危重患者護(hù)理理論及搶救技術(shù)培訓(xùn)課件

危重患者護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)1內(nèi)容2危重病人共同的特征：①病情重、身體虛弱。②病情變化快、有時(shí)在幾分鐘內(nèi)即可死亡。③多有不同程度的意識(shí)障礙。④一般都是臥床病人。⑤一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。⑥多有食欲不振或不能進(jìn)食。危重患者護(hù)理理論3由于危重病人病情嚴(yán)重而復(fù)雜，因此對(duì)危重病人要加強(qiáng)臨床護(hù)理,注意眼睛的保護(hù),如眼瞼不能閉合的病人容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。做好口腔護(hù)理，用生理鹽水或多貝爾氏液，即復(fù)方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次進(jìn)食后擦洗。為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對(duì)身體受壓部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起，床單保持平整、干燥，無(wú)皺摺、無(wú)渣滓。長(zhǎng)期臥床的病人容易發(fā)生墜積性肺炎，因此要協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生肺炎。長(zhǎng)期臥床的病人由于不活動(dòng)肌肉容易萎縮，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助病人進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，并進(jìn)行肌肉按摩以防止肌肉萎縮。對(duì)危重病人應(yīng)注意保持呼吸道通暢，正常人呼吸道分泌物可通過(guò)咳嗽排出體外，但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能順利排出，時(shí)間一久這些分泌物就會(huì)積聚喉頭而引起呼吸困難或窒息,因此,對(duì)昏迷病人應(yīng)該盡量使其頭部側(cè)向一邊，而且經(jīng)常用吸引器吸出分泌物。要注意大小便情況，有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽(tīng)流水聲以助排尿,必要時(shí)可進(jìn)行導(dǎo)尿。大便秘結(jié)

的病人可給灌腸,必要時(shí)可帶上手套用手挖出干結(jié)的糞便。對(duì)昏迷、譫妄、躁動(dòng)的病人要注意安全，防止摔傷,一般

都用床檔保護(hù),必要時(shí)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。4目前對(duì)危重病人大都采取重癥監(jiān)護(hù)。對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，每15～30分鐘檢測(cè)一次；同時(shí)還要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中

心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀(guān)察,根據(jù)生命體征的變化、心電監(jiān)護(hù)的情況、中心靜脈壓的數(shù)值及末梢循環(huán)的好壞程度及時(shí)采取必要的措施。對(duì)心臟驟停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。國(guó)際上常以英文字母A～H來(lái)代表復(fù)蘇的步驟,即A為呼吸道通暢;B為人工呼吸；C為人工循環(huán)；D為藥物治療;E為心電圖監(jiān)視;F為心室除顫；G為病情估計(jì)；及H為腦復(fù)蘇恢復(fù)病人精神活動(dòng)。通過(guò)這些步驟達(dá)到生命支持、心臟支持及腦復(fù)蘇的目的，使病人不但恢復(fù)生命力而且能恢復(fù)勞動(dòng)力。5對(duì)病情嚴(yán)重隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人的臨床護(hù)理。眼

瞼不能閉合者容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗

布覆蓋。用生理鹽水或多貝爾氏液(復(fù)方硼砂溶液)擦洗口

腔以防止感染，每日至少擦洗3次或在每次進(jìn)食后擦洗。

為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對(duì)身體受壓部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起；床單保持平整、

干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣滓。應(yīng)協(xié)助長(zhǎng)期臥床者經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生墜積性肺炎；為防止

肌肉萎縮，應(yīng)協(xié)助他們進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)昏迷病人應(yīng)

使頭側(cè)向一邊。經(jīng)常用吸引器吸出分泌物，以緩解病人呼

吸困難和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽(tīng)

流水聲以助排尿，必要時(shí)可導(dǎo)尿。便秘者可灌腸或戴上手

套用手挖出糞便。對(duì)昏迷、譫妄、躁動(dòng)病人要注意安全，

防止摔傷，必要時(shí)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。對(duì)危重病人多采取重癥監(jiān)

護(hù)，對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察。還應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀(guān)察，并根

據(jù)情況及時(shí)采取措施。對(duì)心臟驟停的病人采取心、肺、腦

復(fù)蘇的手段。6常見(jiàn)急危重癥的范疇7急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱(chēng)“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停.腦功能衰竭各種休克呼吸衰竭心力衰竭肝功能衰竭腎功能衰竭8有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)9Asphyxia

窒息及呼吸困難（常見(jiàn)胸部穿透?jìng)庑鼗蛏蟁梗阻）Bleeding

大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C1：C.

Cardiopalmus

心悸

或者C2

：Coma

昏迷D.

Dying

(die)

正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8

~10分鐘）急危重癥的處理技巧10最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位開(kāi)放氣道——保持呼吸道暢通有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程：適用于任何急危重癥——A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開(kāi)放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸C.循環(huán)：心臟+血管+血液D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征11狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——A

判斷+氣道：徒手開(kāi)放氣道B

呼吸：口對(duì)口人工呼吸C

循環(huán)：胸外心臟按壓D

電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）12心肺復(fù)蘇13一、基本生命支持（

BLS）。1、開(kāi)放氣道：仰面抬頜法，仰面抬頸法，抬舉下頜法，。2、人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸，口對(duì)鼻人工呼吸，口對(duì)口鼻人工呼吸，氣管插管。3、胸外心臟按壓：部位，手法，深度，頻率二、進(jìn)一步生命支持（ALS）。應(yīng)用輔助設(shè)備建立和維持有效呼吸和循環(huán)。三、持續(xù)生命支持（PLS）。腦復(fù)蘇，防治腦水腫BLS有效指征14病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓大60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)散大的瞳孔縮小吹氣時(shí)可聽(tīng)到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖檢查，波形有改變危重癥的搶救護(hù)理15一、搶救室工作的組織管理及搶救室的設(shè)備（一）搶救室工作的組織管理1、立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。2、即刻制定搶救方案，醫(yī)生、護(hù)士共同參與制定，使危重病人能及時(shí)、迅速得到搶救。3、制定搶救護(hù)理計(jì)劃。4、做好搶救記錄和查對(duì)工作。5、安排護(hù)士隨醫(yī)生參加每次查房、會(huì)診、病例討論，了解危重病人的搶救過(guò)程，配合治療和護(hù)理。6、搶救小組明確分工，互相配合，一切搶救用品合理放置，保證應(yīng)急時(shí)用。護(hù)士應(yīng)熟悉搶救物品性能和使用方法，并能排除一般故障。7、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。16常用搶救技術(shù)17（一）氧氣吸入術(shù)氧氣吸入術(shù)（

oxygen

adminstration

）是常用的急救技術(shù)之一，通過(guò)給氧，可以提高血氧含量

及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正各種原因所造成的缺

氧。給氧的標(biāo)準(zhǔn)與適應(yīng)證181）給氧的標(biāo)準(zhǔn)（2）氧氣吸入的適應(yīng)證①肺活量減少②心肺功能不全③各種中毒引起的呼吸困難④昏迷病人如腦血管意外、顱腦損傷等。氧氣吸入方法19鼻導(dǎo)管法面罩法氧氣枕法頭罩式氧療的副作用及其預(yù)防:氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、眼晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制吸痰術(shù)20（1）電動(dòng)吸引器吸痰法注意事項(xiàng)①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，治療盤(pán)內(nèi)吸痰用物應(yīng)更換1~2次/d，吸痰導(dǎo)管每次更換，做好口腔護(hù)理。②定時(shí)吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應(yīng)及時(shí)抽吸。氣管切開(kāi)吸痰法21注意事項(xiàng)①若缺氧病人吸痰前以預(yù)先供氧，如病情需要，可按照步驟重復(fù)吸引，但最多不超過(guò)4次，重復(fù)吸痰中間應(yīng)充分給氧后再吸痰。②操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，

避免因操作不當(dāng)而引起交叉感染。③操作時(shí)注意動(dòng)作輕、快，避免損傷氣管粘膜。④吸引器各管道連接要準(zhǔn)確、無(wú)漏氣，吸

引瓶及時(shí)傾倒，液面不能超過(guò)瓶體的2/3，每天要消毒。⑤使用人工呼吸機(jī)病人，吸痰后與呼吸機(jī)連接，調(diào)節(jié)好參數(shù)，氣管切開(kāi)處的敷料

及時(shí)更換，每次吸痰后檢查敷帶松緊度。22洗胃術(shù)23口服催吐法漏斗胃管洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法注洗器洗胃法人工呼吸器的使用24①接通電源，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)預(yù)置參數(shù)，開(kāi)機(jī)。②使呼吸機(jī)與病人氣道緊密聯(lián)接。③觀(guān)察病情及呼吸機(jī)運(yùn)行情況。若病人兩側(cè)胸壁運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng),呼吸音一致,且機(jī)器與病人的呼吸同步,則提示呼吸機(jī)已進(jìn)入正常工作.④根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)監(jiān)護(hù)操作步驟25各種監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備組成不同，操作步驟及程序亦不盡相同，但大體包括如下：①打開(kāi)電源檢測(cè)導(dǎo)線(xiàn)，接心電監(jiān)護(hù)電極②儀器和清理好皮膚后的患者連接③選擇各種監(jiān)測(cè)參數(shù)④調(diào)節(jié)監(jiān)測(cè)參數(shù)和各種監(jiān)測(cè)條件⑤開(kāi)啟報(bào)警功能、選擇報(bào)警參數(shù)⑥持續(xù)熒光屏滾動(dòng)監(jiān)測(cè)和（或）走紙記錄心電圖分析⑦及時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）26RA）白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；(LA)黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；(LL)紅色（左腿）電