一例先兆流產(chǎn)住院護(hù)理個(gè)案

PAGEPAGE1個(gè)案護(hù)理所屬?？疲褐嗅t(yī)婦科題目：科室：婦科姓名：XX提交日期：XXXX-7-24目錄一、學(xué)習(xí)目的……………………3二、先兆流產(chǎn)的病因病理及診斷治療…………3-4三、病例介紹……………………4-四、病例分析及中醫(yī)辨證……………………5五、住院護(hù)理措施………5六、預(yù)后及預(yù)防………………5七、飲食指導(dǎo)……………………5-6八、出院健康指導(dǎo)………………6九、總結(jié)與評價(jià)………………..7十、參考文獻(xiàn)………………..7一、學(xué)習(xí)目的1、檢索先兆流產(chǎn)的相關(guān)文獻(xiàn)，了解先兆流產(chǎn)的病因病理、臨床診斷(分類)2、進(jìn)一步了解先兆流產(chǎn)治療方法(手術(shù)治療)。3、制定并實(shí)施護(hù)理方案，加強(qiáng)對先兆流產(chǎn)的護(hù)理4、提高患者健康意識，促進(jìn)健康生活二、先兆流產(chǎn)的病因病理及診斷治療先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。\o"編輯本段"（一）先兆流產(chǎn)的病因1.染色體異常染色體異常是流產(chǎn)的主要原因。染色體異常包括數(shù)量異常及結(jié)構(gòu)異常兩大類。曾有研究顯示，在早期自然流產(chǎn)中有50%～60%的妊娠物有染色體異常。夫婦中如有一人染色體異常，它可傳至子代，可導(dǎo)致流產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)。2.母體因素（1）全身性疾病全身感染時(shí)高熱可誘發(fā)子宮收縮引起流產(chǎn)；某些已知病原體感染如弓形蟲、單純皰疹、人支原體、解脲支原體、巨細(xì)胞病毒與流產(chǎn)有關(guān)；孕婦心力衰竭、嚴(yán)重貧血、高血壓、慢性腎炎及嚴(yán)重營養(yǎng)不良等缺血缺氧性疾病亦可導(dǎo)致流產(chǎn)。（2）內(nèi)分泌異常如黃體功能不足、甲狀腺功能低下、未控制的糖尿病等。（3）免疫功能異常。（4）嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏。（5）不良習(xí)慣如吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或使用海洛因等毒品。（6）環(huán)境中的不良因素如甲醛、苯、鉛等有害化學(xué)物質(zhì)。（7）子宮缺陷如先天性子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等。（8）創(chuàng)傷如擠壓腹部或快速撞擊，甚至手術(shù)、性交過度等。（9）情感創(chuàng)傷如過度恐懼、憂傷、憤怒等。（二）先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)和診斷1）、臨床表現(xiàn)1.停經(jīng)大部分自然流產(chǎn)患者均有明顯停經(jīng)史。2.陰道出血和腹痛首先出現(xiàn)的癥狀往往是陰道出血，一般出血量少，常為暗紅色，或?yàn)檠园讕?，但歷時(shí)有時(shí)可達(dá)4～5天至一周以上。在流血出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)至數(shù)周，可伴有輕度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有時(shí)可感到陣發(fā)性腹痛。婦科查體可見宮頸口未開，無妊娠物排出，子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符。2）、診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷，有時(shí)需結(jié)合婦科檢查、B超、血hCG等查體或輔助檢查才能明確診斷，并進(jìn)行流產(chǎn)類型的分類。對早期妊娠特別是停經(jīng)時(shí)間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血hCG水平的檢測。正常早期妊娠時(shí)血hCG水平有倍增時(shí)間，可連續(xù)測定血hCG以了解胎兒情況。如每48小時(shí)，血hCG水平升高不到65%，則可能提示妊娠預(yù)后不良。同時(shí)B超的連續(xù)監(jiān)測也有重要意義，如僅見胎囊而遲遲不見胎兒或有胎兒而遲遲不見胎心出現(xiàn)，均可能提示預(yù)后不良。（三）病史：1、有停經(jīng)史，妊娠早期可能有妊娠反應(yīng)史，甚至有先兆流產(chǎn)史，但隨胚胎的死亡，妊娠初期的懷孕征象逐漸消退，如惡心消失、乳房縮小等。2、陰道出血，呈暗紅色。3、增大的子宮停止增長，子宮頸口閉合，子宮小于停經(jīng)月份，且不如妊娠時(shí)柔軟。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽性。1)B型超聲顯像：目前應(yīng)用較廣。對鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實(shí)際價(jià)值。對疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、有無胎心反射及胎動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定。(2)妊娠試驗(yàn)：用免疫學(xué)方法，近年臨床多用試紙法，對診斷妊娠有意義。為進(jìn)一步了解流產(chǎn)的預(yù)后，多選用放射免疫法或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，進(jìn)行HCG的定量測定。(3)其他激素測定：其他激素主要有血孕酮的測定，可以協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。三、病例介紹1、現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期30天，4天月經(jīng)干凈，末次月經(jīng)為6月1日，7月5日自測尿HCG陽性，當(dāng)時(shí)有腰酸及下腹墜脹感，無腹痛，無陰道流血，來我院門診就診，考慮患者多次不良妊娠史，建議患者住院治療。今日我院門診復(fù)診，擬“先兆流產(chǎn)？復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”收入我科。入院時(shí)癥見：患者神清，精神可，輕微腰酸及腹部墜脹感，無腹痛，無陰道流血。無惡寒、發(fā)熱，無惡心嘔吐。納眠可，二便調(diào)。2、既往史：患者自訴有“鼻炎”，否認(rèn)“高血壓病、冠心病、糖尿病”等慢性病，否認(rèn)＂肝炎、傷寒、結(jié)核＂等傳染病，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血及使用血制品史，否認(rèn)藥史、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。3、過敏史：無食物、藥物過敏史。4、相關(guān)資料：與丈夫同住.5、體格檢查：T:37.2℃P:83次/分R:20次/分BP:95/6mmHg腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無叩擊痛,無陰道出血，腸鳴音正常。舌質(zhì)淡紅,舌底絡(luò)脈青紫，苔溥,脈細(xì)滑。四、病例分析及中醫(yī)辨證病例分析：女24歲，停經(jīng)63天，腰酸3天；體格檢查：T:36.25℃P:84次/分R:20次/分BP:114/81mmHg，腹肌軟,無壓痛及反跳痛,有腰酸無腹痛,無陰道出血，舌淡紅,苔白膩,脈細(xì)滑；10/3查β-HCG：17632.00/ml；10/3查B超提示：宮內(nèi)早孕，如孕5-周相當(dāng)，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常包塊；21/3復(fù)查B超提示：宮內(nèi)早孕，如孕7+周相當(dāng)，雙側(cè)附件區(qū)顯示欠清。中醫(yī)辨病辯證依據(jù):四診合參：本病屬祖國醫(yī)學(xué)的“胎動(dòng)不安”范疇，證屬脾腎兩虛。緣患者素體及較虛，先天腎氣不足，脾虛則后天養(yǎng)，胞脈系于腎，腎虛沖固不認(rèn)，加之多流產(chǎn)，損傷沖任，胞宮失養(yǎng)，固胎動(dòng)不安，下腹墜脹，固屬脾腎兩虛之證。舌淡紅,苔白膩,脈細(xì)滑為脾腎兩虛之征象。本病病位在胞宮，病性屬虛。五、住院護(hù)理措施對先兆流產(chǎn)的治療除臥床休息、嚴(yán)禁性生活外，應(yīng)對患者營造一個(gè)有利于心情穩(wěn)定、解除緊張氣氛的環(huán)境，對曾經(jīng)有流產(chǎn)史者，應(yīng)給予更多的精神支持。如孕婦孕激素水平低，可用孕激素支持治療。六、預(yù)后及預(yù)防若陰道流血停止、腹痛消失、B超證實(shí)胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。若臨床癥狀加重，B超發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，血hCG持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。孕早期應(yīng)注意休息、避免過度勞累，孕期的前三個(gè)月應(yīng)避免同房，盡量避免接觸有毒有害物理化學(xué)物質(zhì)，以期避免先兆流產(chǎn)的發(fā)生。七、飲食指導(dǎo)1、宜食清淡、易消化又富營養(yǎng)食物，氣血、腎虛者，以清補(bǔ)為宜?？蛇M(jìn)牛奶、豆?jié){、豆制品、瘦肉、雞蛋、豬心、豬肝、豬腰湯等。2、血虛者宜益血安胎，宜食糯米粥、龍眼、黑木耳、大棗、桂圓、羊肉、羊脊、羊腎、冬蟲夏草、黑豆等。血熱者宜清熱養(yǎng)血，宜食絲瓜、蘆根、梨、山藥、南瓜等。飲食（禁忌）不論虛實(shí)均忌薏米、肉桂、干姜、桃仁、螃蟹、兔肉、山楂、冬葵籽、荸薺等。血熱者忌辛辣刺激、油膩及偏濕熱的食物，如辣椒、羊肉、狗肉、豬頭肉、姜、蔥、蒜、酒等。3、虛者忌生冷寒涼食品。如生冷瓜果，寒涼性蔬菜、冰凍冷飲、冰制品八、出院健康指導(dǎo)（1）先兆流產(chǎn)孕婦需臥床休息，禁止性生活、盆浴。（2）合理飲食，忌冷辣刺激性食物。（3）預(yù)防感染，檢測體溫、觀察腹痛及陰道流血情況，分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味，保持會(huì)陰部清潔。（4）如有體溫