體格檢查-課件

體格檢查1PHYSICAL

EXAMINATION定義：醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機體健康狀況的一組最基本的檢查方法。查體的注意事項體格檢查的基本方法有五種：視診、 觸診、叩診、聽診和嗅診2基本檢查法3視診（inspection）是以視覺來觀察患者全身或局部表現的診斷方法。適用的范圍很廣，可觀察患者一般狀態(tài)和許多全身性的體征。觸診（palpation）是應用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法。應用的范圍很廣，其中以腹部的觸診尤為重要。多用指腹和掌指關節(jié)部掌面進行觸診。4淺部觸診法

(light

palpation)方法:掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)同動作，以旋轉或滑動方式輕壓觸摸.可觸及的深度為1厘米。適用范圍：體表淺在病變、 關節(jié) 、軟組織以及淺部的動脈 、靜脈 、神經等。腹部檢查時更為有用，如腹部壓痛、腹肌緊張的檢查深部觸診法

(deep

palpation)由淺入深，深度在2厘米以上，可達4－5厘米。適用范圍：診察腹部異常包塊和腹內臟器大小等病變。5據檢查目的和手法不同:深部滑行觸診法(deep

slipping

palpation) 右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上適用范圍：腹腔深部包塊,胃腸病變雙手觸診法

(bimanual

palpation

) 適用范圍：肝臟、脾臟、腎臟深壓觸診法(deep

press

palpation）適用范圍：確定腹腔壓痛點或腹腔深在病變的部位。沖擊觸診法

(ballottement)適用范圍：僅用于大量腹水患者肝脾的觸診。67叩診(percussion)是用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產生音響，經傳導至其下的組織器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據震動和音響的特點可判斷被檢查部位的臟器有無異常。叩診在胸腹部檢查方面很重要。叩診方法：間接叩診法

(indirect

percussion

)包括輕叩診法（心肝相對濁音界）、中等強度叩診法（心肝絕對濁音界）、重叩診法（病灶距體表7厘米）直接叩診法(direct

percussion)8叩診音(percussion

sound)叩診音根據音響的頻率、振幅的不同分為:清音

(resonance)鼓音

(tympany)過清音

(hyperresonance)濁音

(dullness)實音(flatness)9聽診(ausculation）是以聽覺聽取發(fā)自機體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷技術。常用以聽取正常與病理呼吸音，各種心音、雜音及心律失常。聽診器(stethoscope)與聽診的注意事項聽診的方法：101 間接聽診法(indirectausculation)2 直接聽診法(indirectausculation)嗅診

(smelling)是以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關系的方法。異常氣味來自皮膚、粘膜、呼吸道的分泌物、胃腸道的 嘔吐物和排泄物，以及膿液與血液等。臨床意義11一般檢查

(general

examination

)12查體的第一步，是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察。一般檢查的內容包括：性別、年齡、體溫

、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結等。全身狀態(tài)檢查131.性別

(sex)–某些疾病的發(fā)生率與性別有關14–某些疾病對性證的影響–性染色體異常對性別和性征的影響2.年齡（age)3 生命征

(vital

sign)體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）15體溫

(body

temperature)測量方法：口測法（36.3--37.2

℃)肛測法（36.5--37.7

℃)腋測法（36--37℃)，此法最常用。生理情況下，體溫有一定的波動。體溫測量誤差的常見原因4

發(fā)育與體型16發(fā)育

(development) 狀態(tài)應通過患者年齡、智力和體格成長狀態(tài)(包括身高、體重及第二性征)之間的關系進行綜合評價。成人發(fā)育正常的指標與臨床意義：巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小病體型(habitus) 是身體各部發(fā)育的外觀表現，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)等。無力型 正力型 超力型5 營養(yǎng)狀態(tài)

(state

of

nutrition)17根據皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。方法：觀察前臂曲側或上臂背側下1/3處脂肪充實的程度。分為良好、中等、不良。當體重減輕至低于正常的10%稱為消瘦(ematiation)，極度消瘦者稱為惡病質(cachexia)，當超過標準體重的20%以上者稱為肥胖(obisity),亦可計算體重質量指數

= 體重(kg)/身高(m2) ，男性大于27，女性大于25即為肥胖癥。6

意識狀態(tài)18意識

(consciousness) 是大腦功能活動的綜合表現,即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變，稱為意識障礙(disturbance

ofconsciousness

)。意識障礙：嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡以及昏迷。7 語調

(tone)與語態(tài)

(voice)語調指言語過程中的音調（神經和發(fā)音器官病變），語態(tài)指言語過程中的節(jié)奏。features)與表情8 面容

(facial(expression)急性病容、慢性病容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、粘液性水腫面容、二尖瓣面容、肢端肥大癥面容、滿月面容、苦笑面容、甲狀腺功能亢進面容、面具面容、傷寒面容等。199 體位

(position)是指患者身體所處的狀態(tài)。三種體位：自主體位

(active

position)被動體位

(passive

position)強迫體位(compulsive

position)（強迫仰臥位、強迫俯臥位、強迫側臥位、強迫坐位、強迫蹲位、強迫停立位、輾轉體位、角弓反張位）10 姿勢

(posture)姿勢是指舉止的狀態(tài)。2011 步態(tài)

(gait)蹣跚步態(tài)(waddling

gait)：佝僂病、進行性肌營養(yǎng)不良醉酒步態(tài)(drinken

man

gait)：小腦疾患、酒精中毒共濟失調步態(tài)(ataxic

gait)：脊髓癆患者慌張步態(tài)(festianating

gait)：震顫麻痹患者跨閾步態(tài)(steppage

gait)：腓總神經麻痹剪刀步態(tài)(scissors

gait)：腦性癱瘓與截癱患者間歇性跛行(intermittent

claudication)：高血壓、動脈硬化患者21皮 膚（skin)22一、皮膚評估（一）顏色（二）濕度（三）溫度（四）彈性（五）皮疹（六）壓瘡（七）皮下出血（八）蜘蛛痣（九）水腫（十）毛發(fā)23（一）顏色（skin

color)1、影響因素種族、遺傳血管的分布皮膚顏色血液的充盈度

色素量的多少

皮下脂肪的厚薄2、評估方法：自然光線下視診24（一）顏色（skin

color)2、正常–皮膚顏色健康紅潤25（一）顏色（skin

color)3、異常蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃染色素沉著色素脫失26（一）顏色（skin

color)27–蒼白（Pallor）發(fā)生機制：貧血、末梢動脈痙攣或充盈不足觀察部位：面部、結膜、舌、唇、手、足臨床意義：生理：寒冷、驚恐病理：貧血、休克、虛脫、主動脈瓣關閉不全、雷諾病28（一）顏色（skin

color)29–發(fā)紅（Erythema）發(fā)生機制：淺表血管擴張及血流加速、紅細胞或血容量增多觀察部位：全身皮膚及病變局部臨床意義：生理：飲酒、運動病理：發(fā)熱性疾病、阿托品、CO中毒，Cushing 綜合癥、真性紅細胞增多癥（一）顏色（skin

color)30–發(fā)紺（Cyanosis）臨床表現：皮膚粘膜呈青紫色發(fā)生機制：血液中脫氧血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥觀察部位：口唇、舌、耳廓、面頰、肢端臨床意義：心肺疾病、中毒31（一）顏色（skin

color)–黃染（Jaundice）臨床表現：皮膚粘膜呈黃色發(fā)生機制：黃疸、胡蘿卜素增高、藥物（阿的平、呋喃類）首先出現部位–黃疸：鞏膜、軟腭粘膜–胡蘿卜素增高：手掌、足底–藥物：皮膚臨床意義：黃疸：膽道阻塞、肝細胞損壞、溶血性疾病3233（一）顏色（skin

color)34–色素沉著(Pigmentation)發(fā)生機制：表皮黑色素增加觀察部位：身體外露部位、口腔粘膜、正常色素沉著部位臨床意義：全身色素沉著：慢性腎上腺功能減退癥、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大癥、瘧疾、長期使用砷劑、白消安等藥物局部：妊娠斑、老年斑35（一）顏色（skin

color)36–色素脫失(Vitiligo)發(fā)生機制：皮膚酪氨酸酶缺乏臨床意義：白癜白斑白化病3738（二）濕度（moisture）391、評估方法：視診、觸診面部、手、腋窩、口腔粘膜2、正常：活動后、溫暖環(huán)境中或焦慮狀態(tài)下，皮膚有出汗?？谇徽衬す饣?、濕潤。（二）濕度（moisture）403、異常–出汗增多：

風濕病、結核、甲亢、佝僂病–少汗或無汗：脫水、VA缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病、尿毒癥–盜汗：結核病–冷汗：休克、虛脫（二）濕度（moisture）411、評估方法：指背觸診2、正常：皮膚溫暖（二）濕度（moisture）3、異常–全身發(fā)熱：發(fā)熱、甲亢–全身發(fā)涼：休克、甲減–局部發(fā)熱：癤腫、丹毒–肢端發(fā)冷：雷諾病42（四）彈性（elasticity）43（四）彈性（elasticity）1、評估方法：用示指和拇指捏起手背或上臂內側部位皮膚2、正常：松手后皮膚皺折迅速平復44（四）彈性（elasticity）453、異常–彈性減弱：老年人、慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良、嚴重脫水（五）皮疹（skin

eruption

）46（五）皮疹（skin

eruption

）471、評估方法：視診、觸診、問診。注意評估皮疹部位、出現與消失時間、發(fā)

展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色及有無瘙癢脫屑等。（五）皮疹（skin

eruption

）482、常見皮疹特點常見皮疹皮疹表現臨床意義斑疹局部皮膚發(fā)紅，而不凸出皮面丹毒、風濕性紅斑玫瑰疹鮮紅色，圓形斑疹，直徑2-3mm傷寒、副傷寒丘疹局部皮膚顏色改變，且凸出皮面藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹斑丘疹丘疹周圍有皮膚發(fā)紅底盤風疹、藥物疹、猩紅熱蕁麻疹局部皮膚顏色改變，凸出皮面，大小不一，伴搔癢食物過敏、藥物過敏49（六）皮下出血subcutaneous

hemorrhage）50皮下出血的分類–瘀點：直徑<2mm–紫癜：直徑3~5mm–瘀斑：直徑>5mm–血腫：片狀出血，并伴有皮膚顯著隆起（六）皮下出血subcutaneous

hemorrhage）壓之不褪色51（六）皮下出血subcutaneous

hemorrhage）52（七）蜘蛛痣（spider

angioma）531、定義：皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛2、部位：上腔靜脈分布的區(qū)域，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等3、機制：雌激素滅活作用減弱4、臨床意義：慢性肝病54（七）蜘蛛痣（spider

angioma）5、評估方法：壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網消退，去除壓力后又復現（七）蜘蛛痣（spider

angioma）55（七）蜘蛛痣（spider

angioma）56（八）水腫（edema）57（八）水腫（edema）1、評估方法：視診、用拇指按壓3~5秒鐘2、水腫類型–凹陷性水腫：多數水腫–非凹陷性水腫：粘液性水腫、淋巴性水腫58（八）水腫（edema）593、水腫程度判斷（1）–輕度：局部水腫，輕度凹陷，平復較快–中度：全身明顯水腫，較深凹陷，平復緩慢–重度：全身嚴重水腫，皮膚發(fā)緊、發(fā)亮，甚至滲出?？砂橛行厮?、腹水（八）水腫（edema）603、水腫程度判斷（2）1+=

mild

pitting

<2mm2+=

moderate

pitting

2~4mm

3+=

Deep

pitting

4~6mm4+=Very

Deep

pitting

6~8mm（八）水腫（edema）61（九）毛發(fā)62（九）毛發(fā)63顏色（color）量

（thickness）質地（texture）分布（distribution）64十 皮下結節(jié)

(subcutaneous

nodules)囊蚴結節(jié)、類風濕結節(jié)、痛風結節(jié)、結節(jié)性紅斑、Osler結節(jié)十一 潰瘍與糜爛十二 瘢痕

(scar)65淋巴結（Lymph

node）66淋巴結（lymph

nodes）67（一）正常淋巴結68正常淋巴結較小，直徑多在0.2～0.5cm之間質地柔軟，表面光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。（二）表淺淋巴結的分布1、頭頸部淋巴結群69（二）表淺淋巴結的分