物理因素?fù)p傷wuli

物理因素所致疾病的救護(hù)中暑高溫環(huán)境下，因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，而突然發(fā)生的代謝和中樞神經(jīng)功能紊亂。[病因與發(fā)病機(jī)制]病因：夏季長時間暴曬、長時間處于高溫(＞35℃）高濕度（＞60%）環(huán)境下發(fā)病機(jī)制：散熱過程受抑制，體溫升高導(dǎo)致臟器受損體液丟失過多，周圍循環(huán)衰竭腦組織直接受熱、水腫、功能障礙（體溫主要通過輻射(60%)、蒸發(fā)(25%)、對流（12%）散失）[臨床表現(xiàn)]1、先兆中暑--大量出汗、口渴、頭暈耳鳴、四肢無力、胸悶心悸、惡心、體溫正?；蜉p度升高。2、輕癥中暑--面色潮紅、胸悶、心律加快、皮膚灼熱；體溫＞38℃；面色蒼白，皮膚濕冷，惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓下降。3、重癥中暑（1）熱衰竭最常見，多見于年老體弱、嬰兒或?qū)Ω邷匚茨苓m應(yīng)者。因出汗過多失水、失鈉形成低滲性脫水，以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，面色蒼白、皮膚濕冷，體位性昏厥，血壓下降。（2）熱痙攣多見于青壯年，常發(fā)生在高溫環(huán)境下強(qiáng)體力勞動和大量出汗后。大量出汗后補(bǔ)充體液過程中未合理補(bǔ)充鈉鹽，因血清鈉及氯化物過低導(dǎo)致肌肉痙攣。表現(xiàn)為較突然出現(xiàn)四肢肌肉痛性痙攣，以腓腸肌多見，體溫多正常。[處理]一、中暑病人的現(xiàn)場處理對先兆及輕癥中暑者應(yīng)盡快展開救護(hù)1、脫離高溫環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)，平臥休息2、口服充分的電解質(zhì)溶液/靜脈補(bǔ)液3、降溫措施--冷水或冰水（4～10℃）擦洗身體，冰敷。4、口服輔助性治療藥物1）人丹2）十滴水3）藿香正氣水二、重癥中暑病人的院內(nèi)救護(hù)重癥中暑病人應(yīng)盡快送醫(yī)院進(jìn)行救治1、將患者置于20～25℃的室溫環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)2、給予中、低流量吸氧3、開通兩條靜脈通道，充分補(bǔ)液4、降溫措施（1）冷水擦浴進(jìn)行體表降溫（2）用冰水加酒精（5～10%）擦拭皮膚；冰敷（3）體內(nèi)中心物理降溫4～10℃5%GNS1000ml大靜脈快速滴注4～10℃5%GNS1000ml灌腸/注入胃內(nèi)4～10℃生理鹽水不保留灌腸（4）藥物應(yīng)用地塞米松10mgiv654-210～20mg5%GNS500mlivdrip氯丙嗪25mgim/iv三、對癥處理1、抽搐地西泮10mgiv2、腦水腫甘露醇3、高血鉀10%葡萄糖酸鈣50mliv四、搶救過程護(hù)理配合要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，體溫以肛溫為準(zhǔn)。物理降溫過程中，應(yīng)配合肢體的按摩使用大量冰敷和冷水浸浴降溫，體溫降至38℃應(yīng)暫停降溫措施，并密切注意體溫的變化情況有痙攣或意識障礙時注意保持呼吸道暢通及安全注意觀察休克、DIC、急性腎功能、心功能不全等并發(fā)癥出現(xiàn)的征象淹溺呼吸道因水的進(jìn)入引起窒息和血流動力學(xué)及血液生化改變引起急性損害。[常見原因及病理生理變化]常見原因：意外落水肢體活動過度/水溫過低的刺激→抽搐游泳過程中疾病發(fā)作/其他意外→意識喪失游泳時間過長→換氣過度→呼吸性堿中毒→抽搐人入水后屏氣而被迫深呼吸大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡呼吸道完全梗阻窒息溺死淡水血管內(nèi)溶血高血鉀心臟停搏腎小管堵塞急性腎衰竭海水高鈣、鎂血癥急性肺水腫心臟停搏強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)喉頭痙攣異常神經(jīng)反射呼吸道完全梗阻窒息心肌缺氧[臨床表現(xiàn)]抽搐、牙關(guān)緊閉；呼吸淺促/呼吸停止肺部大量濕性羅音；咯血性泡沫痰（淡水）上腹飽脹，復(fù)蘇時多有嘔吐。心律紊亂，血壓不穩(wěn)定。后期并發(fā)癥：急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、急性心力衰竭[處理]一、現(xiàn)場搶救立即清理口、鼻腔內(nèi)的水及其它異物，并將舌拉出以保證呼吸道暢通。迅速進(jìn)行倒水動作，倒出呼吸道內(nèi)及胃內(nèi)積水--膝頂法救治者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫置于屈膝的大腿上，頭部下垂，用手按壓其背部，促使呼吸道和胃內(nèi)的積水排出。--肩頂法救治者抱住溺水者，將其腹部置于肩部，將溺水者頭部下垂，救治者快步走動，使積水倒出。--抱腹法救治者從溺水者背后抱住其腹部，使溺水者腹部向上，頭胸部下垂，搖晃溺水者，使積水倒出。心跳呼吸停止者，在進(jìn)行初步控水后，盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇，不輕易放棄。在低溫狀態(tài)下的淹溺者，注意保溫。二、院內(nèi)救護(hù)1、立即高流量吸氧2、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)3、密切觀察和防治腦水腫、肺水腫4、維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡海水溺水者：5%GNS/血漿，稀釋濃縮的血液（不用鹽水）淡水溺水者：2～3%鹽水500ml，糾正血液低滲性稀釋5、在低溫狀態(tài)下淹溺的病人，應(yīng)注意復(fù)溫，使病人體溫在較短時間內(nèi)升至正常，并注意保溫。6、密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)心、腎、肺等臟器受損的嚴(yán)重并發(fā)癥。7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢和防止誤吸。電擊傷電流通過人體造成的損傷。主要表現(xiàn)為局部電燒傷，嚴(yán)重引起心室顫動導(dǎo)致死亡。[電壓及電流強(qiáng)度與電擊損傷的關(guān)系]交流電比直流電的危險性大電流越強(qiáng)，危害越大電壓越高，損傷越重人體的電阻越小，通過電流越強(qiáng)電流從頭部及上肢進(jìn)入，損傷較大電流強(qiáng)度越強(qiáng)，對機(jī)體的損傷越大電流強(qiáng)度（mA）人體反應(yīng)0.5～1手指麻木2～3手指強(qiáng)烈刺痛5能夠擺脫10～20最大擺脫電流25～30不能擺脫電流，呼吸困難50～80呼吸麻痹，心室顫動90～100心臟停搏[表現(xiàn)]一、全身表現(xiàn)--輕型瞬間接觸低電壓、低電流的電源，表現(xiàn)為精神緊張、臉色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳加速，可能出現(xiàn)暈厥。*監(jiān)測時應(yīng)連續(xù)聽診5分鐘，可能發(fā)現(xiàn)早搏。--重型可出現(xiàn)持續(xù)性抽搐，昏迷，心室顫動，呼吸心跳停止二、局部表現(xiàn)--電燒傷（口小底大，外淺內(nèi)深）[救治處理]一、現(xiàn)場急救1、切斷/解脫電源接觸2、輕癥應(yīng)就地休息1～2小時，或住院在心電監(jiān)護(hù)下休息、觀察1～2天，以防遲發(fā)性的意外3、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇4、電擊創(chuàng)面的處理在充分保證自身安全的前提下幫助觸電者二、進(jìn)一步復(fù)蘇1、建立靜脈通道、維持循環(huán)2、電除顫3、建立人工氣道，供氧4、降低頭腦部溫度5、預(yù)防急性腎衰竭及傷口感染[預(yù)防]1、正確用電2、在雷雨天氣避免外出；不停留在大樹、高壓線下、遠(yuǎn)離避雷器。3、野外活動遇雷雨天氣，不能使用移動電話；將身上裸露部位的金屬飾物遮蓋；雙腳合攏蹲下。氣道異物梗阻時的急救方法

1971年4月25日在美國舊金山寓居的宋子文應(yīng)邀參加一位老朋友為他舉行的晚宴，多時不見，邊吃邊談，突然宋子文“咯”的打了個嗝后便不再說話了，只見他臉色變得又紅又紫，眼睛上翻，露出了嚇人的白眼仁，然后頭脖頸一梗，很快就無力地耷拉下來。一、應(yīng)用于成人1、搶救者站在患者的背后，用兩手臂環(huán)繞患者的腰部2、一手握拳，將拳的拇指一側(cè)放在患者胸廓下和臍上之間的腹部3、另一手抓住拳頭快速向上沖擊壓迫患者的腹部，不能用拳擊和擠壓一、應(yīng)用于成人1、搶救者站在患者的背后，用兩手臂環(huán)繞患者的腰部2、一手握拳，將拳的拇指一側(cè)放在患者胸廓下正中和臍上之間的腹部3、另一手抓住你的拳頭快速向上沖擊壓迫患者的腹部，不能用拳擊和擠壓急性高原病短期逗留高海拔地區(qū)（3000米以上）的人，由于環(huán)境適應(yīng)能力不足所引起的以缺氧為突出表現(xiàn)的一組疾病。1、急性高原反應(yīng)發(fā)生于未適應(yīng)者在一天內(nèi)登上海拔2500～3000米以上地區(qū)后6～72小時。停留24小時以后開始逐漸緩解，有較大情況的個體差異性。表現(xiàn)為：雙額部疼痛（脹痛、搏動性疼痛）、心慌、胸悶氣短、厭食、惡心、嘔吐、無力。2、高原肺水腫是最常見且致命的急性高原病，通常在快速進(jìn)入高海拔地區(qū)的2～4天內(nèi)發(fā)生。過度勞累、寒冷、呼吸道感染易誘發(fā)。表現(xiàn)：頭痛、乏力、心慌、呼吸困難、干咳逐漸加重、咳出白色或粉紅色泡沫樣痰。3、高原腦水腫多在進(jìn)入海拔3600米以上地區(qū)1～3天后發(fā)病。表現(xiàn)：劇烈頭痛伴嘔吐、精神錯亂，甚至昏迷。預(yù)防及處理1、患心肺器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱、呼吸道感染者不宜進(jìn)入高原地區(qū)。2、進(jìn)入高原前進(jìn)行