)式)FEV

1

>

2.0

或

50%

pred

安全MVV>70%pred

安全69-50%

考慮49-30%

避免<30%

不能PaO

2

<50mmHg

不能術(shù)后FEV

1

預(yù)計(jì)值應(yīng)>0.8

L術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>65

歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史心肺疾病史術(shù)前FEV1安全有一定風(fēng)險(xiǎn)>

2

L1-2L<

0.8L風(fēng)險(xiǎn)極大缺點(diǎn)：沒有考慮病人身高、體重、年齡、性別、沒有考慮手術(shù)切除范圍。VC

>50%預(yù)計(jì)值FEV

1

>50%預(yù)計(jì)值RV/TLC

<50%預(yù)計(jì)值DLco

>50%預(yù)計(jì)