臨床考試循環(huán)系統(tǒng)試題及答案

A型題關(guān)于無(wú)癥狀性心衰，下列哪項(xiàng)正確左室已有功能下降，LVEF<50%，有神經(jīng)內(nèi)分泌激活左室已有功能下降，LVEF>50%，有神經(jīng)內(nèi)分泌激活左室已有功能下降，LVEF>50%，無(wú)神經(jīng)內(nèi)分泌激活左室已有功能下降，LVEF>50%，無(wú)神經(jīng)內(nèi)分泌激活次為一短暫的代償過(guò)程關(guān)于心室重構(gòu)的概念，下列哪項(xiàng)不正確^心肌損害，心臟負(fù)荷過(guò)重，室壁應(yīng)力增加，心室反應(yīng)性肥大肥厚心肌纖維縮短能力和心室排血能力下降肥厚心肌收縮速度心肌，松弛延緩。.心肌適當(dāng)肥厚足以克服室壁應(yīng)力時(shí)，心功能可維持正常E.早期心臟肥厚對(duì)維護(hù)心功能有益關(guān)于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的病理生理改變，下列哪項(xiàng)不正確血壓增高8.心排血量增多仁心率增快肺毛細(xì)血管嵌壓增加周?chē)h(huán)血液灌注增多下列哪類藥物對(duì)逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善舒張功能無(wú)效硝酸酯類ACEI類鈣拮抗劑類8受體阻滯劑類醛固酮拮抗劑類急性心肌梗塞左心功能不全伴頻繁多源性室性早搏，用利多卡因無(wú)效，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)藥物普魯卡因酰胺普羅帕酮胺碘酮氨酰心胺E維拉帕米陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診斷，下列哪項(xiàng)不正確人.心室率150?250次/分節(jié)律一般規(guī)則，但也可有不規(guī)則QRS波群形態(tài)可不正常可見(jiàn)到逆行P波起始及終止突然關(guān)于繼發(fā)性高血壓，下列哪項(xiàng)不正確慢性腎小球腎炎所致高血壓主要與水鈉潴留及血容量增加有關(guān)腎血管性高血壓在繼發(fā)性高血壓中屬于不常見(jiàn)的類型原發(fā)性醛固酮增多癥僅少數(shù)病例可發(fā)展成為重度或惡性高血壓嗜金各細(xì)胞瘤在繼發(fā)性高血壓中是較少的一種對(duì)40歲以下高血壓患者應(yīng)著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能下列哪項(xiàng)不屬于抗血小板聚積和粘附藥物人.雙嘧達(dá)莫阿司匹林噻氯匹定。.雙香豆素E.芬氟咪唑高血壓病合并糖尿病，血壓180/100mmHg,心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酎正常，選用下列哪項(xiàng)藥物降壓最合適p受體阻滯劑鈣離子拮抗劑利尿劑a受體阻滯劑ACEI藥物關(guān)于二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，下列哪項(xiàng)不正確是風(fēng)濕性心臟病的常見(jiàn)組合方式由于二尖瓣狹窄致心排出量減少，使左心室擴(kuò)大延緩約2/3患嚴(yán)重二尖瓣狹窄的病人可伴有不同程度的主動(dòng)脈關(guān)閉不全。.心排出量增加可使外周血管征缺失￡.心尖部第一心音可不亢進(jìn)洋地黃治療心力衰竭的機(jī)理，下列哪項(xiàng)不正確抑制心肌細(xì)胞鈉鉀ATP酶促進(jìn)鈉鈣交換降低SNS和RAS的活性提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平具有正性肌力作用和正性松弛作用關(guān)于預(yù)激綜合征患者的治療，下列哪項(xiàng)不正確伴發(fā)正向房室折返心動(dòng)過(guò)速，可首選維拉帕米靜注伴發(fā)心房纖顫，宜選用IC類心律失常藥物仁心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁宜采用射頻治療雖無(wú)心動(dòng)過(guò)速或心房纖顫發(fā)生，也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防治療為有效預(yù)防心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作，應(yīng)選用兩種抗心律失常藥物合用關(guān)于臥位性心絞痛，下列哪項(xiàng)不正確屬于穩(wěn)定性心絞痛可偶在午睡時(shí)發(fā)作可能與冠心病患者左心室功能下降有關(guān)硝酸甘油療效較差可出現(xiàn)心肌梗塞或猝死對(duì)降低慢性心力衰竭患者總死亡率較為肯定的是利尿劑類硝酸酯類a受體興奮劑類鈣離子拮抗劑類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類左心功能不全、肺瘀血的主要臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確咳嗽、咯痰，痰為漿液性，白色泡沫狀勞力性呼吸困難，休息即可緩解肺微小動(dòng)脈壓升高，血漿外滲，痰內(nèi)帶血絲陣發(fā)性夜間呼吸困難支氣管痙攣某患者，女性，17歲，兩周前感冒，一天來(lái)胸悶、氣短、頭暈、行走時(shí)眼前發(fā)黑。查體血壓85/50mmHg，心律不齊，心率36次/分，心電圖為III度傳導(dǎo)阻滯，多源性室性，應(yīng)選用的最佳治療方案為阿托品靜注異丙基腎上腺素靜點(diǎn)利多卡因靜點(diǎn)多巴胺靜點(diǎn)以上都不是下列哪項(xiàng)對(duì)診斷預(yù)激綜合征最有價(jià)值？食道調(diào)波檢查超聲心動(dòng)圖檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。.心內(nèi)電生理檢查冠狀動(dòng)脈及左心室造影風(fēng)濕性心臟病患者心率120次/分，伴氣促、房顫、頸靜脈怒張、肝大，首選藥物是西地蘭靜脈注射8.心得安利多卡因氨茶堿維生素E繼發(fā)性高血壓不見(jiàn)于下列哪項(xiàng)疾病先天性腎畸形慢性腎盂腎炎腎上腺皮質(zhì)功能降低原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤男，50歲，心前區(qū)劇痛2小時(shí)。檢查血壓120/80mmHg，端坐呼吸，兩肺底細(xì)濕NFDA1音，心率120次/分，律齊，S1減弱，ECGV1，2,3,4,5，病理性Q波及S-T段上抬。緊急處理哪種藥物不應(yīng)該使用A.嗎啡8.消心痛多巴酚丁胺。,雙氫克尿唾E.西地蘭主動(dòng)脈關(guān)閉不全超聲檢查最典型的表現(xiàn)是二尖瓣開(kāi)放、關(guān)閉異常主動(dòng)脈瓣開(kāi)放受限瓣膜上出現(xiàn)贅生物左房左室擴(kuò)大￡.心室壁活動(dòng)減弱肺心病急性加重期，下列哪項(xiàng)最主要人.強(qiáng)心劑利尿劑抗生素盡量改善呼吸功能鎮(zhèn)靜劑下列哪項(xiàng)可作為原發(fā)性高血壓和腎型高血壓的主要區(qū)別有無(wú)明顯貧血尿常規(guī)腎功能。,心臟大小高血壓的程度男性26歲，1年來(lái)陣發(fā)性血壓升高，發(fā)作時(shí)劇烈頭痛，面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速。平時(shí)血壓正常，且無(wú)任何癥狀。為明確診斷，應(yīng)首先考慮作下列哪項(xiàng)檢查腎動(dòng)脈造影測(cè)定24小時(shí)尿兒茶酚胺和3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMA24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇和17-酮類固醇測(cè)定血漿腎素活性造影靜脈腎盂造影女性30歲，心悸、氣促2年，發(fā)熱1個(gè)月，有關(guān)節(jié)痛，梨型心，心尖有收縮期及舒張期雜音，心率90次/分，脾可觸及，有杵狀指，尿蛋白、紅細(xì)胞1?10個(gè)/HP.最有可能診斷為風(fēng)心病合并風(fēng)濕活動(dòng)期肺部感染上呼吸道感染亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腎盂腎炎男性32歲，勞累性心悸，氣促五年，下肢水腫半年。叩診心界兩側(cè)擴(kuò)大，但以左心室為主，心尖區(qū)可聞及II級(jí)收縮期雜音，兩肺底可聽(tīng)到小水泡音。超聲心動(dòng)圖示左室增大，心電圖示完全性左束支阻滯，應(yīng)考慮診斷為人.心包炎充血性心肌病病毒性心肌炎二尖瓣狹窄￡.冠心病心尖區(qū)觸及舒張期震顫，提示室間隔缺損二尖瓣狹窄胸膜炎二尖瓣關(guān)閉不全房間隔缺損心尖第一心音減低見(jiàn)于二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全仁心包積液D.肺氣腫￡.肺心病風(fēng)濕性心瓣膜病患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、脾腫大，應(yīng)考慮風(fēng)濕活動(dòng)瓣膜贅生物脫落引起脾栓塞合并亞急性心內(nèi)膜炎伴發(fā)病毒性肝炎白血病高血壓伴肌力減弱及血漿二氧化碳結(jié)合力升高，可能是慢性腎炎嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥腎動(dòng)脈狹窄并發(fā)重癥肌無(wú)力急性心肌梗塞患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4厘米水柱，尿少，可能的診斷是人.心源性休克腎功能衰竭有效循環(huán)血量不足急性左心衰急性心包炎急性心肌梗塞時(shí)慎用洋地黃的原因是減慢心率降低血壓加重肺瘀血增加心肌耗氧量增加心室壁張力頸靜脈過(guò)度充盈并于深呼吸時(shí)更明顯，考慮人.心包積液8.右心衰竭上腔靜脈血栓形成肺氣腫￡.全心衰與心源性哮喘發(fā)生關(guān)系不大是：肺瘀血睡眠平臥仁回心血量減少并發(fā)肺部感染迷走神經(jīng)興奮性增高提示急性肺水腫的體征表現(xiàn)是氣促、煩躁不安8.心率加快，心尖出現(xiàn)奔馬律肺部有哮鳴音咯粉紅色泡沫痰肺動(dòng)脈瓣第2音亢進(jìn)左心衰最早出現(xiàn)最有診斷價(jià)值的體征是A.第1心音減弱8.心濁音界擴(kuò)大交替脈舒張期奔馬律兩肺底濕羅音搶救急性肺水腫伴休克患者，下列哪項(xiàng)措施禁用靜脈注射快速洋地黃類藥物皮下注射嗎啡酒精濕化吸氧靜脈注射地塞米松靜脈緩慢注射氨茶堿心肌缺氧明顯時(shí)，可選用的洋地黃類藥物是西地蘭毒毛花甙K地高辛洋地黃毒甙洋地黃葉洋地黃中毒所致完全性房室傳導(dǎo)阻滯禁用阿托品異丙基腎上腺素糖皮質(zhì)激素氯化鉀人工心臟啟搏器慢性心衰伴有輕度低鈉血癥時(shí)應(yīng)注意囑多飲糖水盡量多吃蔬菜嚴(yán)格限制飲水量無(wú)鹽飲食加大血管擴(kuò)張劑用量下列哪項(xiàng)是洋地黃最佳適應(yīng)癥是二尖瓣狹窄并肺動(dòng)脈高壓縮窄性心包炎并靜脈壓升高肥厚性心肌病風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心力衰竭頑固性心絞痛風(fēng)濕性心臟炎和病毒性心肌炎表現(xiàn)的區(qū)別為前者可出現(xiàn)^心臟擴(kuò)大8.心律失常與體溫增高不成比例的心動(dòng)過(guò)速病理性雜音舒張期奔馬律對(duì)于竇性心動(dòng)過(guò)緩的用藥下列哪項(xiàng)不正確停用利血平停用心得安選用阿托品選用腎上腺素選用麻黃堿治療房室傳導(dǎo)阻滯，哪項(xiàng)不適宜^心肌炎引起者用強(qiáng)的松洋地黃中毒引起者應(yīng)立即停藥迷走神經(jīng)興奮性過(guò)高者，可用阿托品II度房室傳導(dǎo)阻滯者可用奎尼丁發(fā)生阿-斯綜合癥時(shí)應(yīng)立即扣擊心前區(qū)電擊復(fù)律后錯(cuò)誤的是臥床休息1?2天B’L'電監(jiān)護(hù)2?4天仁測(cè)心率，血壓每小時(shí)一次給高熱量，高維生素飲食注意有無(wú)氣急急性心梗多發(fā)生于人.右心房8.左心房仁右心室。.左心室E.室間隔急性心?；颊呓獬弁?，何藥無(wú)效^冠心蘇合丸嗎啡硝酸甘油度冷丁罌粟堿急性心梗早期應(yīng)用洋地黃類藥物，最易誘發(fā)栓塞室性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯。.心室膨脹瘤￡.心梗范圍擴(kuò)大心梗行肝素抗凝治療時(shí)，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的每4小時(shí)測(cè)凝血時(shí)間出血傾向明顯時(shí)立即停用肝素備好肝素的對(duì)抗劑維生素K1做好配血工作避免肌肉注射藥物肺源性心臟病煩躁不安者，使用鎮(zhèn)靜劑禁用度冷丁水合氯醛異丙嗪利眠寧安定肺原性心臟病的主要死亡原因是A’L、力衰竭肝功能衰竭肝腎綜合癥。.心律失常呼吸衰竭診斷高血壓心臟病的必備條件是主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)血壓持續(xù)在21.2/12.6kPa以上仁心尖區(qū)有收縮期吹風(fēng)樣雜音。.左心室擴(kuò)大巳心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期奔馬律慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時(shí)，維持呼吸中樞興奮的主要原因是缺氧刺激二氧化碳潴留刺激酸中毒氫離子刺激胸膜牽張反射植物神經(jīng)調(diào)節(jié)高血壓危相緊急處理的關(guān)鍵是絕對(duì)臥床休息降低顱內(nèi)壓，制止抽搐迅速降低血壓給以吸氧對(duì)診斷急性滲出性心包炎最有價(jià)值的是人.心包摩擦音B.奇脈仁心界燒瓶狀擴(kuò)大。.心動(dòng)過(guò)速肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性有關(guān)急性右心室梗塞的敘述錯(cuò)誤的是人.中心靜脈壓增高而肺毛楔壓正常常與下壁及后壁心肌梗塞同時(shí)出現(xiàn)增加右心室舒張末期容量可有利于維持左心功能應(yīng)慎用利尿劑治療應(yīng)用冠脈內(nèi)溶栓治療的危險(xiǎn)性比左心室梗塞大下列哪項(xiàng)提示左心功能不全交替脈奇脈水沖脈脈短細(xì)脈細(xì)高血壓病死亡原因最常見(jiàn)的為人.心肌梗塞腦血管意外腎功能不全。.心功能不全￡.心律失常對(duì)心肌損害診斷最具特異性的是GOT（AST）GPT（ALT）LDHCPK以上都不是最常伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病是肺梗塞室間隔缺損肺動(dòng)脈瓣狹窄急進(jìn)性高血壓主動(dòng)脈竇瘤破裂入右心室左心衰最早出現(xiàn)的癥狀是疲乏無(wú)力勞力性呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難夜間臥床時(shí)咳嗽失眠，尿少，頭暈關(guān)于急性心肌梗塞溶栓治療，下列哪項(xiàng)不正確人.心肺復(fù)蘇術(shù)后，不宜再溶栓采用rtPA溶栓后要隨即應(yīng)用肝素抗凝再灌注心律失常出現(xiàn)與否不是溶栓成敗的主要標(biāo)準(zhǔn)用尿激酶作靜脈溶栓，首次劑量宜150萬(wàn)單位￡.心電圖出現(xiàn)病理性Q波，不宜再溶栓有關(guān)舒張性心衰，下列哪項(xiàng)不正確可于收縮功能障礙同時(shí)出現(xiàn)可早于收縮功能障礙出現(xiàn)可晚于收縮功能障礙出現(xiàn)。.心搏量降低，LVEF正常￡.與心肌肌漿網(wǎng)攝取鈣離子能力降低有關(guān)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)理，下列哪項(xiàng)不正確使血管緊張素II生成減少抑制激肽酶II的作用間接使PGI2合成增多NO合成減少抑制交感神經(jīng)活性B型題重脈奇脈交替脈水沖脈心室功能不全可出現(xiàn)心包壓塞可出現(xiàn)人.心影隨體位改變肺動(dòng)脈圓錐顯著突出仁心影梨型。.心影靴型主動(dòng)脈根部擴(kuò)張滲出性心包炎主動(dòng)脈關(guān)閉不全二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖檢查X線心臟三位相片檢查仁心室及冠狀動(dòng)脈造影檢查漂浮導(dǎo)管檢查￡,心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)檢查對(duì)診斷冠心病最有價(jià)值對(duì)左心功能判斷最有價(jià)值普羅帕酮奎尼丁丙毗胺利多卡因胺碘酮減輕Vmax，稍減慢傳導(dǎo)，縮短動(dòng)作電位時(shí)間明顯減慢Vmax，顯著減慢傳導(dǎo)，輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間Osler結(jié)Ewart征肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)Durozier氏血管雜音Beck三聯(lián)征滲出性心包炎可出現(xiàn)亞急性感染性心內(nèi)膜炎可見(jiàn)高血壓病I期高血壓病II期高血壓病III期急進(jìn)性高血壓高血壓腦病血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐，昏迷C型題擴(kuò)血管作用改善心室及血管的重構(gòu)兩者均有兩者均無(wú)地高辛血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑勞力性呼吸困難肝頸靜脈回流征陽(yáng)性兩者均有兩者均無(wú)左心衰竭右心衰竭減輕容量負(fù)荷減輕阻力負(fù)荷兩者均有兩者均無(wú)硝普鈉速尿硝酸甘油西地蘭P-P規(guī)則，R-R規(guī)則P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系兩者均有兩者均無(wú)86.III度房室傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)速主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全兩者均有兩者均無(wú)馬凡綜合征乳頭肌功能不全肺動(dòng)脈壓增高肺毛細(xì)血管嵌壓兩者均有兩者均無(wú)二尖瓣狹窄心功能失代償期單純右心室梗塞X型題肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣狹窄動(dòng)脈血壓升高阻塞性肺氣腫心源性水腫的發(fā)生機(jī)制為組織液回流減少腎血流量減少腎素-血管緊張素活性增強(qiáng)醛固酮及抗利尿激素增加心力衰竭時(shí)使用血管擴(kuò)張劑的機(jī)理是減輕前負(fù)荷降低后負(fù)荷加強(qiáng)心肌收縮減慢心率心力衰竭患者于24小時(shí)內(nèi)已口服地高辛1mg后心率仍快，病情不改善，應(yīng)該繼續(xù)使用地高辛維持量加用心得安改用異搏定小量速尿伴服鉀鹽心房顫動(dòng)的物診特點(diǎn)是人.心動(dòng)過(guò)速8.心律絕對(duì)不齊脈率少于心率交替脈老年男性患者，主訴胸痛，如為心絞痛還要具備勞累時(shí)發(fā)作胸骨后悶痛持續(xù)數(shù)分鐘持續(xù)數(shù)小時(shí)￡.心尖區(qū)刺痛冠心病心絞痛的治療可選用洋地黃消炎痛硝酸酯類。.心得安E.嗎啡急性心肌梗塞時(shí)?？稍谛募鈪^(qū)聽(tīng)到心房音（第4心音），是由于人.左心室舒張末期壓力升高8.心肌順應(yīng)性減退仁心房梗塞肺動(dòng)脈高壓￡.心律失常肺源性心臟病的治療重點(diǎn)是^強(qiáng)心劑洋地黃利尿劑，減少回心血量控制肺內(nèi)感染改善肺通氣￡.心得安g腎上腺素受體阻滯劑由于可以減慢心率，故可以用于下列情況甲亢伴心動(dòng)過(guò)速8.心衰休克時(shí)心率快陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速竇性心律不齊慢性充血性心力衰竭，有下列情況可診斷為心臟代償功能不全I(xiàn)II級(jí)人.心率超過(guò)120次/分肝明顯硬化腹水明顯血壓低肺水腫典型預(yù)激綜合征的表現(xiàn)是P-R間期延長(zhǎng)P-R間期縮短QRS時(shí)間延長(zhǎng)QT間期延長(zhǎng)R波起始部分粗鈍房室折返性心動(dòng)過(guò)速的治療，下列哪些是正確的？靜脈注入異搏定同步直流電復(fù)律Valsalva法靜滴苯腎上腺素關(guān)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全，下列哪些敘述正確？房纖顫較二尖瓣狹窄發(fā)生晚染性心內(nèi)膜炎發(fā)生較二尖瓣狹窄出血充血性心力衰竭后，治療預(yù)后較二尖瓣狹窄好并發(fā)體循環(huán)梗塞較二尖瓣狹窄少106.預(yù)激綜合征并發(fā)快速房顫患者治療選擇，療效哪些不正確？電復(fù)律普羅帕酮胺碘酮

D.維拉帕米心電圖II、III、AVF、V6、V7導(dǎo)聯(lián)運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)ST段下降，最可能涉及的冠狀動(dòng)脈是A.右冠狀動(dòng)脈8.左前降支左回旋支左主干下列哪些指標(biāo)顯示患者左心功能不全LVEF=35%PCWP=19mmHgCI=2.46L/min.m2CO尸4.6L/min答案及解析A型題答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：無(wú)癥狀心衰的診斷。無(wú)癥狀心力衰竭，體力活動(dòng)不受限制，出賞生活不引一起.心功能不全的表現(xiàn)，，這是由壬心臟功能代償調(diào)節(jié)的結(jié)果.，…在調(diào)節(jié)機(jī)制.中，…有交感神經(jīng)腎上.腺系統(tǒng)的活動(dòng)，...一.使心率增快.，......收縮加強(qiáng).，......心輸出量恢復(fù)..，.....使.LV.EF<5.0%.,....答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：無(wú)癥狀心衰的診斷，心臟的代償機(jī)制由于心肌受損，心肌收縮力降低，而心臟負(fù)荷過(guò)重，心室壁應(yīng)力增加，心肌代償性肥厚，同時(shí)在交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活的情況下，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，使心功能維持正常。心肌后負(fù)荷加大，所以心與收縮速度下降，松弛延緩。答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：高動(dòng)力循.環(huán)狀態(tài)當(dāng)心.功能不全的呈期，.心臟依賴代償機(jī)制使心率加.快.，.?心輸出量增大，進(jìn)而使血壓增高，外周循環(huán)血液灌注增多，..回心血量增多，.肺靜脈壓力下.隆.，.結(jié)果月山毛^細(xì)血管楔壓隆一低，,答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：心功能不全的藥物治療硝酸酯類藥物的基本藥理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，對(duì)小靜脈血管的舒張作用較小動(dòng)脈更為持久。對(duì)心肌無(wú)明顯直接作用。由于容量血管舒張，靜脈回心血量減少，心臟每搏輸出量和每分輸出量都減少，使血壓降低（收縮壓更明顯）。答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：多源性室性早搏的治療，胺碘酮主要作用于房室結(jié)，能延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)間，.并延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，對(duì)房室結(jié)以下的傳導(dǎo)系統(tǒng).能使其傳.導(dǎo)減慢，臨床多用此藥治療室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速，答案：B.評(píng)析：本題考點(diǎn)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)為：心.室15.0=25Q.次/分，節(jié)律規(guī)則，.逆行性..P.波，起始及終止突然，…QRS波群可不正常，答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓主要的繼發(fā)性高血壓有：腎實(shí)質(zhì)疾病.?（腎小球腎.炎〉性高血壓.、.腎動(dòng)脈狹窄性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥一引起的高血壓.、一.皮質(zhì)醇增多癥引起的高血.壓，其中前兩者較為多.見(jiàn)，答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：抗凝藥物的作用機(jī)理雙香豆素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可與其競(jìng)爭(zhēng)肝臟中的有關(guān)酶蛋白位點(diǎn)，從而抑制該酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成減少。對(duì)已經(jīng)形成的凝血因子則無(wú)作用。答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：高血壓合并糖尿病的治療。該患者心率正常，血肌酎正常，無(wú)水腫，因此不宜使用利尿劑或0受體阻滯劑。舒張壓為110mmHg，應(yīng)給以降壓藥物治療，以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）為宜。答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn):風(fēng)濕性心臟病的臨床特點(diǎn)二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是風(fēng)心病的常見(jiàn)組合形式。病理生理和臨床表現(xiàn)以某一瓣膜病變的表現(xiàn)為主，且相互影響：心尖區(qū)舒張期雜音可以減輕，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周?chē)苷鳎ㄋ疀_脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)、動(dòng)脈槍擊音）可以不明顯。但周?chē)苷鞑幻黠@不是因?yàn)樾呐懦隽吭黾?，而是因?yàn)槠錅p少造成的。答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：洋地黃治療心力衰竭的機(jī)理。洋地黃可以抑制心肌細(xì)胞鈉鉀ATP酶的活性，從而使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，進(jìn)一步促進(jìn)鈉鈣交換，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。洋地黃可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征的治療。預(yù)激綜合征的治療主要針對(duì)：1.減少引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的房早和室早。2.延長(zhǎng)旁路的不應(yīng)期。合并房顫或房撲時(shí)，不宜使用洋地黃類藥物。答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：心絞痛的類型及其特點(diǎn)臥位性心絞痛在熟睡時(shí)發(fā)作，常在半夜、偶爾在午睡時(shí)。發(fā)作時(shí)硝酸甘油不易使其緩解。本型可發(fā)展成心肌梗塞或猝死，不屬于穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛指勞力性心絞痛，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。發(fā)作的性質(zhì)在1~3個(gè)月不變。答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：心力衰竭的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用優(yōu)于單純血管擴(kuò)張和利尿劑，宜首選°ACEI抑制血管緊張素II的生成，并有擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈的作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：左心衰竭的臨床表現(xiàn)因左心功能不全而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血時(shí)，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常為漿液性，可有血絲。如果毛細(xì)血管壓力很高，血漿外滲進(jìn)入肺泡，可有粉紅色泡沫痰。答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：心律不齊的治療。本題答案為E，因?yàn)槔嗫ㄒ蜻m用于心律過(guò)快的患者，并有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的不良反應(yīng)。阿托品和異丙腎上腺素用過(guò)幾天后有不良反應(yīng)。對(duì)應(yīng)本患者（心室率緩慢）應(yīng)及時(shí)給以臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征的診斷預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激狀態(tài)，臨床上可無(wú)自覺(jué)癥狀或有心動(dòng)過(guò)速的表現(xiàn)。主要的通道有Kent束、房-希氏束、結(jié)-室束、分支室束等。對(duì)預(yù)激綜合征最有價(jià)值的診斷是心內(nèi)電生理檢查。答案：A評(píng)析：

本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病房顫的治療洋地黃適用于各種心力衰竭，對(duì)伴快速室率的房顫導(dǎo)致的心力衰竭特別有效。血管擴(kuò)張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負(fù)荷，也可以治療心力衰竭。19.答案：C評(píng)析：腎動(dòng)脈狹窄，嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的升壓作用減弱，因此血壓降低。E腎動(dòng)脈狹窄，嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的升壓作用減弱，因此血壓降低。E20.答案：評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時(shí)藥物治療包括解除疼痛，促進(jìn)心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應(yīng)以嗎啡及利尿劑為主或血管擴(kuò)張劑減輕左室后負(fù)荷，或用多巴酚丁胺靜滴。洋地黃類藥物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免使用。21.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的超聲診斷。主動(dòng)脈關(guān)閉不全的超聲心動(dòng)圖可有以下表現(xiàn)：1.二尖瓣前葉有舒張期震顫；2.室間隔舒張期撲動(dòng)；3.二尖瓣舒張?jiān)缙陂_(kāi)放不完全；4.由于左心室舒張期容量負(fù)荷增加，可導(dǎo)致左室肥厚，乃至擴(kuò)大；5.二維圖可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，多普勒超聲可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣下方舒張期湍流。答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn):肺心病加重期的治療肺心病急性加重期主要應(yīng)該積極控制感染，通暢呼吸道，盡量改善呼吸功能，心功能常常能隨之改善，較重的患者可以輔以利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等。答案：A評(píng)析:原發(fā)性高血壓晚期有腎功能損害者與腎性高血壓有時(shí)不容易區(qū)別，在一般情況下，有慢性腎炎或反復(fù)水腫史，明顯貧血，血漿蛋白低，氮質(zhì)血征，蛋白尿出現(xiàn)早而且持久，血壓升高相對(duì)較輕者，支持腎性高血壓。答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的分類及臨床表現(xiàn)患者為青年，平時(shí)血壓正常，突然發(fā)生高血壓危象的表現(xiàn)，應(yīng)考慮為繼發(fā)性高血壓，且通常是交感神經(jīng)亢進(jìn)或循環(huán)兒茶酚胺過(guò)多所致，所以應(yīng)測(cè)定尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMA的含量。答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可排出：腎盂腎盂（有尿路刺激征、尿白細(xì)胞增多）；上感（有上呼吸道癥狀如流涕、咽痛等）；肺部感染（有咳嗽、咳痰等）；風(fēng)濕活動(dòng)期（有上感史、游走性關(guān)節(jié)痛、皮膚結(jié)節(jié)等）。患者有風(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)，發(fā)熱1個(gè)月，有關(guān)節(jié)痛，杵狀指，脾腫大，腎功能損害，均支持亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷，進(jìn)一步確診可作血培養(yǎng)。答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：充血性心肌病。擴(kuò)張性心肌病常產(chǎn)生充血性心力衰竭，所以又稱為充血性心肌病。多發(fā)于男性，起病緩慢，可發(fā)生栓塞和猝死。主要體征是心臟擴(kuò)大，75%的患者可聽(tīng)到第三或第四心音呈奔馬律。常合并各種類型的心律失常。答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄的體征。二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音較強(qiáng)時(shí)，雜音震動(dòng)可以傳至胸壁相應(yīng)部位，以手掌可觸及似貓喘樣震動(dòng)。二尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音極少達(dá)到胸壁震顫的強(qiáng)度。答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：二尖瓣關(guān)閉不全的體征。任何原因?qū)е伦笮氖沂鎻埰谘萘吭龆嗷蛐募”旧硎湛s力降低時(shí)，第一心音均會(huì)減弱。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左心房血量增加，左心室舒張期接受血量增多而導(dǎo)致過(guò)度充盈，加之二尖瓣不能關(guān)閉，使第一心音降低。心包積液及肺氣腫時(shí)第一、第二心音均減弱且遙遠(yuǎn)，非單獨(dú)第一心音降低。答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)是：大多有器質(zhì)性心臟?。?.全身性感染表現(xiàn)；3……心瓣膜細(xì)菌性贅生物脫落引起內(nèi)臟器官或周?chē)┥已芩ㄈF(xiàn)象；4.多次血培養(yǎng)陽(yáng)性。本題患者為風(fēng)濕性病人出現(xiàn)發(fā)熱，貧血及脾腫大，首先應(yīng)考慮并發(fā)了亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。心瓣膜上的風(fēng)濕性贅生物不容易脫落，無(wú)栓塞現(xiàn)象。答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的診斷。高血壓同時(shí)有肌無(wú)力伴血漿二氧化碳結(jié)合力升高（在其他條件下，二氧化碳結(jié)合力升高應(yīng)考慮代謝性堿中毒的可能），此時(shí)應(yīng)測(cè)定血清鉀、鈉的含量，如血鈉偏高而血鉀偏低，則應(yīng)該高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥。答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的并發(fā)癥。急性心肌梗塞由于出汗、飲食減少等原因?qū)е卵萘坎蛔愣鹧獕合陆怠Ｖ行撵o脈壓是鑒別心力衰竭與血容量不足的主要指標(biāo)之一。正常中心靜脈壓6?10厘米水柱。心力衰竭時(shí)中心靜脈壓升高，而有效循環(huán)血容量不足時(shí)則低于正常。答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：洋地黃的藥理作用及應(yīng)用影響心肌耗氧量的因素有：1.心率；2.心肌收縮力；3.心室壁張力。心肌梗塞并發(fā)急性左心衰，心室擴(kuò)大且心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)該使用洋地黃（劑量應(yīng)偏?。Ｈ绻牧λソ哒飨蟛幻黠@，心室擴(kuò)大不明顯，僅因?yàn)樾穆瘦^快而過(guò)早應(yīng)用洋地黃，反而可能增加心肌的耗氧量。答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：心包積液的體征。心包積液時(shí)大循環(huán)回流受阻，頸靜脈壓升高，過(guò)度充盈，于深吸氣時(shí)更為怒張，因?yàn)槲鼩鈺r(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，靜脈回流過(guò)多，并且加速，但心包積液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔靜脈內(nèi)淤血一過(guò)性增加。答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：心源性哮喘的病因。A為心源性哮喘的發(fā)生基礎(chǔ)，B可增加回心血量，加重肺淤血，D為發(fā)病的誘因之一，E能造成心臟的抑制。故均有關(guān)系，回心血量減少可減輕心臟的前負(fù)荷，使肺淤血改善。答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。所列5項(xiàng)均可見(jiàn)于急性肺水腫，然而A、C無(wú)特征性，B只能說(shuō)明左心功能不全而尚不能說(shuō)明是否發(fā)生肺水腫，E只能說(shuō)明肺動(dòng)脈高壓，D僅見(jiàn)于急性肺水腫患者，所以選D.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：左心衰的體征A、B項(xiàng)無(wú)特異性，診斷價(jià)值不大，C項(xiàng)表示有心肌損壞，可出現(xiàn)于左心衰竭之前，E表示肺水腫，見(jiàn)于左心衰竭中、晚期，惟有D出現(xiàn)較早，又對(duì)左心衰竭的診斷最有價(jià)值。答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性肺水腫伴休克患者的搶救因?yàn)閱岱燃嬗袛U(kuò)張周?chē)茏饔?，減少回心血量，而不利于休克患者血壓的逆轉(zhuǎn)與恢復(fù)，故禁用于急性肺水腫伴休克患者。答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：洋地黃藥物的應(yīng)用。心肌缺氧明顯的患者，用洋地黃藥物容易引起毒性反應(yīng)，必要時(shí)可選用毒毛花甙K，其作用較西地蘭更迅速，排泄快，蓄積少，對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用較弱，而對(duì)心肌的收縮作用較顯著，故可選用。答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：洋地黃中毒時(shí)的治療。鉀離子能降低心肌的興奮性和傳導(dǎo)性，故房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用。答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn):慢性心衰伴有輕度低鈉血癥的治療慢性心衰伴有輕度低鈉血癥是由于飲水過(guò)多或輸入葡萄糖液過(guò)多、過(guò)快引起血液稀釋所致，而血鈉一般并不低。所以應(yīng)選C41.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：洋地黃的適應(yīng)癥。洋地黃的主要適應(yīng)癥是各種原因的心臟病所引起的心臟功能不全及室上性心動(dòng)過(guò)速和室率的房顫等。對(duì)機(jī)械性循環(huán)障礙引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黃類藥物可使梗阻加重。答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟炎和病毒性心肌炎的鑒別診斷風(fēng)濕性心臟炎又稱為風(fēng)濕性全心炎，即包括風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜雜音。病毒性心肌炎一般不波及心內(nèi)膜，所以無(wú)病理性雜音。答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn):竇性心動(dòng)過(guò)緩的藥物治療利血平和心得安均可使心率減慢，故停用是正確的。阿托品可拮抗迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用而使心率加快。腎上腺素和麻黃堿對(duì)心臟的a和p受體均有興奮作用，后者作用緩和，副作用小，可選用，但前者容易引起心動(dòng)過(guò)速，所以易選用。答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：心律失常的藥物治療奎尼丁對(duì)心臟的傳導(dǎo)性、自律性、共奮性和收縮性均有抑制作用，故禁用于房室傳導(dǎo)阻滯。答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：電擊復(fù)律后的治療電擊復(fù)律后由于心臟受到強(qiáng)電流刺激，極易發(fā)生心電紊亂而出現(xiàn)各種心律失常乃至心跳驟停，所以應(yīng)對(duì)患者嚴(yán)密觀察，必須每半小時(shí)測(cè)患者心律、心率、呼吸、血壓各一次。答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：心肌梗塞的最常見(jiàn)部位急性心肌梗塞是在冠狀動(dòng)脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生血管閉塞，最常見(jiàn)為冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相對(duì)少見(jiàn)。答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：心肌梗塞的藥物治療心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈的閉塞而非痙攣，所以用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈無(wú)效。答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性心梗的藥物治療。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水腫所致的順應(yīng)性下降，并有電生理紊亂。所以梗塞發(fā)生后24小時(shí)應(yīng)盡量避免使用洋地黃類藥物，以避免可能引起的室性心律失常。答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：肝素治療的注意事項(xiàng)。用肝素作抗凝治療，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)定凝血時(shí)間1次。肝素的對(duì)抗劑是魚(yú)精蛋白而不是維生素K1O答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的治療度冷丁有抑制呼吸中樞、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等不良反應(yīng)，所以禁用于肺源性心臟病患者。答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的死亡原因。肺源性心臟病的患者心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn)，有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引起肺源性心臟病死亡的主要原因是呼吸衰竭。答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：高血壓心臟病的診斷。高血壓病增加左室收縮期負(fù)荷，左心室通過(guò)擴(kuò)大代償，發(fā)展為高血壓心臟病，所以左室擴(kuò)大是必備條件之一。答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：呼吸衰竭時(shí)的病理生理變化慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時(shí)，由于有慢性高碳酸血癥，中樞對(duì)二氧化碳的刺激已不敏感，維持其興奮性主要依靠缺氧，即氧分壓降低對(duì)周?chē)瘜W(xué)感受器-頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈竇的刺激。所以正確答案是A.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：高血壓危相是全身細(xì)小動(dòng)脈一時(shí)性強(qiáng)烈痙攣導(dǎo)致血壓突然急劇升高，故治療關(guān)鍵在于迅速降低血壓，預(yù)防并發(fā)癥。答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：心包腔內(nèi)有大量滲液時(shí)可將心包腔、壁層分開(kāi)，使原來(lái)的心包摩擦音反而消失，B、D、E項(xiàng)可見(jiàn)于右心衰竭等，無(wú)特異型，B項(xiàng)還見(jiàn)于慢性縮窄性心包炎。滲出性心包炎大量積液時(shí)，可因重力影響液體下垂使整個(gè)心影呈具有特征性的三角燒瓶樣增大。所以應(yīng)選C。答案：E答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：心肌損害的血清酶學(xué)檢查心肌梗塞時(shí)，血清中CK，AST，LDH，CPK，CPT等都有升高，有助于診斷，但都不是特異性指標(biāo)。其中CK（肌酸激酶）的同工酶CK-MB和LDH（乳酸脫氫酶）的同工酶LDH1診斷的特異性最高。所以本題答案為E.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病引發(fā)急性左心功能衰竭的常見(jiàn)疾?。?.與冠心病有關(guān)的急性廣泛性前壁心肌梗塞，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等；2.感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性反流；3.高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病的基礎(chǔ)上快速性心律失常或嚴(yán)重緩慢性心律失常，輸液過(guò)多等。61.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：左心衰竭的早期癥狀。左心衰竭，肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為：1.呼吸困難是最早、最常見(jiàn)的癥狀，最初為勞力性，以后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性，端坐呼吸，心源性哮喘；2.咳嗽，咯白色泡沫樣痰，有時(shí)呈粉紅色；3.倦怠，乏力；4.體征可見(jiàn)心率加快，心尖部舒張期奔馬律，相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)雜音，兩肺底濕NFDA1音。答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時(shí)采用溶栓治療可降低死亡率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。溶栓治療的適應(yīng)癥有：1.典型的缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，口含硝酸甘油不能緩解；2.兩個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或II、III、aVF三導(dǎo)聯(lián)中至少兩個(gè)出現(xiàn)ST段抬高，有或無(wú)異常Q波；3.距起病12小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院者。本題答案為A.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn):舒張性心力衰竭的特點(diǎn)。當(dāng)心臟的收縮功能不全時(shí)常同時(shí)存在舒張功能障礙。單純的舒張性心力衰竭可見(jiàn)于高血壓、冠心病的某一階段，當(dāng)收縮期射血功能尚未明顯降低時(shí)，而因舒張功能障礙導(dǎo)致左室充盈壓增高，引起肺的充血，備選答案ABDE的敘述均正確，惟有C不正確，答案為C.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn):血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)理血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)理主要有：1.抑制組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶；2.抑制激肽酶使緩激肽降解減少；3.降低中樞ACE活性；4.抑制交感神經(jīng)活性，同時(shí)血管緊張素II可引起NE的釋放；5.ACEI在減少血管緊張素II和NE的同時(shí)，又間接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管擴(kuò)張；6.減少醛固酮的分泌；7.促進(jìn)血管內(nèi)皮釋放內(nèi)皮松弛因子和超極化因子。所以本題備選答案D是不正確的，但是要求的答案。B型題答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：交替脈的發(fā)生機(jī)理。在心室功能不全時(shí)可出現(xiàn)交替脈，主要表現(xiàn)為脈搏強(qiáng)度大小不均勻。答案：B評(píng)析:心包壓塞的體征奇脈是指大量心包積液患者在觸診時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。其發(fā)生的機(jī)制可能與下列有關(guān)：1.吸氣時(shí)右心室充盈增加，使室間隔向左心室移位，使左心室充盈受阻；2.吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓降低，血液較易流入肺靜脈和左心房，減少了左心室充盈。答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：心包積液的臨床特點(diǎn)。滲出性心包炎導(dǎo)致心包積液時(shí)，X線可見(jiàn)心臟陰影向兩側(cè)增大，心臟搏動(dòng)減弱或消失，心影隨體位改變。答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的臨床特點(diǎn)。主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，容量負(fù)荷增大，左心室代償性增大，心影呈靴型。答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄的臨床特點(diǎn)。二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓升高，依次引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓升高，肺動(dòng)脈高壓。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和右心衰竭，心影可呈梨型。答案：評(píng)析：本題考點(diǎn)：冠心病的診斷對(duì)診斷冠心病最有價(jià)值的手段為心室和冠狀動(dòng)脈造影。特別是選擇性冠狀動(dòng)脈造影可使左右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到顯影，可發(fā)現(xiàn)各支動(dòng)脈狹窄性病變的部位和程度。答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：左心功能的判斷。對(duì)左心功能不全的患者，目前多采用漂浮導(dǎo)管在床邊進(jìn)行，經(jīng)靜脈插管到肺小動(dòng)脈，測(cè)定各部位的壓力及血液含氧量，計(jì)算心臟指數(shù)和肺小動(dòng)脈楔壓，能直接反應(yīng)左心功能。答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：利多卡因的藥理作用。利多卡因在治療劑量時(shí)能降低普肯野細(xì)胞的自律性，不減慢或輕度減慢0相上升速度（Vmax）。高濃度利多卡因則因?yàn)橐种?相上升速率可減慢傳導(dǎo)速度。利多卡因能縮短不應(yīng)期，因而使動(dòng)作電位時(shí)間縮短。答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：普羅帕酮的藥理作用。按照臨床常用的抗心律失常藥物VaughanWilliams法分類，普羅帕酮是這一分類法中的IC類，它明顯減慢0相上升速度，減慢傳導(dǎo)，輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，故本題答案為A。答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：滲出性心包炎的特點(diǎn)滲出性心包炎的主要體征有：1.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大；心尖沖動(dòng)微弱；3.心音低而遙遠(yuǎn)；4Ewart征：背部左肩胛角下是濁音，語(yǔ)顫強(qiáng)和支氣管呼吸音；5.Rotch征：胸骨右緣第3?6肋間出現(xiàn)濁音；6.頸靜脈努張，肝臟腫大，下肢水腫，腹水等。答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：感染性亞急性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)感染性亞急性心內(nèi)膜炎的體征包括：皮膚淤斑，杵狀指，Osler結(jié)節(jié)（指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)）、Roth斑（視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑）等。答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：高血壓病的分期。I期高血壓病僅有高血壓，無(wú)腦、心、腎方面的表現(xiàn)；II期高血壓病并發(fā)左心室肥厚，眼底動(dòng)脈狹窄，蛋白尿或血肌酎濃度升高；III期高血壓并發(fā)腦出血、腦血栓、高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲血。答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：高血壓腦病。血壓突然升高或在短期內(nèi)明顯升高，并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙征象，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛，嘔吐和神志改變，煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷等。C型題答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn):地高辛的藥理作用。洋地黃類藥物主要是通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高而使心肌收縮力增強(qiáng)。此外還有抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，興奮迷走神經(jīng)作用。不具有擴(kuò)血管作用、改善心室及血管的重構(gòu)的作用。答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn):血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理作用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理作用主要有：1.擴(kuò)血管作用；2.抑制醛固酮；3.抑制交感神經(jīng)興奮性；4.改善心室及血管的重構(gòu)。其副作用較少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治療的一個(gè)原因，腎功能不全者慎用。80.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：左心衰竭的病理生理改變。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，主要是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。一般情況下引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少。轉(zhuǎn)貼于：81,答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：右心衰竭的病理生理改變右心衰竭可有勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難已經(jīng)存在，單純性右心衰為分流性先天性心臟病或肺部疾病所致，也有明顯的呼吸困難。頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，是右心衰竭的主要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性則是更具特征性。答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：硝普鈉的藥理作用。硝普鈉可以擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，減輕容量負(fù)荷和阻力負(fù)荷，可以使血壓迅速降低。其作用迅速，停止滴注后3?5分鐘內(nèi)作用消失。該藥物對(duì)光敏感，應(yīng)注意避光。答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：利尿劑的作用。利尿劑是治療心力衰竭最常用的藥物，通過(guò)排鈉排水作用，減輕容量負(fù)荷，緩解淤血癥狀。但并不提高心肌收縮力，不能降低心臟的阻力負(fù)荷。答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：硝酸甘油的藥理作用。硝酸甘油可以擴(kuò)張小靜脈，作用迅速。小靜脈是容積血管，即使輕微擴(kuò)張也能使有效循環(huán)血量減少，降低容量負(fù)荷。答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn):西地蘭的作用特點(diǎn)。洋地黃類藥物主要是通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高而使心肌收縮力增強(qiáng)。此外還有抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，興奮迷走神經(jīng)作用。不具有減輕容量負(fù)荷及阻力負(fù)荷的作用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：III度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)III度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心房沖動(dòng)完全不能傳導(dǎo)至心室，心房和心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)。因此出現(xiàn)P-P規(guī)則，R-R規(guī)則，P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系。答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)。竇性心動(dòng)過(guò)速具有竇性心律的一般特點(diǎn)，只是頻率超過(guò)100次/分，因此符合P-P規(guī)則，R-R規(guī)則。答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：馬凡綜合癥的臨床特點(diǎn)。馬凡綜合癥是遺傳性結(jié)締組織疾病，通常累及骨、關(guān)節(jié)、眼、心臟和血管。典型患者四肢細(xì)長(zhǎng)，韌帶和關(guān)節(jié)過(guò)伸，晶狀體脫位和主動(dòng)脈呈梭狀瘤樣擴(kuò)張，引起瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣葉舒張期不能對(duì)合。答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：二尖瓣關(guān)閉不全的病因。由于左心室心肌慢性缺血或梗死后纖維化，使乳頭肌功能失常，引起收縮期瓣葉脫垂入左心房或被牽拉向下所致。90答案：C.評(píng)析：本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)肺毛細(xì)血管楔壓與左心舒張末期壓相似，都反映左心功能狀態(tài)，壓力增高時(shí)提示有肺淤血存在。因二尖瓣狹窄使心功能失代償時(shí)，左心室射血分?jǐn)?shù)下降，肺淤血，使肺動(dòng)脈壓力升高和肺毛細(xì)血管楔壓升高。91答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：?jiǎn)渭冃杂倚墓Ｈ呐R床表現(xiàn)。單純性右心梗塞常因神經(jīng)反射引起周?chē)軘U(kuò)張，心肌供血不足，收縮力下降和血容量不足而出現(xiàn)低血壓和休克，因而無(wú)肺動(dòng)脈壓升高和肺毛細(xì)血管楔壓增高的現(xiàn)象。X型題答案：BD評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺動(dòng)脈高壓的體征。任何原因引起肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，二尖瓣狹窄及阻塞性肺氣腫最終均可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。在肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)由于肺動(dòng)脈血量減少，第二心音減弱。答案：ACD評(píng)析：心源性水腫時(shí)由于大循環(huán)淤血，靜脈壓力升高而阻礙組織液重吸收，同時(shí)體內(nèi)有鈉水潴留。其機(jī)理是左心室排血量減少，腎血流量減少，引起腎素分泌增多，從而使血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)，繼發(fā)醛固酮增多，作用于腎小管遠(yuǎn)端重吸收，提高了血漿滲透壓，促使下丘腦-垂體后葉素分泌釋放抗利尿激素，腎小管對(duì)水的重吸收隨之加強(qiáng)。答案：AB評(píng)析：本題考點(diǎn)：血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用通過(guò)擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈而降低左心排血時(shí)面對(duì)的阻力（后負(fù)荷），擴(kuò)張小靜脈而減少回心血量（前負(fù)荷）。答案：AD評(píng)析：本題考點(diǎn)：心力衰竭的藥物治療。心力衰竭時(shí)24小時(shí)內(nèi)口服地高辛1mg已經(jīng)達(dá)到飽和量（一般24小時(shí)內(nèi)用量不超過(guò)0.5mg），次日即可給予維持量繼續(xù)服用，同時(shí)可給予小量利尿劑和補(bǔ)鉀。在心力衰竭時(shí)，禁用心得安，異搏定等對(duì)心肌有抑制作用的藥物。答案：BC評(píng)析：本題考點(diǎn)：心房顫動(dòng)的特點(diǎn)。心房顫動(dòng)時(shí)心房率一般在400