第八章 (第一節(jié))老年生理變化及慢支課件

老年人各系統(tǒng)的

老化改變第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支一.老年人的生理特點(diǎn)形體的變化感官的變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)身高和體重下降，頭發(fā)變白和脫發(fā)，皮膚出現(xiàn)皺紋和老化，鼻毛出現(xiàn)白色化。視力下降，聽力障礙，嗅覺減退，味覺敏感性降低，皮膚感覺敏感性降低，觸覺、痛覺、溫覺減弱桶狀胸、胸式呼吸減弱、肋間肌和隔肌萎縮，呼吸功能降低

心臟重量增加，心肌肥厚，傳導(dǎo)阻滯，心功能減退，心臟出現(xiàn)雜音，心臟內(nèi)分泌功能下降，微循環(huán)障礙胃收縮能力下降、蠕動(dòng)減弱、擴(kuò)張排空遲緩、吞咽功能下降、食管括約肌松弛、牙齒脫落前列腺重量減輕、睪丸萎縮、精子活力下降、性興奮功能減退；易出現(xiàn)子宮陰道脫垂、輸卵管卵巢萎縮、生育功能與性功能下降尿液稀釋、夜尿頻繁、腎排出代謝廢物能力減退、尿路感染的發(fā)生率增加腦體積變小、萎縮、腦內(nèi)神經(jīng)傳遞物質(zhì)減少、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺遲鈍，記憶力減退免疫系統(tǒng)功能下降，防御功能低下，免疫監(jiān)護(hù)系統(tǒng)失調(diào)，自我識(shí)別能力異常。骨的大小及外形不變、但重量減輕，骨質(zhì)疏松癥、骨軟化與骨折。（一）軀體的變化第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支老年人呼吸系統(tǒng)疾病及

護(hù)理

關(guān)愛老人關(guān)愛健康苗紹祥濟(jì)源市人民醫(yī)院第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支導(dǎo)言

隨著人口的老齡化，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率有逐漸增高的趨勢(shì)。人到老年呼吸系統(tǒng)形態(tài)學(xué)和功能方面都發(fā)生了一系列變化，加之老人肺臟長(zhǎng)期吸入化學(xué)物質(zhì)、粉塵、病毒和細(xì)菌，更加重了老年人呼吸功能的喪失和各種疾病的發(fā)生，為了有效地護(hù)理患呼吸系統(tǒng)疾病的老年人，護(hù)理人員必須了解老年人呼吸系統(tǒng)的變化，常見病癥，以便對(duì)老年人進(jìn)行整體護(hù)理。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支第一節(jié)：老年人呼吸系統(tǒng)的生理性改變一、上呼吸道

呼吸道異物的排除主要靠其分泌的粘液及纖毛的運(yùn)動(dòng)。功能下降，會(huì)致吸入性肺炎。

第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支二、胸壁和肌肉骨髓組織隨著身體老化，胸椎的背曲弧度加重而產(chǎn)生脊柱后彎，致活動(dòng)度降低，使老年人的呼吸功能減退。三、肺臟及肺功能

肺臟重量變?yōu)樵瓉淼?/5。彈性降低，張力減弱，胸廓前后徑增大，易形成肺氣腫第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支四、氣體交換老年人肺胞的數(shù)目減少，彈性減弱，影響組織供氧水平。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支下呼吸道分為：

傳導(dǎo)性氣道（解剖死腔）：從氣管至終末細(xì)支氣管為氣體出入的通道，不參與氣體交換。

氣體交換性氣道（呼吸區(qū)）：從呼吸性細(xì)支氣管開始一直到肺泡上呼吸道第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支肺和肺泡：組成：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔表面積：3億-7.5億個(gè)肺泡

100m2功能：氣體交換場(chǎng)所第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支呼吸運(yùn)動(dòng)的模型BACK第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征1、咳嗽咳痰最常見2、肺源性呼吸困難3、咯血4、胸痛5、發(fā)熱第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支第二節(jié)：老年人呼吸系統(tǒng)常見病癥

呼吸系統(tǒng)疾病中最常見癥狀之一。老年人由于呼吸道功能的改變，常常會(huì)出現(xiàn)咳嗽乏力，使液粘稠密不易咳出。

一、常見癥狀（一）咳嗽、咳痰咳嗽：是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。是機(jī)體的反射性保護(hù)。一、什么是咳嗽、咳痰呢？咳痰：是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支（二）胸痛為臨床常見癥狀。老年人多患有阻塞性肺氣腫，當(dāng)用力咳嗽時(shí)，可引起胸痛。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支胸痛原因——是由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病變所致。▲常見病因：（1）胸壁疾病皮膚、肌肉、肋骨及肋間神經(jīng)的炎癥和損傷。（2）呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、氣胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。（3）心血管疾病心絞痛、心肌梗死、心包炎、心神經(jīng)官能癥等。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支疼痛性質(zhì)：隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、刀割樣痛或壓榨性疼痛。如自發(fā)性氣胸在劇烈勞動(dòng)、深吸氣或咳嗽時(shí)突然發(fā)生劇烈胸痛，屏氣時(shí)疼痛消失。心肌梗死病人在體力勞動(dòng)、飽餐、情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)持續(xù)、壓榨性劇痛并向左肩部放射。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支（三）、呼吸困難——指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常。按病因分類：

①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支（四）、咯血——指喉部以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出。

常見病因：

肺結(jié)核、肺癌、支擴(kuò)、風(fēng)心病、急性肺水腫。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支（五）發(fā)熱是臨床常見的癥狀之一，主要是因肺部感染而引起，常有多種細(xì)菌或混合感染，也可因腫瘤組織壞死引起。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支（一）老年人肺炎

二、老年呼吸系統(tǒng)常見疾?。ǘ├夏曷灾夤苎祝ㄈ┞苑卧葱孕呐K病（四）慢性阻塞性肺氣腫（五）原發(fā)性支氣管肺癌（六）老年人肺結(jié)核第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

慢性支氣管炎

第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

慢性支氣管炎一、概述

概念：慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程。發(fā)病情況：患病率3.2%，老年人多見，常并發(fā)阻塞性

肺氣腫，肺源性

心臟病。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支病因和發(fā)病機(jī)制病因較復(fù)雜、迄今尚未明了。大氣污染吸煙感染過敏因素機(jī)體內(nèi)在因素第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

大氣污染

刺激性煙霧、有害氣體（二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧）

損傷粘膜、纖毛清除功能、分泌

細(xì)菌入侵第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系：支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則、運(yùn)動(dòng)受限制。支氣管杯狀細(xì)胞增生、粘液分泌增多。支氣管粘膜充血、水腫、粘液堆積。副交感神經(jīng)興奮性增高，支氣管平滑肌痙攣肺泡吞噬細(xì)胞功能減弱。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

過敏因素過敏體質(zhì)：慢支喘息型多有過敏史，患者痰中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量增多、組織胺含量增高。過敏原：塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、花粉、化學(xué)物質(zhì)等。過敏反應(yīng)使支氣管痙攣或收縮、組織損傷和炎癥反應(yīng)。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支機(jī)體內(nèi)在因素：自主神經(jīng)功能失調(diào)、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、氣道反應(yīng)性增高。呼吸道防御能力下降，特別是老年人。營養(yǎng)缺乏：維生素C、維生素A的缺乏。遺傳因素。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支病

理氣道上皮細(xì)胞纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生。粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮粘膜萎縮、氣管周圍纖維組織增生，管腔僵硬或塌陷。

肺組織結(jié)構(gòu)破壞或纖維組織增生。阻塞性肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1、起?。憾嗑徛鸩。〕梯^長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重。

第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支2、咳嗽：咳嗽嚴(yán)重程度視病情

而定。一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支病理生理小氣道（<2mm直徑的氣道）功能異常。氣道阻力增加成可逆性。氣道阻力增加成不可逆性。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

3、咳痰：痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

4、喘息或氣急：喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支（二）體征

早期可無異常體征。

急性發(fā)作期肺部常有散在的干、濕羅音。

喘息型發(fā)作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)。并發(fā)肺氣腫者可有肺氣腫體征。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支（三）臨床分型和分期

分型：

單純型、

喘息型。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支臨床分型

根據(jù)1979年全國支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)單純型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（實(shí)際上為慢支合并哮喘）。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支桶狀胸第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支桶狀胸第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

臨床

分期：1、急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),

或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。

第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支2、慢性遷延期:指有不同程度的

“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個(gè)月以上者。3、臨床緩解期:

經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液,保持2個(gè)月以上者。

第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1、X線檢查

2、呼吸功能檢查

3、血液檢查

4、痰液檢查

第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查

早期無異常。晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

X線檢查第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支肺氣腫第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支肺大泡第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

五、診斷要點(diǎn)

1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個(gè)月,連續(xù)2年或以上者

。2、每年發(fā)病不足3個(gè)月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能測(cè)定等)者亦可診斷。3、能排除其他心、肺疾病者。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

六、治療要點(diǎn)

1、急性發(fā)作期⑴控制感染：常用的抗生素有青霉素G、紅霉素、頭孢菌素類等。

（2）祛痰鎮(zhèn)咳：主要是改善癥狀。氯化銨合劑、溴已新。（3）解痙平喘：常選用氨茶堿、舒喘靈（沙丁胺醇）等

。（4）氣霧療法：第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

2、緩解期（1）堅(jiān)持鍛煉身體

。（2）重視感冒的防治

。（3）繼續(xù)藥物治療。

（4）扶正固本

。（5）戒煙。（6）多食維生素A。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

八、保健指導(dǎo)

1、預(yù)防感冒

2、飲食調(diào)攝

3、腹式呼吸

4、避毒消敏腹式呼吸第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支（4）護(hù)理評(píng)估①性質(zhì)：急性、慢性②誘因：接觸過敏物質(zhì)、活動(dòng)、過度用力或屏氣③年齡、性別：青年人：肺結(jié)核、胸膜疾病老年人：肺癌、COPD④呼吸困難程度：輕度---能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高或上臺(tái)階

中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走

重度---說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)⑤有無伴隨癥狀：⑥心理反應(yīng)：緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

[常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)]

1．清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。

(1)病情觀察密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。評(píng)估臨床分型、分期，如單純型或喘息型、急性發(fā)作期或慢性遷延期。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

(2)用藥護(hù)理用藥后觀察藥物療效。

①止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會(huì)成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無成癮性。②祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對(duì)痰液較多或年老體弱、無力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。

第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

(3)保持呼吸道通暢

指導(dǎo)痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導(dǎo)病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流。

第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支1、清理呼吸道無效護(hù)理措施（1）一般護(hù)理（2）病情觀察（3）促進(jìn)有效排痰保持呼吸，道通暢（重點(diǎn)）

（

4）用藥護(hù)理

（5）心理護(hù)理

第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支（1）一般護(hù)理

①環(huán)境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激

②避免誘因：戒煙③飲食：三高、補(bǔ)水＞1500ml/d、禁食辛辣④體位：坐位或半臥位⑤活動(dòng)與休息：

⑥口腔護(hù)理：

⑦皮膚護(hù)理：（2）病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊體位引流氣管切開機(jī)械吸痰（3）促進(jìn)有效排痰第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支①有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或臥位，身體略向前傾、先進(jìn)行深吸氣，于深吸氣末屏氣3~5S，繼而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。連做2~3次第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支②濕化氣道注意事項(xiàng)防止窒息：翻身、拍背、及時(shí)吸痰控制濕化溫度：35~37℃避免濕化過度：10-20min防止感染：定期消毒、無菌操作用藥注意：

嚴(yán)重肝病、凝血功能異?！妹拥鞍酌竾?yán)重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧濃度第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支③胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi)）適應(yīng)癥：久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無力者禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺葉叩擊1~3min，120~180次/min第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支胸部叩擊注意事項(xiàng)：操作前：解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開始）操作中：Ⅰ宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚避開乳房、心臟，紐扣、拉鏈，勿在骨突起部位進(jìn)行Ⅱ叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜

Ⅲ每次叩擊5~15min為宜，安排在餐后2h至餐前30min完成操作時(shí)隨時(shí)觀察病情Ⅳ震蕩應(yīng)在每個(gè)部位被叩擊后進(jìn)行，且只在呼氣期進(jìn)行。操作后：休息、口護(hù)、觀察、聽診肺部第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支④體位引流定義：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外適應(yīng)癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴(yán)重的心血管疾?。ǜ哐獕骸⑿墓δ堍?-Ⅳ級(jí)）、肺水腫、近1~2周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支④體位引流注意事項(xiàng)：引流前：解釋、明確病變部位，確定引流體位操作中：1·

為加強(qiáng)引流效果，痰液粘稠者，可先霧化吸入，輔以胸部叩擊2·

指導(dǎo)病人有效咳嗽，定期翻身

3·引流時(shí)間：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次

4·

引流過程中：有護(hù)士或家人協(xié)助，并密觀反應(yīng)5·

頭暈、心悸、發(fā)紺、咯血、呼吸困難等立即停止引流6·若有兩個(gè)以上病變部位：先從痰液較多的部位開始，然后再進(jìn)行另一部位引流后：休息、口護(hù)、記錄痰、聽診肺部第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支⑤機(jī)械吸痰適應(yīng)癥：意識(shí)不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。注意事項(xiàng)：1·吸痰前解釋、每次吸引時(shí)間不超過15S，兩次抽吸間隔時(shí)間一般在3min鐘以上，進(jìn)去時(shí)不要吸、邊退邊吸。2·吸痰前后可先提高吸入氧濃度。3·吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當(dāng)。插入15~20cm

第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支4·嚴(yán)格無菌操作，吸痰包每日更換5·定時(shí)吸痰，使用呼吸機(jī)每1~2h吸痰一次。6·觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

思考題：

為什么慢性支氣管炎病人的痰量以夜間或清晨較多？

第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

因?yàn)橐归g睡眠后，迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，支氣管腺體分泌相對(duì)增多，管腔內(nèi)痰液滯留導(dǎo)致夜間痰量增多。起床后由于體位改變和痰液流動(dòng)，反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

簡(jiǎn)答題1.慢性支氣管炎的診斷

要點(diǎn)是什么?2·老慢支的排痰方法？

第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支答案

1.臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持續(xù)至少3個(gè)月；連續(xù)2年或以上，并排除心肺其他疾病(如肺結(jié)核哮喘、支氣管擴(kuò)張、心力衰竭等)者，可作出診斷。如每年發(fā)作持續(xù)<3個(gè)月，而有明確的客觀依據(jù)者，也可診斷。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支

慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheartdisease第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支定

義是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支急性發(fā)作以冬、春季多見。急性呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭，病死率較高。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支流行病學(xué)患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素

急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支支氣管、肺疾?。海宰枞苑螝饽[）COPD胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）病

因第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期原發(fā)病表現(xiàn)

肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)

右心肥大

COPDP2亢進(jìn)

三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支（二）肺心功能失代償期（包括

急性加重期

以呼吸衰竭為主，有或無心衰。呼吸困難，發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀，消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動(dòng)脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查

肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07；肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；右心室增大征第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支實(shí)驗(yàn)室及其他

檢查

第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支心電圖檢查肺型P波第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支診

斷病史癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖排除其他引起右心室增大的心臟病第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支治療要點(diǎn)治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留

利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）

控制心律失常治療肺性腦病加強(qiáng)護(hù)理第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支控制感染第一步經(jīng)驗(yàn)性治療。根據(jù)痰涂片G染色、采用廣譜抗生素，院外感染（G＋），院內(nèi)感染（G－）。第二步根據(jù)痰培養(yǎng)＋藥敏合理調(diào)整抗生素院內(nèi)感染增多（G－桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌有增多趨勢(shì)）常用抗生素：1、青霉素、頭孢菌素類；2、氨基甙類；3、大環(huán)內(nèi)脂類；4、磺胺類；5、喹諾酮類1＋2，2＋3協(xié)同；3＋4；1＋4累加；1＋3拮抗第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支控制心力衰竭原則肺心病心力衰竭與其他心臟病心力衰竭治療原則不同。肺心病經(jīng)抗感染、通暢氣道治療后，多數(shù)患者肺動(dòng)高壓顯著減輕，心功能改善，尿量增多，浮腫消退腫大肝縮小，不需加用利尿劑但對(duì)治療后無效的病人可選用利尿劑、正性肌力藥或血管擴(kuò)張劑。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支控制心力衰竭利尿劑－原則是小量、短期、間歇，排鉀與保鉀利尿劑合用，減少血容量，減輕右心負(fù)荷。雙氫克尿塞＋氨苯喋啶，速尿。強(qiáng)心劑使用－肺心病缺氧、酸中毒及感染，對(duì)洋地黃類藥物耐受性低、療效較差。易誘發(fā)心律失常。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支控制心力衰竭肺心病應(yīng)用洋地黃指標(biāo)感染已經(jīng)控制，氣道通暢，利尿效果差，反復(fù)浮腫、心衰；以右心衰竭為主而無明顯感染者；出現(xiàn)急性左心衰竭。原則選用快速型洋地黃制劑，為常規(guī)量1/2－1/3。毒毛旋花子甙K0.125mg;西地蘭0.2mg+10%GS20mlIV注意糾正缺氧與低血鉀。第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支控制心力衰竭血管擴(kuò)張劑應(yīng)用－減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心臟（?。┦湛s力，對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定療效。副作用：擴(kuò)張肺動(dòng)脈同時(shí)擴(kuò)張?bào)w動(dòng)脈、血壓下降，反射性心律增快。酚妥拉明（α受體阻滯劑）、硝普鈉緩解平滑肌痙攣擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低右室舒張末期壓，減輕心臟前后負(fù)荷第八章(第一節(jié))老年生理變化及慢支控制心力衰竭控制心律失常肺心病一般為