醫(yī)院核心制度執(zhí)行檢查及管理辦法細則

第頁共頁醫(yī)院核心制度執(zhí)行檢查及管理辦法細則第一章總則第一條根據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生法》、《醫(yī)院管理條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，為加強醫(yī)院核心制度的執(zhí)行檢查和管理工作，制定本辦法。第二條本辦法適用于各級各類醫(yī)院的核心制度的執(zhí)行檢查和管理工作。第三條醫(yī)院核心制度是指醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范和規(guī)定的與醫(yī)療服務、管理運營、質(zhì)量控制等相關的各項行為準則和規(guī)范。第四條醫(yī)院核心制度的執(zhí)行檢查和管理工作應當堅持依法管理、綜合監(jiān)管、分類管理、重點檢查的原則。第二章責任和權限第五條醫(yī)院核心制度的執(zhí)行檢查和管理工作由醫(yī)院的質(zhì)量管理部門負責，具體工作由質(zhì)量管理部門的相關人員負責。第六條醫(yī)院質(zhì)量管理部門應當建立健全醫(yī)院核心制度的執(zhí)行檢查和管理工作的組織結構和人員配備，明確各崗位職責和權限。第七條質(zhì)量管理部門負責制定醫(yī)院核心制度的執(zhí)行檢查和管理工作的具體實施細則，并報醫(yī)院行政部門備案。第八條醫(yī)院行政部門應當加強對醫(yī)院核心制度的執(zhí)行檢查和管理工作的監(jiān)督和指導，指定專門的人員負責協(xié)調(diào)和推動工作。第三章執(zhí)行檢查和管理措施第九條醫(yī)院質(zhì)量管理部門應當定期進行核心制度的執(zhí)行檢查，對檢查結果進行及時記錄和整理。第十條核心制度的執(zhí)行檢查應當包括以下內(nèi)容：（一）核心制度的制定和實施情況；（二）核心制度的宣傳和培訓情況；（三）核心制度的符合性和有效性評估；（四）核心制度執(zhí)行效果的評價；（五）核心制度執(zhí)行過程中存在的問題和不足。第十一條核心制度的執(zhí)行檢查可以采取以下方式：（一）文件查閱和資料核對；（二）詢問醫(yī)院相關人員；（三）訪談患者和家屬；（四）實地查看和觀察；（五）隨機抽查和突擊檢查。第十二條核心制度的執(zhí)行檢查結果應當根據(jù)問題的嚴重程度進行分類、整理和統(tǒng)計，制定整改措施并限期整改。第十三條對于重大問題和整改不及時的情況，醫(yī)院質(zhì)量管理部門應當及時向醫(yī)院行政部門報告，并提出處理意見和建議。第四章監(jiān)督和考核第十四條醫(yī)院質(zhì)量管理部門應當建立健全核心制度執(zhí)行檢查和管理的監(jiān)督機制，并定期開展監(jiān)督工作。第十五條醫(yī)院行政部門應當定期考核醫(yī)院質(zhì)量管理部門的核心制度執(zhí)行檢查和管理工作，對考核結果進行評價，并采取相應的獎懲措施。第十六條監(jiān)督機構和社會公眾有權對醫(yī)院核心制度的執(zhí)行檢查和管理工作進行監(jiān)督，并有權舉報。第十七條對于醫(yī)院核心制度執(zhí)行檢查和管理不到位的情況，監(jiān)督機構可以要求醫(yī)院采取整改措施，并可以依法對相關責任人進行處罰。第五章附則第十八