血氣分析原因分析及處理

血氣分析

1編輯ppt

肝素〔625u／ml〕抗凝動脈血2ml,抽血后要求嚴加密封，不能接觸空氣，立即送檢，天熱可放冰箱〔4℃〕中。并記錄當時患者體溫。2編輯pptPH意義或原因處理正常值7.35—7.45反映血液的酸堿度低于正常值<7.35失代償性酸中毒對因處理（呼吸性/代謝性）高于正常值>7.45失代償性堿中毒對因處理（呼吸性/代謝性）3編輯pptPCO2意義或原因處理正常值35-45mmHgPCO2是血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺通氣的指標低于正常值<35mmHg1.呼吸偏快2.呼吸機氣道壓力太大或呼吸次數(shù)太快調(diào)節(jié)呼吸機數(shù)值，降低氣道壓力或呼吸次數(shù)高于正常值>45mmHg1.

呼吸過慢2.

呼吸深度不夠，潮氣量過低

調(diào)節(jié)呼吸機的數(shù)值，增加呼吸次數(shù)或氣道壓力2.協(xié)助患者咳嗽咳痰，多翻身拍背4編輯ppt注：CO2輕度升高可刺激呼吸中樞，當?shù)竭_7.31kPa〔55mmHg〕時那么抑制呼吸中樞，有形成呼吸衰竭的危險PaCO2>45mmHg見于1.CO2生成增加，如高熱，寒戰(zhàn)，輸入碳酸氫鈉等。2.中樞性或外周性呼吸抑制導致肺泡通氣缺乏，如術后全麻藥剩余作用，椎管內(nèi)麻醉平面過高。3.手術行CO2氣腹導致呼吸障礙，二氧化碳吸收入血。4.鈉石灰失效，呼出活瓣失靈導致重復吸入PaCO2<35mmHg常見于過度通氣，低體溫，機體代謝率下降5編輯pptPO2意義或原因處理正常值80-100mmHg指溶解在血漿中氧所產(chǎn)生的壓力。反映機體氧合狀態(tài)低于正常值1.

供氧不足2.

氧管堵塞或脫落3.

痰堵4.

肺動脈高壓,肺萎縮,肺纖維化,肺不張,肺淤血或者肺水腫1.

先檢查氧管是否堵塞或脫落，及時接回或更換氧管2.

給予高流量給氧,若仍不能滿足,則給予鼻面罩給氧3.

給予脹肺,翻身拍背.指導并督促患者做深呼吸；肺淤水患者利尿,保持液體負平衡高于正常值患者自身的肺部氧合情況良好，或給氧濃度過高無需處理或依據(jù)具體情況適當降低給氧濃度6編輯ppt注：動脈血氧分壓隨年齡增加進行性下降，一般不低于70mmHgPaO2(mmHg)=102-0.33*年齡〔歲〕當PaO2<20mmHg時，組織就失去了從血液中攝取氧的能力7編輯pptNa+意義或原因處理正常值135-145mmol/L低于正常值．Na+丟失過多,如大量消化液丟失、使用排鈉利尿劑補充Na+：1.病情允許的話，可在飲食中適量加鹽。2.10%NS靜脈泵入高于正常值1.

使用保鈉排鉀的利尿劑；2.

利尿太多，使得體內(nèi)的Na+無法排出體外，血液濃縮，Na+濃度升高使用保鉀排鈉的利尿劑，如螺內(nèi)酯2.

稀釋體內(nèi)Na+濃度，予患者每4-6小時飲入或鼻飼大量溫開水8編輯pptK+意義或原因處理正常值3.5-5.5mmol/L低于正常值1.

K+丟失過多，補充不足2.

術中低溫使鉀離子向細胞內(nèi)轉移3.

體外循環(huán)中對紅細胞的破壞較多，使血清鉀濃度下降4.

術后創(chuàng)傷性應激．靜脈補鉀。（心外ICU常用高濃度4%的鉀從中心靜脈泵入，每半小時至1小時監(jiān)測血鉀高于正常值1．

攝入過多2．

輸入含鉀溶液太快，太多3．

術中輸入過多的庫存血4.體外循環(huán)時預沖液稀釋鉀離子濃度1.

停掉所有含鉀的補液2.

高濃度糖溶液+胰島素靜脈滴注3.

利尿9編輯pptCa++意義或原因處理正常值1.13-1.35mmol/L低于正常值輸入大量含枸櫞酸鈉的血制品導致暫時性的低血鈣補充鈣劑高于正常值補充磷酸鹽，可以拮抗鈣離子的吸收，促進鈣排出10編輯pptLac意義原因處理正常值〈2mmol/L高于正常值1.

提示乳酸酸中毒2.

提示缺氧低灌注3.

清除下降.

擴容：輸注血漿，白蛋白或者其他代血漿（如佳樂施、乳酸林格、萬汶）等，改善低灌注，降低血乳酸濃度2.

擴微血管：使用654-2靜脈泵入，擴張血管，改善微循環(huán)3.

如果是術后未清除的血乳酸殘留在體內(nèi)，應擴容的同時加強利尿，加速其代謝11編輯pptGlu意義或原因處理正常值3.9-6.1mmol/L低于正常值1．

糖類代謝過多；2．

營養(yǎng)液或飲食中糖類成分不足，補充不夠；3．

正在使用胰島素靜脈泵注；4．

使用胰島素一段時間后的藥效殘留進食含糖的事物2.

口服葡萄糖或靜脈輸注高濃度GS高于正常值

應激性高血糖；2.

糾正低血糖時補充糖類過多；3.

進食后1．控制含糖食物的攝入2.使用胰島素降血糖（分靜脈泵入和皮下注射兩種方式，皮下注射半小時監(jiān)測指尖血糖，靜脈低速泵入可2小時左右監(jiān)測血糖，高速度使用胰島素最好是0.5-1小時監(jiān)測血糖，防止發(fā)生低血糖12編輯pptBE意義或原因處理正常值±3mmol/L反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。低于正常值提示血液中堿性物質(zhì)不足，多見于代謝性酸中毒或代償后的慢性呼吸性堿中毒給予NaHCO3溶液靜脈輸注高于正常值提示血液中堿性物質(zhì)過多，多見于代謝性堿中毒維生素C+精氨酸靜脈推注13編輯pptHct意義或原因處理正常值30%-50%低于正常值1.

術中出血太多2.

術后引流過多輸注紅細胞懸液高于正常值1．

輸血過多2．

術后脫水過多1.

控制脫水量2.

適當補液14編輯pptAG意義或原因處理正常值10--14mmol/L血清中所測定的陽離子總數(shù)與陰離子總數(shù)之差。它可鑒別不同類型的代謝性酸中毒高于正常值腎功能不全導致氮質(zhì)血癥或尿毒癥時，引起磷酸鹽和硫酸鹽的儲留。嚴重低氧血癥、休克；組織缺氧等引起乳酸堆積。饑餓、糖尿病患者脂肪動用分解加強，酮體堆積。AG>16mmol/l作為判斷是否有AG增高型代謝性酸中毒的界限。15編輯ppt注：由于細胞外液中陰陽離子總當量數(shù)相等，故有：已測定陽離子〔Na+〕+未測定陽離子〔UC〕=已測定陰離子〔Cl-+HCO3-〕+未測定陰離子〔UA〕。陰離子間隙可根據(jù)血漿中常規(guī)可測定的陽離子(Na+)與常規(guī)測定的陰離子(c1-和HCO3－)的差算出，即AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]}16編輯pptHCO3－正常值意義實際碳酸氫根

AB22～27

mmol∕L

呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB

呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB

代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值

代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值標準碳酸氫根

SB動脈血在38℃、PaCO25.33KPa

SaO2100℅條件下，所測的HCO3－含量。AB＝SB17編輯ppt注：酸堿失衡分析第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。

第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變〔PCO2增加，PH值也升高，反之亦然〕為代謝性，異向改變?yōu)楹粑浴?/p>

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，那么PH值反方向改變0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg〔降低10mmHg〕，那么PH值應該是7.48〔增加0.08〕；如果PCO2為60mmHg〔增加20mmHg〕，那么PH值應為7.24〔降低0.08×2〕。

18編輯ppt如果不符合這一比例，說明還存在第二種因素，即代謝因素。這時，第三步就應比較理論上的PH值與實際PH值，如果實際PH值低于理論PH值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實際PH值高于理論PH值