護(hù)理安全管理及典型案例剖析

護(hù)理安全管理及典型案例剖析護(hù)理部一、護(hù)理安全管理二、護(hù)理（安全）不良事件三、2017患者十大安全目標(biāo)四、護(hù)理工作中不安全因素及措施五、護(hù)理安全管理的監(jiān)督重點(diǎn)目錄一、護(hù)理安全管理概念：

護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。一、護(hù)理安全管理概念：護(hù)理安全管理是運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。一、護(hù)理安全管理意義護(hù)理安全關(guān)系到病人的預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)意義一、護(hù)理安全管理意義

護(hù)理安全管理是保障人們生命、財(cái)產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要。一、護(hù)理安全管理海恩法則（金字塔理論）1嚴(yán)重事故29輕微事故300未遂先兆1000事故隱患海恩法則：是德國飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國人帕布斯?海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全的法則。他指出：每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。他強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。一、護(hù)理安全管理二、護(hù)理（安全）不良事件護(hù)理不良事件：指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中，期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理不良事件范圍：包括跌倒、墜床、自傷、燙傷、走失、自殺、壓瘡、管道滑脫、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、血液暴露、銳器傷、投訴、用藥錯(cuò)誤、誤吸或窒息等與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。二、護(hù)理（安全）不良事件（一）Ⅰ級事件（警告事件）---非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。（二）Ⅱ級事件（不良后果事件）---在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。（三）Ⅲ級事件（未造成后果事件）---雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。（四）Ⅳ級事件（隱患事件）---由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。分級二、護(hù)理（安全）不良事件引發(fā)護(hù)理不良事件的四個(gè)基本要素護(hù)理不良事件責(zé)任心不強(qiáng)不遵守規(guī)章制度技術(shù)水平低違反操作規(guī)程二、護(hù)理（安全）不良事件

二、護(hù)理（安全）不良事件同期對照圖二、護(hù)理（安全）不良事件2016年1月—12月全院共發(fā)生一般護(hù)理缺陷10起、意外事件14起。一般護(hù)理缺陷10起：錯(cuò)用藥4起、漏用藥1起、錯(cuò)發(fā)藥1起、藥液外滲1起、血液外滲1起、靜脈泵走速錯(cuò)誤1起、未檢查無菌包的消毒指示卡1起。意外事件14起：跌倒5起、燙傷2起、墜床1起、自殺1起、管道滑脫1起、紫外線照射到患者1起、發(fā)生難免壓瘡2起、非難免壓瘡1起。二、護(hù)理（安全）不良事件典型案例1：錯(cuò)用藥患者女、68歲，診斷：慢性胃炎。遵醫(yī)囑給予長春西丁100ml靜脈滴注，責(zé)任護(hù)士在2月27日在擺藥時(shí)誤擺成參麥100ml，白班護(hù)士及夜班護(hù)士未認(rèn)真核對藥物，2月28日上午責(zé)任護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行三查七對，將錯(cuò)誤藥物直接給患者輸入，未造成不良后果。

原因分析：護(hù)士工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。改進(jìn)措施：護(hù)士長采取多樣化的形式規(guī)范管理工作，進(jìn)行全科護(hù)理人員用藥安全教育，提高護(hù)士工作責(zé)任心，充分調(diào)動護(hù)士工作的積極性，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，落實(shí)核心制度，使工作規(guī)范化。二、護(hù)理（安全）不良事件典型案例2：漏用藥患者男、45歲、住院號：332962，診斷：燒傷。于06:00測體溫40.5℃，立即通知燒傷科值班醫(yī)生，于06：30開具雙氯芬酸鈉50mg納肛醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士正在為病人備頭皮，未立即執(zhí)行，之后忘記此事，但期間一直監(jiān)測患者體溫，于07：45給管床醫(yī)生何靜打電話，告知患者體溫持續(xù)高熱，立即給予頭部置冰枕，但體溫持續(xù)在40℃左右，09：45經(jīng)反復(fù)檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑未執(zhí)行，立即給予雙氯芬酸鈉50mg納肛，10：30體溫下降至38.7度。原因分析：低年資護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行查對制度，未合理安排工作分清工作中的輕重緩急，未定時(shí)自查本班治療、護(hù)理工作落實(shí)情況。改進(jìn)措施：護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，分清工作中的輕重緩急，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，遇到有疑問及工作量大時(shí)應(yīng)及時(shí)向高年資護(hù)士請教，有條不紊的完成各項(xiàng)護(hù)理工作，保證無遺漏。二、護(hù)理（安全）不良事件典型案例3：藥液外滲患者男、85歲、診斷：不全腸梗阻。患者因納差、消瘦2月，加重一月，于2016.08.18入院，診斷為不全腸梗阻，患者入院時(shí)告知輸液注意事項(xiàng)。護(hù)士在09.08日17：20為患者輸入5%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸鈣注射液20ml靜脈滴注，17：40左右發(fā)現(xiàn)患者左手臂留置針處藥液外滲，面積7cmx3cm，立即給予金黃散外敷，17:55給予20%硫酸鎂濕敷左手臂，每隔半小時(shí)用25%硫酸鎂將紗布浸透外敷。

原因分析：護(hù)士對于輸注的特殊藥物未引起重視，未及時(shí)巡視病房，觀察穿刺部位的皮膚情況。改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)士的認(rèn)知，對特殊藥物引起重視，及時(shí)巡視病房，密切觀察穿刺部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，多與患者溝通交流，告知感覺異常需及時(shí)呼叫。二、護(hù)理（安全）不良事件典型案例4：管道脫落患者男、87歲、診斷：雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?；颊哂?月1日00:40躁動，訴腹脹，給予按摩腹部未緩解，01:20遵醫(yī)囑給予異丙嗪25mg肌肉注射后患者安靜入睡，02:40患者又躁動，欲下床，護(hù)士耐心安撫患者仍躁動，給予保護(hù)性約束，遵醫(yī)囑拔尿管，但因患者躁動，不配合，在床上翻動，無法拔除尿管并發(fā)現(xiàn)骨神經(jīng)阻滯導(dǎo)管脫落，又再次通知醫(yī)生看病人，醫(yī)生協(xié)助下拔除尿管。

原因分析：責(zé)任護(hù)士工作流程不規(guī)范，對煩躁、意識不清等特殊患者約束不到位，對管道滑脫評估的預(yù)見性差，未引起重視。改進(jìn)措施：責(zé)任護(hù)士正確評估病人管路滑脫的危險(xiǎn)因素，對特殊患者應(yīng)反復(fù)進(jìn)行宣教，經(jīng)常巡視，合理有序的放置各個(gè)管路，妥善固定管路，護(hù)士長定期培訓(xùn)并考核管路滑脫防范措施，定期進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的演練。二、護(hù)理（安全）不良事件典型案例5：未檢查無菌包的消毒指示卡患者男、43歲、住院號：355425、診斷：右足第二跖骨骨折術(shù)后?；颊哂?1月25日手術(shù)，巡回護(hù)士在手術(shù)間將物品準(zhǔn)備好后，到消毒間將剛消毒好的取釘器械包拿到手術(shù)間，打開外包布后，讓醫(yī)生自己把包拿到器械臺上打開，并告知醫(yī)生檢查消毒指示卡，醫(yī)生告知指示卡已變色，她并未再次確認(rèn)指示卡是否變色合格，到手術(shù)開始后才發(fā)現(xiàn)臺上有一張沒有變色的指示卡，立即告知醫(yī)生，進(jìn)行更換。原因分析：護(hù)理人員在工作中無菌觀念不強(qiáng)，未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，缺乏慎獨(dú)精神。改進(jìn)措施：強(qiáng)化護(hù)士無菌觀念意識，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作流程及操作規(guī)程，使每位護(hù)理人員都按制度執(zhí)行，依標(biāo)準(zhǔn)行事，養(yǎng)成自律的好習(xí)慣，保證無菌物品的規(guī)范使用。二、護(hù)理（安全）不良事件典型案例6：跌倒患者男、65歲、診斷：腦梗塞。2016.09.10日，晚上19：30左右患者訴手機(jī)丟失，協(xié)助其于他人病房找回，得知無家人陪同，在不斷叮囑患者臥床休息，不宜到處走動的同時(shí)給患者家屬打電話，告知家屬此情況必須有人陪留，二十分鐘左右聽到走廊有聲響后前往查看，發(fā)現(xiàn)患者摔倒在地，立即通知醫(yī)生，測量生命體征，遵醫(yī)囑對癥處理。原因分析：責(zé)任護(hù)士未進(jìn)行有效的安全宣教，患者及家屬依從性差，特殊患者無專人留陪。改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)士安全意識，對特殊患者應(yīng)反復(fù)進(jìn)行宣教，提高患者及家屬的依從性，加強(qiáng)病房巡視，指導(dǎo)患者及家屬下床活動應(yīng)穿防滑的鞋子并有專人陪同。二、護(hù)理（安全）不良事件典型案例7：墜床患者男、67歲、診斷：梗阻性黃疸。患者胰頭癌并肝轉(zhuǎn)移于07.09入院，入院后建立意外事件風(fēng)險(xiǎn)因素評估監(jiān)控表，其中跌倒墜床分值為5分，建表后責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長每日進(jìn)行查看和評估并交代相關(guān)注意事項(xiàng)，且24小時(shí)留陪有家屬?；颊哂?016.07.16凌晨3點(diǎn)在未叫家屬及按呼叫器的情況下自己拿尿壺解小便，由于患者體能虛弱，不慎墜床，致右側(cè)眉弓處1cm傷口，立即協(xié)助家屬將患者移至床上，通知醫(yī)生給予傷口處處理，對此次發(fā)生事件，患者及家屬無意見。原因分析：責(zé)任護(hù)士對特殊患者容易發(fā)生意外事件無預(yù)見性，未主動拉起床欄；未根據(jù)分級護(hù)理制度主動的巡視病房，及時(shí)解決患者的合理需求。改進(jìn)措施：強(qiáng)化護(hù)士的安全意識，每日利用晨間交接班的時(shí)間反復(fù)強(qiáng)調(diào)落實(shí)相關(guān)的預(yù)防措施，針對強(qiáng)調(diào)后仍存在此類問題的人員護(hù)士長嚴(yán)格考核；培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神，尤其是夜班單獨(dú)值班時(shí)，要嚴(yán)格按分級護(hù)理制度及時(shí)主動的巡視病房，第一時(shí)間解決患者的需求。二、護(hù)理（安全）不良事件典型案例8：燙傷患者史雙鳳、男、69歲、診斷：腦出血。1月28日護(hù)士中夜班交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者正在使用熱水袋，立即將熱水袋拿開并告知患者及家屬可能帶來的危害，要求其不得再繼續(xù)使用，03:00護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者仍在使用，患者右上臂皮膚已發(fā)紅并出現(xiàn)散在小水泡。原因分析：護(hù)士宣教不到位，對燙傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性不強(qiáng)，未及時(shí)巡視病房發(fā)現(xiàn)患者或家屬的不遵醫(yī)行為。改進(jìn)措施：護(hù)士加強(qiáng)健康宣教，提高安全防范意識，對患者全面評估，及時(shí)了解患者及家屬對燙傷相關(guān)知識的認(rèn)知，對有燙傷風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)預(yù)防燙傷的重要性，并落實(shí)相關(guān)預(yù)防措施。二、護(hù)理（安全）不良事件典型案例9：自殺患者魏忙生、男、54歲、診斷：腦梗塞?；颊哂?.28治療完畢后由家屬陪同回家，夜間不在病房，04.2906：40由家屬陪伴返回病房，與家屬發(fā)生爭執(zhí)于07：05患者從病房窗戶跳下，通知急診科進(jìn)行急救，患者發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血、胸腹閉合性損傷、Ⅱ度顱腦損傷等，立即送入ICU進(jìn)一步治療。原因分析：一方面患者早上自殺，只有1名夜班護(hù)士值班，與患者的溝通交流相對較少；另一方面與陪伴人員安全意識不強(qiáng)，疏于防范有關(guān)。改進(jìn)措施：合理配備夜間護(hù)理人力，根據(jù)實(shí)際情況彈性排班，可相應(yīng)增加人員，實(shí)行雙班制，護(hù)士加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，經(jīng)常與患者溝通交流，及時(shí)了解患者合理的需求并予以解決，給予必要的人文關(guān)懷；加強(qiáng)患者及陪伴健康教育，制訂健康教育手冊，發(fā)放給患者及家屬閱讀，提高安全意識。二、護(hù)理（安全）不良事件典型案例10：紫外線照射到患者患者男、34歲、住院號：329786，診斷：肝著。5月3日同病房病人出院，16點(diǎn)推紫外線車進(jìn)病房消毒，當(dāng)時(shí)病人不在病房，16：30進(jìn)去查看消毒情況，發(fā)現(xiàn)病人在病房看電視，紫外線燈未關(guān)閉，立即查看病人，未發(fā)現(xiàn)病人有異常情況，再次對患者進(jìn)行宣教。原因分析：護(hù)士安全宣教不全面，未及時(shí)主動的巡視病房，對安全意識預(yù)見性不足。改進(jìn)措施：科室展開相關(guān)討論，加強(qiáng)入院宣教和住院期間的安全教育，經(jīng)常與患者溝通，告知安全的相關(guān)注意事項(xiàng)，確保紫外線消毒過程中病房內(nèi)無病人。二、護(hù)理（安全）不良事件典型案例11：難免壓瘡患者男、81歲、診斷：食道癌?；颊咭蛲萄世щy7月余入院，入院時(shí)咳少許白痰，進(jìn)食少，睡眠差，積極給予抗感染，營養(yǎng)支持治療。患者病情需要只能平臥，于1月15日預(yù)報(bào)難免壓瘡，已采取相應(yīng)的護(hù)理措施，于1月17日發(fā)現(xiàn)骶尾部有1×1cm的皮膚破潰，局部創(chuàng)面立即給予潰瘍貼貼敷。原因分析：護(hù)士對難免壓瘡的評估標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格，對壓瘡高?；颊叩闹饔^預(yù)防意識不強(qiáng)，缺乏預(yù)見性，健康宣教及相關(guān)護(hù)理措施落實(shí)不到位。改進(jìn)措施：患者入院后，責(zé)任護(hù)士要根據(jù)壓瘡評估條件對患者全身情況進(jìn)行評估，根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)建立翻身卡，使用壓瘡防護(hù)用具保護(hù)患者皮膚，根據(jù)需要每日用溫水清潔皮膚，大小便失禁者及時(shí)擦洗和更換，床鋪保持清潔干燥、平整、無碎屑，有效的對患者及家屬進(jìn)行壓瘡防護(hù)知識教育。二、護(hù)理（安全）不良事件三、2017患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一

正確識別患者身份目標(biāo)二

強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三

確保用藥安全目標(biāo)四

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五

落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七

防范與減少意外傷害目標(biāo)八

鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九

主動報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理三、2017患者十大安全目標(biāo)（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作和治療。患者由至少兩種標(biāo)識認(rèn)定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別技術(shù)作為唯一識別方法。（二）在輸血時(shí)采用雙人核對來識別患者的身份。（三）對手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識別標(biāo)識（如腕帶、床頭卡、指紋等）。目標(biāo)一

正確識別患者身份三、2017患者十大安全目標(biāo)

落實(shí)重點(diǎn)醫(yī)院建立統(tǒng)一患者識別制度及程序。醫(yī)務(wù)人員知曉《查對制度》、《身份識別制度》的內(nèi)容。任何診療活動前、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院過程中準(zhǔn)確地交接患者的身份信息。主動詢問患者信息，而不是讓患者進(jìn)行“是”或“否”的確認(rèn)腕帶佩戴雙人核對，佩戴率達(dá)到100%，信息正確率100%。掌握意識不清、新生兒/小兒等特殊患者的身份查對流程。三、2017患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)二

強(qiáng)化手術(shù)安全核查（一）擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。（二）由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范執(zhí)行手術(shù)部位識別制度與工作流程。（三）建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估的制度和流程，切實(shí)落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（四）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。三、2017患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)三

確保用藥安全（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識別與使用的要求。（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。三、2017患者十大安全目標(biāo)特定藥品的標(biāo)識高危藥品多規(guī)格藥品包裝看似藥品讀音聽似藥品三、2017患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)四

減少醫(yī)院相關(guān)性感染（一）落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。（二）醫(yī)護(hù)人員在無菌臨床操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。（四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。（六）嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。三、2017患者十大安全目標(biāo)

落實(shí)重點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員知曉標(biāo)準(zhǔn)洗手法、時(shí)機(jī)，維持手部衛(wèi)生習(xí)慣。遵循無菌操作規(guī)范，使用合格的無菌醫(yī)療器械以及落實(shí)消毒與隔離措施。合理使用抗菌藥物。加強(qiáng)ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理。加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)（包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）、泌尿系統(tǒng)（包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）、血液系統(tǒng)（包括中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預(yù)防與控制。（敏感指標(biāo)）三、2017患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)五

落實(shí)臨床“危急值”管理制度（一）明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。（二）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。（三）定期監(jiān)測評估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。三、2017患者十大安全目標(biāo)

落實(shí)重點(diǎn)掌握“危急值”報(bào)告制度知曉“危急值”報(bào)告項(xiàng)目、范圍及報(bào)告程序科室定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告制度”執(zhí)行情況醫(yī)療文書中記錄

三、2017患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)六

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動強(qiáng)度，確保診療安全。（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。（三）確保溝通過程中信息的正確、完整與及時(shí)性。（四）規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。（五）強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。三、2017患者十大安全目標(biāo)

落實(shí)重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)囑的下達(dá)護(hù)理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程

明確非緊急搶救，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉(zhuǎn)交接的情形有規(guī)范的轉(zhuǎn)交接流程，記錄單，交接內(nèi)容有針對性

使用有效的溝通模式確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通（搶救病人時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑、接到電話通知危急值）三、2017患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)七

防范與減少意外傷害（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。（四）加強(qiáng)對患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。三、2017患者十大安全目標(biāo)

落實(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風(fēng)險(xiǎn)評估，確定高風(fēng)險(xiǎn)患者，給予警示標(biāo)識，列入交班內(nèi)容提供安全有效的護(hù)理措施，防止意外傷害發(fā)生，評估患者意外傷害相關(guān)知識掌握程度，鼓勵(lì)患者及教師參與預(yù)防工作。制定并落實(shí)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案、上報(bào)制度及流程，進(jìn)行案例討論，擬定改進(jìn)措施。成立壓瘡防范小組，修訂評估量表，評估率、評估符合率納入監(jiān)管項(xiàng)目。三、2017患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)八

鼓勵(lì)患者參與患者安全（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過程。（四）注重保護(hù)患者隱私，在診療活動中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者人格和權(quán)力，增強(qiáng)保護(hù)患者隱私的意識。三、2017患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)九

主動報(bào)告患者安全事件（一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。（二）建立醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺，提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動報(bào)告患者安全事件、近似錯(cuò)誤和安全隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)。（三）對報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋。對嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。（四）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動采取積極的防范措施。（五）加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。（六）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。三、2017患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)十

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強(qiáng)對裝備警報(bào)的管理。完善醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)和故障的及時(shí)上報(bào)、維修流程。（二）建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)制度，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。（三）規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室的安全管理制度，完善標(biāo)本采集、檢測、報(bào)告的安全操作流程，建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保臨床實(shí)驗(yàn)室及標(biāo)本的安全。（四）落實(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度。三、2017患者十大安全目標(biāo)四、護(hù)理工作中不安全因素及措施?留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)每日清潔、消毒尿道口按時(shí)更換引流袋長期留置導(dǎo)尿者根據(jù)尿液PH值的大小定時(shí)更換尿管（分為高危堵塞類（PH>6.8)和非堵塞類(PH<6.7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。）四、護(hù)理工作中不安全因素及措施?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險(xiǎn)指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時(shí)）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入口腔護(hù)理，或用益口漱口液漱口四、護(hù)理工作中不安全因素及措施?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險(xiǎn)對靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)按呼叫器（護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理。必要時(shí)留存液體和輸液器送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。四、護(hù)理工作中不安全因素及措施

?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險(xiǎn)對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時(shí)給予吸出頭部保持側(cè)位，防止誤吸四、護(hù)理工作中不安全因素及措施

有感染的危險(xiǎn)燒傷病房減少探視人員每日紫外線消毒2次房間每天通風(fēng)至少2次四、護(hù)理工作中不安全因素及措施

患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)患者手術(shù)時(shí)間過長，長時(shí)間被動體位大小便失禁者要及時(shí)處理更換浸濕、污染的被褥皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥嚴(yán)重水腫患者睡氣墊床加強(qiáng)巡視，防止液體外滲按時(shí)給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無皺褶，無碎屑長期臥床者每2小時(shí)翻身（或按需翻身），扣背一次，預(yù)防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護(hù)理產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等四、護(hù)理工作中不安全因素及措施口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）

４．同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時(shí)服用

７．服藥方法不正確四、護(hù)理工作中不安全因素及措施口服給藥審查準(zhǔn)則五準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的病人準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的給藥時(shí)間（+/-1小時(shí)）四、護(hù)理工作中不安全因素及措施病房藥品安全管理認(rèn)真落實(shí)“三查八對”制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對制度，在核查患者身份時(shí)，使用兩種以上的方法，讓患者主動說出自己的名字，保證用藥對象的準(zhǔn)確性，消除護(hù)理用藥差錯(cuò)發(fā)生，力爭做到零缺陷。通過健康教育讓患者了解自己的治療與用藥，讓患者主動參與護(hù)理操作的查對環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效的措施。四、護(hù)理工作中不安全因素及措施病房藥品安全管理病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作每月清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理四、護(hù)理工作中不安全因素及措施病房藥品安全管理病房內(nèi)存放的藥品要定時(shí)檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚專人負(fù)責(zé)，每月檢查并記錄，保證隨時(shí)急用（五定制度）。四、護(hù)理工作中不安全因素及措施靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：

１．液體配錯(cuò)

２．漏輸

３．輸液反應(yīng)

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

８．輸（換）錯(cuò)液

９．靜脈空氣栓塞

１0．輸液管堵塞

１1．靜脈選擇不當(dāng)四、護(hù)理工作中不安全因素及措施嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及交接班制度。治療室液體擺放井然有序、一目了然。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，掌握藥物配伍禁忌。加強(qiáng)巡視，各類穿刺針牢固固定。根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病