疼痛機(jī)制及相關(guān)問(wèn)題課件

疼痛機(jī)制及相關(guān)問(wèn)題1痛！Oh,

my

god!I’d

die

ratherthan

live

withpain280年代初,WHO就把腫瘤的預(yù)防,早期診斷,根治,姑息和止痛治療列為四大重點(diǎn)規(guī)劃WHO提出:在全世界范圍內(nèi)2000年達(dá)到使癌癥病人無(wú)痛的目標(biāo)WHO目標(biāo)3疼痛理念上的共識(shí)疼痛—第五大生命體征2019James消除疼痛是患者的基本權(quán)利2019

亞太地區(qū)疼痛論壇慢性疼痛是一種疾病2019IASP4content5麻醉藥品使用現(xiàn)狀疼痛治療常用方法疼痛的規(guī)范化處理疼痛診斷發(fā)生機(jī)制疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制6疼7痛診斷與發(fā)生機(jī)制An

unpleasant

sensory

and

emotional

experienceassociated

with

actual

or

potential

tissue

damage,or

described

in

terms

of

such

damage.(WHO

，1979

;

IASP，1986

)疼痛的定義疼痛是組織損傷或潛在損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)疼8痛診斷與發(fā)生機(jī)制u

機(jī)體面臨刺激或疾病的信號(hào)u

影響患者的生活質(zhì)量,伴一系列軀體癥狀疼痛的意義疼痛的分類疼9痛診斷與發(fā)生機(jī)制?

根據(jù)病理學(xué)特征傷害感受性疼痛 神經(jīng)病理性疼痛?

根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)急性疼痛(少于2個(gè)月)慢性疼痛(持續(xù)3個(gè)月)慢性非癌痛 慢性癌痛疼10痛診斷與發(fā)生機(jī)制兩類疼痛的不同l

急性疼痛是疾病的一個(gè)癥狀，而慢性疼痛本身就是一種疾病l

兩類疼痛在病因?qū)W、發(fā)生機(jī)制、病理生理、癥狀、診斷、治療上有差異疼痛發(fā)生的機(jī)制疼痛診斷與發(fā)生機(jī)制疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)的基本過(guò)程11疼痛的神經(jīng)形態(tài)學(xué)痛覺(jué)感受器——游離神經(jīng)末梢痛覺(jué)傳導(dǎo)纖維——Aδ類 （快痛），C類（慢痛）疼痛的傳導(dǎo)束——脊髓丘腦側(cè)束 ，脊髓網(wǎng)狀纖維、脊髓中腦纖維和脊髓丘腦內(nèi)側(cè)部纖維---痛的情緒反應(yīng)疼痛中樞

——丘腦的體感覺(jué)核皮層12疼13痛診斷與發(fā)生機(jī)制急性疼痛的發(fā)生機(jī)制?

急性疼痛為傷害感受性疼痛?

機(jī)制是疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過(guò)程?

原因?yàn)閭π源碳?時(shí)間過(guò)程短暫,伴有自主的,心理和行為上的反應(yīng)急性疼痛的發(fā)生機(jī)制急性痛谷氨酸鹽突觸前膜NMDAAMPA脊髓后角細(xì)胞（突觸前膜）Na+,K+14疼15痛診斷與發(fā)生機(jī)制慢性疼痛的發(fā)生機(jī)制?

傷害感受器過(guò)度興奮?

受損神經(jīng)異位電活動(dòng)?

痛覺(jué)傳導(dǎo)離子通道和受體異常?

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重構(gòu)突觸的形成16疼痛診斷與發(fā)生機(jī)制損傷修復(fù)疼痛緩解修復(fù)中產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑慢性痛17痛覺(jué)過(guò)敏異常性疼痛疼痛的泛化損傷急性痛慢性疼痛的發(fā)生機(jī)制疼痛診斷與發(fā)生機(jī)制慢性疼痛發(fā)生的分子機(jī)制慢性痛P物質(zhì)關(guān)閉的K+通道脒基合成酶一氧化氮合成酶c-fos基因表達(dá)PKCNMDA后角細(xì)胞AMPA谷氨酸鹽NMDA受體激活蛋白激酶C(PKC)鈣內(nèi)流NOL─精氨酸脒基合成酶閉合鉀(K+)通道阿片耐受NK-1受體P物質(zhì)c-fos基因的表達(dá)中樞重構(gòu) 痛覺(jué)過(guò)敏18疼19痛診斷與發(fā)生機(jī)制疼痛的診斷病史u

一般病史u

疼痛病史疼痛部位；疼痛時(shí)間；疼痛性質(zhì)；可能改變疼痛的因素等疼20痛診斷與發(fā)生機(jī)制疼痛強(qiáng)度評(píng)估?

數(shù)字分級(jí)法

(NRS)?

根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS)?

視覺(jué)模擬法

(VAS)?

疼痛強(qiáng)度評(píng)分

Wong-Bakcr臉數(shù)字分級(jí)法(NRS)評(píng)估疼痛21疼痛診斷與發(fā)生機(jī)制無(wú)痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛疼痛診斷與發(fā)生機(jī)制視覺(jué)模擬法

(VAS)（visual

analogue

scale）22疼痛診斷與發(fā)生機(jī)制Wong-Bakcr臉23疼24痛診斷與發(fā)生機(jī)制疼痛的診斷體檢、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查l

顱神經(jīng)、植物神經(jīng)和軀體神經(jīng)檢查l

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、血象、電解質(zhì)、血沉l

影像學(xué)檢查:

X 線、

CT

、

MRI 和超聲規(guī)范化疼痛處理25(good

pain

management

，

GPM)明確治療目的26診斷及評(píng)估采取有效的治療(正確的評(píng)估方法定期再評(píng)價(jià))(多種形式綜合療法藥物和非藥物)(緩解疼痛、改善功能，提高生活質(zhì)量)制定治療計(jì)劃和目標(biāo)疼痛的規(guī)范化處理有效消除疼痛限制藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低全面提高患者的生活質(zhì)量27規(guī)范化疼痛處理原則疼28痛的規(guī)范化處理制定治療計(jì)劃和目標(biāo)控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)是：l

數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到0l

24小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)<3次l

24小時(shí)內(nèi)需要解救藥的次數(shù)<3次疼29痛的規(guī)范化處治療計(jì)劃的制定需要考慮u疼痛強(qiáng)度，疼痛類型、基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病以及患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的期望和對(duì)生活質(zhì)量的要求理u重視對(duì)不良反應(yīng)的處理，鎮(zhèn)痛藥物與控制不良反應(yīng)的藥物合理配伍制定治療計(jì)劃和目標(biāo)疼30痛的規(guī)范化處理采取有效的治療l

藥物療法:中、重度慢性非癌痛，采用其他常用鎮(zhèn)痛方法無(wú)效時(shí)即可采用阿片類藥物l

藥物療法與非藥物療法宜結(jié)合使用(外科療法、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、神經(jīng)刺激療法等)藥物治療的基本原則31選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物和劑量u

疼痛類型、疼痛強(qiáng)度和治療效果是選擇藥物的依據(jù)u

未接受過(guò)治療的輕、中度疼痛患者，首先考慮非麻醉性鎮(zhèn)痛藥u

癌痛患者，按WHO三階梯治療方案指導(dǎo)用藥疼痛的規(guī)范化處理三階梯治療32Adapted

from:

World

Health

Organization.Cancer

Pain

Relief.

1984.輕度疼痛中度疼痛重度疼痛嗎啡氫嗎啡酮美沙酮左嗎南芬太尼羥可酮輔助性藥物可待因±撲熱息痛曲馬多±輔助性鎮(zhèn)痛藥阿司匹林撲熱息痛

NSAIDs±輔助性藥物三階梯治療方案藥物治療的基本原則33選擇給藥途徑u無(wú)創(chuàng)給藥為首選途徑（口服或透皮貼劑）u吞咽困難和透皮貼劑禁忌證的可舌下或直腸給藥

u經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無(wú)明顯改善者，可肌肉注射或經(jīng)靜脈注射u全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時(shí)，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法疼痛的規(guī)范化處理藥物治療的基本原則34制定適當(dāng)?shù)慕o藥間期u

根據(jù)藥物不同的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)制定u

如各種鹽酸或硫酸控釋片的鎮(zhèn)痛作用在給藥后

1

h出現(xiàn)，2～3

h達(dá)高峰，可持續(xù)12h；而靜脈給，可在

5

min起效，持續(xù)

1～2

hu

治療持續(xù)性疼痛，定時(shí)給藥非常重要，如芬太尼貼劑的鎮(zhèn)痛作用可在給藥后

6～12

h出現(xiàn)，持續(xù)72

h, 因此每3d給藥一次即可疼痛的規(guī)范化處理藥物治療的基本原則35藥物治療的基本原則36調(diào)整藥物劑量u

突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需頻繁追加藥物劑量，則可能藥物劑量不足,可適當(dāng)增加，一般為原劑量25%～50% ，最多不超過(guò)

100% ，以防不良反應(yīng)u

因其他輔助治療使疼痛已經(jīng)減輕的，漸進(jìn)性下調(diào)藥物劑量，每天可減少

25%～50%，應(yīng)保證鎮(zhèn)痛良好u

嚴(yán)重不良反應(yīng)需調(diào)整劑量時(shí)，首先停藥

1～2次，再將劑量減少50%～70%，加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停掉有反應(yīng)的藥疼痛的規(guī)范化處理不良反應(yīng)及處理長(zhǎng)期使用阿片類藥物可因腸蠕動(dòng)受抑制而便秘，可選用番瀉葉、麻仁九等中藥軟化阿片類所致的嘔吐可選用氟哌啶醇類、胃復(fù)安、恩丹西酮等阿片類藥引起的呼吸抑制等，可在進(jìn)行生命支持同時(shí)，用阿片受體拮抗藥納洛酮藥物治療的基本原則疼痛的規(guī)范化處理37疼38痛的規(guī)范化處理藥物治療的基本原則輔助治療輔助治療可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少藥量和不良反應(yīng)NSAIDs

用于骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤(rùn)、關(guān)節(jié)炎、筋膜炎以及術(shù)后痛糖皮質(zhì)激素對(duì)急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨隆、顱內(nèi)壓增高等都有較好的緩解作用三環(huán)類抗抑郁藥可治療神經(jīng)痛，改善潛在抑郁和失眠對(duì)骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和上述藥物外，降鈣素比較有效疼痛治療常用方法39藥物治療物理療法、針灸按摩外科手術(shù)神經(jīng)阻滯及毀損、神經(jīng)刺激療法心理治療患者自控鎮(zhèn)痛等40臨床治療常用方法疼痛治療常用方法疼痛治療的常用方法藥物治療臨床疼痛治療常用的藥物41u

麻醉性鎮(zhèn)痛藥u

非甾體類抗炎藥

(NSAIDs)u

抗抑郁藥u

抗焦慮藥u

鎮(zhèn)靜催眠藥u

糖皮質(zhì)激素疼42痛治療常用方法麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類鎮(zhèn)痛藥）藥物治療u

治療疼痛的主要藥物，常用有嗎啡、芬太尼u該類藥物與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，μ（μ1和μ2），κ及δ阿片受體是與鎮(zhèn)痛有關(guān)的阿片受體疼43痛治療常用方法麻醉性鎮(zhèn)痛藥分類藥物治療阿片受體激動(dòng)藥主要激動(dòng)μ受體，如嗎啡、芬太尼、可待因、哌替啶阿片受體激動(dòng)一拮抗藥（部分激動(dòng)藥），主要激動(dòng)κ和σ受體，對(duì)μ受體有不同程度的拮抗作用，如噴他佐辛阿片受體拮抗藥主要拮抗μ受體，對(duì)κ和δ受體也有一定的拮抗作用，如納洛酮等疼44痛治療常用方法麻醉性鎮(zhèn)痛藥u急性疼痛主張使用速效和短效藥如即釋嗎啡、芬太尼針、哌替啶針等u如需持續(xù)鎮(zhèn)痛的可用持續(xù)給藥方法達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛u慢性疼痛主張用控緩釋藥如控緩釋嗎啡，芬太尼透皮貼劑藥物治療疼45痛治療常用方法非甾體抗炎藥

(NSAIDs)u

NSAIDs

均具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用，對(duì)頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛和關(guān)節(jié)痛均有較好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)炎性痛療效更好。也可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性疼痛治療。長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)耐受性和成癮性u(píng)

NSAIDs 鎮(zhèn)痛作用機(jī)制主要在外周，抑制局部的PG合成，產(chǎn)生中等程度鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)機(jī)體損傷時(shí)，局部釋放的化學(xué)介質(zhì)，既有致炎作用，同時(shí)還可刺激痛覺(jué)神經(jīng)末悄，引起疼痛。但

PG 除本身有致痛作用外，還能降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮閾，增強(qiáng)神經(jīng)對(duì)化學(xué)和機(jī)械性刺激的敏感性。 其鎮(zhèn)痛作用也可能與中樞機(jī)制有關(guān)藥物治療疼46痛治療常用方法抗抑郁藥u鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林和單胺氧化酶抑制藥u三環(huán)類抗抑郁藥通過(guò)阻止NE和

5-HT 的再攝取，影響內(nèi)啡肽介導(dǎo)的疼痛調(diào)節(jié)通路鎮(zhèn)痛。單胺氧化酶抑制藥能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腎上腺素能神經(jīng)末梢、肝和胃腸道中的單胺氧化酶，導(dǎo)致神經(jīng)末梢細(xì)胞質(zhì)中的NE和

5-HT 水平升高u

抗抑郁藥并不作為首選，要從小劑量開(kāi)始藥物治療疼47痛治療常用方法鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥u疼痛患者大都伴有抑郁、焦慮、失眠等癥狀，要適時(shí)增加此類藥物，改善精神癥狀，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的u臨床一般分為：①鎮(zhèn)靜類藥，即苯二氮卓類藥物，具有鎮(zhèn)靜、遺忘、抗焦慮及肌松作用，常用于急性疼痛伴焦慮、肌痙攣或失眠患者；②吩噻嗪和丁酰苯類，如氯丙嗪、異丙嗪及氟哌利多等，有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，并能增強(qiáng)催眠、鎮(zhèn)痛及麻醉藥物的作用?？捎糜诼蕴弁?、癌性疼痛、神經(jīng)性疼痛的治療藥物治療疼48痛治療常用方法激素u糖皮質(zhì)激素在臨床疼痛治療中應(yīng)用廣泛，既可全身治療，又可局部注射u臨床上常用的糖皮質(zhì)激素包括潑尼松、地塞米松和潑尼松龍等u但是，糖皮質(zhì)激素有一定甚至嚴(yán)重的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期用藥的患者應(yīng)注意其全身影響藥物治療疼49痛治療常用方法其他藥物曲馬多

(tramadol)u人工合成的非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥，獨(dú)特的雙重鎮(zhèn)痛機(jī)制，兼有弱阿片和非阿片兩種性質(zhì)。其對(duì)μ受體的親和力僅為嗎啡的

1／6000 。還可通過(guò)調(diào)節(jié)NE和

5-HT的釋放和吸收，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的下行傳導(dǎo)抑制作用u主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后疼痛，對(duì)呼吸抑制作用弱，尤適用于老年人和嬰幼兒藥物治療疼50痛治療常用方法氯胺酮

(ketamine)u苯環(huán)已哌啶的衍生物，靜脈全身麻醉藥。小劑量氯胺酮用于疼痛性疾病的治療，尤其是通過(guò)椎管

內(nèi)給藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛以及癌性疼痛，有一定療效。椎管內(nèi)氯胺酮鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制是氯胺酮阻斷了脊

髓內(nèi)NMDA受體，從而阻斷傷害性信息的傳遞u氯胺酮也可競(jìng)爭(zhēng)性地與阿片受體結(jié)合而鎮(zhèn)痛藥物治療疼51痛治療常用方法可樂(lè)定(clonidine)uα2-腎上腺素受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和減少麻醉藥物用量的作用，通過(guò)抑制脊髓后角傷害性刺激的傳導(dǎo)，產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用u在臨床疼痛治療中，主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌性疼痛的治療，可經(jīng)神經(jīng)鞘內(nèi)或椎管內(nèi)給藥藥物治療疼52痛治療常用方法阿托品、山莨菪堿u臨床常用的解痙藥，對(duì)于解除平滑肌痙攣引起的疼痛，阿托品與哌替啶合用對(duì)治療膽絞痛和腎絞痛效果良好藥物治療細(xì)胞膜穩(wěn)定藥u如苯妥英鈉、卡馬西平、利多卡因等，對(duì)痛超敏患者的銳痛、灼痛、通電樣痛的治療有效，并可用于慢性神經(jīng)病理性疼痛的綜合治療疼53痛治療常用方法鈣代謝調(diào)節(jié)藥u如納米鈣用于防治鈣缺乏癥如骨質(zhì)疏松、手足搐搦癥、佝僂病及妊娠、哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女；阿法骨化醇為鈣吸收調(diào)節(jié)劑，治療骨質(zhì)疏松癥、腎

性骨病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、減退及佝僂病、骨軟

化癥等藥物治療B

族維生素類u維生素是維持機(jī)體正常代謝的必要物質(zhì)，參與許多物質(zhì)的代謝，體內(nèi)許多酶的組成部分。常用藥物有彌可保，即維生素

B12、B1、B6 等，可用于各種神經(jīng)性疼痛的輔助治療疼痛治療的常用方法平衡鎮(zhèn)痛與多模式互補(bǔ)鎮(zhèn)痛臨床疼痛治療由于沒(méi)有必要的設(shè)備與監(jiān)測(cè)，單一藥物或方法不可能達(dá)到最佳或完全的疼痛緩解并使其不良反應(yīng)顯著減少聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案

( 平衡鎮(zhèn)痛

)或多模式互

補(bǔ)方法，通過(guò)不同鎮(zhèn)痛藥作用的相加和協(xié)同，以達(dá)到充分的鎮(zhèn)痛，同時(shí)因藥物劑量的減低而使不良反應(yīng)減少54疼痛治療的常用方法常用的疼痛治療方法①在外周應(yīng)用局部麻醉藥、

NSAIDs 、阿片類藥或其他鎮(zhèn)痛藥以及聯(lián)合用局部麻醉藥和α

2-

腎上腺素受體激動(dòng)藥進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯②在脊髓水平應(yīng)用局部麻醉藥、阿片類藥、α2

-

腎上腺素受體激動(dòng)藥或其他鎮(zhèn)痛藥③在大腦皮質(zhì)水平應(yīng)用阿片類藥或其他鎮(zhèn)痛藥④上述技術(shù)之間的聯(lián)合應(yīng)用55疼痛治療的常用方法常用的聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法u神經(jīng)病理性疼痛

抗驚厥藥、局部麻醉藥和膜56穩(wěn)定劑聯(lián)用效果優(yōu)于阿片類藥物u術(shù)后疼痛

NSAIDs 和阿片類藥物聯(lián)用u外周神經(jīng)阻滯

局部麻醉藥復(fù)合阿片類藥或可樂(lè)定可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛作用時(shí)間，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果u中樞神經(jīng)阻滯

局部麻醉藥、阿片類藥、α2-腎上腺素受體激動(dòng)藥、

NMDA 受體拮抗藥、抗膽堿酯酶藥復(fù)合u外周與中樞聯(lián)合用藥疼痛治療的常用方法神經(jīng)阻滯療法用局麻藥等阻滯腦神經(jīng)、脊神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)或交感神經(jīng)節(jié)，通過(guò)神經(jīng)阻滯達(dá)到解除疼痛，改善血液循環(huán)，治療疼痛性疾病的目的，稱神經(jīng)阻滯療法57疼痛治療的常用方法神經(jīng)阻滯療法的作用機(jī)制?

阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路?

阻斷疼痛的惡性循環(huán)?

改善血液循環(huán)?

抗炎癥作用58疼59痛治療的常用方法神經(jīng)阻滯療法的特點(diǎn)?

鎮(zhèn)痛效果確實(shí)可靠?

對(duì)疾病的診斷具有重要的意義?

治療范圍及時(shí)效可選擇性強(qiáng)?

不需要特殊的器材、裝置?

不良反應(yīng)小?

療效和操作技巧關(guān)系密切疼痛治療的常用方法患者自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled

analgesia

，PCA）患者感覺(jué)疼痛時(shí)通過(guò)計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射既定劑量的藥物，在遵循按需止痛原則的前提下，減少醫(yī)護(hù)人員操作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，在疼痛藥理、疼痛心理學(xué)等方面均有一定的優(yōu)越性60疼痛治療的常用方法PCA

的臨床分類?

PCA 可分為靜脈

PCA(PCIA)?

硬膜外

PCA(PCEA)?

皮下

PCA(PCSA)?

外周神經(jīng)阻滯

PCA(PCNA)61疼痛治療的常用方法PCA

的臨床應(yīng)用范圍術(shù)后疼痛分娩痛和產(chǎn)后痛骨關(guān)節(jié)病變創(chuàng)傷痛各種癌痛患者神經(jīng)痛內(nèi)科疾病（心絞痛）小兒疼痛某些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的治療等某些血管性病變（雷諾病、脈管炎）62疼痛治療的常用方法PCA

的優(yōu)點(diǎn)?

易維持最低有效鎮(zhèn)痛濃度?

及時(shí)、迅速給藥?

滿足鎮(zhèn)痛藥需求的個(gè)體差異?

降低了術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的發(fā)生率?

有利于維持機(jī)體生理功能穩(wěn)定?

顯著減少護(hù)士的工作量63疼痛治療的常用方法其它療法u

物理療法u

射頻微創(chuàng)療法u

手術(shù)療法u

中藥及針灸u

電刺激療法64麻醉藥品的使用現(xiàn)狀65麻66醉藥品的使用現(xiàn)狀藥品的定義是指用于預(yù)防、治療、診斷疾病，有目的

地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能

主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等麻67醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品的定義麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品放射性藥品，實(shí)行特殊管理《藥品管理法》第三十五條麻68醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品的品種范圍l阿片類

包括藥用阿片嗎啡、可待因及其制劑l古柯類

包括從古柯樹(shù)葉中提取的可卡因及其制劑l大麻類

指印度大麻及其制劑l合成類

如哌替啶、美沙酮、芬太尼1987年《麻醉藥品管理辦法》麻醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品與麻醉藥(麻醉劑)麻醉藥品

指麻醉性鎮(zhèn)痛藥具有藥物依賴性麻醉藥指有麻醉作用的麻醉劑，包括全身麻醉藥和局部麻醉藥不產(chǎn)生依賴性69麻70醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品的兩重性很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，臨床上必不可少的鎮(zhèn)痛藥具有藥物依賴性，若流入非法渠道，則成毒品，會(huì)造成社會(huì)公害麻醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品管制國(guó)際公約的宗旨保證醫(yī)療需求，防止非法濫用71麻72醉藥品的使用現(xiàn)狀我國(guó)麻醉藥品的監(jiān)管規(guī)定國(guó)務(wù)院1987年頒布的《麻醉藥品管理辦法》是我國(guó)現(xiàn)行的麻醉藥品管理政策基本原則和要求是依法加強(qiáng)管理，切實(shí)保證醫(yī)療、科研和教學(xué)上的正當(dāng)需用，為人民健康服務(wù)；同時(shí)又要禁止非法種植、生產(chǎn)、 銷售和使用，以免發(fā)生流弊，轉(zhuǎn)化為毒品，影響人民健康麻醉藥品的使用現(xiàn)狀我國(guó)麻醉藥品的監(jiān)管規(guī)定u

1993年中國(guó)衛(wèi)生部制定《癌癥病人三階梯止痛指導(dǎo)原則》u

1994年衛(wèi)生部制定《關(guān)于發(fā)布癌癥病人申請(qǐng)麻醉藥品專用卡規(guī)定的通知》73麻74醉藥品的使用現(xiàn)狀我國(guó)麻醉藥品的監(jiān)管規(guī)定u

2019年國(guó)家藥監(jiān)局《關(guān)于癌癥病人使用嗎啡極量的通知》癌癥病人使用嗎啡不受嗎啡極量的限制u

2019年國(guó)家藥監(jiān)局《關(guān)于癌痛治療使用麻醉藥品有關(guān)問(wèn)題的通知》癌痛治療使用麻醉藥品控緩制劑時(shí)，每張?zhí)幏搅繒憾ú坏贸^(guò)15日常用量麻75醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品的使用現(xiàn)狀I(lǐng)NCB確定麻醉藥品的主要品種②可待因④右丙氧芬⑥美沙酮⑧乙基嗎啡⑩芬太尼⑿羥考酮①嗎啡③哌替啶⑤雙氫可待因⑦福爾可定⑨地芬諾酯⑾氫可酮⒀替利定麻76醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品的使用現(xiàn)狀u1982年WHO實(shí)施《癌癥三階梯止痛方案》以來(lái)，全球麻醉藥品的醫(yī)療消耗量有了明顯增長(zhǎng)，主要是前9個(gè)主要品種u我國(guó)執(zhí)行改革開(kāi)放政策的

20 余年來(lái)，特別是20 世紀(jì)

90 年代，麻醉藥品醫(yī)療消耗量也明顯增加，主要是嗎啡和芬太尼麻77醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品的使用現(xiàn)狀u麻醉藥品消耗量在發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家之間存在明顯差距，人口比例小的發(fā)達(dá)國(guó)家消耗了全球絕大部分的麻醉藥品，我國(guó)消耗量更低uINCB

1994

年審查了三個(gè)禁毒公約的運(yùn)行情況，指出的一個(gè)缺點(diǎn)是：未能普遍實(shí)現(xiàn)確保充足供應(yīng)醫(yī)療用途的麻醉藥品特別是阿片類藥物這一條約目標(biāo)u隨著人類社會(huì)的發(fā)展，人們普遍認(rèn)識(shí)到，疼痛必須得到有效的緩解，已把它提到保障人權(quán)的高度來(lái)認(rèn)識(shí)麻78醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品的使用現(xiàn)狀uINCB指出，各國(guó)在阿片類藥物可獲量方面存在的障礙有：①管理和藥物管制系統(tǒng)的障礙；②醫(yī)療方面的障礙；③經(jīng)濟(jì)障礙；④社會(huì)和文化障礙u阿片類藥物可獲量不足常見(jiàn)的原因有：①限制性規(guī)章；②繁瑣的行政手續(xù)；③擔(dān)心麻醉藥品被非法轉(zhuǎn)移；④擔(dān)心醫(yī)源性成癮；⑤對(duì)專業(yè)人員的培訓(xùn)不當(dāng)或不足麻79醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品的使用現(xiàn)狀WHO

指出，執(zhí)行癌癥三階梯止痛計(jì)劃必須貫徹三項(xiàng)關(guān)鍵措施l調(diào)整國(guó)家政策，加強(qiáng)管理，保證醫(yī)療的合法需求

l開(kāi)展教育，解除“成癮恐懼癥”的思想束縛l研制開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)麻醉藥品，保證癌癥止痛的需要麻80醉藥品的使用現(xiàn)狀影響我國(guó)麻醉藥品合理使用的癥結(jié)u

“成癮恐懼癥”的思想束縛u

麻醉藥品處方結(jié)構(gòu)和處方習(xí)慣不合理麻醉藥品的使用現(xiàn)狀麻81醉藥品的使用現(xiàn)狀藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，它表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫要連續(xù)或定期使用該藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要去感受它的精神效應(yīng)，或是為了避免由于斷藥所引起的不舒適，可以發(fā)生或不發(fā)生耐受性麻醉藥品的使用現(xiàn)狀“藥物依賴性”

的定義麻82醉藥品的使用現(xiàn)狀u

精神依賴性（藥物成癮性）欣快感強(qiáng)烈渴求覓藥行為頻繁的用藥行為腦部機(jī)制遭到長(zhǎng)期濫用毒品的損害，中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)（獎(jiǎng)賞系統(tǒng)）介導(dǎo)產(chǎn)生欲望和獎(jiǎng)賞行為u

身體依賴性

頻繁濫用毒品，機(jī)體對(duì)毒品產(chǎn)生身體依賴，中斷使用毒品將會(huì)發(fā)生戒斷癥狀麻醉藥品的使用現(xiàn)狀藥物依賴性麻83醉藥品的使用現(xiàn)狀u正確區(qū)分耐受性與成癮性

耐受性是麻醉藥品長(zhǎng)時(shí)間使用后，機(jī)體對(duì)藥物的一種適應(yīng)狀態(tài)，原藥量達(dá)不到原來(lái)的藥效，必