各種標(biāo)本采集課件

一.血液標(biāo)本的采集二.痰標(biāo)本的采集三.咽拭子標(biāo)本采集四.尿液標(biāo)本采集五.糞便標(biāo)本采集六.嘔吐物標(biāo)本采集1第1頁/共33頁血液標(biāo)本采集2第2頁/共33頁（一）靜脈血標(biāo)本采集法3第3頁/共33頁目的全血標(biāo)本血清標(biāo)本測(cè)定血液中某類物質(zhì)的含量如肌酐、血糖、尿素氮等。測(cè)定血清酶、脂類、電解質(zhì)、和肝功能等。????（

3

）

血培養(yǎng)標(biāo)本

查找血液中病原體。評(píng)估1.患者目前病情、治療、用藥情況、意識(shí)狀態(tài)等2.患者的心理狀態(tài)、合作程度、對(duì)疾病與采血的認(rèn)識(shí)程度3.患者的穿刺部位皮膚及靜脈狀況4第4頁/共33頁采集標(biāo)本注射器采血：按靜脈注射法穿刺，見回血后抽取所需血量，拔針按壓穿刺點(diǎn)1-2min。去下針頭，將血注入標(biāo)本瓶內(nèi)。如需同時(shí)留取幾種血標(biāo)本時(shí)，注入順序?yàn)?血培養(yǎng)標(biāo)本→全血標(biāo)本→血清標(biāo)本。真空采血器采血：手持真空采血針按靜脈穿刺法穿刺，見回血后將真空采血針另一端針頭刺入采血管內(nèi)，自動(dòng)留取所需血量，按壓穿刺點(diǎn)，拔針。如需繼續(xù)采集，需在當(dāng)前試管采血的同時(shí)選擇好下一只需采血的試管并及時(shí)更換。最后一管應(yīng)在采血量還差0.3-0.5ml時(shí)松開止血帶，待軟管內(nèi)的血液全部流入試管后拔除管塞穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)5min左右。5第5頁/共33頁采血的注意事項(xiàng)6第6頁/共33頁1.空腹采血前應(yīng)禁食12小時(shí)（血常規(guī)檢驗(yàn)除外），空腹采血時(shí)間盡可能在上午7時(shí)～

9時(shí)抽取。2.做到唯一性標(biāo)識(shí)，按照采血規(guī)范操作要求，不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)有不同的標(biāo)識(shí)，采用真空采血管可以做到。標(biāo)本容器的標(biāo)簽（標(biāo)識(shí)）要求有科別、床號(hào)，患者姓名、性別，標(biāo)本名稱及量，檢驗(yàn)?zāi)康模杉瘯r(shí)間。采血前4小時(shí)勿喝茶、咖啡、吸煙及飲酒。最好了解病人對(duì)煙、酒、咖啡及成癮性藥物的接觸史，供評(píng)價(jià)檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)參考。采血盡量安排在服藥、其他檢查和治療之前進(jìn)行。血液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，最好在使用抗生素前抽取。不能在病人“應(yīng)激狀態(tài)”下抽血，尤其是血脂、血糖、內(nèi)分泌激素檢查。應(yīng)激對(duì)生理兩個(gè)最顯著的影響是血糖和皮質(zhì)醇的增高。7第7頁/共33頁抽血時(shí)病人的體位姿勢(shì)盡量統(tǒng)一，坐位或臥位。

止血帶使用應(yīng)在1min內(nèi)完成，松緊度以能阻止靜脈血流可，當(dāng)血液進(jìn)入針筒后即可松開止血帶。如要重復(fù)使用止血帶抽血，應(yīng)在另一手臂上抽。抽取血液以緩緩、均勻抽取為宜，應(yīng)避免快速用力抽拉針心的做法。藥物濃度監(jiān)測(cè)血標(biāo)本，應(yīng)根據(jù)藥物濃度峰值期和穩(wěn)定期時(shí)間抽取。8第8頁/共33頁防止過失性采血：如邊輸液邊抽血；留置靜脈導(dǎo)管取血做凝血試驗(yàn)或從導(dǎo)管直接取血（

必須先棄去相當(dāng)于導(dǎo)管體積1

～

2倍量的血液后再取血標(biāo)本）。血標(biāo)本抽取后，應(yīng)貼好標(biāo)簽或條形碼，注明抽血時(shí)間，及時(shí)送檢。如要送較遠(yuǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（需1小時(shí)以上送到）最好先分離好血漿或血清后送檢。9第9頁/共33頁13.檢驗(yàn)中有些項(xiàng)目如血脂因進(jìn)食受到影響，采血應(yīng)在禁食10

～

14h后為宜，在晨間空腹采血。合理安排采血時(shí)間，避免影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。10第10頁/共33頁兒科常用采血管的種類：11第11頁/共33頁紫頭管：血常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、心肌酶、HIV、TOUCH。紅頭管：電解質(zhì)黑頭管：抗O、血沉藍(lán)頭管：凝血功能（二）動(dòng)脈采血法12第12頁/共33頁采血目的：作血?dú)夥治霾裳课唬弘艅?dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn)，但多選擇股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。采集標(biāo)本注射器采血：取出并檢查注射器，吸肝素0.5ml使注射器內(nèi)壁沾勻肝素，舍棄余液。將注射器活塞推至空筒頂端后不再拉回。用一手食指和中指在已消毒范圍內(nèi)摸到動(dòng)脈波動(dòng)最明顯處固定于兩指之間，另一手持注射器在兩指之間與動(dòng)脈走向呈90°或45°刺入動(dòng)脈，見鮮紅色回血涌入注射器時(shí)，抽取所需血量。動(dòng)脈血?dú)忉槻裳喝〕霾z查動(dòng)脈血?dú)忉?，將血?dú)忉樆钊了柩靠潭龋?，血?dú)忉樛沧詣?dòng)行成吸引等量液體的負(fù)壓，同上法刺入動(dòng)脈，見回血后固定血?dú)忉?，血?dú)忉槙?huì)自動(dòng)抽取所需血量。采血畢，迅速拔針，按壓穿刺點(diǎn)5-10min，用手搓動(dòng)注射器使血液與肝素混勻。13第13頁/共33頁注意事項(xiàng)14第14頁/共33頁1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止感染2.有出血傾向者謹(jǐn)慎采集動(dòng)脈血標(biāo)本3.注射器與針頭連接應(yīng)緊密，注射器內(nèi)不可留有空氣，防止氣體混入標(biāo)本影響檢驗(yàn)結(jié)果4.標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，如需等待測(cè)定，應(yīng)將標(biāo)本置于0-4℃冰箱內(nèi)保存不得超過30min,以免影響檢驗(yàn)結(jié)果痰標(biāo)本采集15第15頁/共33頁痰標(biāo)本采集法（一）痰常規(guī)標(biāo)本目的

檢查痰液的一般性狀，檢查痰中的細(xì)菌、寄生蟲卵和癌細(xì)胞等，協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病。用物

無菌痰標(biāo)本杯。操作方法囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于痰杯內(nèi)。不合作者或無法咳痰者協(xié)助取適當(dāng)體位，自下而上叩擊背部數(shù)次或用無菌吸痰法吸取痰液。（二）痰培養(yǎng)標(biāo)本目的

檢查痰液中的致病菌。用物

朵貝氏液，無菌培養(yǎng)皿或瓶。操作方法

清晨痰量多，含菌量亦大，囑病人先用朵貝氏液，再用清水漱口，以除去口腔中細(xì)菌，深吸氣后用力咳出1－2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，及時(shí)送驗(yàn)。第16頁/共33頁16（三）

24h痰標(biāo)本17第17頁/共33頁目的用物檢查24h痰量及性狀

500ml清潔廣口集痰容器3.

操作方法

在廣口集痰器內(nèi)加入少量清水，貼好標(biāo)簽，注明起止時(shí)間，做好交接班，囑患者將晨7am漱口后第一口痰開始留取，至次日晨7am漱口后第一口痰作為結(jié)束，將24h全部留在容器內(nèi)注意事項(xiàng)1.盛痰容器必須清潔。用于痰培養(yǎng)標(biāo)本，則

應(yīng)使用專用無菌容器，在留痰之前不能打開、不能接觸容器內(nèi)層以免污染，留后立即將容

器蓋好并及時(shí)送檢。2.如患者傷口疼痛無法咳痰，可適當(dāng)壓迫傷口，使傷口張力減輕，減少咳嗽時(shí)的疼痛。3.常規(guī)痰標(biāo)本如用于查癌細(xì)胞，應(yīng)立即送檢或杯內(nèi)放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送檢。18第18頁/共33頁咽拭子標(biāo)本采集19第19頁/共33頁目的

從咽部及扁桃體采集部分分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。用物

無菌咽拭子培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、無菌生理鹽水、壓舌板。操作方法在無菌咽拭子培養(yǎng)管外貼好標(biāo)簽，攜用物至床旁，解釋操作目的、配合方法和注意事項(xiàng)。點(diǎn)燃酒精燈，囑患者張口發(fā)“啊”音，用培養(yǎng)管內(nèi)的無菌棉簽蘸無菌生理鹽水后，動(dòng)作輕柔迅速擦拭兩側(cè)腭弓、咽、扁桃體上的分泌物。在酒精燈火焰上消毒培養(yǎng)管管口及棉簽，將棉簽插入管中塞緊。立即送檢。20第20頁/共33頁注意事項(xiàng)21第21頁/共33頁1.采集標(biāo)本時(shí)方法應(yīng)正確，防止污染標(biāo)本。2.采集標(biāo)本時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)、敏捷，應(yīng)避免在患者進(jìn)食后2h內(nèi)采集標(biāo)本，防止嘔吐。3.留取真菌培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)在口腔潰瘍面上采取分泌物。尿標(biāo)本采集22第22頁/共33頁（一）尿常規(guī)標(biāo)本23第23頁/共33頁1、目的檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、細(xì)胞和管型等。2、操作方法、留取尿標(biāo)本時(shí)，不可將糞便混于尿液中，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)。、昏迷或尿潴留病人可導(dǎo)尿留取標(biāo)本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)（二）留12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本24第24頁/共33頁1、目的

檢查一日尿量及尿內(nèi)容物，如鈉、鉀、氯、17

－羥類固醇、17

－酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。2

、用物

備清潔帶蓋的大口容器（容量為3000

－

5000ml）。3、操作方法（

1

）備好容器，貼上標(biāo)簽。注明采集的起止時(shí)間，并向病人說明留

尿的目的、方法。以取得合作。（

2

）囑病人于清晨7

時(shí)排空膀胱，棄去尿液，記錄開始留尿時(shí)間，病人解第一次尿時(shí)即應(yīng)加防腐劑，使之與尿液混合，防止尿變質(zhì)；至次晨7

時(shí)排盡最后一次尿，即24

小時(shí)尿液全部送驗(yàn)。留12

小時(shí)尿標(biāo)本，應(yīng)從19

點(diǎn)開始至次晨7

點(diǎn)止。25第25頁/共33頁（3）如作尿肌酸、肌酐、17－羥類固醇、17－酮類固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查，可測(cè)定24小時(shí)尿總量，記錄于檢驗(yàn)單上，取出

100ml尿液送驗(yàn)，其余棄去。也可將24小時(shí)的尿標(biāo)本分段留取，即：7－11時(shí)為第1次，

11時(shí)－17時(shí)為第2次，17－21時(shí)為第3次，21時(shí)至次晨7時(shí)為第4次，作為4段尿糖定性檢查。如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將24小時(shí)全部尿液送驗(yàn)。26第26頁/共33頁(三)尿培養(yǎng)標(biāo)本27第27頁/共33頁目的取尿液作細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)，以明確診斷。操作方法女病人留中段尿法：病人取坐位或臥位，墊便盆，按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用0.1%新潔爾滅溶液消毒尿道口，囑病人自行排尿，護(hù)士用試管夾夾住無菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約5ml，留尿前后均應(yīng)將無菌試管口及棉塞在酒精燈焰上消毒，蓋緊棉塞，防止污染。必要時(shí)可用導(dǎo)尿法留取。操作完畢，協(xié)助病人穿褲，整理用物，及時(shí)送驗(yàn)。男病人留中段尿法基本同女病人法，將尿道口周圍徹底消毒后留取即可。留中段尿法28第28頁/共33頁（1）患者取坐位或臥位，墊便盆，按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用0.1%新潔爾滅溶液消毒尿道口。（2）囑患者自行排尿，護(hù)士用試管夾夾住無菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約5－10ml，蓋緊棉塞，防止污染。（3）協(xié)助患者穿褲，整理用物，及時(shí)送驗(yàn)。導(dǎo)尿術(shù)留取法通過插入導(dǎo)尿管的方法將尿液引流出，留取標(biāo)本，適用于昏迷患者。注意事項(xiàng)29第29頁/共33頁嚴(yán)格無菌操作，以免污染尿液。采集中段尿時(shí)，必須在膀胱充盈情況下進(jìn)行。尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗(yàn)結(jié)果。糞便標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)30第30頁/共33頁1、留取黃豆大小新鮮標(biāo)本，放入干燥、清潔、無吸水性的有蓋容器內(nèi)送檢。2、不應(yīng)該采取尿壺或便盆中的糞便標(biāo)本，也不可混入植物、泥土、污水等。因腐蝕性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆實(shí)驗(yàn)結(jié)果。3、糞便標(biāo)本應(yīng)選擇其中膿血粘液等病理成分，若無病理成分，可多部位取材。采取標(biāo)本后應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)送檢。4、隱血試驗(yàn)應(yīng)囑咐患者收集標(biāo)本前3日禁食動(dòng)物性食物。采集標(biāo)本后應(yīng)立即送檢，以免因長時(shí)間放置是敏感度降低。嘔吐物標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)1.目的

觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味、次