2023年軍隊(duì)文職人員招聘（臨床醫(yī)學(xué)）考試題庫大全-簡答題匯總（共2部分-1）（重點(diǎn)題）

PAGEPAGE12023年軍隊(duì)文職人員招聘（臨床醫(yī)學(xué)）考試題庫大全-簡答題匯總（共2部分-1）簡答題1.何謂慢性HBV感染。答案：有乙型病毒性肝炎或HBsAg陽性史超過6個月，現(xiàn)HBsAg和/或HBVDNA仍為陽性者，可診斷為慢性HBV感染。2.簡述HBV感染的臨床分型。答案：根據(jù)慢性乙型病毒性肝炎防治指南(2005.12.中國)可將慢性HBV感染分為：(1)慢性乙型病毒性肝炎：①HBeAg陽性慢性乙型病毒性肝炎。②HBeAg陰性慢性乙型病毒性肝炎。(2)乙型病毒性肝炎肝硬化：①代償期肝硬化。②失代償期肝硬化。(3)攜帶者：①慢性HBV攜帶者。②非活動性HBsAg攜帶者。(4)隱匿性慢性乙型肝炎。3.簡述各型病毒性肝炎的病原學(xué)診斷。答案：(1)甲型病毒性肝炎：急性肝炎病人在血清中檢出抗HAVIgM，或急性期抗HAVIgG陰性、恢復(fù)期轉(zhuǎn)為陽性，糞便中檢出HAV顆粒或抗原或HAVRNA。(2)乙型病毒性肝炎：急、慢性肝炎病人，血清HBsAg、血清HBVDNA、血清或肝組織HBcAg和/或HBsAg，或HBVDNA當(dāng)中任一項(xiàng)陽性時，即可確診為乙型病毒性肝炎。(3)丙型病毒性肝炎：具備急、慢性肝炎臨床表現(xiàn)，而同時抗-HCV陽性或HCVRNA陽性時，可診斷為丙型病毒性肝炎。(4)丁型病毒性肝炎：具備急、慢性臨床表現(xiàn)，血清HBsAg陽性，而同時血清HDAg、抗-HDIgM或高滴度抗-HDVIgG或HDVRNA陽性，或肝或HDVRNA陽性HDAg時，均可確診為丁型病毒性肝炎。(5)戊型病毒性肝炎：具備急性肝炎臨床表現(xiàn)，同時血HEVRNA陽性或糞便HEVRNA陽性或檢出HEV顆粒，可確診為戊型病毒性肝炎?？笻EVIgG高滴度，或由陰性轉(zhuǎn)為陽性?？稍\斷為戊型病毒性肝炎?？笻EVIgM陽性，可作為診斷參考，但須排除假陽性。4.對敗血癥病人如何正確獲取血培養(yǎng)標(biāo)本？答案：血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用前及寒戰(zhàn)、高熱時采集，并宜多次反復(fù)送驗(yàn)。每次采血量新生兒和嬰兒為5mL，年長兒和成人為10mL。有條件者宜同時做厭氧菌和真菌培養(yǎng)。已應(yīng)用抗菌藥物的病例，宜于培養(yǎng)基中加入硫酸鎂、β-內(nèi)酰胺酶、對氨苯甲酸等以破壞某些抗菌藥物，或用血塊培養(yǎng)法以提高陽性率。5.何謂全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)？答案：全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)是指人體對各種損害因素所引起的全身性炎癥反應(yīng)，臨床上符合以下兩條或兩條以上者即可診斷：①體溫>38℃或<36℃。②心率>90次/min。③呼吸>20次/min或二氧化碳分壓<4.3kPa(32mmHg)。④白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10/L或未成熟細(xì)胞>10%。6.試述流行性腦脊髓膜炎的臨床分型。答案：(1)普通型：臨床可分為四期，即上呼吸道感染期、敗血癥期、腦膜炎期和恢復(fù)期。(2)暴發(fā)型：包括休克型、腦膜炎型和混合型。(3)輕型。(4)慢性敗血癥型。7.試述暴發(fā)性流腦休克型的治療原則。答案：(1)抗感染治療：以青霉素為主，劑量為20萬～40萬U/(kg·d)，耐青霉素者可用第三代頭孢菌素類藥物。(2)抗休克治療：①擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒。②應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，療程不超過3天。③應(yīng)用強(qiáng)心藥物，可使用洋地黃類及芐胺唑啉。④使用血管活性藥物。⑤DIC的治療。8.試述傷寒極期臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。答案：傷寒極期在病程的第2～3周，常有傷寒的典型表現(xiàn)，如①稽留高熱，持續(xù)10～14天，少數(shù)可呈弛張熱或不規(guī)則熱。②腹脹、便秘、腹瀉等消化道癥狀。③精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、聽力減退，重者有譫妄、昏迷。④相對緩脈、重脈。⑤肝、脾大，部分有黃疸、肝功能異常。⑥玫瑰疹等。此期極易發(fā)生腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥。血常規(guī)檢查常有白細(xì)胞數(shù)減少，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。9.如何選擇治療傷寒的抗菌藥物？答案：(1)喹諾酮類：氧氟沙星、環(huán)丙沙星等對傷寒沙門菌均有強(qiáng)大的抗菌作用，應(yīng)列為首選藥。(2)頭孢菌素類：第三代頭孢菌素在體外有強(qiáng)大的抗傷寒沙門菌作用，臨床應(yīng)用效果良好，尤其適用于孕婦、兒童、哺乳期婦女。(3)氯霉素：對氯霉素敏感的非多重耐藥傷寒沙門菌株所致的傷寒散發(fā)病例，氯霉素仍為有效藥物。由于氯霉素的不良反應(yīng)，目前已少用。(4)氨芐西林：可用于不能應(yīng)用氯霉素的病人，妊娠合并傷寒者，或慢性帶菌者。(5)復(fù)方磺胺甲噁唑。10.傷寒的并發(fā)癥有哪些？最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么？答案：傷寒的并發(fā)癥有：腸出血、腸穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支氣管炎或支氣管肺炎、中毒性腦病、溶血性尿毒癥綜合征。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腸穿孔。11.流行性乙型腦炎的治療原則是什么?答案：目前對于乙腦尚無特效的抗病毒藥物。故本病的治療應(yīng)以良好的護(hù)理與支持療法及對癥治療為主。疾病初期可試用利巴韋林、干擾素等抗病毒藥物。極期應(yīng)重點(diǎn)處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀。12.搶救感染性休克可使用哪些血管活性藥物?答案：(1)α-受體阻滯劑：如芐胺唑啉、苯芐胺、氯丙嗪等。(2)β-受體興奮藥：如異丙腎上腺素和多巴妥。(3)抗膽堿能藥：如阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿等。(4)腎上腺皮質(zhì)激素。13.日本血吸蟲病的臨床表現(xiàn)特征是什么?答案：日本血吸蟲病是由日本血吸蟲所引起的一種人畜共患病。人主要經(jīng)皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。主要病變是由蟲卵引起肝與腸的肉芽腫。急性期有發(fā)熱、肝腫大和壓痛、腹瀉或排膿血便，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。慢性期以肝脾腫大為主。晚期以肝臟門靜脈周圍纖維化為主，可發(fā)展為門靜脈高壓癥、脾腫大與腹水。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。根據(jù)病期早晚、感染輕重、蟲卵沉積部位以及人體免疫反應(yīng)不同，臨床上分為急性、慢性與晚期血吸蟲病和異位損害。晚期血吸蟲病可分為巨脾型、腹水型、侏儒型，以巨脾型最常見。異位損害是指蟲卵與(或)成蟲迷走和寄生在門靜脈系統(tǒng)之外的器官引起病變。常見的有肺血吸蟲病與腦血吸蟲病。14.傳染病與感染性疾病的概念有何區(qū)別？答案：傳染病(municablediseases)是由病原微生物（病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體等）和寄生蟲（原蟲或蠕蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病，屬于感染性疾病(infectiousdiseases)。而感染性疾病亦由病原體引起，但不一定有傳染性，在感染性疾病中有傳染性的疾病才稱為傳染病，它可在人群中傳播并造成流行。15.感染過程有哪些表現(xiàn)？答案：病原體通過各種途徑進(jìn)入人體，就開始了感染過程。感染過程可表現(xiàn)為下列5種形式。①病原體被清除。②隱性感染。③顯性感染。④病原攜帶狀態(tài)。⑤潛伏性感染。上述5種表現(xiàn)形式中，以隱性感染最為常見，顯性感染最容易識別。16.試述在感染過程中免疫應(yīng)答的作用。答案：機(jī)體的免疫應(yīng)答對感染過程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要作用。免疫應(yīng)答可分為有利于機(jī)體抵抗病原體入侵與破壞的保護(hù)性免疫應(yīng)答和促進(jìn)病理過程及組織損傷的變態(tài)反應(yīng)兩大類。保護(hù)性免疫應(yīng)答又分為非特異性與特異性免疫應(yīng)答兩類：①非特異性免疫應(yīng)答：是機(jī)體對進(jìn)入體內(nèi)異物的一種清除機(jī)制，包括天然屏障（如皮膚、粘膜及其分泌物的外部屏障，以及血-腦屏障、胎盤屏障等內(nèi)部屏障）、吞噬作用、體液因子（如補(bǔ)體、溶菌酶、纖連蛋白、各種細(xì)胞因子，如白介素1-6、腫瘤壞死因子、γ-干擾素粒細(xì)胞一吞噬細(xì)胞集落刺激因子）。②特異性免疫應(yīng)答：是指由于對抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫。包括由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和由B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫。17.血液常規(guī)檢查在傳染病診斷中有何價值？答案：血液常規(guī)檢查中以白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類的用途最廣。白細(xì)胞總數(shù)顯著增多常見于化膿性細(xì)菌感染，如流行性腦脊髓膜炎、敗血癥和猩紅熱等。革蘭陰性桿菌感染時白細(xì)胞總數(shù)往往升高不明顯甚至減少，例如布氏．菌病、傷寒及副傷寒等。病毒性感染時白細(xì)胞總數(shù)通常減少或正常，如流行性感冒、登革熱和病毒性肝炎等。原蟲感染時白細(xì)胞總數(shù)也常減少，如瘧疾、黑熱病等。蠕蟲感染時嗜酸粒細(xì)胞通常增多，如鉤蟲、血吸蟲、肺吸蟲感染等。嗜酸性粒細(xì)胞減少則見于傷寒、流行性腦脊髓膜炎等。18.試述病原體檢查在傳染病診斷中的價值。答案：病原體檢查包括病原體的直接檢出與病原體分離培養(yǎng)。病原體檢查是傳染病確診的依據(jù)。采集標(biāo)本時應(yīng)注意病程階段、有無應(yīng)用過抗微生物藥物及標(biāo)本的保存與運(yùn)送。(1)病原體直接檢出：許多傳染病可通過顯微鏡或肉眼檢出病原體而確診，例如從血液或骨髓涂片中檢出瘧原蟲及利什曼原蟲，從血液涂片中檢出微絲蚴及回歸熱螺旋體，從大便涂片中檢出各種寄生蟲卵及阿米巴原蟲等。血吸蟲毛蚴經(jīng)孵化法可用肉眼檢出，絳蟲節(jié)片也可在大便中用肉眼檢出。(2)病原體分離培養(yǎng)：細(xì)菌、螺旋體和真菌通?？捎萌斯づ囵B(yǎng)基分離培養(yǎng)，如傷寒沙門菌、志賀菌屬、霍亂弧菌、鉤端螺旋體、隱球菌等。立克次體則需要動物接種或組織培養(yǎng)才能分離出來，如斑疹傷寒、恙蟲病等。病毒分離一般需用組織培養(yǎng)如登革熱、脊髓灰質(zhì)炎等。用以分離病原體的標(biāo)本可采自血液、尿、糞、腦脊液、痰、骨髓、皮疹吸出液等。19.試述免疫學(xué)檢查對傳染病的診斷價值。答案：(1)特異性抗體的檢測：在感染性疾病的急性期及恢復(fù)期雙份血清檢測其特異性抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度升高4倍以上時有診斷價值。特異性IgM型抗體的檢出有助于現(xiàn)存或近期感染的診斷。(2)特異性抗原的檢測：其診斷意義較抗體檢測更為可靠，可為某些感染提供病原體存在的直接證據(jù)。20.傳染病特效療法常用的有哪幾類藥物？答案：病原治療或特效療法具有清除病原體的作用，達(dá)到根治和控制傳染源的目的。常用藥物有抗生素、化學(xué)治療制劑和血清免疫制劑等。針對細(xì)菌和真菌的藥物主要為抗生素與化學(xué)制劑。血清免疫學(xué)制劑包括白喉和破傷風(fēng)抗毒素、干擾素和干擾素誘導(dǎo)劑等。21.中華人民共和國傳染病防治法將法定傳染病分為幾類？各包括哪些病種？答案：中華人民共和國傳染病防治法自2004年12月1日起施行，將法定傳染病分為甲、乙、丙三類。(1)甲類傳染?。菏侵甘笠吆突魜y。(2)乙類傳染病：是指傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。(3)丙類傳染?。菏侵噶餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，以及除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。此外，自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病感染。22.試列舉常用的免疫制劑及其作用。答案：常用的免疫制劑包括主動免疫制劑與被動免疫制劑。前者包括疫苗、菌苗、類毒素等；后者包括抗毒素、丙種球蛋白或高滴度免疫球蛋白。23.試述病毒性肝炎的免疫預(yù)防措施。答案：(1)甲型病毒性肝炎：抗HAVIgG陰性者均可注射甲型肝炎病毒活疫苗進(jìn)行主動免疫預(yù)防。主要對象為幼兒、學(xué)齡前兒童及其他高危人群。接種后免疫期至少5年。甲型病毒性肝炎病人的密切接觸者可接種人丙種球蛋白以獲得被動免疫。(2)乙型病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎易感者均可接種乙型肝炎疫苗。新生兒應(yīng)進(jìn)行普種，與HBV感染者密切接觸者、醫(yī)務(wù)工作者、同性戀者、藥癮者等高危人群及從事托幼保育、食品加工、飲食服務(wù)等職業(yè)人群亦為主要接種對象?，F(xiàn)普遍采用0、1、6個月的接種程序，每次注射5～10μg（基因工程疫苗）。乙型肝炎免疫球蛋白HBIG屬于被動免疫，主要用于新生兒及暴露于HBV的易感者。24.流行性出血熱血常規(guī)檢查有何特點(diǎn)？答案：白細(xì)胞計(jì)數(shù)在發(fā)病第3病日后逐漸升高，可達(dá)(15～30)×10/L，少數(shù)重癥病人可達(dá)(50～100)×10/L。發(fā)病初期中性粒細(xì)胞增多，重癥病人可見幼稚細(xì)胞呈類白血病反應(yīng)。病程的第4～5日后淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞。發(fā)熱后期和低血壓期血紅蛋白和紅細(xì)胞明顯升高。血小板從第2病日開始減少，并可見異型血小板。25.流行性出血熱的早期表現(xiàn)是什么？答案：流行性出血熱的預(yù)后與病型、輕重、治療遲早及措施是否正確密切相關(guān)。因此掌握流行性出血熱的早期臨床特點(diǎn)．對本病作出早期診斷至關(guān)重要。本病的早期表現(xiàn)主要為發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷體征及腎損害表現(xiàn)。發(fā)熱多為急起，以稽留熱和弛張熱多見。熱程3～7天。重癥者熱退病情反而加重。全身中毒癥狀包括頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），胃腸道癥狀、嗜睡、煩躁、譫妄或抽搐等神經(jīng)精神癥狀等。毛細(xì)血管損害主要表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征。皮膚、粘膜充血、出血、球結(jié)膜水腫。腎損害主要表現(xiàn)在蛋白尿，呈進(jìn)行性增多趨勢。尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等。26.流行性出血熱各期的治療原則是什么？答案：本病的治療以綜合療法為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期則針對病理生理進(jìn)行對癥治療。治療中要注意防治休克、腎衰竭和出血。(1)發(fā)熱期治療原則：控制感染、減輕外滲、改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。(2)低血壓休克期治療原則：積極補(bǔ)充血容量，注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)功能。(3)少尿期治療原則：為"穩(wěn)、促、導(dǎo)、透"。即穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療。(4)多尿期治療原則：主要是維持水和電解質(zhì)平衡，防止繼發(fā)感染。(5)恢復(fù)期治療原則：為補(bǔ)充營養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作。27.試述艾滋病的傳染源、傳播途徑及高危人群。答案：(1)傳染源：是病人和無癥狀病毒攜帶者。(2)傳播途徑：包括性接觸傳播、注射途徑傳播、母嬰傳播及其他途徑如器官移植、人工授精等。(3)高危人群：男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者為高危人群。28.試述狂犬病的傷口處理原則。答案：傷口應(yīng)立即用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨徹底沖洗，至少半小時，兩者不可合用。沖洗后用碘酊或70%乙醇涂擦。如有免疫血清，可注入傷口底部及周圍。傷口不可縫合或包扎。此外，尚要注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。29.如何加強(qiáng)對脊髓灰質(zhì)炎的監(jiān)測？答案：世界衛(wèi)生組織全球消滅脊髓灰質(zhì)炎的行動計(jì)劃正在實(shí)施。我國從1994年10月至今未發(fā)現(xiàn)本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例。為了加強(qiáng)對脊髓灰質(zhì)炎的監(jiān)測工作，做好疫情管理。凡15歲以下兒童發(fā)生急性弛緩性癱瘓的病例，其中包括脊髓灰質(zhì)炎，吉蘭-巴雷綜合征，急性脊髓炎，多神經(jīng)病，神經(jīng)根炎，外傷性神經(jīng)炎，單神經(jīng)炎，神經(jīng)叢炎，周期性癱瘓，急性多發(fā)性肌炎，肉毒中毒，四肢癱、截癱、單癱，短暫性肢體麻痹等，在農(nóng)村應(yīng)在24小時內(nèi)，城鎮(zhèn)在12小時內(nèi)，以盡快的方式向當(dāng)?shù)胤酪卟块T報(bào)告疫情。并在發(fā)病14天內(nèi)，送糞便標(biāo)本2份，每份相隔24～48小時，糞便量不少于8g，并在2℃～8℃冷藏運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離。30.試述傳染性非典型肺炎的傳播途徑及臨床特征。答案：傳染性非典型肺炎是由一種新的冠狀病毒（SARS相關(guān)冠狀病毒）引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severeacuterespiratorysyn-drome，SARS)。主要通過短距離飛沫、接觸病人呼吸道分泌物及密切接觸傳播。臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫。我國已將傳染性非典型肺炎列入《中華人民共和國傳染病防治法》法定乙類傳染病，并應(yīng)采用甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。31.胃腸型食物中毒的臨床表現(xiàn)特征是什么？常見的致病菌是什么？答案：胃腸型食物中毒的特征為潛伏期短，常為集體發(fā)病，以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)。引起胃腸型食物中毒的細(xì)菌，常見有沙門菌屬、副溶血性弧菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌（毒素）與蠟樣芽孢桿菌等。32.痢疾志賀菌感染有哪些臨床類型？答案：痢疾志賀菌感染是指由志賀菌屬（又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。又稱細(xì)菌性痢疾（簡稱菌?。┗蛑举R菌病。其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重和粘液血便，并可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重的可有中毒性休克或中毒性腦病。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，可分為下列臨床類型：(1)急性菌?。浩胀ㄐ停ǖ湫停⑤p型（非典型）、中毒型。中毒型菌痢根據(jù)臨床表現(xiàn)不同又可分為休克型（周圍循環(huán)衰竭型）、腦型（呼吸衰竭型）及混合型。(2)慢性菌?。菏侵讣毙跃〔〕踢w延超過2個月病情未愈者?？煞致赃w延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型。33.霍亂的臨床表現(xiàn)特征是什么？答案：霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，屬于甲類傳染病。典型者發(fā)病急驟，以劇烈的腹瀉、嘔吐、脫水及肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，甚或急性腎衰竭等為臨床特征。輕癥為急性胃腸炎，且很常見，帶菌者亦較多，典型的臨床表現(xiàn)病程分吐瀉期、脫水期及反應(yīng)期（恢復(fù)期）三期。34.試述白喉的臨床特征與臨床分型。答案：白喉是由白喉棒狀桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咽、喉、鼻等處假膜形成和全身中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐、頭痛等，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和神經(jīng)麻痹。根據(jù)假膜部位不同，白喉可分為四種類型，發(fā)病率依次為咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位白喉。35.炭疽是如何傳播的？答案：炭疽是由炭疽桿菌引起的動物源性傳染病。牛、羊、豬、犬等家畜極易受感染。通過接觸受感染的動物及污染的畜產(chǎn)品和外周污染環(huán)境吸入而傳染人類。其主要傳播途徑包括：①直接接觸病畜和污染的皮、毛、肉等畜產(chǎn)品，可感染皮膚炭疽。②在接觸皮毛或灰塵時吸入炭疽桿菌的芽孢可引起肺炭疽。③而進(jìn)食未充分烹飪的帶菌肉食可引起腸炭疽。36.為什么應(yīng)用青霉素治療鉤體病時，首次不宜用大劑量？答案：鉤體對青霉素高度敏感，迄今尚無耐藥株出現(xiàn)。鉤體病病人在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，可因短時間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重反應(yīng)，常見為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，稱為赫克斯海默爾反應(yīng)。特別是少數(shù)病人可再誘發(fā)致命的肺彌漫性出血。為了盡可能避免誘發(fā)赫克斯海默爾反應(yīng)而加重病情，一般主張青霉素首劑不宜大劑量。并且在首劑抗菌藥物注射后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)數(shù)小時。37.如何正確選擇抗阿米巴藥物？答案：抗阿米巴藥按其作用分三類：①組織內(nèi)殺阿米巴藥，對侵入組織的阿米巴滋養(yǎng)體有殺滅作用，如依米丁、氯喹。②腸內(nèi)抗阿米巴藥，對腸腔內(nèi)阿米巴有作用，主要對包囊有殺滅作用，如雙碘喹啉、泛喹酮、二氯尼特等。③硝基咪唑類如甲硝唑、替硝唑、氯硝唑、二甲硝咪唑，對腸內(nèi)和組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體均有殺滅作用。急性腸阿米巴病治療原則應(yīng)采用組織內(nèi)殺阿米巴藥，同時加用腸腔內(nèi)抗阿米巴藥。隱性腸阿米巴病及無癥狀的帶蟲者可選用雙碘喹啉或喹碘仿，以上兩藥在腸腔內(nèi)濃度高，螯合亞鐵離子，阻斷原蟲代謝。阿米巴肝病的抗蟲治療應(yīng)選組織內(nèi)殺阿米巴藥物為主，并輔以腸內(nèi)抗阿米巴藥，以達(dá)根治。38.瘧疾的發(fā)作有何特點(diǎn)？最常用的抗瘧治療方案是什么？答案：瘧疾的典型癥狀為突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱。寒戰(zhàn)持續(xù)10分鐘到2小時，同時伴體溫迅速上升，通常可達(dá)40℃以上。全身酸痛乏力，但神智清楚，無明顯中毒癥狀。發(fā)熱持續(xù)2～6小時后，開始大汗，體溫驟降，自覺癥狀明顯緩解，但感明顯乏力。持續(xù)1～2小時后進(jìn)入間歇期。間日瘧和卵形瘧間歇期為48小時，三日瘧為72小時。惡性瘧發(fā)熱無規(guī)律，一般無明顯間隙。在瘧疾初發(fā)時，發(fā)熱可不規(guī)則。一般發(fā)作數(shù)次以后，才呈周期性發(fā)作?？汞懼委煈?yīng)包括控制瘧疾癥狀發(fā)作和防止復(fù)發(fā)。對氯喹敏感株的抗瘧治療方案是聯(lián)合應(yīng)用氯喹與伯氨喹。氯喹對各種瘧原蟲的滋養(yǎng)體與裂殖體有殺滅作用，可有效控制癥狀；伯氨喹能殺滅紅細(xì)胞前期與持續(xù)紅細(xì)胞外期原蟲，有病因預(yù)防和防止復(fù)發(fā)的作用，也能殺滅各種瘧原蟲的配子體，以防止傳播。39.繼發(fā)不孕癥：答案：繼發(fā)不孕癥：曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者稱繼發(fā)不孕。40.PGD答案：PGD：（Preimplantationgeneticdiagnosis）。PGDisameanstogeneticallyanalyzeasinglecellfroman8-cellembryoinordertodeterminemoreaccuratelyifitisnormal.41.IUI答案：IUI：IUImeansintrauterineinseminationwithwashedsperm,gettingridoftheseminalplasma,whichcontainslotsofprostaglandinsandbeingabletoputthespermthemselvesintheuterinecavitywithoutreaction.42.OHSS答案：OHSS：(Ovarianamenorrheavarianhyperstimulationsyndrome).Thismeansessentiallythatthebodyhas"over-responded"totheFSHandtheovarianfolliclesbeeexcessivelyenlargedwhichmaybeacpaniedbyabdominaldistentionand/orabdominalpain.43.GIFT答案：GIFT：（Gameteintrafallopiantransfer).GIFTisamodificationoftheclassicIVFtechniquewhere,insteadoffertilisationoccurringinthelaboratory,itoccurswithinthefallopiantube,thenormalsiteoffertilisation.44.一位28歲女性，人流后4年不孕，平時月經(jīng)正常。請問如何進(jìn)一步檢查，進(jìn)一步治療。答案：檢查:（1）詢問病史：應(yīng)仔細(xì)詢問與不孕有關(guān)的病史（2）婦科檢查：注意檢查有無泌尿生殖系統(tǒng)病原菌感染及炎癥、包塊及乳房泌乳等。（3）卵巢功能檢查：包括排卵的檢測和黃體功能檢查。(4）輸卵管通暢試驗(yàn)：常用方法有輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影及子宮輸卵管造影。（5）宮腔鏡檢查：了解宮腔內(nèi)情況，能發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形。（6）腹腔鏡檢查：上述檢查未見異常者，可做腹腔鏡了解盆腔情況，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連、并可行輸卵管通美藍(lán)液，直視下確定輸卵管是否通暢。治療：（1）治療生殖器器質(zhì)性疾?。孩佥斅压苈匝装Y及阻塞的治療：一般療法（口服活血化淤中藥，中藥保留灌腸）；輸卵管內(nèi)注藥；輸卵管成形術(shù)等。②卵巢腫瘤（直徑﹥5CM的卵巢腫瘤有手術(shù)探查指征，予切除，并明確腫瘤性質(zhì)）③子宮病變（黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔、宮腔粘連可行手術(shù)切除、粘連分離后矯形。）④陰道炎：嚴(yán)重的陰道炎應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果及時、徹底治療。）⑤子宮內(nèi)膜異位癥（應(yīng)盡早保守治療，必要時可行腹腔鏡檢查，術(shù)中同時清除病灶，松解粘連。）⑥生殖系統(tǒng)結(jié)核（行抗結(jié)核治療，并檢查是否合并其它系統(tǒng)結(jié)核。）（2）誘發(fā)排卵：用于無排卵的患者，如氯米芬、絨促性素、尿促性素、黃體生成激素釋放激素、溴隱亭。（3）補(bǔ)充黃體分泌功能：適用于黃體功能不全。（4）改善宮頸粘液：使宮頸粘液稀薄有利于精子穿過。（5）輔助生殖技術(shù)：包括人工授精、體外授精與胚胎移植、卵母細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射等。45.簡述IVF-ET的適應(yīng)癥和禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：輸卵管性不孕癥、不明原因的不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵異常、宮頸因素、男性不孕癥等。禁忌癥：提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病；提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好；提供卵子及精子的任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；女方患有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙等；接受胚胎贈送或卵子贈送的夫婦雙方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染和性傳播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠。46.人工流產(chǎn)綜合征；答案：在術(shù)中或術(shù)畢時，部分病人出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀。.47.Asherman綜合征；答案：是指子宮內(nèi)膜破壞引起的繼發(fā)性閉經(jīng)。一般發(fā)生于產(chǎn)后或流產(chǎn)后過度刮宮引起的子宮內(nèi)膜基底層損傷和粘連；粘連可使宮腔、宮頸內(nèi)口、宮頸管或上述多處部位部分或全部阻塞，從而引起子宮內(nèi)膜不應(yīng)性或阻塞性閉經(jīng)，稱Asherman綜合征或?qū)m腔粘連。48.米非司酮答案：米非司酮是一種合成類固醇，其結(jié)構(gòu)類似炔諾酮，具有抗孕酮、糖皮質(zhì)醇和輕度抗雄激素特性。米非司酮對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭而與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。49.宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理。答案：①干擾著床。②影響受精卵的發(fā)育。③宮腔內(nèi)自然環(huán)境的改變。④宮腔內(nèi)炎癥細(xì)胞增多，有毒害胚胎作用。⑤對抗機(jī)體囊胚著床的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫性抗著床作用。50.口服避孕藥的禁忌癥。答案：①重要器官病變：急、慢性肝炎或腎炎、嚴(yán)重心血管疾病，冠狀動脈粥樣硬化、高血壓。②血液及內(nèi)分泌疾?。焊餍脱翰』蜓ㄐ约膊?、內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)。③惡性腫瘤、癌前病變、子宮病變或乳房腫塊患者。④精神病生活不能自理者。⑤月經(jīng)稀少或年齡>45歲者。⑥年齡>35歲的吸煙婦女不宜長期使用，以免卵巢功能早衰。⑦哺乳期、產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來潮者。51.計(jì)劃生育措施的選擇在不同年齡節(jié)育婦女有何不同答案：⑴新婚期新婚夫婦宜選擇對今后生育功能影響小和不易感染的避孕方法，如短效口服避孕藥、男用避孕套、自然避孕法等。⑵產(chǎn)后、哺乳期產(chǎn)后、哺乳期宜選擇不影響泌乳、哺乳和嬰兒生長發(fā)育的避孕方法。如①宮內(nèi)節(jié)育器。②單純孕激素避孕法。③哺乳閉經(jīng)避孕法或比林斯自然避孕法。④屏障避孕法及某些易溶解的外用殺精劑，如膠凍劑等。⑶生育后階段宜選用相對長效、穩(wěn)定而又可逆的避孕方法。如IUD、皮下埋植劑、長效避孕藥。根據(jù)個人不同情況，也可選用短效避孕藥、各種屏障避孕法和外用殺精劑，自然避孕法以及絕育術(shù)等。⑷更年期更年期的特點(diǎn)是卵巢功能逐漸衰退，陰道分泌物相對較少，有時月經(jīng)紊亂，但仍有可能意外懷孕。此階段原來未使用IUD者，不主張放置IUD；但如原來使用IUD且無副反應(yīng)者，可繼續(xù)使用，至絕經(jīng)后一年左右取出；此階段也不宜使用不易溶解的外用殺精劑，但可用膠凍劑，以增加生殖道潤滑；復(fù)方避孕制劑因含有雌激素，也不主張應(yīng)用。避孕屏障避孕法、比林斯自然避孕法、陰道避孕藥環(huán)等可供選擇。52.鏡下早期浸潤癌：答案：鏡下早期浸潤癌：指原位癌基礎(chǔ)上，在鏡下發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞小團(tuán)似淚滴、鋸齒狀突破基底膜，或進(jìn)而出現(xiàn)膨脹性間質(zhì)浸潤。標(biāo)準(zhǔn)為肉眼未見癌灶，顯微鏡下可見癌細(xì)胞團(tuán)間質(zhì)浸潤深度不超過5mm，寬度不超過7mm。53.鱗狀上皮化生；答案：鱗狀上皮化生：當(dāng)鱗-柱交界位于宮頸陰道部時，暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮下未分化儲備細(xì)胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所取代，此過程稱鱗狀上皮化生。54.宮頸不典型增生答案：宮頸不典型增生：屬癌前病變。是指子宮頸上皮部分被不同程度異型性細(xì)胞所取代，有惡變的潛能。此異型細(xì)胞類似正?；准?xì)胞或體積較小，大小不等，核大深染，核膜不規(guī)則，細(xì)胞漿稀少，細(xì)胞排列紊亂，可見核分裂。這種異型細(xì)胞增生從基底層開始逐漸向表層發(fā)展，局限于上皮層的下1/3區(qū)為輕度不典型增生，局限于上皮層的下2/3區(qū)為中度不典型增生，超過上皮層的下2/3區(qū)，但未完全占據(jù)整個上皮層為重度不典型增生。55.宮頸原位癌；答案：宮頸原位癌：子宮頸上皮全層皆為癌細(xì)胞所占據(jù)，但尚未突破基底膜。56.宮頸癌早期診斷的方法有哪些。答案：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性出血者，應(yīng)想到有宮頸癌的可能，需做詳細(xì)檢查。1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查用于宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在移行區(qū)取材?，F(xiàn)薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片（TCT）以代替巴氏涂片，巴氏三級及以上或TBS系統(tǒng)分類上皮細(xì)胞異常時，應(yīng)行陰道鏡檢查。2、陰道鏡檢查鏡下觀察宮頸表面病變狀況，選擇可疑癌變區(qū)行活組織檢查，或行碘實(shí)驗(yàn)在碘不染色區(qū)取材活檢，可提高診斷率，無明顯癌變可疑區(qū)時，可在鱗-柱交界區(qū)的3、6、9、12點(diǎn)4處取材。3、宮頸和宮頸管活組織檢查為宮頸癌及癌前病變確診。4、HPV檢測HPV感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。5、另外可健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)，開展宮頸癌普查，可有助于早期診斷。57.宮頸癌的臨床分期及相應(yīng)處理原則。答案：宮頸癌的臨床分期及相應(yīng)處理原則？答：I期癌灶局限在宮頸（包括累及宮體）Ia期肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌Ia1間質(zhì)浸潤深度小于等于3mm，寬度小于等于7mmIa1選用全子宮切除術(shù)；對于要求保留生育功能者可行宮頸椎形切除術(shù)。Ia2間質(zhì)浸潤深度大于3mm小于等于5mm寬度小于等于7mmIb期肉眼可見癌灶局限在宮頸，或顯微鏡下可見病變大于Ia2Ib1肉眼可見癌灶最大直徑小于等于4cmIb2肉眼可見癌灶最大直徑大于4cmII期癌灶已超出宮頸但未達(dá)盆壁，癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3IIa無宮旁浸潤Ia2、Ib1、IIa早期選用廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，年輕患者卵巢正?？梢员Ａ?。術(shù)中冰凍切片檢查髂總淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移者，應(yīng)作腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃或取樣，進(jìn)一步明確病變累及范圍，選用術(shù)后放射治療。對Ia1-Ib1期，腫瘤直徑小于2cm的未生育年輕患者可選用廣泛子宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，保留患者生育功能。IIa晚期見下。IIb有宮旁浸潤III期癌腫擴(kuò)散盆壁和（或），但未達(dá)陰道下1/3IIIa癌累及陰道下1/3，但未達(dá)盆壁IIIb癌已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或無功能腎IVa期癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜Ib2、IIa晚期、IIb、III、IVa選用放射治療。IVb期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IVb期姑息治療（放療控制局部病變和/或化療）。另外妊娠合并宮頸癌處理：Ia1間質(zhì)浸潤深度小于等于3mm脈管浸潤者，可維持至足月，經(jīng)陰道分娩，若不需再生育者，于產(chǎn)后6周行全子宮切除術(shù)。Ia2期：間質(zhì)浸潤深度為3-5mm，伴脈管浸潤者，妊娠可維持至足月。分娩方式采用剖宮產(chǎn)，同時行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ib期：應(yīng)盡快行廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，但也認(rèn)為妊娠20周后的小病灶者，若迫切要求繼續(xù)妊娠者可延緩至胎兒成熟，分娩方式采用剖宮產(chǎn)，同時行子宮全切或廣泛性子宮切除及盆腔淋巴掃術(shù)。II-IV期合并早期妊娠者，先行體外照射，待胎兒自然流產(chǎn)后再行腔內(nèi)放療；中晚期妊娠者，應(yīng)先行剖宮取胎，然后給予常規(guī)體外及腔內(nèi)放療。58.患者50歲,月經(jīng)3-5/30-90天,量中,接觸性出血半年,白帶多,稀.婦查:外陰陰道(-),宮頸重糜,質(zhì)偏硬,肥大,接觸及出血,宮體前位,質(zhì)地、大小正常，活動可。附件（-）。請?zhí)岢龀醪皆\斷，進(jìn)一步診斷方法及治療原則。答案：初步診斷宮頸早期浸潤癌。處理：1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查或TCT2、陰道鏡檢查及鏡下宮頸活組織檢查，必要時頸管活組織檢查或分段診刮。3、高危型HPV檢測。4、視病檢結(jié)果選擇宮頸錐切、子宮全切或廣泛性子宮切除及盆腔淋巴掃術(shù)。59.卵巢瘤樣病變答案：濾泡囊腫和黃體囊腫最常見，多為單側(cè)，直徑＜5cm，壁薄，暫行觀察或口服避孕藥，2個月內(nèi)自行消失，若持續(xù)存在或長大，應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。60.庫肯勃氏瘤(Krukenbergtumor)；答案：一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位為胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或呈腎形，一般無粘連，切面實(shí)性，膠質(zhì)樣，多伴腹水，鏡下見典型的印戒細(xì)胞，能產(chǎn)生粘液，周圍是結(jié)締組織或粘液瘤性間質(zhì)，預(yù)后極差。61.皮梅格斯綜合征(Meigssyndrom)；答案：卵巢纖維瘤患者偶伴有腹水或胸腔積液，稱梅格斯綜合征(Meigssyndrom)，腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，故多見右側(cè)胸腔積液，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液和腹水自行消失。62.皮樣囊腫；答案：卵巢成熟性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢腫瘤，發(fā)生于任何年齡，以20-40歲居多，多為單側(cè)，中等大小，呈圓形或卵圓形，表面光滑，壁薄質(zhì)韌，切面多為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒或骨質(zhì)，屬良性腫瘤。63.功能性卵巢腫瘤；答案：卵巢性索間質(zhì)腫瘤來源于原始體腔的間葉組織，可向男女兩性分化，此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能，故又稱為功能性卵巢腫瘤。64.腹膜粘液瘤答案：卵巢粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長并分泌粘液，在腹膜表面形成許多膠凍樣粘液團(tuán)塊，外觀極像卵巢癌轉(zhuǎn)移，稱腹膜粘液瘤。65.卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別要點(diǎn)。答案：鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征單側(cè)多，活動，囊性，表面光滑，通常無腹水雙側(cè)多，固定，實(shí)性或半實(shí)半囊性，表面結(jié)節(jié)狀不平，常伴腹水，多為血性，可能查到癌細(xì)胞一般情況良好逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)B超為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光點(diǎn)，光團(tuán)，腫塊界限不清66.卵巢惡性腫瘤的預(yù)防措施有哪些答案：（1）高危因素的預(yù)防：大力開展宣教，加強(qiáng)高蛋白，富含維生素A的飲食，避免高膽固醇食物。高危婦女宜用口服避孕藥預(yù)防。（2）開展普查普治：30歲以上婦女每年應(yīng)行婦科檢查，高危人群最好每半年檢查一次，以排除卵巢腫瘤。若配合B超檢查，CA125，AFP檢測等更好。（3）早期發(fā)現(xiàn)和處理：卵巢實(shí)性腫瘤或囊腫直徑＞5cm者，應(yīng)及時手術(shù)切除。青春期前，絕經(jīng)后期或生育年齡口服避孕藥的婦女，發(fā)現(xiàn)卵巢腫大應(yīng)考慮卵巢腫瘤。盆腔包塊診斷不清或治療無效者，應(yīng)及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳癌，胃腸癌等患者，治療后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，定期行婦科檢查。67.李玉，女，34歲，因突發(fā)下腹痛5+小時于2002年2月18日急診抬送入院?；颊?Am晨起大便后突然右下腹劇痛，不能活動，伴惡心，并嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。無畏寒、發(fā)熱。自服止痛藥無效，于11+Am抬送入院。既往體健，月經(jīng)133-5/30天，LMP2月4日，孕2產(chǎn)1，上環(huán)5年。體查：T37.8℃,P86次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，急性病容，心肺（-），腹軟，右下腹深壓痛，反跳痛（-），肝脾未捫及，無移動性濁音。婦查：外陰（-），陰道黃色分泌物少量，宮頸中糜、肥大，宮體后位，大小正常。子宮右前方捫及一拳頭大小腫塊，壓痛（+），尤以靠近宮角外壓痛明顯，左側(cè)（-）。急查血RHb107g/L,WBC103×109/L。N0.83,L0.27,pt106×109/L。腹部平片盆腔右側(cè)腔一蠶豆大小鈣化陰影。問題：1、診斷及診斷依據(jù)。2．處理原則。答案：1.診斷：（1）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。依據(jù)：病史：突發(fā)體位改變引起的右下腹劇痛，不能活動，伴惡心，并嘔吐胃內(nèi)容物；體征：右下腹深壓痛，子宮右前方捫及一拳頭大小腫塊，壓痛（+），尤以靠近宮角外（蒂部）壓痛明顯。（2）慢性宮頸炎。依據(jù)：宮頸中糜、肥大。（3）繼發(fā)感染。依據(jù)：WBC10.3×109/L。N0.83。（4）輕度貧血。依據(jù)：Hb107g/L。2.治療原則：（1）積極應(yīng)用抗生素控制感染。（2）完善凝血全套，合血等相關(guān)檢查。（3）盡快行剖腹探查術(shù)。（4）術(shù)后予抗炎，補(bǔ)液，止血及糾正貧血等對癥處理68.黃素囊腫；答案：黃素囊腫：即卵泡膜黃素化囊腫，由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，使之發(fā)生黃素化而形成囊腫，稱為黃素囊腫，常為雙側(cè)性，但也可單側(cè)，大小不等，最小的僅光鏡下可見，最大直徑可達(dá)20cm以上，囊腫表面光滑，活動度好，切面為多房，囊腫壁薄，光鏡下見囊壁為內(nèi)襯2~3層黃素化卵泡膜細(xì)胞。69.水泡狀胎塊答案：水泡狀胎塊：葡萄胎又稱水泡狀胎塊，是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，間質(zhì)水腫，終末絨毛轉(zhuǎn)變成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。70.試述葡萄胎清宮術(shù)后隨訪時間及內(nèi)容。答案：葡萄胎清除后每周一次做HCG定量測定，直到降低至正常水平。開始3個月內(nèi)仍每周復(fù)查一次，此后3個月每半月一次，然后每月一次持續(xù)半年，第二年起改為每半年一次，共隨訪兩年。隨訪內(nèi)容除了HCG外，應(yīng)注意有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查，盆腔B超及X線胸片。71.葡萄胎清宮后哪些需要進(jìn)行預(yù)防性化療？答案：①年齡大于40歲；②葡萄胎排出前-HCG值異常升高（大于100IU/L）；③葡萄胎清除后，HCG下降曲線不呈進(jìn)行性下降，而是降至一定水平后持續(xù)不降，或始終處于高值；④子宮明顯大于停經(jīng)月份；⑤黃素化囊腫直徑大于6cm；⑥第二次刮宮仍有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生；⑦無條件隨訪者。72.葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌三者之間的關(guān)系及鑒別要點(diǎn)。答案：三者關(guān)系：葡萄胎屬于異常形成的胎盤，并伴有特異性遺傳學(xué)異常，與絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞有關(guān)，屬于良性絨毛病變；侵襲性葡萄胎系葡萄胎發(fā)展而來，絨癌可發(fā)生在葡萄胎，足月妊娠，流產(chǎn)或異位妊娠以后，分別與絨毛前和絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞有關(guān)。三者鑒別：葡萄胎侵襲性葡萄胎絨癌先行妊娠無葡萄胎葡萄胎潛伏期無多在6個月以內(nèi)常超過12個月絨毛有有無滋養(yǎng)細(xì)胞增生輕→重輕→重重，成團(tuán)浸潤深度蛻膜層肌層肌層組織壞死無有有轉(zhuǎn)移無有有肝、腦轉(zhuǎn)移無少較易HCG+++73.某女,27歲,孕1產(chǎn)0,因停經(jīng)3+月,反復(fù)陰道少量流血3周,陰道流血1天入院。患者末次月經(jīng)98年2月7日，停經(jīng)1+月出現(xiàn)早孕反應(yīng)，較重。2周前開始無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量較平時月經(jīng)少，未就診。今上午10時起陰道大流血，無血塊及肉樣組織排出，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院凝“流產(chǎn)”,予輸液止血治療后轉(zhuǎn)入本院.既往體健,月經(jīng)5/28,量中,無痛經(jīng)及血塊。查：T：37℃P104次/分R：28次/分BP130mmHg，神清，面色蒼白，發(fā)育正常，心肺檢查無特殊，腹部隆起如孕5個月妊娠大小，宮底平臍，子宮體軟，無壓痛，外陰血染，陰道口可見活動性出血。請?zhí)岢鲈\斷，該病人需要做哪些檢查及詳細(xì)的處理意見？答案：1診斷：葡萄胎2檢查①HCG、-HCG②B超③胸片④血象，凝血功能等3處理①吸刮術(shù)清除子宮腔內(nèi)容物并送病理檢查②輸液，配血③術(shù)中使用縮宮素靜滴④視病理檢查結(jié)果行下一步處理⑤術(shù)后隨訪74.功血：答案：即功能失調(diào)性子宮出血，指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血可分為無排卵性和排卵性兩類，其中無排卵性功血約占85%。75.藥物性刮宮；答案：指運(yùn)用孕激素使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期,從而達(dá)到止血效果，停藥后3-7日發(fā)生撤藥性出血，子宮內(nèi)膜脫落較完全,稱為藥物性刮宮。用于體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者。76.人工周期；答案：指通過模擬自然月經(jīng)同期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起同期性脫落，適用于青春期功血或生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。77.閉經(jīng)；答案：閉經(jīng)為常見的婦科癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止，根據(jù)既往有無月經(jīng)來潮將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性閉經(jīng)：指年齡超過16歲女性第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮或年齡超過14歲尚無女性第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)：指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個月，或按自身原來月經(jīng)同期計(jì)算停止經(jīng)3個月周期以上者。78.Asherman綜合征；答案：即宮腔粘連閉經(jīng)。為子宮性閉經(jīng)中最常見原因，因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起，尤其當(dāng)伴有子宮內(nèi)膜炎時，更易導(dǎo)致宮腔粘連而閉經(jīng)。僅宮頸管粘連者可有月經(jīng)產(chǎn)生但不能流出，宮腔完全粘連者則無月經(jīng)。79.卵巢功能早衰；答案：女性40歲前，由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或因醫(yī)源性損傷而發(fā)生的卵巢功能衰竭。以低雌激素及高促性腺激素為特征。表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，常伴圍絕經(jīng)期癥狀。80.閉經(jīng)溢乳綜合征答案：非產(chǎn)褥期婦女或產(chǎn)婦在停止哺乳一年后，出現(xiàn)持續(xù)性溢乳，且伴有閉經(jīng)者稱為閉經(jīng)溢乳綜合征(amenorrhea-galactorrheasyndrome，簡稱A-G綜合征)。大多數(shù)患者合并高催乳素血癥。81.什么是藥物性刮宮？什么是人工周期？答案：（1）藥物性刮宮：指運(yùn)用孕激素使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期,從而達(dá)到止血效果，停藥后3-7日發(fā)生撤藥性出血，子宮內(nèi)膜脫落較完全,稱為藥物性刮宮。用于體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者。（2）人工周期：通過模擬自然月經(jīng)同期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起同期性脫落，適用于青春期功血或生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。雌激素自血止同期撤藥性月經(jīng)第5日起用藥，連服20日，于服雌激素以后10日加用甲羥孕酮，連續(xù)3個周期為一療程。82.比較無排卵型功血在青春期和更年期婦女治療原則的異同。答案：（1）青春期無排卵性功血以止血、調(diào)整周期、促排卵為主。（2）更年期無排卵性功血以止血、調(diào)整同期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。83.功血子宮內(nèi)膜的增生性變化病理分型有哪些？答案：功血子宮內(nèi)膜增生性變化病理分型有:（1）子宮內(nèi)膜增生癥：①單純型增生：外觀如瑞士干酪。鏡下特點(diǎn)是腺體數(shù)量增加，腺腔囊性擴(kuò)大，大小不一，腺上皮一般為單層或假復(fù)層，細(xì)胞呈高柱狀，但無異型性，間質(zhì)也有增生，將腺體分開。發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的幾率僅約1%。②復(fù)雜型增生：腺體增生明顯，擁擠，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，出現(xiàn)腺體與腺體相鄰呈背靠背現(xiàn)象。由于腺上皮增生，可見腺腔內(nèi)呈乳頭狀或向間質(zhì)出芽樣生長,腺上皮細(xì)胞呈高柱狀，可見復(fù)層排列，但無細(xì)胞異型性，由于腺體增生明顯，使間質(zhì)減少，約3%可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。（2）增生期子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜所見與正常月經(jīng)周期中的增生期內(nèi)膜無區(qū)別，只是在月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)期，表現(xiàn)為增生期形態(tài)。84.試述無排型功血的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。答案：1)無排卵性功血患者可有各種不同的臨床表現(xiàn)，臨床上最常見的癥狀是，子宮不規(guī)則出血。特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定，甚至大量出血。有時先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)，然后陰道流血、血量通常較多，也可一開始即為陰道不規(guī)則流血，量少淋漓不凈。也有一開始表現(xiàn)類似正常月經(jīng)的周期性出血。出血期間一般無腹痛或其他不適，出血量多或時間長時常有繼發(fā)貧血，大量出血可導(dǎo)致休克。根據(jù)出血的特點(diǎn)，可將異常子宮出血分為：①月經(jīng)過多；②經(jīng)量過多；③子宮不規(guī)則過多出血；④子宮不規(guī)則出血。(2)鑒別診斷：①異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。②生殖器官腫瘤：如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。③生殖器官感染：如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。④性激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血。⑤全身性疾?。喝缪翰　⒏文I功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等。85.病人子宮切除術(shù)治療功血的指征有哪些？答案：患者經(jīng)藥物治療效果不佳，并了解了所有治療功血的可行方法后，可由患者和家屬知情選擇接受子宮切除。86.排卵型功血兩種類型的臨床表現(xiàn)和治療？答案：排卵性月經(jīng)失調(diào)常見有兩種類型，黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。(1)黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長，黃體期縮短。以至患者不易受孕或懷孕早期流產(chǎn)。治療方法：①促進(jìn)卵泡發(fā)育，可在卵泡期使用低劑量雌激素或氯米芬；②促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成；③黃體功能刺激療法；④黃體功能替代療法；⑤可使用溴隱亭治療黃體功能不足合并高催乳素血癥。(2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長達(dá)9~10日，且出血量多。治療藥物有：①孕激素；②絨促性素。87.引起閉經(jīng)的常見原因按病變部位區(qū)分有哪幾類？答案：以下丘腦閉經(jīng)最常見，依次為垂體、卵巢及子宮性閉經(jīng)。(1)下丘腦性閉經(jīng)常見原因?yàn)椋孩倬駪?yīng)激性；②體重下降和神經(jīng)性厭食；③運(yùn)動性閉經(jīng)；④藥物性閉經(jīng)；⑤顱咽管瘤。(2)垂體性閉經(jīng)常見原因?yàn)椋孩俅贵w梗死；②垂體腫瘤；③空蝶鞍綜合征。(3)卵巢性閉經(jīng)常見原因?yàn)椋孩俾殉苍缢?；②卵巢功能性腫瘤；③多囊卵巢綜合征。(4)子宮性閉經(jīng)常見原因?yàn)椋孩貯sherman綜合征；②子宮內(nèi)膜炎；③子宮切除后或放射性治療后。88.閉經(jīng)的診斷步驟與常用輔助方法。答案：輔助檢查：（1）功能試驗(yàn)：1）藥物撤退試驗(yàn)：①孕激素試驗(yàn)②雌原激素序貫試驗(yàn)；2）垂體興奮試驗(yàn)。（2）激素測定；（3）影像學(xué)檢查；（4）宮腔鏡檢查；（5）膠腔鏡檢查；（6）性染色體檢查；（7）其他檢查：如基礎(chǔ)體溫測定，宮頸粘液評分，陰道脫落細(xì)胞檢查，子宮內(nèi)膜活檢或診斷性刮宮等。89.卵巢巧克力囊腫：答案：卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成單個或者多個囊腫,但以單個多見,稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫.囊腫內(nèi)含暗褐色黏糊狀陳舊血,狀似巧克力液體,故稱為卵巢巧克力囊腫.當(dāng)囊腫增大時,整個卵巢表面呈灰藍(lán)色.此時卵巢多固定在盆腔內(nèi),不能活動.卵巢與周圍器官或組織緊密粘連是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床特征之一.90.子宮內(nèi)膜異位癥；答案：當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時稱子宮內(nèi)膜異位癥.但大多數(shù)病變出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器官和其鄰近器官的腹膜面,故臨床上常稱盆腔子宮內(nèi)膜異位癥.91.子宮腺肌瘤；答案：少數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中局限性生長形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊,類似肌壁間肌瘤,稱子宮腺肌瘤.腺肌瘤與肌瘤的不同之處在于其周圍無包膜存在,故與四周的肌層無明顯分層.92.卵巢巧克力囊腫；答案：用單純大劑量高效孕激素連續(xù)服用造成類似妊娠的人工閉經(jīng),以治療子宮內(nèi)膜異位癥,故稱假孕療法93.假孕療法答案：用單純大劑量高效孕激素連續(xù)服用造成類似妊娠的人工閉經(jīng),以治療子宮內(nèi)膜異位癥,故稱假孕療法94.假絕經(jīng)療法；答案：達(dá)那唑能阻斷垂體促性腺激素的合成和釋放,直接抑制卵巢甾體激素的合成,以及有可能與靶器官性激素受體相結(jié)合,從而使子宮內(nèi)膜萎縮,導(dǎo)致患者短暫閉經(jīng),故稱假絕經(jīng)療法.95.藥物性卵巢切除答案：若長期連續(xù)使用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a),垂體GnRH受體被耗盡,將對垂體產(chǎn)生相反的降調(diào)作用,即垂體分泌的促性腺激素減少,從而導(dǎo)致卵巢分泌的激素顯著下降,出現(xiàn)暫時性絕經(jīng),故一般稱此療法為藥物性卵巢切除.96.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：癥狀:1)痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛;2)月經(jīng)失調(diào);3)不孕;4)性交痛;5)其他特殊癥狀:出現(xiàn)在不同的部位則引起相應(yīng)的癥狀,比如,腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者可出現(xiàn)腹痛,腹瀉或便秘.治療原則:癥狀輕微的采用期待療法;有生育要求的輕度患者先行藥物治療,病變較重者行保守手術(shù);年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手術(shù)輔以激素治療;癥狀和病變均嚴(yán)重的無生育要求患者可考慮根治性手術(shù).97.子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕可能與哪些因素有關(guān)。答案：1)盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱2)黃體功能不足3)未破卵泡黃素化綜合征4)自身免疫反應(yīng)5）病灶局部釋放的細(xì)胞因子對配子的損傷98.子宮內(nèi)膜異位癥非手術(shù)療法有哪些。答案：1.期待療法:適用于病變輕微,無癥狀或癥狀輕微者,一般可每數(shù)月隨訪一次.2.藥物治療:采用性激素治療導(dǎo)致患者較長時間閉經(jīng)已經(jīng)成為臨床上治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物療法.但對較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,特別是卵巢包塊性質(zhì)尚未十分確定者則不宜用性激素治療.1)短效避孕藥:此療法適用于有痛經(jīng)癥狀,但暫無生育要求的輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者.2)高效孕激素:高效孕激素抑制垂體促性腺激素的釋放和直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜,導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng).常用的高效孕激素有甲羥孕酮.3)達(dá)那唑:適用于輕度或者中度子宮內(nèi)膜異位癥但痛經(jīng)明顯或要求生育的患者.此藥能阻斷垂體促性腺激素的合成和釋放,直接抑制卵巢甾體激素的合成,以及有可能把靶器官性激素受體相結(jié)合,從而使子宮內(nèi)膜萎縮導(dǎo)致患者短暫閉經(jīng).由于達(dá)那唑大部分在肝內(nèi)代謝,已有肝功能損害者不宜服用.4)孕三烯酮:有抗孕激素和抗雌激素作用,用于治療內(nèi)膜異位癥的療效和副反應(yīng)與達(dá)那唑相同,但遠(yuǎn)較達(dá)那唑的副反應(yīng)為低.5)促性腺激素釋放激素激動劑:若長期連續(xù)使用,可造成垂體分泌的促性腺激素減少,從而導(dǎo)致卵巢分泌的激素顯著下降,出現(xiàn)暫時性絕經(jīng),即藥物性卵巢切除.如:亮丙瑞林緩釋集劑.此藥的副反應(yīng)主要為雌激素過低所引起的潮熱,陰道干燥,性欲減退及骨質(zhì)丟失等絕經(jīng)癥狀,一般認(rèn)為骨質(zhì)丟失可在停藥后逐漸恢復(fù)正常.99.某婦,35歲,已婚,因痛經(jīng)5年,發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2年入院.5年前人流術(shù)后開始月經(jīng)期下腹痛,伴肛門墜脹,經(jīng)后自行緩解.近2年上述癥狀加重,婦查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊,經(jīng)消炎治療后無好轉(zhuǎn),要求手術(shù)收入院.起病以來月經(jīng)周期規(guī)則,經(jīng)期略延長,食欲正常,大小便正常,孕3產(chǎn)1。體查：T37℃，BP120/80mmHg，P80次/分，R20次/分，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，檢查合作，心肺無異常，肝脾未捫及，雙腎區(qū)無叩痛。婦查：外陰陰道正常，宮頸輕糜，大小正常，宮體后位，約孕40天大小，后壁近狹部可捫及小結(jié)節(jié)，觸痛，不活動，左附件區(qū)可捫及6×5×5cm大小的囊性腫塊，活動差，軟，觸痛，右側(cè)附件增厚，無明顯壓痛，三合診左宮骶韌帶增粗，有觸痛結(jié)節(jié)。門診資料：Hb120g/L,WBC0.7×109/L,N0.65,L0.35,Pt2.2×109/L。請根據(jù)病史及檢查，作出初步診斷及鑒別診斷，寫出診斷依據(jù)，還需作哪些檢查及處理。答案：初步診斷:子宮內(nèi)膜異位癥：1）子宮腺肌癥.2）左卵巢巧克力囊腫鑒別診斷:1.卵巢腫瘤.2.盆腔炎.3.子宮肌瘤.4.直腸癌診斷依據(jù):1.患者為育齡婦女,痛經(jīng)5年,加重兩年,發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2年2.婦查:宮體后位,約孕40天大小,后壁近狹部可捫及小結(jié)節(jié),觸痛,不活動,左附件區(qū)可捫及6×5×5cm大小的囊性腫塊,活動差，軟，觸痛，右側(cè)附件增厚，無明顯壓痛，三合診左宮骶韌帶增粗，有觸痛結(jié)節(jié)。還需要作的檢查:1)B超.2)CA125.3)腹腔鏡檢查.處理：1）完善術(shù)前準(zhǔn)備2）手術(shù)治療：子宮全切+卵巢病灶清除術(shù)3）抗感染治療100.陰道自凈作用：答案：由于盆底肌的作用,陰道口前后壁緊帖,減少外界微生物的侵入；陰道分泌物中的粘蛋白可形成網(wǎng)狀的非特異性物理屏障，防止微生物損傷陰道上皮細(xì)胞；生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚并富含糖原，增加對病原體的抵抗力，陰道乳桿菌可使糖原分解為乳酸，維持正常陰道的酸性環(huán)境（pH≤4.5，多在3.8～4.4），抑制其他病原體生長,稱為陰道自凈作用。101.STD；答案：性傳播疾病是指可經(jīng)性行為或類似性行為傳播的一組傳染病。涉及8類病原體引起的20余種疾病。需做疫情報(bào)告的性傳播疾病有8種，包括梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和生殖器皰疹，其中前三種疾病被列為乙類傳染病。其主要傳播途徑是性行為直接傳播，其次可通過間接傳播、血液傳播、母嬰傳播等。102.前庭大腺膿腫；答案：前庭大腺可因病原體（如細(xì)菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原體）感染而發(fā)生炎癥，或形成膿腫。急性炎癥發(fā)作時,病原體首先侵犯腺管，腺管呈急性化膿性炎癥，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝集而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫，稱前庭大腺膿腫。103.盆腔炎；答案：盆腔炎指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥,主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、厭氧菌以及性傳播的病原體如皰疹病毒、沙眼衣原體及支原體等。主要傳染途徑有：沿生殖器粘膜上行蔓延、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延、經(jīng)血循環(huán)傳播及鄰近臟器感染后的直接蔓延等。104.附件炎；答案：附件炎就是指輸卵管和卵巢的炎癥。此外，由于解剖部位相互鄰近的關(guān)系，當(dāng)輸卵管、卵巢發(fā)生炎癥時常常合并有宮旁結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎等，在診斷上往往不易區(qū)分開來，因此，盆腔腹膜炎、宮旁結(jié)締組織炎也就被劃入附件炎范圍。105.輸卵管卵巢囊腫；答案：慢性盆腔炎的病理表現(xiàn)之一。輸卵管發(fā)炎時波及卵巢，輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連并貫通，液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收后由滲出物替代而形成。106.試比較滴蟲陰道炎與念球菌陰道炎臨床癥狀的異同。答案：試比較滴蟲陰道炎與念球菌陰道炎臨床癥狀的異同。滴蟲陰道炎念球菌陰道炎癥狀分泌物增多，輕度瘙癢重度瘙癢，燒灼感分泌物特點(diǎn)稀薄、膿性，泡沫狀白色，豆腐渣樣陰道粘膜散在出血點(diǎn)水腫、紅斑陰道PH值＞5（5～6.5）＜4.5胺試驗(yàn)陰性陰性顯微鏡檢查陰道毛滴蟲，多量白細(xì)胞芽孢及假菌絲，少量白細(xì)胞107.慢性宮頸炎的病理分型。答案：慢性宮頸炎的病理分型。⑴宮頸糜爛：宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。根據(jù)宮頸糜爛深淺程度分為3型：在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，稱單純性糜爛；隨后由于腺上皮過度增生并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱顆粒型糜爛；而當(dāng)間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀，稱為乳突型糜爛。根據(jù)糜爛面積大小可為3度：輕度指糜爛面積小于整個官頸面積的1/3；中度指糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3．重度指糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上。診斷宮頸糜爛應(yīng)同時表示糜爛的面積和深淺。⑵宮頸息肉：慢性炎癥長期刺激使宮頸管局部粘膜增生并向?qū)m頸外口突出而形成息肉。息肉為一個或多個不等，色紅，呈舌形，直徑一般約1cm，質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細(xì)長。根部多附著于宮頸外口，少數(shù)在宮頸管壁。光鏡下見息肉中心為結(jié)締組織伴有充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤，表面覆蓋單層高柱狀上皮，與宮頸管上皮相同。由于炎癥存在，除去息肉后仍可復(fù)發(fā)。宮頸息肉極少惡變，惡變率<1％，但易復(fù)發(fā)。⑶宮頸粘膜炎：病變局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織，宮頸陰道部外觀光滑，宮頸外口可見有膿性分泌物，有時宮頸管粘膜增生向外口突出，可見宮頸口充血、發(fā)紅。由于宮頸管粘膜及粘膜下組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生，可使宮頸肥大。⑷宮頸腺囊腫：在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞。腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻、潴留形成囊腫。檢查時見宮頸表面突出多個青白色小囊泡，內(nèi)含無色粘液。⑸宮頸肥大：由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，還可能在腺體深部有粘液儲留形成囊腫，使宮頸呈不同程度的肥大、硬度增加，但表面多光滑，有時可見到宮頸腺囊腫突起。108.宮頸糜爛的分度及分型。答案：宮頸糜爛的分度及分型。宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。是慢性宮頸炎最黨常見的一種病理改變。⑴根據(jù)宮頸糜爛深淺程度分為3型：在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，稱單純性糜爛；隨后由于腺上皮過度增生并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱顆粒型糜爛；而當(dāng)間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀，稱為乳突型糜爛。⑵根據(jù)糜爛面積大小可為3度：輕度指糜爛面積小于整個官頸面積的1/3；中度指糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3．重度指糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上。根據(jù)靡爛的深淺度，可分為單純型、顆粒型和乳突型三型。109.女性生殖器的自然防御機(jī)能有哪些？答案：女性生殖器的自然防御機(jī)能有哪些？（1）兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。（2）由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。陰道正常菌群尤其是乳桿菌可抑制其他細(xì)菌生長。此外，陰道分泌物可維持巨噬細(xì)胞的活性，防止細(xì)菌侵入陰道粘膜。（3）宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加粘膜表面積；宮頸管分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓，為上生殖道感染的機(jī)械屏障；粘液栓內(nèi)含乳鐵蛋白、溶菌酶，可抑制細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜。（4）育齡婦女宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件。此外，子宮內(nèi)膜分泌液也含有乳鐵蛋白、溶菌酶，清除少量進(jìn)入宮腔的病原體。（5）輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動以及輸卵管蠕動，均有利于阻止病原體的侵入。輸卵管液與子宮內(nèi)膜分泌液一樣，含有乳鐵蛋白、溶菌酶，清除偶然進(jìn)入上生殖道的病原體。（6）生殖道的免疫系統(tǒng)：生殖道如宮頸和子宮聚集有不同數(shù)量的淋巴組織及散在的淋巴細(xì)胞，包括T細(xì)胞、B細(xì)胞。此外，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體以及一些細(xì)胞因子均在局部有重要的免疫功能，發(fā)揮抗感染作用。110.生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。答案：生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)：⑴不孕；⑵月經(jīng)失調(diào)；⑶下腹墜痛；⑷全身癥狀若為活動期，可有結(jié)核病的一般癥狀如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等。輕者全身癥狀不明顯，有時僅有經(jīng)期發(fā)熱，但癥狀重者可有高熱等全身中毒癥狀。⑸全身及婦科檢查較多患者因不孕行診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡檢查才發(fā)現(xiàn)有盆腔結(jié)核。嚴(yán)重盆腔結(jié)核常合并腹膜結(jié)核，檢查腹部時有柔韌感或腹水征，形成包裹性積液時，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動，表面因有腸管粘連，叩診空響。子宮一般發(fā)育較差，常因周圍有粘連使活動受限。若附件受累，在子宮兩側(cè)可觸及條索狀的輸卵管或輸卵管與卵巢等粘連形成的大小不等及形狀不規(guī)則的腫塊，質(zhì)硬、表面不平、呈結(jié)節(jié)狀突起，或可觸及鈣化結(jié)節(jié)。鑒別診斷：與非特異性慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤，尤其是卵巢癌鑒別，診斷困難時，可作腹腔鏡檢查或剖腹檢查確診。111.子宮內(nèi)膜結(jié)核行診刮的注意要點(diǎn)有哪些？答案：子宮內(nèi)膜結(jié)核行診刮的注意要點(diǎn)：（1）應(yīng)選擇在經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)行診刮術(shù)。（2）術(shù)前3日及手術(shù)后4日應(yīng)每日肌注鏈霉素0.75g及口服異煙肼0.3g，以防結(jié)核病灶擴(kuò)散。（3）刮宮時注意刮取子宮角部內(nèi)膜，并將刮出物送病理檢查，在病理切片上找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)，診斷即可成立，陰性結(jié)果不能排除結(jié)核可能。若有條件應(yīng)將部分刮出物或分泌物做結(jié)核菌檢查。（4）遇有宮腔小而堅(jiān)硬，無組織物刮出，結(jié)合臨床病史及癥狀，也可考慮為子宮內(nèi)膜結(jié)核，并做進(jìn)一步檢查。（5）若宮頸可疑結(jié)核，應(yīng)做活組織檢查確診112.急性淋病的主要臨床表現(xiàn)及治療。答案：急性淋病的主要臨床表現(xiàn)：潛伏期1～10日，平均3～5日，50％～70％婦女感染淋病奈瑟菌后無臨床癥狀，易被忽略，但仍具有傳染性。1.下生殖道感染：淋病奈瑟菌感染最初引起宮頸管粘膜炎、尿道炎、前庭大腺炎、也稱為無并發(fā)癥淋病。2.上生殖道感染：若無并發(fā)癥淋病未經(jīng)治療，淋病奈瑟菌可上行感染盆腔臟器，導(dǎo)致淋菌性盆腔炎，引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、盆腔腹膜炎，甚至形成輸卵管卵巢膿腫，稱為女性并發(fā)癥淋病。3.播散性淋病：指淋病奈瑟菌通過血循環(huán)傳播，引起全身淋病奈瑟菌性疾病，病情嚴(yán)重，若不及時治療可危及生命。治療：治療原則是及時、足量、規(guī)范應(yīng)用抗生素。目前選用的抗生素以第三代頭孢菌素及喹諾酮類藥物為主。無合并癥淋病推薦大劑量單次給藥方案，合并癥淋病應(yīng)連續(xù)每日給藥。合并沙眼衣原體感染，時同時應(yīng)用抗衣原體藥物。對患者的性伴侶就進(jìn)行檢查及治療，檢查治療期間禁止性生活。113.急性盆腔炎最簡單的確診方法是什么？答案：急性盆腔炎的診斷必須同時具備下列3項(xiàng)：（1）下腹壓痛伴或不伴反跳痛；（2）宮頸舉痛或?qū)m體壓痛；（3）附件區(qū)壓痛。114.子宮肌瘤紅色變性；答案：子宮肌瘤紅色變性；（是子宮肌瘤的一種特殊類型的壞死，多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，肌瘤體積迅速改變，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內(nèi)，患者主訴急性腹痛、發(fā)熱，檢查肌瘤迅速增大，肌瘤剖面呈暗紅色，如半熟的烤牛肉，腥臭，質(zhì)軟，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，鏡下可見假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈有栓塞，并有溶血等表現(xiàn)）115.EIN；答案：EIN；（即子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變，分3級，Ⅰ級即子宮內(nèi)膜輕度不典型增生，Ⅱ級即子宮內(nèi)膜中度不典型增生，Ⅲ級即子宮內(nèi)膜重度不典型增生和原位癌）116.宮體癌綜合征答案：宮體癌綜合征；（肥胖、糖尿病、高血壓等為子宮內(nèi)膜癌的高危因素，常與子宮內(nèi)膜癌同時存在，稱宮體癌綜合征）117.子宮肌瘤的手術(shù)指征有哪些？答案：子宮肌瘤的手術(shù)指征有哪些？子宮大于妊娠子宮2.5月大小，癥狀明顯致繼發(fā)貧血，肌瘤影響生育，或絕經(jīng)后肌瘤明顯增大懷疑惡變等118.子宮肌瘤的主要臨床癥狀？它需與哪些病相鑒別？答案：子宮肌瘤的主要臨床癥狀？它需與哪些病相鑒別？主要臨床表現(xiàn)：a.月經(jīng)改變，表現(xiàn)為周期縮短，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長等；b.腹部脹大，捫及塊物；c.白帶增多；d.腹痛、腰酸、下腹墜脹；e.尿頻、尿潴留、排便困難等壓迫癥狀；f.不孕；g.繼發(fā)性貧血相鑒別疾?。喝焉镒訉m、卵巢腫瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包塊、子宮畸形119.子宮內(nèi)膜癌的臨床分期及治療原則。答案：子宮內(nèi)膜癌的臨床分期及治療原則。臨床分期：0期腺瘤樣增生或原位癌Ⅰ期癌局限于宮體Ⅰa期宮腔長度≤8cmⅠb期宮腔長度＞8cm根據(jù)組織學(xué)分類Ⅰa及Ⅰb期又分為3個亞期：G1：高分化腺癌；G2：中分化腺癌；G3：未分化癌Ⅱ期癌已侵犯宮頸Ⅲ期癌擴(kuò)散至子宮以外盆腔內(nèi)（陰道或?qū)m旁組織可能受累），但未超出真骨盆Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜，或有盆腔以外的播散Ⅳa期癌侵犯附近器官，如直腸、膀胱Ⅳb期癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療原則：治療應(yīng)根據(jù)子宮大小、肌層是否被癌浸潤、宮頸管是否累及、癌細(xì)胞分化程度及患者全身情況等而定。主要的治療為手術(shù)、放療及藥物治療，可單用或綜合應(yīng)用。具體來說：a.手術(shù)治療為首選的治療方法，尤其對于早期病例b.Ⅰ期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層有癌浸潤，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療c.對晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者，可考慮孕激素治療?？勾萍に刂苿┲委熯m應(yīng)癥與孕激素治療相同d.晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者可考慮化療120.子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。答案：子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。臨床表現(xiàn)：癥狀：極早期無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀則多表現(xiàn)為陰道流血；陰道排液；疼痛；晚期常伴全身癥狀，如貧血、消瘦、惡病質(zhì)等體征：早期婦科檢查無明顯異常，當(dāng)病情逐漸發(fā)展，子宮增大、稍軟；晚期偶碰見癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。癌灶向周圍浸潤，子宮固定或在宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物鑒別診斷：a.絕經(jīng)過渡期宮血：主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，與內(nèi)膜癌的癥狀和體征相似。分段診刮可以確診b.老年性陰道炎：主要表現(xiàn)為血性白帶，需與內(nèi)膜癌相鑒別。檢查見陰道壁充血或粘膜下散在出血點(diǎn)，內(nèi)膜癌則陰道壁正常，排液多來自宮頸管內(nèi)。老年婦女應(yīng)注意兩種情況合并的可能c.子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉：多表現(xiàn)為月經(jīng)過多或經(jīng)期延長。分段診刮、宮腔鏡檢查或B超可以鑒別d.原發(fā)性輸卵管癌：分段診刮陰性，宮旁捫及塊物，B超有助于鑒別e.老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿：診刮可明確診斷，刮出物見炎性細(xì)胞，無癌細(xì)胞f.宮頸管癌、子宮肉瘤：宮頸管癌可致宮頸管擴(kuò)大形成桶狀宮頸，子宮肉瘤多在宮腔內(nèi)導(dǎo)致子宮增大。分段診刮及宮頸活檢即能鑒別121.子宮肌瘤引起陰道流血的原因有哪些？答案：a.大的肌壁間及粘膜下肌瘤使宮腔及內(nèi)膜面積增大，b.導(dǎo)致經(jīng)量增多，c.經(jīng)期延長等d.肌瘤發(fā)生壞死、感染時，e.則有持續(xù)性或不f.規(guī)則陰道流血g.子宮肌瘤可伴有子宮內(nèi)膜增生過長，h.也可引起月經(jīng)紊亂i.子宮肌瘤惡變時可能出現(xiàn)不j.規(guī)則陰道流血122.王X，2.因經(jīng)量增多1年，3.于20002年9月30日入院，4.患者既往月經(jīng)133-5/28-30天，5.月經(jīng)量中等，6.每次用衛(wèi)生巾1+包，7.無痛經(jīng)，8.近1年出現(xiàn)月經(jīng)量明顯增多，9.為平時月經(jīng)的2-3倍，10.有血塊，11.伴頭昏乏力，12.未診治。平時白帶正常。LMP2002.9.10。25歲結(jié)婚，婚后5年足月剖宮產(chǎn)一次，孕3產(chǎn)1，末次妊娠98年，上環(huán)避孕。體查：T37℃，P84次/分，R20次/分，BP15/12kpa。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，輕度貧血貌，神清，檢查合作，心肺未發(fā)現(xiàn)異常，腹軟，下腹正中可見一手術(shù)疤痕，肝脾未捫及，下腹部正中可捫及一腫塊，腎區(qū)無叩痛。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸輕糜，大小質(zhì)正常，宮體前位，增大如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)狀，活動可，無壓痛，雙附件正常。門診資料：Hb87g/l,wbc6.8×109/L,N0.65,L0.30,E0.05,pt120×109/L。請根據(jù)病史及體癥，寫出診斷及鑒別診斷，并寫出診斷依據(jù)，還需作哪些檢查及治療原則。2．周X，女，45歲，孕3產(chǎn)2，因月經(jīng)量增多2年于99年5月9日入院?；颊?6年5月開始月經(jīng)量增多，由每次用紙2包增加到5包，有血塊，無痛經(jīng)，經(jīng)期延長至7-8天，周期規(guī)則，經(jīng)期伴頭昏眼花。既往無特殊，平時月經(jīng)133/28-30。檢查：一般情況可，心肺無異常，婦查：外陰、陰道（-），宮頸肥大，中糜，宮體后位，約孕3+月大小，表面不平，質(zhì)硬，活動，無壓痛，雙附件（-）。化驗(yàn)：Hb85g/L,wbc8×109/L,N70%,L24%,E6%,pt200×109/L,BT30′,CT2′。請?zhí)岢觯海?）初步診斷，診斷依據(jù)（2）進(jìn)一步檢查（3）如何治療處理答案：1.診斷：a.子宮肌瘤：經(jīng)量增多一年，婦查子宮增大如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)狀，活動可，無壓痛b.中度貧血：經(jīng)量增多一年，為平時月經(jīng)2-3倍，伴頭昏乏力，BR示Hb87g/Lc.慢性宮頸炎：宮頸輕度糜爛鑒別：子宮腺肌瘤：多有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，子宮很少超過妊娠3個月大小檢查：盆腔B超、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查治療：糾正貧血；有生育要求時可行肌瘤切除術(shù)，否則以子宮次全切或全切為宜2．請?zhí)岢觯海?）初步診斷，診斷依據(jù)初步診斷：a.子宮肌瘤：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長2年，婦查子宮增大約孕3+月大小，表面不平，質(zhì)硬b.中度貧血：經(jīng)量增多2年，經(jīng)期伴頭昏眼花，化驗(yàn)示Hb85g/Lc.慢性宮頸炎：宮頸肥大，中度糜爛（2）進(jìn)一步檢查盆腔B超宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（3）如何治療處理糾正貧血，子宮全切術(shù)123.產(chǎn)后出血答案：產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml,是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要原因包括：宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙和軟產(chǎn)道損傷。124.產(chǎn)褥病率：答案：產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測體溫4次