腹部損傷疾病課件VIP

腹部損傷病人的護(hù)理

腹部損傷病人的護(hù)理一概述二腹部閉合性損傷三腹部開(kāi)放性損傷概述腹部損傷的分類?當(dāng)發(fā)生腹部大血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器的嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致大出血，腹腔內(nèi)多個(gè)臟器嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，常會(huì)直接威脅生命腹部損傷的分類開(kāi)放性損傷閉合性損傷?不論是開(kāi)放還是閉合性損傷，也可同時(shí)有內(nèi)臟的損傷腹部閉合性損傷病因：鈍性損傷：大多數(shù)發(fā)生于墜落，碰撞，沖擊，擠壓等暴力臨床表現(xiàn)：輕者僅為腹壁損傷重者合并有內(nèi)臟損傷診斷要點(diǎn)處理原則護(hù)理臨床表現(xiàn)該臨床表現(xiàn)與損傷臟器、復(fù)合傷、病人年齡、健康狀況、受傷至治療的相隔時(shí)間等多種因素有關(guān)臨床表現(xiàn)單純性腹壁損傷?腹壁內(nèi)臟器損傷：?實(shí)質(zhì)性臟器：內(nèi)出血：脾、腎、肝、胃、結(jié)腸?空腔性臟器：腹膜炎：胃腸道、膽道病史－－－受傷史受傷時(shí)間受傷地點(diǎn)原因暴力強(qiáng)度作用方向和部位注意傷后的病情變化體格檢查意識(shí)生命體征腹部受傷情況其他全身系統(tǒng)的檢查出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮存在內(nèi)臟器官的損傷出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮存在內(nèi)臟器官的損傷早期出現(xiàn)休克（尤其是出血性休克）出現(xiàn)持續(xù)性腹部疼痛，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，并有加重趨勢(shì)有明顯的腹膜刺激癥腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音有氣腹的表現(xiàn)有嘔血、便血或尿血直腸指診前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血?望：腹部皮膚有無(wú)傷口、出血情況?觸：有無(wú)腹膜刺激癥存在?叩：移動(dòng)性濁音等?聽(tīng)：腸鳴音是否存在，有無(wú)亢進(jìn)等腹部受傷情況常用的輔助檢查?實(shí)驗(yàn)室檢查?X線檢查?腹腔穿刺與腹腔灌洗?B超檢查?CT檢查?腹腔鏡檢查

?腹內(nèi)臟器破裂出血時(shí)，紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積下降?由于機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，血白皙報(bào)及重型白細(xì)胞升高?泌尿系統(tǒng)損傷時(shí)，可見(jiàn)血尿?胰腺損傷時(shí)，血、尿淀粉酶值升高實(shí)驗(yàn)室檢查

X線檢查?胸腹部X線檢查可辨別有無(wú)氣胸、膈下積氣、腹腔內(nèi)積液以及某些臟器的大小、形態(tài)和位置的改變?還可了解有無(wú)季肋部肋骨骨折、腹膜后積氣或腰大肌陰影消失等?由于腹部?jī)?nèi)臟損傷者病情危重，對(duì)診斷明確者，尤其是伴有休克者，不必再做X線檢查處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救：治療要點(diǎn)：1、先處理威脅生命：窒息、開(kāi)放性氣胸、明顯的外出血等，包括恢復(fù)氣道暢通，止血、輸液抗休克。2、腹部有開(kāi)放性傷口且有內(nèi)臟脫出：3、全身?yè)p傷情況未明時(shí)，禁用鎮(zhèn)痛劑；非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥：1.暫時(shí)不能確定有無(wú)內(nèi)臟損傷者，需嚴(yán)密觀察傷情的變化2.診斷明確，為輕度的單純性3.實(shí)質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定者治療措施：1.輸血、輸液，防治休克2.應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防或治療可能存在的腹腔內(nèi)感染3.禁食，疑有空腔臟器破裂或明顯腹脹時(shí)行胃腸減壓4.營(yíng)養(yǎng)支持手術(shù)治療?對(duì)已確診為腹腔內(nèi)臟破裂者應(yīng)即行手術(shù)治療?對(duì)非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除內(nèi)臟損傷或在觀察期間出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，作剖腹探查術(shù)下列情況1、腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大2、腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯的腹脹3、全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升4、膈下見(jiàn)游離氣體5、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降6、血壓有穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克，或經(jīng)積極治療抗休克情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化7、腹腔穿刺抽得氣體、不凝固血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物8、胃腸道出血不易控制剖腹探查術(shù)是治療腹內(nèi)臟器損傷的關(guān)鍵性措施，手術(shù)包括全面探查、止血、修補(bǔ)、切除或引流有關(guān)病灶及清除腹腔內(nèi)殘留液體護(hù)理護(hù)理評(píng)估1.生命體征，體溫、脈搏、血壓、呼吸。2.腹膜刺激征的程度和范圍，是否有肝濁音界變化或出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，有無(wú)腸蠕動(dòng)減弱或消失3.尿量情況，注意有無(wú)出血性休克護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施

1.每15—30分鐘測(cè)定一次體溫、脈搏、呼吸、血壓及神態(tài)2.每隔30分鐘檢查腹部體征，3.血常規(guī)：３０－６０分鐘4.其他：Ｂ超

健康教育脾破裂發(fā)生率：40％?含血豐富臟器?分類：–中央型破裂85％–被膜下破裂–真性破裂臨床表現(xiàn)及處理內(nèi)出血?處理：–脾修補(bǔ)術(shù)–脾切除空腔臟器刺激程度腸內(nèi)容物膽汁胰液尿液血液觀察期間病人的一般護(hù)理?體位?禁食?定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和腹部體征?定時(shí)作實(shí)驗(yàn)室檢查?應(yīng)用抗生素?觀察期間禁用嗎啡類止痛藥?禁止灌腸?加強(qiáng)與病人溝通體位?觀察期間為避免病情加重，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不能隨便搬動(dòng)病人，包括大、小便也不應(yīng)離床待病情穩(wěn)定后改為半臥位禁食

腹部損傷病人可能有胃腸道穿孔或腸麻痹，絕對(duì)不能進(jìn)食，應(yīng)予胃腸減壓行負(fù)壓吸引以減輕腹脹或減少胃腸液外漏待病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)排氣后，可拔除胃腸減壓管，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)，禁食期間需及時(shí)補(bǔ)充適量的液體，并注意防止水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和腹部體征定時(shí)做實(shí)驗(yàn)室檢查?對(duì)疑有腹內(nèi)出血的病人，應(yīng)3–60分鐘測(cè)定一次紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察判斷腹腔內(nèi)有無(wú)繼續(xù)出血?通過(guò)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類了解腹腔內(nèi)感染情況，必要時(shí)可通過(guò)腹部穿刺或腹腔灌洗觀察腹腔內(nèi)滲液的性狀，協(xié)助診斷應(yīng)用抗生素腹部損傷后可應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防和治療腹腔內(nèi)的感染觀察期間禁用嗎啡類止痛藥以免掩蓋病情，耽誤疾病的治療禁止灌腸防止受傷的腸管破裂后灌腸會(huì)加重病情加強(qiáng)與病人溝通關(guān)系病人，解除其緊張、焦慮情緒，使病人能積