腦出血的微創(chuàng)治療課件

腦出血的微創(chuàng)治療12345結(jié)

果132例患者115例恢復(fù)良好，GCS評分10-15分，10例一般，

GCS評分8-10分，7例死亡平均GCS評分11.56解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科肺部感染15例;消化道出血18例;高鈉血癥10例;低鈉血癥20例;大面積腦梗塞1

例；術(shù)后再出血5例結(jié)

果并發(fā)癥7解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科血腫清除率

115例90%以上12例70%5例60%平均ICU住院日10.5天.氣切10例結(jié)

果8解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科病例1徐其峰，男性，47歲。突發(fā)意識不清伴右側(cè)肢體無力8小時(shí)查體：Glasgow昏迷評分8分：右側(cè)肢體肌力2級輔助檢查:CT（2012-12-01，天壇醫(yī)院）：左側(cè)側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，量60ml神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)9解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科術(shù)前影像10解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)錄像11解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科血腫清除率90%以上術(shù)后影像12解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科術(shù)后術(shù)前術(shù)后第二天，患者清醒，拔管，GCS評分14分右側(cè)肢體肌力3級+術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定無顱內(nèi)高壓征象13解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科病例2張國軍，男性，46歲。外傷后意識不清，躁動1天查體：Glasgow昏迷評分9分輔助檢查:CT（2012-12-04，高碑店醫(yī)院）：雙額葉出血，量60ml14解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科術(shù)前影像15解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科雙側(cè)眉弓3厘米小骨孔內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)16解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)方式血腫清除率90%以上術(shù)后影像17解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科術(shù)后術(shù)前術(shù)后第二天，患者清醒，拔管，GCS評分14分無顱內(nèi)高壓征象18解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科病例31、中年男性，46歲。2、病史特點(diǎn)：突發(fā)頭痛，伴有惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射狀，一小時(shí)后患者意識不清，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭CT檢查示“腦出血破入腦室”，3、查體：神志中昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5 mm，對光反射遲鈍。刺痛右側(cè)肢體有活動，左側(cè)肢體較差，四肢肌張力低。雙側(cè)巴彬斯基征

(＋)

腦膜刺激征：陽性。4、輔助檢查：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT：腦出血破入腦室。19腦室外引流術(shù)術(shù)前影像2012-09-1820入監(jiān)護(hù)室處理21雙側(cè)腦室外引流降顱壓，降血壓，止血，解痙，鎮(zhèn)靜，抗炎對癥，備氣管插管約DSA（9-26提示煙霧?。┲委熯^程及結(jié)果患者行腦室外引流后，雙側(cè)引流通暢，刺痛睜眼、定位。日一次腦室內(nèi)尿激酶5萬單位注射，腦室引流60ml-200ml/日，共4天，復(fù)查CT滿意后改腰大池引流術(shù)180-450ml/日共4天。清醒出室2012-09-18222012-09-29術(shù)后鎮(zhèn)靜6小時(shí)復(fù)查CT—檢驗(yàn)手術(shù)效果控制血壓：110-130mmHg或基礎(chǔ)血壓-30mmHg顱內(nèi)壓監(jiān)測25cm水柱以下一周內(nèi)腦室內(nèi)--腦室外引流脫水--甘露醇 速尿 人血白蛋白神經(jīng)重癥術(shù)后處理解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科23心電圖及心肌酶譜監(jiān)測心肌缺血，心梗，心律失常術(shù)后1-3日血?dú)夥治霰O(jiān)測

術(shù)后即刻，次日酸堿平衡電解質(zhì)

血紅蛋白解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科24內(nèi)環(huán)境監(jiān)測水電解質(zhì) 肝腎功能

1-2次/天感染監(jiān)測發(fā)熱38.5℃以上，血常規(guī)

C反應(yīng)蛋白和降鈣素原顱內(nèi)—腰穿腦脊液常規(guī)肺—痰培養(yǎng)，胸片泌尿—尿常規(guī)導(dǎo)管相關(guān)性感染解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科25討

論急診要急監(jiān)護(hù)室術(shù)前插管，鎖骨下靜脈置管（15分鐘）開放呼吸道，減少麻醉時(shí)間（縮短1小時(shí)）快速建立靜脈通路，脫水協(xié)調(diào)手術(shù)室和麻醉科，建立多科室合作機(jī)制解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科26內(nèi)鏡手術(shù)入路：額中回前部發(fā)際拐點(diǎn)三角區(qū)手術(shù)要點(diǎn)：操作輕柔，血腫內(nèi)操作止血：單極 雙極 棉片 止血紗布討解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科27論討論手術(shù)方式項(xiàng)目內(nèi)鏡手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)入路額中回側(cè)裂或顳中回等手術(shù)時(shí)間1-2小時(shí)3-5小時(shí)減壓滿意滿意？失血量50ml500ml創(chuàng)傷小大內(nèi)鏡手術(shù)方式對比解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科28討論腦室出血Grab分級：29討30論Grab評分9-10分者，選擇血腫量多的一側(cè)行側(cè)腦室額角穿刺引流，術(shù)后6小時(shí)候，將尿激酶5萬單位溶入5ml生理鹽水腦室內(nèi)，閉管1-2小時(shí)，然后開放引流管持續(xù)引流，

12小時(shí)一次，應(yīng)用3天改行腰大池引流。Grab評分≥11分者，作雙側(cè)側(cè)腦室額角穿刺引流，術(shù)后6小時(shí)，雙側(cè)側(cè)腦室交替應(yīng)用尿激酶，12小時(shí)一次，應(yīng)用3天。于術(shù)后第5-7天復(fù)查CT血腫引流滿意后，拔除腦室外引流，改行腰大池引流。目前應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下腦室血腫清除，術(shù)后放置引流，效果也很好。討

論外傷腦出血時(shí)間-6小時(shí)以后血腫穩(wěn)定單發(fā)或局部腦挫裂傷不重適可而止31神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)和治療各臟器功能全面支持是治療成功基礎(chǔ)和保障討解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科32論五 體會早期發(fā)現(xiàn)問題，早期有效干預(yù)責(zé)任重于泰山，細(xì)節(jié)決定成敗討解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科33論解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科3441、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲42、只有在人群中間，才能認(rèn)識