慢性病-高血壓的預防與治療

慢性病的綜合防治高血壓病的預防與治療慢性病的概述慢性病主要包括心腦血管?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中、外周大血管?。盒阅[瘤、代謝異常綜合征、精神異常和精神病、慢性氣管炎、肺氣腫和骨性關(guān)節(jié)病等慢性病是指身體結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，無法徹底治愈，需要長期治療、護理及特殊康復訓練的疾病。具有病因相似、起病隱匿、病程長、不可逆。并發(fā)癥多、傷殘致死率高、經(jīng)濟負擔重等特點。2影響因素遺傳因素：與遺傳基因變異有關(guān)。環(huán)境因素：年齡、體重超重與肥胖、飲食等因素。精神因素：精神緊張、情緒激動及各種應激狀態(tài)。3目錄關(guān)鍵信息?慢性病已不再是富貴病，中低收入人群的患病率更高。?80%以上的心臟病、腦卒中和糖尿病，40%以上的腫瘤是可以預防的，預防的方法也很明確。?高血壓、糖尿病、血脂異常、超重和肥胖、水果和蔬菜攝入不足、吸煙、缺乏身體活動、中等量以上的飲酒、不健康的心理都是可以預防的。?不健康心理、不平衡飲食、缺乏運動、吸煙、酗酒、環(huán)境污染是慢性病的高發(fā)的根本原因。?患慢性病的危險越大（包括由于不可改變因素所致的危險），就越要注意可改變因素的控制。?預防慢性病要知道：分清主次很重要、非藥物治療是基礎(chǔ)、綜合干預效果好.4戒煙后，身體失去平衡，很容易生病。柔和，低焦油的煙對人體沒有危害。每天少抽幾支煙沒有什么危害。我老了抽很多年的煙，現(xiàn)在戒煙太晚了。吸煙有助于保持體形。吸煙過量飲酒喝酒對心臟有好處，因此應該天天喝。啤酒不是烈性酒，因此多喝點沒關(guān)系。飲酒能助眠。就可以御寒。飲酒可以提高性欲和性功能。飲酒可以使人行為失控，酒后鬧事可以原諒。身體健康就是心理健康。心理問題只發(fā)生在少數(shù)人身上。不健康心理情緒焦慮和抑郁癥不是“病”，也無需治療?？葱睦砑膊∈呛軄G人的事。隨便找個心理測驗做做，就知道自己心里沒毛病。各種誤區(qū)不健康飲食植物油比動物油好，富含不飽和氨基酸，不會造成動脈硬化，可以多吃。老年人不能吃雞蛋、豬肝不吃主食可以減肥保健食品可以代替膳食中的營養(yǎng)某種食物可以治病有心理問題就是有精神病。情緒焦慮和抑郁癥不是“病”，也無需治療?？葱睦砑膊∈呛軄G人的事。隨便找個心理測驗做做，就知道自己心里沒毛病。腹瀉能減肥人的正常排便是一天一次，腹瀉排便的特點是排便次數(shù)增多，減掉的是水分而非脂而且一旦停用，會迅速反彈，腹瀉減肥還會令肌膚喪失彈服大黃等致瀉藥物也容易影響健康。許多人確定減肥目標時，過于盲目，如每天減2公斤，或者一個月減不知，減肥速度太快，會有15公斤等。殊損肌肉組織，導致皮膚松弛，反彈也快，越減肥，越肥胖，超重肥胖肪，不但對身體危害極大，而且一旦停用，會迅速反彈，腹瀉減肥還會令肌膚喪失彈服大黃等致瀉藥物也容易影響健康。許多人確定減肥目標時，過于盲目，如每天減2公斤，或者一個月減不知，減肥速度太快，會有15公斤等。殊損肌肉組織，導致皮膚松弛，反彈也快，越減肥，越肥胖，缺乏運動清晨是最適宜的鍛煉時間：早晨5-7點不是最佳的鍛煉時間，此時由于太陽還沒升起，植物還沒有利用光合作用釋放出氧氣。爬山是最佳的鍛煉方式只要是有氧運動，都有利于身體健康節(jié)假日突擊體育鍛煉性，極易造成皮膚松弛，久服大黃等致瀉藥物也容易影響健康。許多人確定減肥目標時，過于盲目，如每天減2公斤，或者一個月減不知，減肥速度太快，會有15公斤等。殊損肌肉組織，導致皮膚松弛，反彈也快，越減肥，越肥胖，減肥越快越好許多人確定減肥目標時，過于盲目，如每天減2公斤，或者一個月減不知，減肥速度太快，會有15公斤等。殊損肌肉組織，導致皮膚松弛，反彈也快，越減肥，越肥胖，5不符合世界組織規(guī)定的勻速??高血壓！高血壓病的預防與治療6?血液對血管壁的側(cè)壓力(動脈血壓)血壓7?血壓的意義：血壓的高低可直接影響全身各組織器官的血液供給。若血壓過低，可造成組織器官供血不足。相反，血壓過高，增加心臟負擔，久而久之，導致心衰，同時血管彈性下降，脆性增加，腦動脈破裂，出現(xiàn)腦出血。8收縮壓：(SBP)心臟收縮時，動脈血壓所達到的最高數(shù)值?！?40mmHg我們的血管是有彈性的舒張壓：(DBP)心臟舒張末期，動脈血壓下降到的最低數(shù)值?！?0mmHg脈壓:收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓9１２０／８０mmHg收縮壓(高壓)／舒張壓(低壓)mmHg(毫米汞柱）10

計量單位國際統(tǒng)一計量單位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。兩者換算公式為：1kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133kpa正常血壓及其生理變化?正常血壓的范圍：正常成人在安靜狀態(tài)時?收縮壓為90-140mmHg（12.0-18.6kpa）?舒張壓為60-90mmHg（8.0-12.0kpa）?脈壓為30-40mmHg（4.0-5.3kpa）12生理變化?年齡和性別：血壓隨年齡的增加而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓比成人低，中年以前女性血壓略低于男性，中年以后差別較小?晝夜和睡眠：一般白天血壓高于夜間，過度勞累或睡眠不佳時，血壓稍增高?環(huán)境：在寒冷環(huán)境中血壓可升高，高溫環(huán)境中血壓可略下降13?部位：大多數(shù)人下肢血壓比上肢高0-40mmHg（如用上肢袖帶測量），因股動脈的管徑大于肱動脈，血流量較多.?右上肢高于左上,直立高于平臥。?其他：緊張、恐懼、興奮及疼痛均可導致血壓升高，舒張壓一般無變化。勞動、飲食、吸煙和飲酒也可影響血壓值14高血壓概念?高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病；是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險因素。?經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。1516?首次發(fā)現(xiàn)血壓增高的患者，應不同日多次測量血壓。?在未用抗高血壓藥物情況下，收縮壓≧140mmHg和/或舒張壓≧90mmHg，稱為高血壓。按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≧140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。?患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。高血壓的定義（詳細）17?高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病是我國當前疾病死亡的主要因素。隨著人口的老齡化及人群危險因素水平的上升，慢性病防治知識的知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平，慢性病正在吞噬越來越多人的健康與生命。18腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加血壓水平升高心力衰竭發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加大動脈及周圍動脈病變危險增加高血壓的危害19?慢性病管理的特點：?1、鼓勵病人自己承擔自己的健康責任?2、重視健康教育和非藥物干預的重要性?3、及時隨訪和評價，服務的連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、全面、可及性、個體化?4、生物-心理-社會醫(yī)學模式?5、長期防治結(jié)合的，按照一定流程的系統(tǒng)規(guī)范的管理20高血壓社區(qū)健康教育?一、社區(qū)健康教育目的?(一)廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健意識，引導社會對高血壓防治的關(guān)注。21高血壓社區(qū)健康教育?(二)倡導“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓及其并發(fā)癥防治的知識和技能水平，樹立高血壓及其并發(fā)癥可以預防和控制的信念。22高血壓社區(qū)健康教育?(三)鼓勵社區(qū)人群改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險因素的流行，預防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)人群生活質(zhì)量，提高健康水平。23?國際公認的高血壓發(fā)病危險因素是:超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。我國流行病學研究表明尚有以下因素為高血壓及心血管疾病危險因素：?1.年齡性別男性〉55歲，女性〉65歲；?2.吸煙?3.早發(fā)心血管家族史一級親屬，發(fā)病年齡<50歲；高血壓危險因素24高血壓危險因素?4.血脂異?？偰懝檀绩R5.7mmol/L或低密度脂蛋白〉3.6mmol/L或高密度脂蛋白﹤1.0mmol/L?5.缺乏體力活動?6.高敏C反應蛋白≧3mg/L或C反應蛋白≧10mg/L。25高血壓危險因素?7.腹型肥胖或肥胖?（1）腹型肥胖：腰圍：男性≧85cm,女性≧80cm；?（2）肥胖BMI≧28公斤/平方米26?高血壓病的癥狀，往往因人、因病期而異。早期多無癥狀或癥狀不明顯，偶于體格檢查或由于其它原因測血壓時發(fā)現(xiàn)。其癥狀與血壓升高程度并無一致的關(guān)系，這可能與高級神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。有些人血壓不太高，癥狀卻很多，而另一些病人血壓雖然很高，但癥狀不明顯，常見的癥狀有：1.頭暈：頭暈為高血壓最多見的癥狀。2.頭痛：頭痛亦是高血壓常見癥狀，多為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時發(fā)生、起床活動及飯后逐漸減輕。疼痛部位多在額部兩旁的太陽穴和后腦3.煩躁、心悸、失眠：高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動。心悸、失眠較常見，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實、惡夢紛紜、易驚醒。高血壓病常見癥狀2728按病因種類高血壓分為幾類??按病因種類，高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。高血壓患者中約90％為原發(fā)性高血壓，約10％為繼發(fā)性高血壓。(1)原發(fā)性高血壓：即高血壓病，臨床上以動脈血壓升高為主要表現(xiàn)。(2)繼發(fā)性高血壓：是指繼發(fā)于某一種疾病或某一種原因之后發(fā)生的血壓升高，例如繼發(fā)于急慢性腎小球腎炎、腎動脈狹窄等腎臟疾病之后的腎性高血壓，繼發(fā)于嗜鉻細胞瘤等內(nèi)分泌疾病之后的內(nèi)分泌性高血壓，繼發(fā)于腦瘤等疾病之后的神經(jīng)原性高血壓，以及機械性血流障礙性高血壓、醫(yī)源性高血壓、妊娠高血壓綜合征和其他原因引起的高血壓。29級別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓正常高值高血壓﹤120﹤80120-13980-89≧140≧901級高血壓2級高血壓3級高血壓140-15990-99160-179100-109≧180≧110單純收縮期高血壓≧140﹤90高血壓的臨床分級30?注意事項：?1.若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準。?2.單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。31?高血壓臨床評估內(nèi)容包括:?1.高血壓的診斷初次發(fā)現(xiàn)高血壓，尚不能排除繼發(fā)性高血壓，可診斷為“高血壓待查”。排除繼發(fā)性高血壓后，診斷為"原發(fā)性高血壓"。?2.高血壓分級按血壓增高水平分為1、2、3級。?3.高血壓危險度分層按高血壓水平和并存危險因素分低危、中危、高危、很高危組。32?(一)機會性篩查?1.全科醫(yī)生在診療過程中，對到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)就診者測量血壓時，如發(fā)現(xiàn)血壓增高應登記，并囑患者進一步檢查確診。?2.在各種可能利用的公共活動場所，如老年活動站、單位醫(yī)務室、居委會血壓測量站等隨時測量血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓增高，應建議到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)進一步檢查。社區(qū)高血壓的發(fā)現(xiàn)與檢出33?(二)重點人群篩查?1.在各級醫(yī)療機構(gòu)門診35歲以上的首診患者測量血壓。?2.高血壓高危人群篩查。?(三)健康體檢篩查?通過各類從業(yè)人員體檢、單位健康體檢等測量血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓增高者，應建議進一步檢查確診。34??建立健康檔案、進行基線調(diào)查、高血壓篩查等工(四)其他作中進行血壓測量，發(fā)現(xiàn)患者;通過健康教育使患者或高危人群主動測量壓。35應警惕繼發(fā)性高血壓的幾種情況?以下幾種情況應警惕繼發(fā)性高血壓的可能，應及時轉(zhuǎn)上級綜合醫(yī)院進一步檢查確診:?1.發(fā)病年齡小于30歲;?2.高血壓程度嚴重(達3級以上);?3.血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作36?4.夜尿增多，尿中泡沫增多或有腎臟疾病史;?5.陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等;?6.下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、腹主動脈、股動脈和其他動脈搏動減弱或不能觸及;?7.降壓效果差，不易控制的高血壓。37高血壓治療目標?高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；?目標血壓：

普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；

老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時應引起關(guān)注

?在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，38并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。非藥物療法內(nèi)容和目標內(nèi)容目標減少鈉鹽攝入合理飲食每人每日食鹽小于6克；減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運動控制體重每周3~5次中量運動；BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙限酒堅決戒煙；不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于酒小于5兩；1兩;葡萄酒小于2兩；啤心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。3940?教育高血壓患者:寧可少吃一餐飯，不可少吃一次藥!對于高血壓患者的治療，醫(yī)生就是一個裁縫，而患者就是一個來做衣服的顧客，一定要做到“量體裁衣”。這樣，才能使患者能夠有效的把血壓控制，真正從降壓治療中受益。41基層常用降壓藥的名稱、使用方法、適應癥、禁忌癥及不良反應通用名每次劑量每日次適應癥禁忌癥不良反應尼群地平氨氯地平拉西地平非洛地平緩釋片硝苯地平硝苯地平緩釋片左旋氨氯地平依那普利卡托普利貝那普利10~30mg2.5~10mg4~8mg2.5~10mg10~20mg20mg2.5~5mg10~20mg12.5~50mg10~40mgBidqdqdqdBid~Tidqd~Bidqdqd~bidBid~Tidqd~bid老年高血壓；周圍血管病變；收縮期高血壓；心絞痛；頸動脈粥樣硬化；冠狀動脈粥樣硬化相對禁忌癥：快速型心律失常充血性心衰頭痛；水腫（二氫吡啶類）充血性心衰；心梗后；左心室功能不全；糖尿病腎病；蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病腎病絕對禁忌癥?。喝焉铮桓哐?；雙側(cè)腎動脈狹窄咳嗽；血管神經(jīng)水腫42基層常用降壓藥的名稱、使用方法、適應癥、禁忌癥及不良反應糖尿病腎病；絕對禁忌癥?。貉苌窠?jīng)水腫氯沙坦纈沙坦厄貝沙坦替米沙坦氫氯噻嗪吲噠帕胺阿替洛爾美托洛爾比索洛爾25~100mg80~160mg150~300mg20~80mg6.25~25mg1.25~2.5mg12.5~25mg25~50mg2.5~10mgqdqdqdqdqdqdqd~bidBidqd~bid蛋白尿、微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；高血鉀；心房纖顫預防；用ACEI引起咳嗽的老年高血壓；老老年高血壓；收縮期高血壓；心力衰竭！心絞痛；心梗后；快速性心律失常；充血性心衰妊娠；雙側(cè)腎動脈狹窄絕對禁忌癥?。和达L低血鉀2~3度傳導阻滯；哮喘；COPD！心動過緩；支氣管痙攣43郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（）郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學指導降壓聯(lián)合用藥方案（)444546?特殊人群高血壓包括:老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。?高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應根據(jù)各自特點，積極穩(wěn)妥地采取相應的治療措施。選用合適的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時處理并存的相關(guān)情況，以預防心腦血管病的發(fā)生。?如對>65歲的單純性收縮期高血壓應初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標＜150mmHg；特殊人群高血壓的處理（471）?一、一級預防?一級預防包括針對高血壓危險因素開展健康教育、改變不良行為和生活習慣，防止高血壓發(fā)病或延緩發(fā)病。高血壓的預防48?二、二級預防?二級預防包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。衛(wèi)生行政部門要求:門診為35歲以上所有初診病人常規(guī)測量血壓。49?三、三級預防?三級預防包括積極治療高血壓(藥物治療與非藥物治療并舉)，控制血壓，控制并發(fā)癥及并發(fā)癥再發(fā)，預防靶器官損害，減緩高血壓及并發(fā)癥造成的功能障礙，降低致殘率、死亡率，提高生活質(zhì)量。50⑴倡導“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式；⑵易患高血壓人群每6個月測血壓一次。⑶易患高血壓的高危對象的標準；??????收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg肥胖和/或腰圍：男≥90cm，女≥85cm）；長期膳食高鹽。長期過量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕；男性≥55歲，更年期后的女性；高血壓家族史（一、二級親屬）。第四節(jié)高血壓預防和教育51高血壓管理級別與調(diào)整①根據(jù)初診高血壓患者的血壓水平，危險因素，靶器官損害，伴臨床疾患進行危險分層，然后分級管理。②伴心腦血管病，糖尿病——高?！?級管理：長期不變③伴靶器官損害——高危——3級管理：一般不變④僅據(jù)血壓水平——高?！?級管理：可調(diào)整或1-2個危險因素可調(diào)整——中危——2級管理：5