工傷賠償?shù)膮f(xié)議書范例

第頁共頁工傷賠償?shù)膮f(xié)議書范例工傷賠償協(xié)議書甲方：（企業(yè)名稱）地址：法定代表人：聯(lián)系方式：乙方：（勞動者姓名）身份證號碼：聯(lián)系方式：鑒于乙方在甲方工作過程中發(fā)生了工傷，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等有關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：一、工傷事件概況1.乙方在（工作地點(diǎn)）工作期間，于（具體時間）發(fā)生工傷。工傷經(jīng)鑒定為（具體工傷類型），傷勢鑒定等級為（具體鑒定等級）。2.乙方的工傷是在工作時間內(nèi)發(fā)生的，并與工作崗位所要求的工作任務(wù)有直接因果關(guān)系。二、工傷賠償內(nèi)容1.醫(yī)療費(fèi)用：甲方將負(fù)責(zé)支付乙方因工傷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等。乙方需提供完整的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單等相關(guān)證明文件。2.誤工補(bǔ)償：根據(jù)工傷鑒定等級和工傷時間，甲方將支付乙方因誤工所受的經(jīng)濟(jì)損失。乙方需提供醫(yī)院出具的恢復(fù)期限證明或其他相關(guān)證明文件。3.助殘器具費(fèi)用：若乙方因工傷導(dǎo)致殘疾，甲方將承擔(dān)相應(yīng)的助殘器具費(fèi)用。4.護(hù)理費(fèi)用：若乙方因工傷需要護(hù)理，甲方將支付相應(yīng)的護(hù)理費(fèi)用，乙方需提供護(hù)理人員提供的相關(guān)證明文件。5.傷殘賠償金：根據(jù)工傷鑒定等級，甲方將支付相應(yīng)的傷殘賠償金。乙方需提供殘疾鑒定委員會出具的傷殘鑒定證明。三、賠償金額及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用：甲方將根據(jù)乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用清單進(jìn)行審核，審核通過后將支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。2.誤工補(bǔ)償：甲方將根據(jù)工傷鑒定等級和工傷時間計算乙方的誤工補(bǔ)償金額，并以單筆支付方式支付給乙方。3.助殘器具費(fèi)用：甲方將根據(jù)乙方所需的助殘器具費(fèi)用發(fā)票，進(jìn)行審核后支付相應(yīng)費(fèi)用。4.護(hù)理費(fèi)用：甲方將根據(jù)乙方提供的護(hù)理費(fèi)用發(fā)票進(jìn)行審核，審核通過后支付相應(yīng)費(fèi)用。5.傷殘賠償金：甲方將根據(jù)乙方的殘疾鑒定證明計算傷殘賠償金，并以單筆支付方式支付給乙方。四、其他約定1.乙方在領(lǐng)取賠償金前，需簽署一份賠償金接收單，并提供相關(guān)的身份證復(fù)印件。2.若乙方的工傷有延續(xù)性的醫(yī)療費(fèi)用、誤工補(bǔ)償、助殘器具費(fèi)用或護(hù)理費(fèi)用等，乙方將在每月的（日期）向甲方提供相關(guān)證明文件，甲方將及時支付相應(yīng)費(fèi)用。3.乙方在領(lǐng)取賠償金后如有其他損失或需要進(jìn)一步賠償?shù)氖马棧p方將再次友好協(xié)商，并簽署補(bǔ)充協(xié)議。4.本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，有效期為（協(xié)議有效期限）。5.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：