核醫(yī)學習題集11章-骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)方案

./第十一章骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)[學習目標]1.掌握骨、關(guān)節(jié)顯像的基本原理,正常、異常影像表現(xiàn)及主要臨床應(yīng)用。2.熟悉骨、關(guān)節(jié)顯像的常用方法、顯像劑、基本操作及影響顯像圖質(zhì)量的主要因素；熟悉骨顯像與其它影像學檢查比較其優(yōu)缺點所在。3.了解骨密度的概念及測定骨密度的常用方法；了解PET18F-FDG骨骼惡性腫瘤[容要點]第一節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的原理、方法和影象分析骨顯像的基本原理及影響骨骼各部位攝取顯像劑多少的主要因素。骨顯像劑：常用的骨顯像劑類型及特點。骨顯像方法：1．骨動態(tài)顯像：可分為骨三時相顯像〔即血流相、血池相和延遲相和骨四時相〔在前者基礎(chǔ)上再加24小時延遲相2．骨靜態(tài)顯像：包括全身及局部靜態(tài)顯像。3．骨斷層顯像4．骨融合顯像〔圖像融合骨顯像圖像分析1．正常骨顯像影像表現(xiàn)：包括正常動態(tài)及靜態(tài)骨顯像表現(xiàn)。2．異常骨顯像影像表現(xiàn)；包括異常動態(tài)及靜態(tài)影像,后者又有異常放射性濃聚、異常放射性稀疏缺損、混合型〔濃聚與稀疏缺損同時存在、超級骨顯像等。五、關(guān)節(jié)顯像：基本原理、顯像劑、顯像方法及圖像分析。第二節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷,與其它影像學方法比較優(yōu)勢所在。對原發(fā)性骨腫瘤的診斷〔包括良性及惡性骨腫瘤。對骨感染性疾病的診斷〔主要是急性化膿性骨髓炎對骨壞死的診斷；包括股骨頭無菌性壞死兒童股骨頭骨軟骨病。對骨創(chuàng)傷的診斷：包括特殊部位骨折、細小骨折及應(yīng)力性骨折等。對移植骨是否存活的檢測。對代性骨病的診斷：包括骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺機能亢進癥、Paget's病等。對關(guān)節(jié)疾病的診斷：包括類風濕關(guān)節(jié)炎、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病等。第三節(jié)骨礦物質(zhì)含量及骨密度的測量常用的骨密度測量原理及方法。影響骨密度測定的因素及診斷標準。臨床應(yīng)用。第四節(jié)PET18F-FDG骨骼惡性腫瘤原理。顯像劑〔18FDG與方法。結(jié)果判斷。臨床應(yīng)用。第五節(jié)骨顯像與相關(guān)影像學檢查比較與其它影像學比較,骨顯像的優(yōu)缺點。[習題]名詞解釋superbonescan骨三時相顯像flarephenomenon全身骨顯像骨斷層顯像應(yīng)力性骨折外脛夾反應(yīng)性交感性骨營養(yǎng)不良"炸面圈"樣改變代性骨病Paget’s病骨礦含量BMD骨寬度二、中、英文互譯〔將下列專業(yè)外語詞匯翻譯成中文1.boneimaging2.flarephenomenon3.Paget’sdisease4.osteosarcoma5.osteomyelitis6.hyperparathyroidism7.pulmonarycarcinoma8.breastcancer9.prostatecarcinoma10.giantcelltumorofbone11.osteoidosteoma12.osteochondroma13.primaryosteoporosis14.stressfracture15.超級骨顯像16.骨密度17.多發(fā)性骨髓瘤18.股骨頭缺血性壞死19.全身骨顯像20.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤21.代性骨病三、單項選擇題骨顯像圖上最常見的異常表現(xiàn)是放射性冷區(qū)放射性熱區(qū)混合型〔即放射性熱區(qū)與冷區(qū)同時存在以上都不是目前最常用的骨顯像劑是99mTc-PYP89Sr18F99mTc-MDP放射性核素骨顯像通常能較X線檢查提前多長時間發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤3～6個月1～2月7～9月6～12月臨床上對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷最靈敏的檢查方法是X-CT檢查MRI檢查堿性磷酸酶檢測放射性核素全身骨顯像惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位下列哪個最常見胸部＞四肢＞脊柱＞骨盆＞顱骨胸部＞脊柱＞骨盆＞四肢＞顱骨脊柱＞胸部＞骨盆＞四肢＞顱骨骨盆＞脊柱＞胸部＞顱骨＞四肢下列惡性腫瘤中最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的是前列腺癌肝癌甲狀腺乳頭狀癌腎癌目前臨床上常用的99mTc標記的膦酸鹽類骨顯像劑,其分子中含有的化學鍵是P=O=PP-C-PP-O-PN=O=N急性骨髓炎在發(fā)病多長時間后核素骨顯像便可發(fā)現(xiàn)異常1～2周1～2小時3～5天24～48小時骨肉瘤的好發(fā)部位是長管狀骨的骨干干骺端骺板骺尤文氏瘤的好發(fā)部位是長管狀骨的骨干干骺端骺板骺急性蜂窩組織炎行骨三時相顯像時,其影像特點是血流相、血池相正常,延遲相放射性明顯增加血流相、血池相放射性明顯增加,且消失迅速,延遲相正常血流相、血池相放射性明顯增加,且消失緩慢,延遲相正常血流相放射性明顯增加,血池相及延遲相呈放射性降低骨顯像劑99mTc-MDP在靜脈注射后幾小時約50%集聚在骨表面,其余的則通過腎由秘尿系統(tǒng)排除0.5h1h2h4h患者14歲,男性,左股骨下端劇痛、腫大2月,局部可見靜脈怒,X片見左股骨下端干骺端骨質(zhì)呈蟲蛀樣破壞,密度增高,兩側(cè)可見日光放射狀影,全身核素骨顯像見左股骨下端呈不規(guī)則團塊狀放射性濃聚影。該患者的診斷可能是骨髓炎骨軟骨瘤骨肉瘤骨巨細胞瘤患者56歲,女性,2年前因左股骨頸骨折,行三刃釘固定術(shù),后痊愈出院。近1月來,患者走路或活動較多時感左髖部疼痛,遂就診于我院。為明確診斷最好的檢查手段是X線平片檢查X-CT檢查放射性核素局部骨斷層顯像放射性核素全身骨顯像什么顯像藥物既能用于骨骼顯像又能用于心肌梗塞顯像99mTc-MDP99mTc-PYP89Sr99mTc-HDP99mTc-二膦酸鹽顯像劑中加還原劑的目的是什么？提高標記率降低锝的價態(tài)氧化锝B和C下列那種疾病是惡性骨骼病變？骨軟骨瘤急性骨髓炎Paget’s病尤文氏瘤全身骨顯像圖中出現(xiàn)甲狀腺和胃的影像可能是下列何種因素所致放射性核素不純顯像劑中存在游離的高锝酸鹽顯像劑中存在還原劑骨骼系統(tǒng)存在轉(zhuǎn)移性疾病行全身骨顯像時,99mTc-MDP的常用劑量是30～50mCi20～30mCi3～5mCi1～2mCI下列哪種情況采用骨三時相顯像檢查具有較大的價值急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別急性骨髓炎與骨質(zhì)疏松的鑒別蜂窩組織炎與骨質(zhì)疏松的鑒別急性骨髓炎與關(guān)節(jié)盤炎的鑒別下列哪一項不可能引起骨顯像圖中出現(xiàn)偽影注射點顯像劑外漏受檢者尿液污染皮膚或衣褲導(dǎo)尿管及尿袋患者衣褲上的紐扣放射性核素骨顯像與X線平片比較,其優(yōu)點是可一次性顯示全身骨骼的影像能較早的發(fā)現(xiàn)骨骼系統(tǒng)病變〔如骨轉(zhuǎn)移性腫瘤骨三時相顯像對鑒別骨骼系統(tǒng)疾病的良惡性有一定的價值以上都是放射性核素骨顯像的主要缺點是靈敏度不高特異性差假陽性率高假陰性率高下列哪一項不是核素骨顯像的適應(yīng)證惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移蜂窩組織炎股骨頭缺血性壞死應(yīng)力性骨折行放射性核素骨顯像,注射顯像劑后囑患者飲水和排尿的目的是減少膀胱的吸收劑量減少尿液污染造成的偽影阻斷游離锝在胃的吸收獲得超級骨顯像骨四時相顯像的最佳顯像時間順序為注射前,注射后即刻,2～4小時,18～24小時注射后即刻,1～5分鐘,2～4小時,18～24小時注射中,2～4小時,24小時,48小時注射后即刻,1～5分鐘,2～4小時,6小時全身骨靜態(tài)顯像圖顯示右側(cè)股骨附近出現(xiàn)一局限性放射性熱區(qū),隨后應(yīng)采取的最佳處理方式是讓病人脫去該部位的衣物并用肥皂和清水擦洗該部位皮膚更換針空型準直器后進行局部斷層顯像進行骨三時相顯像全身骨靜態(tài)顯像顯示骨骼系統(tǒng)多發(fā)異常放射性濃聚,雙腎及膀胱基本不顯影,該影像被稱為影像過載閃爍現(xiàn)象代性骨病影像超級影像二膦酸類骨顯像劑集聚到骨組織的機制是離子交換和化學吸附吞噬作用主動轉(zhuǎn)運被動擴散骨顯像劑試劑盒中氯化亞錫的作用是什么維持穩(wěn)定的環(huán)境作為氧化劑作為還原劑維持粒子大小下列哪一群體發(fā)生原發(fā)性骨腫瘤的幾率最高老年人中年人兒童女性行放射性核素骨顯像時,患者體哪個部位所接受的輻射劑量最高骨髓脊柱肋骨膀胱行骨靜態(tài)顯像時,下列哪一項是不能在左肘前靜脈注射顯像劑的原因患者前次骨顯像時曾在該處注射過顯像劑患者當天曾在該處抽取靜脈血患者是左利手患者左側(cè)肱骨遠端有可疑病變放射性核素骨顯像檢查前的準備是清潔灌腸禁食12小時口服利尿劑3天不需特殊準備肋骨骨折在骨顯像圖上常表現(xiàn)為放射性冷區(qū)胸部彌漫性放射性增加沿著肋骨長軸呈線條狀分布的放射性熱區(qū)連續(xù)多個肋骨上有多處局限性放射性熱區(qū)診斷骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)炎癥性病變時,下列哪種顯像劑特異性最高99mTc-MDP201Tl111In-99mTc-MIBI臨床上用于急性骨髓炎診斷與鑒別診斷最有價值的檢查方法是X-CT檢查SPECT全身骨靜態(tài)顯像SPECT局部平面及斷層顯像放射性核素骨三時相顯像四、多項選擇題理想的骨顯像劑應(yīng)具備的特點有親骨性好血液清除快骨/軟組織比值高有效半衰期短γ射線能量適中骨顯像劑在骨骼各部位積聚的多少主要與下列哪些因素有關(guān)骨局部血流灌注量無機鹽的代更新速度成骨細胞的活躍程度骨顯像劑的注射量患者的飲水情況骨四時相應(yīng)包括血流灌注相血池相2～3小時靜態(tài)影像24小時靜態(tài)影像2～3天靜態(tài)影像下列哪些因素可致骨顯像圖上出現(xiàn)偽影顯像劑注射點外漏患者皮膚、衣褲被尿液污染患者的導(dǎo)尿管及尿袋患者衣服口袋的金屬物品患者的衣褲上的塑料紐扣下列哪些因素可影響骨顯像圖的質(zhì)量患者的飲水、排尿情況患者的體位顯像劑的標記率放射性污染儀器因素〔如探頭不正,未對準患者下列哪些情況可能出現(xiàn)"超級骨顯像"多發(fā)性骨折急性骨髓炎惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移股骨頭缺血性壞死代性骨病下列哪些腫瘤最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,常被稱為"親骨性腫瘤"乳腺癌肝癌前列腺癌甲狀腺癌肺癌下列哪些情況在骨顯像圖上可表現(xiàn)為放射性熱區(qū)骨囊腫或骨梗死骨缺血性壞死原發(fā)性骨惡性腫瘤新鮮骨折骨轉(zhuǎn)移性腫瘤下列哪些情況適合于行骨三時相顯像檢查急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別原發(fā)性骨腫瘤良惡性的鑒別診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷股骨頭缺血性壞死的診斷股骨干骨折的診斷急性骨髓炎骨三時相顯像的特點有血流相和血池相均可見局部放射性增高血流相和血池相均可見局部放射性減低延遲相可見病變骨部位呈異常放射性濃聚延遲相可見病變骨部位呈放射性冷區(qū)延遲相見彌漫性放射性增高,且不只局限于骨股骨頭缺血性壞死在骨顯像圖上的影像學特點包括早期由于局部血供減少,可呈"冷區(qū)"改變骨三時相的血流相可見局部血流減少病程的一定階段,可呈"炸面圈"樣改變晚期整個股骨頭可呈彌漫性放射性濃聚晚期整個股骨頭呈放射性冷區(qū)骨顯像應(yīng)用于原發(fā)性骨腫瘤診斷的優(yōu)勢包括提供原發(fā)性腫瘤的位置、圍,特別對判斷腫瘤侵潤圍意義較大有助于術(shù)前確定手術(shù)圍和合理選擇放療照射野對X線平片判斷較困難的部位如骨盆、胸骨等處的腫瘤診斷價值大骨三時相顯像有利于鑒別原發(fā)性骨腫瘤的性質(zhì)是診斷原發(fā)性骨腫瘤的首選檢查方法骨折在骨顯像圖上的影像學表現(xiàn)包括在急性期,骨折部位顯像劑稱彌漫性增加,并可見線性顯像劑分布增濃表現(xiàn)在急性期,骨折部位呈放射性分布稀疏表現(xiàn)在亞急性期,骨折部位顯像劑攝取最強,并可見到特征性的線性異常愈合期,顯像劑緩慢而穩(wěn)定的減少,直至骨顯像最終轉(zhuǎn)為正常愈合期,骨折部位呈局部放射性冷區(qū)代性骨病的在骨顯像圖上的影像學特點包括全身骨攝取顯像劑普遍增多胸骨顯影明顯,呈"領(lǐng)帶征"表現(xiàn)肋骨軟骨連接處有明顯的顯像劑攝取,呈"串珠樣"改變雙腎顯影淡或不顯影全身骨攝取顯像劑普遍減少下列關(guān)于原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥正確的說法是是由于甲狀旁腺本身的病變〔如增生、腺瘤等引起甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺激素〔PTH,并通過其對骨和腎的作用,導(dǎo)致高鈣血癥和低磷血癥其骨顯像可呈代性骨病的典型表現(xiàn)其骨顯像圖可呈"超級骨顯像"骨顯像圖上可見骨骼系統(tǒng)以外的部位出現(xiàn)顯像劑的異常濃聚下列關(guān)于Paget’s病正確的說法是又稱畸形性骨炎是一種慢性進行性的局灶性骨代性異常疾病,早期病變多局限于一骨,隨著病程發(fā)展大多累及多骨病變部位以骨盆最為常見,其次是椎體病變骨骼在骨顯像圖上表現(xiàn)為攝取顯像劑增多,且通常早于X線出現(xiàn)異常其發(fā)病機制不清,一般認為與病毒感染有關(guān)常用的骨密度測定方法有單光子和單能X線吸收法雙光子吸收法雙能X線吸收法定量CT定量超聲骨密度測定的臨床應(yīng)用包括骨質(zhì)疏松的診斷對骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)測對分泌及代性疾病的骨量測量對骨質(zhì)疏松治療后隨訪及治療效果的估計評估小兒的生長和營養(yǎng)情況下列哪些疾病可出現(xiàn)超級骨顯像乳腺癌伴骨轉(zhuǎn)移前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移骨軟骨病甲狀旁腺機能亢進癥急性骨髓炎骨三時相顯像顯示：血流相和血池相局部病灶放射性明顯增加,且放射性增強消失迅速,延遲相局部放射性分布恢復(fù)正常。上述表現(xiàn)可見于下列哪些情況急性骨髓炎成骨肉瘤急性蜂窩組織炎急性化膿性關(guān)節(jié)炎股骨頭缺血性壞死股骨頭假體植入后的正常骨顯像表現(xiàn)有患側(cè)血流相和血池相局部放射性不增高患側(cè)血流相和血池相局部放射性增高延遲相假體呈"透明區(qū)"延遲相患側(cè)大、小轉(zhuǎn)子及髖臼放射性增高假體周圍放射性增高股骨頭假體感染時骨顯像的表現(xiàn)有假體周圍局部血流相和血池相正常假體周圍局部血流相和血池相放射性增高假體周圍局部血流相和血池相放射性降低延遲相假體周圍有較彌漫的放射性增高延遲相假體周圍有明顯的放射性稀疏區(qū)能夠在骨顯像圖上出現(xiàn)多發(fā)性異常放射性濃聚的是多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨囊腫惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移骨纖維性骨結(jié)構(gòu)不良代性骨病伴多處骨折下列哪些疾病在骨顯像圖上可出現(xiàn)放射性冷區(qū)股骨頭無菌性壞死多發(fā)性骨髓瘤骨囊腫原發(fā)性骨腫瘤放療后腎癌骨轉(zhuǎn)移灶骨顯像與X線攝片比較優(yōu)勢有可一次性獲得患者全身骨骼的影像能早期診斷骨骼系統(tǒng)病變〔如骨轉(zhuǎn)移性腫瘤、急性骨髓炎等骨三時相顯像對鑒別骨骼系統(tǒng)疾病的良惡性有一定的價值對特殊部位的骨折或細小骨折的診斷有一定的優(yōu)勢對骨骼系統(tǒng)疾病的定性診斷有價值下列屬于中軸骨的是肩胛骨肋骨坐骨胸骨椎骨下列屬于四肢骨的是肱骨股骨肩胛骨顱骨腕骨下列可以作為骨顯像劑的是99mTc-PYP89Sr18F99mTc-MDP99mTc-MIBI目前放射性核素骨顯像的方法包括骨動態(tài)顯像〔骨三時相顯像或骨四時相顯像骨靜態(tài)顯像〔包括全身顯像和局部顯像骨斷層顯像骨融合顯像骨負荷顯像下列關(guān)于骨融合顯像說確的是它是將SPECT或PET與CT安裝在同一機架上,一次檢查可同時獲得患者骨顯像圖及CT斷層圖,并可將二者進行圖象融合處理它是目前一種新的影像技術(shù)"融合顯像技術(shù)"在骨骼系統(tǒng)的應(yīng)用它將以反映人體功能和代信息為主的核素顯像與反映解剖信息為主的X線CT圖像相結(jié)合,達到優(yōu)勢互補的效果它對于精確確定病灶的大小、圍及其與周圍組織的關(guān)系具有較大的價值它對于指導(dǎo)腫瘤的放療計劃、選擇活檢部位等也具有重要意義下列關(guān)于PET18F-FDG對骨骼系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷具有靈敏度高、特異性強、圖像清晰等優(yōu)勢可進行定性、定量分析對骨骼系統(tǒng)疾病良、惡性的鑒別具有較大的價值該檢查受儀器因素、放射性藥物及檢查價格的影響,臨床推廣有一定的困難以上說法都正確骨顯像圖上出現(xiàn)放射性"熱區(qū)"與"冷區(qū)"同時存在,即顯像劑分布呈"混合型",可見于下列哪些疾病骨無菌性壞死多發(fā)性骨髓瘤鐮狀細胞病不愈合的骨折腎癌的骨轉(zhuǎn)移灶五、填空題1.骨組織主要由、組成,其中骨基質(zhì)又由、組成,而無基質(zhì)的主要成份是,它是骨組織進行吸附和交換的場所。2.骨顯像劑在骨骼系統(tǒng)各部位聚集的多少主要與局部骨骼的、、有關(guān)。3.骨三時相顯像包括、、三個時相的顯像。4.骨靜態(tài)顯像圖上最常見的異常表現(xiàn)是。5.骨三時相顯像的血流相,一般在靜脈注射顯像劑后可見局部大血管顯影,隨后軟組織輪廓影逐漸出現(xiàn),兩側(cè)大血管和軟組織顯像劑的分布應(yīng),顯影時間應(yīng),而部位顯像劑分布很少。6.骨顯像劑進入骨組織主要通過和兩種方式。7.是診斷骨轉(zhuǎn)移性腫瘤最有價值的檢查,它通?？杀萖射線早發(fā)現(xiàn)病變。8.目前最常用的骨顯像劑是。9.理想的骨顯像劑應(yīng)具備、、、、等優(yōu)點。10.正常成人骨顯像可見骨骼顯影,全身骨骼顯像劑分布。由于不同部位的骨骼結(jié)構(gòu)不同、代活躍程度及血流灌注不同,分布也不相同,如的顯像劑分布濃于長骨,長骨的濃于骨干等。由于顯像劑通過腎臟排泄,因此骨顯像圖上可見和的影像。11.全身骨顯像的體位通常包括和,位是觀察脊柱的標準體位。12.全身骨顯像見肋骨多個點狀病灶排列成線狀,應(yīng)考慮是影像,如骶骨呈H形顯像劑濃聚,是的典型表現(xiàn)。13.一乳腺癌患者全身骨顯像發(fā)現(xiàn)骨骼系統(tǒng)多發(fā)異常放射性濃聚,應(yīng)考慮患者有。14.超級骨顯像常見于和的患者。15."閃爍現(xiàn)象"通常是骨的表現(xiàn),而不是的結(jié)果。16.、、幾種腫瘤最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,故常被稱位腫瘤。17.骨顯像對原發(fā)性骨腫瘤的診斷價值主要在于提供原發(fā)腫瘤的,對判斷腫瘤的意義較大,有助于術(shù)前確定和放療時合理選擇等,尤其是對X線平片判斷較困難的部位如骨盆、胸骨等處的腫瘤價值更大。另外骨顯像可觀察全身骨骼系統(tǒng)的情況,及時發(fā)現(xiàn)患者有無。18.顯像有助于鑒別原發(fā)性骨腫瘤的良、惡性。19.是最常見的骨原發(fā)性惡性腫瘤,常發(fā)生于骨垢生長活躍的部位,如的下端,的上端等,其典型的骨顯像圖可見病灶部位有明顯的。20.是急性骨髓炎早期而敏感的診斷方法,通常在其發(fā)病小時病變部位可見顯像劑的,此檢查通常較X射線檢查早發(fā)現(xiàn)病變。21.急性骨髓炎的臨床表現(xiàn)與軟組織蜂窩織炎很相似,通過檢查,可對二者予以鑒別。在此檢查中,前者的影像特點是各時相均可見局部放射性增高,但增高的部位主要局限在部位,且放射性分布隨著時間的延長在骨,而后者在血流相和血池相主要是的放射性分布增多,延遲相呈,不只局限于骨,且隨著時間的延長,骨骼部位原有異常放射性有的趨勢。22.是診斷股骨頭缺血性壞死最有價值的檢查之一。23.一般情況下,骨顯像并非診斷骨折的常規(guī)或首選方法,但對于一些特殊類型的骨折,如,,等類型的骨折的診斷,骨顯像則具有較大的價值。24.骨顯像用于監(jiān)測移植骨的和狀況,具有較大的價值,它通常能較X線檢查早確定移植骨是否存活。在骨三時相顯像中,如移植骨部位在血流相及血池相有放射性分布,提示其,在延遲相有放射性濃聚,提示其。25.甲狀旁腺功能亢進癥可分為和兩種,前者是由于引起甲狀旁腺素〔PTH合成與分泌過多所致,后者則是各種原因所致的,刺激甲狀旁腺,使之增生,從而分泌過多的PTH所致。甲狀旁腺功能亢進癥患者由于PTH對鈣磷代及骨骼系統(tǒng)的影響,骨顯像可出現(xiàn)的典型影像表現(xiàn),病情嚴重的患者可出現(xiàn)。26.Paget’s病骨顯像常表現(xiàn)為。27.一般認為,肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病與、和有關(guān),多繼發(fā)于其骨顯像的特征性表現(xiàn)是管狀骨骨皮質(zhì)顯像劑攝取,呈改變,多見于。28.骨量是指,即和含量的總和。臨床上要實現(xiàn)真正意義上的骨量測定有一定的困難,通常以測定的含量,即的測量來代替骨量的測定。29.一般認為,是目前公認的最主要的診斷骨質(zhì)疏松癥的手段之一。30.BMD〔骨密度測定可在一定程度上預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折的的危險性,一般認為BMD每多降低1SD,骨折的相對危險性可增加。31.放射性核素骨顯像按采集圖象的方式不同可分為、、、等幾種。32.骨顯像圖上出現(xiàn)放射性"冷區(qū)",主要見于和病變,如、等。33.惡性腫瘤患者全身骨顯像圖上出現(xiàn)多發(fā)放射性熱區(qū),要考慮。34.骨斷層顯像與平面顯像比較,它具有、、、等優(yōu)點。35.骨顯像的定量分析方法主要有和兩種。36.關(guān)節(jié)顯像的顯像劑有三種類型,即、和。37.正常關(guān)節(jié)顯像時關(guān)節(jié)處顯像劑分布,關(guān)節(jié)顯影,骨骼邊界,輪廓,軟骨本身沒有血運,故不,形成清晰的,兩側(cè)關(guān)節(jié)顯像劑分布。六、問答題簡述放射性核素骨顯像的基本原理。簡述全身骨靜態(tài)顯像的正常表現(xiàn)。簡述骨顯像的主要臨床應(yīng)用〔只答要點。簡述代性骨病在骨像圖上的共同特征性表現(xiàn)。簡述放射性核素骨顯像在診斷骨轉(zhuǎn)移性腫瘤中的意義。簡述放射性核素骨顯像在診斷原發(fā)性骨腫瘤中的價值。簡述股骨頭缺血性壞死在骨顯像圖上的表現(xiàn)特點。試述放射性核素骨顯像與其它影像學檢查方法比較其優(yōu)缺點所在。七、病例分析患者某,女性,53歲,5年前因乳腺癌行"乳癌根治術(shù)"。另外患者有病史多年,長期服用強的松治療。近患者走路時出現(xiàn)跛行,伴腰部、右髖部疼痛。對患者行全身骨顯像發(fā)現(xiàn)右前3肋、左后7肋及L4、5異常放射性濃聚,另外股骨頭及髖臼部位放射性分布增多。對患者目前的情況應(yīng)做何診斷,為進一步明確診斷應(yīng)再行什么檢查？參考答案名詞解釋superbonescan：即"超級骨顯像",指雙腎和膀胱不顯影的骨顯像,是骨顯像劑在骨組織中積聚明顯增加的表現(xiàn),常見于惡性腫瘤的廣泛骨轉(zhuǎn)移或部分代性骨病〔如甲狀旁腺機能亢進癥患者。骨三時相顯像：是一種在一次靜脈注射骨顯像劑后,通過三個時相〔即血流灌注相、血池相、延遲相的影像分別顯示局部骨骼的動脈血流、血池和代情況的顯像方法。flarephenomenon：即"閃爍現(xiàn)象",指一些惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的骨轉(zhuǎn)移病灶在經(jīng)過治療后的一段時間,出現(xiàn)病灶部位的顯像劑濃聚較治療前更明顯,而患者的臨床表現(xiàn)卻有明顯好轉(zhuǎn),再經(jīng)過一段時間后,骨骼病灶的顯像劑濃聚又會消退,這種現(xiàn)象稱為"閃爍現(xiàn)象"。閃爍現(xiàn)象是骨愈合和修復(fù)的表現(xiàn),而不是轉(zhuǎn)移性骨病的結(jié)果。全身骨顯像：是指給患者注射骨顯像劑一定時間后,利用核醫(yī)學顯像設(shè)備〔如γ相機、SPECT的探測器沿患者體表做勻速移動,從頭至足〔或從足至頭依次采集全身各部位的顯像劑分布信息,組成一幅完整的前位和后位的全身骨骼系統(tǒng)影像。骨斷層顯像：是指給患者注射骨顯像劑一定時間后,利用具有環(huán)形或可旋轉(zhuǎn)探測器的核醫(yī)學顯像設(shè)備〔如SPECT,在局部體表連續(xù)或間斷采集患者多體位的平面影像信息,再由計算機重建形成局部骨骼的各種斷層影像〔如橫斷面、矢狀面、冠狀面的方法。應(yīng)力性骨折：又稱疲勞性骨折或行軍性骨折,常發(fā)生于軍事訓練、運動或勞動過程中,是一種超負重引起的骨折,好發(fā)于脛骨和腓骨干、股骨頸、恥骨支等部位。骨顯像的特征性變化是血流相和血池相顯示病變部位血流增加,延遲相病變部位表現(xiàn)為卵圓形或梭形的放射性增強區(qū)。外脛夾：為一種肌肉韌帶損傷,通常是由于后部脛骨肌肉附著點的慢性牽引致骨膜炎所引起的。骨靜態(tài)顯像圖上可見沿著脛骨皮質(zhì)前側(cè)位或后中部的線性顯像劑攝取增加的病灶,典型改變其圍超過脛骨長度的1/3。病灶部位在血流相和血池相均表現(xiàn)為正常。反應(yīng)性交感性骨營養(yǎng)不良：指當有創(chuàng)傷、感染、腫瘤病變累及交感神經(jīng)時,使其興奮性降低,引起骨骼血管的舒改變,導(dǎo)致骨骼血管床的開放,血流增加,充血,使得骨顯像時該骨骼呈彌漫性放射性增高。常見的發(fā)生部位為肢體遠端關(guān)節(jié),如手、足最明顯。"炸面圈"樣改變：指在骨顯像圖上病灶中心呈放射性減低區(qū)〔或冷區(qū),而其周邊卻表現(xiàn)為放射性增高的現(xiàn)象。常見于骨缺血性病變〔如股骨頭缺血性壞死的中晚期,其機制是由于病變部位的中心血供減少,呈放射性"冷區(qū)",而周邊由于血管的再生修復(fù),成骨作用加強,致顯像劑的攝取增加,形成"炸面圈"樣改變。代性骨?。赫Ｇ闆r下,骨組織不斷有舊骨吸收,新骨形成,以維持骨代的平衡,保證骨的正常質(zhì)量和功能。當營養(yǎng)缺乏、分泌失調(diào)、酸堿失衡、腎臟疾病或遺傳缺陷等發(fā)生時,都可引起骨代的紊亂,造成彌漫性骨骼病變,即為骨代性疾病。骨顯像的本質(zhì)是反映骨組織中骨鹽代的變化,因此骨顯像在代性骨病的基礎(chǔ)研究和臨床評價中有獨特的優(yōu)勢和潛在的應(yīng)用價值。Paget’s?。杭椿涡怨茄住瞣steitisdeformans,是一種慢性進行性的局灶性骨代性疾病,早期病變多局限于一骨,隨著病程發(fā)展大多累及多骨,其好發(fā)部位是骨盆骨,其次是股骨、肱骨、胸腰椎等。該病病因不清,可能與病毒感染有關(guān),是于1877年由Paget首先報道,故以其名命之。在骨靜態(tài)顯像圖上該病表現(xiàn)為病變部位放射性增高,血流相可見病灶部位血流灌注增加。骨礦含量：即BMC,又稱線密度骨礦含量,是掃描曲線與基底線所圍成的區(qū)域,它代表該掃描骨段的骨礦含量植,單位g/cm。BMD：即骨密度,又稱面密度骨礦含量,是用線密度骨礦含量除以掃描處的骨寬度,單位g/cm2。骨寬度：又稱骨橫徑,即從掃描曲線的起點、止點分別作垂線,它們分別與基底線相交,兩個交點在基底線的長度即代表該掃描部位的骨寬度。二、英、中文互譯1.boneimaging：骨顯像2.flarephenomenon：閃爍現(xiàn)象3.Paget’sdisease：Paget’s病或畸形性骨炎4.osteosarcoma：骨肉瘤5.osteomyelitis：骨髓炎6.hyperparathyroidism：甲狀旁腺功能亢進癥7.pulmonarycarcinoma：肺癌8.breastcancer：乳腺癌9.prostatecarcinoma：前列腺癌10.giantcelltumorofbone：骨巨細胞瘤11.osteoidosteoma：骨樣骨瘤12.osteochondroma：骨軟骨瘤13.primaryosteoporosis：原發(fā)性骨質(zhì)疏松14.stressfracture：應(yīng)力性骨折15.超級骨顯像：superbonescan16.骨密度：bonemineraldensity17.多發(fā)性骨髓瘤：multiplemyeloma18.股骨頭缺血性壞死：avascularnecrosisofthefemoralhead19.全身骨顯像：wholebodybongimaging20.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：metastaticbonetumors21.代性骨病：metabolicbonedisease三、單選題1.B2.D3.A4.D5.B6.A7.B8.D9.B10.A11.B12.C13.C14.C15.B16.D17.D18.B19.B20.A21.D22.D23.B24.B25.A26.B27.A28.D29.A30.C31.C32.D33.D34.D35.D36.C37.D四、多選題1.ABCDE2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.CE7.ACE8.CDE9.ABD10.AC11.ABCD12.ABCD13.ACD14.ABCD15.ABCDE16.ABCDE17.ABCDE18.ABCDE19.ABCD20.CD21.ACDE22.BD23.ACDE24.ABCDE25.ABCD26.BDE27.ABCE28.ABCD29.ABCD30.ABCDE31.ABCDE32.ABCDE五、填空題骨細胞、細胞間質(zhì)〔或骨基質(zhì)、有機質(zhì)、無機質(zhì)、羥基磷灰石、離子骨的局部血流灌注量、無機鹽的代更新速度、成骨細胞的活躍程度血流相、血池相、延遲相異常放射性濃聚〔或放射性熱區(qū)8～12s、基本對稱、基本相同、骨骼離子交換、化學吸附放射性核素骨顯像、3～6月99mTc-MDP親骨性好、血液清除快、骨/軟組織比值高、有效半衰期短、γ射線能量適中清晰、基本均勻并左右對稱、顯像劑、扁平骨、干骺端、雙腎、膀胱前位、后位、后位肋骨骨折、骶骨骨折腫瘤骨轉(zhuǎn)移惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移、代性骨病〔如甲狀旁腺功能亢進癥愈合和修復(fù)、骨轉(zhuǎn)移性病灶加重乳腺癌、肺癌、前列腺癌、親骨性位置和圍、侵潤圍、手術(shù)圍、放療照射野、遠處轉(zhuǎn)移骨三時相骨肉瘤、股骨、脛骨或腓骨、顯像劑異常濃聚骨顯像、12～48、明顯濃聚、兩周骨三時相、病變骨、更加增多和集中、軟組織、彌漫性放射性增多、減少骨三時相顯像特殊部位的骨折、細小骨折、應(yīng)力性骨折血供、存活、3～6周、血供好、成骨活躍〔或移植骨存活原發(fā)性、繼發(fā)性、甲狀旁腺本身病變、低鈣血癥、代性骨病、超級骨顯像病變骨對顯像劑的異常濃聚組織缺氧、感染產(chǎn)生的有毒物質(zhì)、局部血循環(huán)量增加、胸部疾患、對稱性增濃、雙軌征、肘和膝以下的前臂和下肢骨基質(zhì)、骨有機質(zhì)、骨礦物質(zhì)、骨礦物質(zhì)、骨密度〔BMD骨密度測定1.5～3倍骨動態(tài)顯像、骨靜態(tài)顯像、骨斷層顯像、骨融合顯像缺血性病變、溶骨性病變、骨囊腫、股骨頭缺血性壞死腫瘤骨轉(zhuǎn)移增加圖像對比度、提高深層病變檢出率、改善病變定位、更準確診斷疾病記錄時間-放射性活度曲線、取相應(yīng)部位感興趣區(qū)的平均計數(shù)比〔攝取比值骨顯像劑、反映炎癥滑膜局部血運的顯像劑、炎癥顯像劑較濃、清晰、光滑、完整、顯影、關(guān)節(jié)間隙、對稱六、問答題簡述放射性核素骨顯像的基本原理。答：1骨組織由有機物和無機物組成。無機物占骨骼干重的2/3,主要成分羥基磷灰石晶體<Ca10<PO4>6<OH>2>,其表面積巨大,使全身骨骼如同一個巨大的離子交換柱。2將親骨性放射性核素或放射性核素標記的化合物〔顯像劑引入患者體后,通過與羥基磷灰石晶體的化學吸附或離子交換作用,顯像劑積聚于骨組織。3利用核醫(yī)學顯像設(shè)備〔如SPECT、γ相機等在患者體外探測放射性核素衰減時發(fā)射的射線,通過計算機處理,便可得到骨骼的影像。簡述全身骨靜態(tài)顯像的正常表現(xiàn)。答：1正常全身骨靜態(tài)顯像可見全身骨骼顯影清晰,放射性分布大致均勻,左右相應(yīng)部位基本對稱。2全身骨骼不同部位由于結(jié)構(gòu)不同、代活躍程度不同及血流灌注不同,因此顯像劑的分布可能存在一些差異。如松質(zhì)骨較密質(zhì)骨的血供豐富、代旺盛,故在骨顯像圖上其放射性分布強于密質(zhì)骨。3兒童及青少年處于生長發(fā)育期,骨骺未愈合,因此骨顯像時骨骺部位的顯像劑分布明顯增多,高于成人。4骨顯像劑主要通過腎臟排泄,因此正常骨顯像時,雙側(cè)腎影及膀胱影可見。簡述骨顯像的主要臨床應(yīng)用〔只答要點。答：1對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的早期診斷。2對原發(fā)性骨腫瘤的診斷,特別是對骨惡性腫瘤的位置、腫瘤浸潤圍的判斷具有重要意義。3對急性骨髓炎的早期診斷。4對股骨頭缺血性壞死的診斷。5對特殊類型骨折的診斷,如應(yīng)力性骨折,細小骨折。6對骨代性疾病的診斷。7對移植骨是否存活的監(jiān)測等。簡述代性骨病在骨像圖上的共同特征性表現(xiàn)。答：代性骨病<metabolicbonedisease>是一組以骨代異常為主要表現(xiàn)的疾病,如甲狀旁腺機能亢進癥〔包括原發(fā)和繼發(fā)。其放射性核素骨顯像的特征性表現(xiàn)有：1全身骨骼的放射性對稱性增濃,2中軸骨、四肢骨及關(guān)節(jié)周圍等顯像劑攝取明顯增高,3胸骨顯影明顯,呈"領(lǐng)帶征"樣放射性積聚,4肋骨軟骨連接處有明顯的顯像劑攝取,呈"串珠樣"改變,5腎顯影不清晰或不顯影,即表現(xiàn)為"超級骨顯像"。簡述放射性核素骨顯像在診斷骨轉(zhuǎn)移性腫瘤中的意義。答：1惡性腫瘤常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,在進行骨顯像的腫瘤患者中,約有一半左右已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,特別是一些親骨性腫瘤,如肺癌、乳腺癌,前列腺癌,80%以上伴發(fā)骨轉(zhuǎn)移,且常在其早期發(fā)生,往往在骨痛發(fā)生之前骨轉(zhuǎn)移已發(fā)生。2早期診斷惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移,對于疾病分期、治療方案的選擇和預(yù)后的判斷等均有重要意義。3放射性核素骨顯像可一次顯示全身骨骼的病變,能發(fā)現(xiàn)X線、CT、MRI等檢查圍以外的病灶。4放射性核素骨顯像能夠發(fā)現(xiàn)早期僅有代、血供等功能方面異常的病灶,能較X線攝片早3～6月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性病灶。5目前放射性核素骨顯像是診斷骨轉(zhuǎn)移的一個重要工具,已成為惡性腫瘤患者手術(shù)或其他方法治療前后的常規(guī)檢查項目。簡述放射性核素骨顯像在診斷原發(fā)性骨腫瘤中的價值。答：1放射性核素骨顯像診斷原發(fā)性骨腫瘤的陽性率為70%～90%,因為其影像特點是以顯示功能異常為主的,因此可在X線或血清檢查出現(xiàn)異常前顯示腫瘤病灶的存在,即有利于病灶的早期發(fā)現(xiàn)。2骨顯像在原發(fā)性骨腫瘤診斷中應(yīng)用的另一個優(yōu)勢是它能準確提供原發(fā)性腫瘤的位置、圍,對判斷腫瘤浸潤圍意義較大,這有助于術(shù)前確定手術(shù)圍和合理選擇放療照射野及估計治療效果等,特別是對X線平片判斷較困難的部位如胸骨、骨盆等處的腫瘤價值更大。3骨顯像在對原發(fā)性骨腫瘤治療后療效的監(jiān)測和隨訪等方面也有十分重要的意義。4但骨顯像并非診斷原發(fā)性骨腫瘤的首選檢查方法,因為其影像缺乏特異性,即它不能對骨腫瘤病變進行定性診斷。簡述股骨頭缺血性壞死在骨顯像圖上的表現(xiàn)特點。答：骨顯像通?？稍赬線檢查呈現(xiàn)異常前數(shù)月探查到股骨頭缺血性壞死,可在疾病的早期幫助治療