機(jī)械通氣波形的解讀

機(jī)械通氣波形的解讀前 言呼吸機(jī)將某一參數(shù)隨時(shí)間或另一個(gè)參數(shù)的變化而變化的關(guān)系繪制成曲線和環(huán)，實(shí)時(shí)地顯示在屏幕上，稱之為機(jī)械通氣波形。機(jī)械通氣波形用途廣泛:顯示肺力學(xué)特性反映人機(jī)協(xié)調(diào)性監(jiān)測(cè)有無氣道阻塞監(jiān)測(cè)呼吸回路有無漏氣評(píng)估機(jī)械通氣效果評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效…….形成波形的參數(shù)監(jiān)測(cè)原理無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)波形形成原理P1=FlowxResistanceP2=Volume/Compliance運(yùn)動(dòng)方程（equation

of

motion）：Paw=

Flow

x

Resistance

+Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw常見機(jī)械通氣波形的分類曲線流速-時(shí)間曲線

F-T

curve壓力-時(shí)間曲線

P-T

curve容量-時(shí)間曲線

V-T

curve環(huán)壓力-容積環(huán)

P-V

loop流速-容積環(huán)

F-V

loop曲

線流速-時(shí)間曲線 (F-T

curve)流速--‐時(shí)間曲線是反映呼吸機(jī)送氣氣流的流速隨時(shí)間而變化的圖形方波遞減波正弦波吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)回路內(nèi)有無分泌物或積水呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)有無氣道動(dòng)態(tài)陷閉呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)有無PEEPi吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)PSV通氣時(shí)回路有無漏氣呼氣流速曲線的臨床意義評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效霧化前霧化后壓力-時(shí)間曲線

(P-T

curve)反映氣道壓力隨時(shí)間的變化而變化的曲線兩種基本通氣模式的壓力-時(shí)間曲線定容型通氣的

P-T

curve定壓型通氣的

P-T

curve容量控制通氣模式

壓力-時(shí)間曲線Ppeak=Flow×

Resistance＋＋PEEPtVolumeCompliance容量控制通氣模式壓力-時(shí)間曲線壓力-時(shí)間曲線的臨床意義通過吸氣末阻斷法測(cè)量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)壓力-時(shí)間曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)PEEPi的大小壓力控制通氣模式

壓力-時(shí)間曲線壓力-時(shí)間曲線的臨床意義判斷有無自主觸發(fā)壓力-時(shí)間曲線的臨床意義評(píng)估吸氣觸發(fā)閾和觸發(fā)吸氣作功大小壓力-時(shí)間曲線的臨床意義設(shè)置/評(píng)估壓力上升時(shí)間壓力-時(shí)間曲線的臨床意義評(píng)估呼吸支持力度容積-時(shí)間曲線

(V-T

curve)反映送氣與呼氣容積隨時(shí)間而變化的曲線容積-時(shí)間曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)患者有無主動(dòng)呼氣容積-時(shí)間曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)回路有無漏氣/陷閉總結(jié)各曲線的臨床意義流速-時(shí)間曲線鑒別呼吸類型判斷是否存在PEEPi判斷是否存在氣道動(dòng)態(tài)陷閉評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的效果評(píng)估PCV通氣時(shí)吸氣時(shí)間檢查流速觸發(fā)時(shí)回路泄漏速度壓力-時(shí)間曲線鑒別呼吸類型判斷有無自主觸發(fā)評(píng)估觸發(fā)做功大小評(píng)價(jià)整個(gè)呼吸時(shí)相，調(diào)節(jié)峰流速評(píng)估支持力度測(cè)量靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)（C、R）測(cè)量PEEPi容量-時(shí)間曲線1、判斷是否存在漏氣/氣體陷閉2、判斷是否存在主動(dòng)呼氣呼吸環(huán)三種常見的P-V環(huán)控制通氣時(shí)的P-V環(huán)生理呼吸時(shí)的P-V環(huán)三種常見的P-V環(huán)輔助通氣時(shí)的P-V環(huán)三種常見的P-V環(huán)P-V環(huán)的臨床意義反映順應(yīng)性的變化順應(yīng)性改善順應(yīng)性降低監(jiān)測(cè)有無漏氣/陷閉P-V環(huán)的臨床意義監(jiān)測(cè)有無肺過度膨脹P-V環(huán)的臨床意義測(cè)量高、低位拐點(diǎn)P-V環(huán)的臨床意義測(cè)量高、低位拐點(diǎn)流速-容積環(huán)

F-V

loop流速-容積環(huán)是指同一呼吸周期內(nèi)，流速與容積相互變化的曲線流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測(cè)有無小氣道阻塞評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張劑的效果使用前使用后流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測(cè)有無PEEPi流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測(cè)有無回路漏氣流速-容積環(huán)的臨床意義回顧與總結(jié)氣體陷閉InspirationExpirationNormalPatientFlow

(L/min)Air

TrappingAuto--PEEPTime

(sec)}氣體陷閉InspirationVolume

(ml)Flow(L/min)NormalAbnormalExpirationDoesnot

returntobaseline漏氣/陷閉Volume

(ml)Time

(sec)Air

Leak漏氣/陷閉Volume

(ml)Pressure(cm

H2O)Air

Leak漏

氣InspirationExpirationVolume

(ml)Flow

(L/min)AirLeakin

mlNormalAbnormalPaw(cm

H2O)Normal}Increased

PIPIncreasedPTA(increasedAirway

Resistance)NormalPP(Normal

Compliance)NormalPIPPPlatHigh

RawPIPPPlat氣道阻力變化氣道阻力變化InspirationExpirationVolume

(ml)Flow(L/min)Decreased

PEFRNormalAbnormaled

out”“Scooppattern監(jiān)測(cè)肺順應(yīng)性變化Time

(sec)Paw (cm

H2O)Low

CompliancePIPPPNormalPIPPPlaIncreasedPplatPlat(Decreased

Compliance)NormalPPlat(Normal

Compliance)NormalPIPVolume

(ml)Preset

PIPVT

levelsPaw(cm

H2O)IncreasedNormalDecreasedPressureTargeted

Ventilation監(jiān)測(cè)肺順應(yīng)性變化評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑效果BeforeTime

(sec)Flow

(L/min)PEFRAfterLong

TEHigher

PEFRShorter

TE監(jiān)測(cè)肺動(dòng)態(tài)過度充氣Volume

(ml)Pressure(cm

H2O)W