EICU護(hù)理查房課件

思考何為氣管切開術(shù)？氣切術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？氣切術(shù)后的護(hù)理措施？病例導(dǎo)入

6床，魏應(yīng)道，男，82歲。曾因“腦梗死”于我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，出院時遺留有右側(cè)肢體偏癱。患者于2012年10月24日在無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為黃色膿樣，不易咳出，偶伴有心慌胸悶，急診送入紅十字醫(yī)院治療，2012年10月28日患者出現(xiàn)意識模糊，痰液粘稠不易咳出，胸悶，轉(zhuǎn)入我院我科。床邊查體

神志模糊，精神萎，呼吸尚可，右側(cè)瞳孔呈圓形、位置居中、直徑2.5mm、對光反射靈敏。T：36.8℃P：88次/分R：22次/分BP：160/99mmHg肢體肌力：右側(cè)2級，左側(cè)4級四肢肌張力正常

右側(cè)巴賓斯基征陽性巴賓斯基征檢查方法：持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。

陽性：拇趾背屈，其余四趾成扇形分開陰性：足趾向跖面屈曲

巴賓斯基征

思考：根據(jù)病例我們能想到那些護(hù)理診斷？初步診斷

腦梗死肺部感染持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等吸氧、保留導(dǎo)尿等對癥治療抗感染，化痰，抗血小板聚集，預(yù)防腦水腫等對癥治療︷2012年10月28日，患者氣道分泌物多，痰液粘稠，咳嗽無力。P1、清理呼吸道無效與痰液粘稠、無力排痰有關(guān)I一般護(hù)理：觀察痰液的性質(zhì)、氣味、量，翻身拍背q2h,吸痰prn,霧化吸入q8h，正確使用化痰藥物。O:10月29日16:00患者癥狀無明顯改善P2潛在并發(fā)癥：窒息I嚴(yán)密觀察痰液的性質(zhì)、量、顏色、氣味，生命體征及意識的變化，有無呼吸困難等窒息征象。I若出現(xiàn)舌后墜，及時正確使用開口器、舌鉗和牙墊。I一旦出現(xiàn)窒息征象，立即取頭低腳高45°，頭偏向一側(cè)，并進(jìn)行吸痰。I床旁備氣管切開包和合適的套管，以備急用。10月30日16:30，患者氣道癥狀未改善，行氣管切開術(shù)氣管切開的定義

氣管切開是一種切開頸段氣管前臂并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸和排痰的急救手術(shù)。氣管切開部位？？適應(yīng)癥

喉阻塞下呼吸道分泌物潴留

預(yù)防性氣管切開取氣管異物頸部外傷者禁忌癥Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難呼吸道暫時性阻塞，可暫緩氣管切開有明顯出血傾向時要慎重術(shù)后護(hù)理：

保持呼吸道通暢防止切口感染預(yù)防脫管并發(fā)癥的觀察和護(hù)理拔管及護(hù)理

保持呼吸道通暢

1、保持氣道的濕化和通暢，病室內(nèi)濕度適宜，氣管套口覆蓋溫濕紗布，氣管套管的內(nèi)管定時取出清洗和消毒。2、及時吸出氣管內(nèi)分泌物，分泌物粘稠者可用霧化吸入。3、取平臥位或半臥位，鼓勵病人有效的咳嗽、咳痰4、床旁備急救物品和藥品，以備急需。防止切口感染1、保持頸部切口清潔。2、進(jìn)營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，增強(qiáng)抵抗力。3、按醫(yī)囑使用抗生素。4、密切觀察體溫變化、切口滲出、敷料透濕情況。預(yù)防脫管1、氣管套管系帶松緊以容納一個手指為宜。2、經(jīng)常檢查系帶松緊度和牢固性，告訴家屬不得隨意解開或調(diào)整系帶。3、注意調(diào)整系帶松緊，術(shù)后1-2天可有皮下氣腫，消退后系帶會變松，須重新系。4、吸痰時動作輕柔。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理常見并發(fā)癥皮下氣腫縱膈氣腫氣胸血胸

術(shù)后應(yīng)注意觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、心率及缺氧癥狀有無改善，如不發(fā)現(xiàn)改善反而惡化，應(yīng)警惕是否有并發(fā)癥發(fā)生，并立即報告醫(yī)生拔管及護(hù)理1、拔管前要先堵管24-48h。2、如活動及睡眠時呼吸平穩(wěn)，呼吸恢復(fù)正常，可考慮拔管。3、如堵管過程中出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即拔出塞子。4、拔管后1-2天嚴(yán)密觀察呼吸，叮囑病人不要隨意離開病房，并在床旁準(zhǔn)備好緊急切開用品，以備急用。O11月29日16:00患者呼吸平穩(wěn)，考慮拔管，試堵管。健康教育1

2指導(dǎo)病人避免情緒激動，保持心情舒暢的方法，指