骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)課件

骨與關(guān)節(jié)影像診斷

主要內(nèi)容骨關(guān)節(jié)影像檢查常用方法骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)基本病變影像表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)X線檢查的主要方法（一）普通檢查：1、透視（Fluoroscopy）2、攝影（Radiography）骨關(guān)節(jié)X線檢查的主要方法（二）特殊檢查：1、體層攝影（Tomography）2、放大攝影（MagnifiedRadiography）放大攝影骨關(guān)節(jié)X線檢查的主要方法（三）造影檢查：1、關(guān)節(jié)造影（Arthrography）2、血管造影（Angiography）脊髓造影和CT檢查脛骨成骨肉瘤

（平片、動脈造影、DSA）骨關(guān)節(jié)CT檢查1、需要橫斷面了解病變與周圍組織關(guān)系。2、顯示前后重疊的或平片難顯示的細(xì)小病灶。CT增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步明確病變范圍和血供情況。對細(xì)微病變、病變范圍和軟組織的顯示明顯優(yōu)于普通X線檢查。

CT檢查

1、優(yōu)勢：●密度分辨力高，顯示鈣化、骨質(zhì)、髓腔內(nèi)和軟組織病變優(yōu)于X線檢查?！駲M斷面成像，顯示解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的病變?nèi)珙^顱、骨盆及脊椎等病變優(yōu)于X線檢查?！馛TA、三維成像及功能成像等更利于病變的診斷。

2、限度：●空間分辨力不如X線，如顯示骨紋理等欠佳?！駡D象較局限，橫斷面成像圖象欠直觀。

3、方法：平掃，增強(qiáng)掃描，造影掃描和特殊掃描。常用的有（1）平掃（Plainscan）●病變部位和對側(cè)相應(yīng)部位同時掃描●同一層面應(yīng)有骨窗（L400，W1500）和軟組織窗（L60，W300）。軟組織窗骨窗右髂骨骨軟骨瘤

脊柱掃描●根據(jù)標(biāo)定的層面和方向進(jìn)行掃描●層厚：脊椎病變5-10mm，椎間盤病變2-5mm●懷疑椎管受累可行脊髓造影CT（CTM）。

腰3-4間盤突出腰5-骶1間盤突出椎體終板層面

椎間盤層面

脊髓造影CT（2）增強(qiáng)掃描（Enhancementscan）

病變有無強(qiáng)化、強(qiáng)化程度，有無壞死等，幫助病變定性。

平掃增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化左股骨動脈瘤樣骨囊腫骨關(guān)節(jié)MRI檢查MRI對各種軟組織、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和病變內(nèi)壞死出血、液化和水腫等顯示較好。但對鈣化和細(xì)小骨化的顯示不如CT和X線平片。骨關(guān)節(jié)MRI檢查

1、優(yōu)點(diǎn):●多方向成像圖象直觀。●可多參數(shù)、多序列成像，組織分辨力高及顯示解剖細(xì)節(jié)好?！耧@示骨髓、軟組織、關(guān)節(jié)內(nèi)及解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的病變，優(yōu)于X線和CT●功能成像優(yōu)于X線和CT?！駸o電離輻射。

2、缺點(diǎn):●顯示鈣化及骨化不及X線和CT，如顯示骨皮質(zhì)及骨膜增生等?！駜r(jià)格較貴、檢查時間較長。

3、方法

平掃（Plainscan）:●根據(jù)部位選體線圈或表面線圈●基本掃描序列為SE和FSE的T1WI和T2WI。常用序列還有脂肪抑制T1WI和T2WI●層面方向有橫斷、冠狀、矢狀和斜切面等。

正常髖關(guān)節(jié)MRI

橫斷面T1WI橫斷面T2WI

增強(qiáng)掃描（Enhancementscan）：●對比劑一般為Gd-DTPA。它縮短T1、T2時間，產(chǎn)生對比?！駝討B(tài)增強(qiáng)有助病變定性及了解血液灌注。

T1WI平掃T1WI增強(qiáng)掃描T2WI平掃矢狀面冠狀面矢狀面骨轉(zhuǎn)移瘤（ECT）骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)

（NormalX-Raymanifestation）一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（一）骨的結(jié)構(gòu)：1、骨的成份：（1）骨細(xì)胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基質(zhì)①有機(jī)質(zhì)有膠原纖維和粘多糖。②無機(jī)質(zhì)有鈣、磷等。2、骨的組成：（1）密質(zhì)骨含骨板和哈、伏氏管（2）松質(zhì)骨含骨小梁及小梁間隙（內(nèi)有骨髓和脂肪）。一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（二）骨的發(fā)育1、骨化：膜性骨化（扁骨），軟骨內(nèi)骨化（四肢骨和脊椎骨）和混合骨化（下頜骨和鎖骨）2、生長：成、破骨平衡，使骨不斷增大增長，其長徑增長由軟骨內(nèi)骨化，橫徑增長由膜性骨化，最后塑型成骨。3、影響因素：維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。二、正常長骨小兒骨骼（childhoodskeleton）1、骨干（Diaphysis）：骨外膜、骨皮質(zhì)、骨內(nèi)膜、少量骨松質(zhì)、骨髓腔（造血和脂肪組織）、血管溝2、干骺端（Metaphysis）：骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)（骨紋理及骨髓間隙），臨時鈣化帶。3、骨骺（Epiphysis）：骺軟骨和二次骨化中心（骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)）。4、骺板（Epiphysealplate）：呈條狀透明帶，隨年齡增大逐漸變窄、消失融合而成致密線，稱骨骺線遺跡。骨骺板干骺端骨干先期鈣化帶骨骺終板骨骺正常兒童骨關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙骨干干骺端滋養(yǎng)動脈管骨骺板骨骺━正常小兒長骨正常長骨和關(guān)節(jié)干骺端骨骺骺板軟骨骨干骨齡（BoneAge）1、定義：二次骨化中心出現(xiàn)和融合時的年齡，稱骨齡?？芍瞥晒驱g表。2、作用：（1）協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨病。（2）法醫(yī)判斷年齡。骨齡成人骨骼

（AdultSkeleton）1、骺板消失，變成骨端，骨端粗糙而有粗隆或結(jié)節(jié)。2、骨皮質(zhì)厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。正常成人長骨X線表現(xiàn)骨端骨干骨端骨松質(zhì)骨髓腔骨皮質(zhì)尺橈骨股骨

正常長骨CT表現(xiàn)

CT顯示骨組織有骨皮質(zhì)，骨髓腔和骨松質(zhì)，骨膜不顯影。骨髓腔骨松質(zhì)骨皮質(zhì)骨干層面骨端層面

正常長骨MRI表現(xiàn)

1、骨皮質(zhì)：

T1和T2呈線、條狀極低信號影。

2、骨髓

（1）紅骨髓

T1WI●新生兒等于或低于肌肉信號●兒童和成人高于肌肉但低于脂肪的信號。

T2WI類似皮下脂肪高信號。

（2）黃骨髓：T1和T2類似皮下脂肪信號。

正常長骨MRI表現(xiàn)（股骨）骨皮質(zhì)骨髓

骨髓骨皮質(zhì)紅骨髓

T1WI高于肌肉但低于脂肪的信號；T2WI類似皮下脂肪高信號。黃骨髓T1和T2類似皮下脂肪信號。T1WIT2WIT1WI常見變異子骨（肌腱中，關(guān)節(jié)附近）副骨（未融合的額外骨化中心）勿誤認(rèn)為骨折片三、四肢關(guān)節(jié)解剖學(xué)意義上的關(guān)節(jié)含骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨、關(guān)節(jié)腔（內(nèi)有滑液）和關(guān)節(jié)囊。四肢關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)1、骨端（骨性關(guān)節(jié)面）：骨端松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面，X線表現(xiàn)為均勻致密光整的線狀影。2、關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔（滑液）、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨，X線均為中等密度陰影，密度均勻、對稱、隨年齡增大逐漸變窄。3、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織：與關(guān)節(jié)腔密度相似。有的可見脂肪墊和肌腱。正常關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)不同年齡正常膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面→關(guān)節(jié)間隙→關(guān)節(jié)間隙原發(fā)與繼發(fā)骨化中心融合而殘留的骨骺線遺跡骨性關(guān)節(jié)面→骨骺線→←繼發(fā)骨化中心→關(guān)節(jié)間隙→正常關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)

●骨端及骨性關(guān)節(jié)面：骨端呈細(xì)密的網(wǎng)狀高密度影，骨性關(guān)節(jié)面呈高密度線狀影，邊緣均清晰、銳利?！耜P(guān)節(jié)間隙：●關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍的肌肉及韌帶：呈中等密度影，需脂肪襯托方可顯示。

正常髖關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)

平掃橫斷面重建冠狀面關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)囊肌肉關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)面皮膚皮下脂肪正常關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面及骨端：前者呈薄層清晰銳利的長T1和短T2信號，后者因骨髓含脂肪、故呈短T1和長T2信號。關(guān)節(jié)軟骨：居骨性關(guān)節(jié)面表面，T1WI和T2WI呈弧形均勻光滑中等或較高信號，厚度1-6mm。關(guān)節(jié)囊及囊內(nèi)結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊纖維層、韌帶、關(guān)節(jié)盤均呈低信號；關(guān)節(jié)囊滑膜層T1WI和T2WI呈中等信號；關(guān)節(jié)液呈長T1和長T2信號。

正常膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)：T1WI四、脊椎解剖學(xué)上脊柱含脊椎、椎間盤和周圍的韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊。脊椎X線表現(xiàn)1、脊椎：（1）椎體：似長方形，外為骨密質(zhì)，內(nèi)為骨松質(zhì)、密度均勻，邊界光滑。椎體上下緣致密呈條狀，稱終板。（2）椎弓由椎弓根和椎板組成，并有一個棘突，成對的上下關(guān)節(jié)突（含脊椎間小關(guān)節(jié)）和橫突。2、椎間隙：呈寬度均勻的半透明影，它含有椎間盤（纖維環(huán)和髓核）和透明軟骨。3、椎旁軟組織：與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。頸椎正常X線表現(xiàn)

正常脊柱X線表現(xiàn)正位側(cè)位斜位

正常脊柱CT表現(xiàn)

1、脊椎：椎體中部層面見椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成的椎管骨環(huán)，尚見橫突和棘突。椎體上、下部層面見椎體后緣內(nèi)凹，后方見椎間孔及上下關(guān)節(jié)突。黃韌帶呈線樣軟組織密度影，居關(guān)節(jié)突和椎弓板內(nèi)側(cè)，厚2--4mm。硬膜囊呈圓形軟組織密度影，居椎管中央。

2、椎間盤：椎間盤層面見椎間盤表現(xiàn)為高于硬膜囊而低于椎體的軟組織密度影，CT值為50_100Hu。正常腰椎CT表現(xiàn)（軟組織窗）

神經(jīng)根硬膜囊側(cè)隱窩黃韌帶椎間盤椎體終板椎間小關(guān)節(jié)

椎間孔下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突硬膜外脂肪椎體終板層面椎間盤層面正常脊柱MRI表現(xiàn)

MRI三維成像，顯示脊柱連續(xù)性和脊柱結(jié)構(gòu)均好。

1、脊椎：椎體及椎弓的骨皮質(zhì)呈長T1和短T2信號；骨松質(zhì)信號隨脂肪、水等含量的變化而異，一般T1WI呈中、高信號，T2WI呈中、低信號。

2、椎間盤：T1WI呈較低信號，分不清髓核和纖維環(huán)；T2WI髓核和內(nèi)纖維環(huán)呈高信號、外纖維環(huán)呈低信號。

正常腰椎MRI表現(xiàn)：矢狀面

T1WI

T2WI等高信號等低信號等低信號高信號等信號等信號蛛網(wǎng)膜下腔呈高信號蛛網(wǎng)膜下腔呈低信號

3、椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)和韌帶：硬膜外脂肪T1WI高信號，T2WI信號稍低于T1WI；硬膜囊內(nèi)腦脊液呈長T1和長T2信號；脊髓T1WI中等信號，T2WI中、低信號。前縱、后縱和黃韌帶T1和T2均呈低信號。骨關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn)一、骨質(zhì)疏松（osteoporosis）1、病理：指一定單位體積內(nèi)的骨量減小，即骨組織中的有機(jī)成份和鈣鹽都減少。2、X線表現(xiàn)：骨干變細(xì)，骨密度減低，骨皮質(zhì)分層及變薄，骨小梁變細(xì)而少，骨髓腔及骨髓間隙擴(kuò)大，易骨折。骨質(zhì)疏松3、臨床意義：（1）廣泛性：老年，內(nèi)分泌及代謝性骨病等。（2）局限性：廢用（炎癥、腫痛、骨折后）和神經(jīng)營養(yǎng)障礙等。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為骨小梁疏少而清楚。腰椎骨質(zhì)疏松并壓縮骨折腰椎骨質(zhì)疏松MRI表現(xiàn)：老年性骨質(zhì)疏松因黃骨髓增多、T1和T2信號增高，骨皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)高信號；骨折、炎癥和腫瘤等周圍骨質(zhì)疏松因充血、水腫而呈長T1、長T2信號，邊界清楚或模糊。骨質(zhì)疏松MRI表現(xiàn)：老年性32歲66歲

T1WI示年齡增大信號增高

骨質(zhì)疏松MRI表現(xiàn)：腫瘤骨髓瘤：平片見骨質(zhì)疏松及病理骨折，MRI見疏松脊椎T1WI呈低信號，余脊椎因老年關(guān)系T1WI呈高信號、少數(shù)脊椎伴有病理骨折T1WI二、骨質(zhì)軟化（osteomalacia）1、病理：指骨在代謝過程中鈣化不足。即單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，礦物質(zhì)含量減少。2、X線表現(xiàn)：（1）骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊。（2）骨骼變形。（3）假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段及肱骨）。骨質(zhì)軟化

（雙髖承重面內(nèi)陷）3、臨床意義：鈣磷代謝障礙，維生素D缺乏，佝僂病，骨軟化癥，某些代謝病和疏松型氟骨癥等。三、骨質(zhì)破壞

（destructionofbone）1、病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成的骨組織消失。2、X線表現(xiàn)：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺損。形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、大片狀等。邊界清楚或不清楚。3、臨床意義：炎癥、肉芽腫、腫瘤和出血等溶骨型骨肉瘤

男，26歲。左肱骨上段溶骨性破壞，骨缺損，伴瘤骨增生，殘留骨。骨質(zhì)破壞頸椎骨質(zhì)破壞第四頸椎骨轉(zhuǎn)移瘤四、骨質(zhì)增生硬化（hyperostosisosteosclerosis）1、病理：單位體積骨量增多。2、X線表現(xiàn)：骨骼增大，骨密度增高，骨皮質(zhì)厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失。3、病理意義：外傷、炎癥、腫瘤、代謝和中毒性疾病等。骨質(zhì)增生硬化

慢性骨髓炎脛骨上段成骨肉瘤腰椎骨質(zhì)增生

骨質(zhì)增生硬化X線及CT表現(xiàn)

慢性骨髓炎左股骨慢性骨髓炎

X線平片CT平掃

骨質(zhì)增生硬化MRI表現(xiàn):骨肉瘤

T1WI瘤骨呈低信號T2WI瘤骨呈低信號五、骨膜增生

（periostealproliferation1、病理：骨膜受刺激，成骨活動增加而鈣化或骨化。2、X線表現(xiàn)：骨膜鈣化或骨化，形態(tài)有平行、分層、花邊、針狀和三角形（稱codman三角）。3、臨床意義：外傷、炎癥、骨膜下出血和腫瘤等。股骨下端骨肉瘤股骨慢性骨髓炎，大量層狀和不規(guī)則骨膜增生六、骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化（IntraosseousandIntracartilaginous）1、病理：骨內(nèi)壞死組織，正常和病理軟骨內(nèi)發(fā)生鈣化。2、X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)、松質(zhì)骨內(nèi)、正常軟骨和瘤軟骨內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀、小環(huán)狀或不規(guī)則形高密度致密影。骨梗塞骨內(nèi)鈣化

●CT表現(xiàn)：與X線類似，但CT屬橫截面，且密度分辨力高，故顯示鈣化優(yōu)于X線。

●MRI表現(xiàn)：◎鈣化區(qū)呈長T1和短T2信號?！蝻@示鈣化不如X線和CT。骨梗塞骨軟骨瘤3、臨床意義：骨梗塞、關(guān)節(jié)軟骨和椎間盤軟骨退行性變和軟骨類腫瘤等。

軟骨鈣化X線及CT表現(xiàn)

平片示指骨軟骨瘤CT示左眶內(nèi)軟骨肉瘤軟骨鈣化MRI表現(xiàn)

左股骨內(nèi)生軟骨瘤：鈣化軟骨呈長T1、短T2信號，未鈣化軟骨呈長T1、長T2信號。→→→七、骨質(zhì)壞死

（Necrosisofbone）1、病理：骨組織局部代謝停止死亡。又稱死骨（sequestrum）。2、X線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨質(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或低密度環(huán)。3、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等。雙側(cè)股骨頭無茵壞死雙股骨頭缺血性壞死

骨質(zhì)壞死X線及CT表現(xiàn)

X線平片CT平掃軟組織窗死骨骨硬化區(qū)

膀胱骨破壞區(qū)骨破壞區(qū)死骨骨硬化區(qū)

●MRI表現(xiàn)：①壞死區(qū)形態(tài)不規(guī)則，T1WI呈均勻或不均勻低信號區(qū)，T2WI呈低中高信號區(qū)；壞死區(qū)周圍骨硬化，呈長T1和短T2信號。②晚期壞死區(qū)修復(fù)，T1和T2均呈低信號。

骨質(zhì)壞死MRI表現(xiàn)

T1WI不均勻低信號T2WI不均勻高信號右腳舟狀骨無菌性壞死慢性骨髓炎

（長條狀死骨）八、礦物質(zhì)沉積

（depositofmineralsalt）1、病理：鉛、磷、氟等進(jìn)入體內(nèi)，沉積于骨骼。2、X線表現(xiàn)：干骺端可見一條或數(shù)條厚薄不一的致密帶。亦可表現(xiàn)為骨小梁粗亂和骨密度增高。3、臨床意義：鉛、磷、氟等中毒。鉛中毒九、骨骼變形

（changeofskeletalshape）1、病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。2、X線表現(xiàn)：（1）骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì)。（2）骨骼變彎或畸形。3、臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D缺乏癥和成骨不全等。骨骼變形

骨軟骨瘤和多發(fā)性骨軟骨瘤骨骼變形（成骨不全）十、周圍軟組織病變

（softtissuediseasesofbonyperiphery）1、病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化。2、X線表現(xiàn)：（1）腫脹可見軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。（2）萎縮則見軟組織變窄，密度減低，分層清楚。（3）積氣可見軟組織內(nèi)有條狀或氣泡狀低密度影。（4）鈣化或骨化可見軟組織內(nèi)有條或不規(guī)則高密度影。3、臨床意義：

外傷、炎癥、腫瘤、氣性壞疽等。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎左、右足第一跖趾關(guān)節(jié)處軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄。局部骨質(zhì)圓形骨缺損。右足軟組織內(nèi)可見痛風(fēng)結(jié)節(jié)。痛風(fēng)石軟組織鈣化軟組織腫脹（急性骨髓炎）軟組織鈣化外傷后右大腿骨化性肌炎

軟組織積氣

（糖尿病氣性壞疽）CT表現(xiàn)與X線相似。但CT較X線平片密度分辨率更高而且是橫斷面成像，故更有利于病變的定性和定位。

軟組織腫瘤CT表現(xiàn)右大腿前側(cè)軟組織脂肪瘤有類圓形邊清低密度影。MRI表現(xiàn)：

●平掃：腫塊一般呈長T1、長T2信號，均勻或不均勻，邊界清楚或模糊。腫塊壞死、出血可出現(xiàn)液--液平面，T1WI下部呈較高信號，上部低信號；T2WI則相反。脂肪瘤呈短T1、長T2信號，脂肪抑制可定診?！裨鰪?qiáng)掃描：可區(qū)別瘤周水腫和壞死囊變，可詳查血管與病變關(guān)系。

軟組織腫瘤MRI表現(xiàn)：脂肪瘤右大腿軟組織脂肪瘤，橢圓形、呈短T1長T2信號。T2WIT1WI關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)一、關(guān)節(jié)腫脹與積液（swellingofjoint）二、關(guān)節(jié)破壞（destructionofjoint）三、關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint）四、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisofjoint）五、關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint）一、關(guān)節(jié)腫脹與積液

（swellingofjoint）1、病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不清，脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等。3、臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。二、關(guān)節(jié)破壞

（destructionofjoint）1、病理：關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織代替而形成的缺損。2、X線表現(xiàn)：（1）關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變窄。（2）骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或脫位等。強(qiáng)直性脊椎炎

關(guān)節(jié)面下囊性骨吸收3、臨床意義：常見于化膿、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。三、關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint）1、病理：退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，進(jìn)而骨性關(guān)節(jié)面吸收，纖維組織增生、修復(fù)、鈣化和骨化。2、X線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，邊緣骨贅形成,骨端囊變。雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病3、臨床意義：老年、運(yùn)動員、某些職業(yè)病和地方病。四、關(guān)節(jié)強(qiáng)直

（ankylosisofjoint）1、病理：關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復(fù)而致關(guān)節(jié)不能活動。2、X線表現(xiàn)：（1）纖維性：關(guān)節(jié)僵直，間隙狹窄。（2）骨性：關(guān)節(jié)僵直，間隙重度變窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)兩端。

3、臨床意義：

常見于化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退變狹窄關(guān)節(jié)狹窄和纖維性強(qiáng)直化膿性關(guān)節(jié)炎骨性強(qiáng)直五、關(guān)節(jié)脫位

（dislocationofjoint）1、病理：組成關(guān)節(jié)骨骼的分離、錯位。2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端正常對位關(guān)系完全或部分脫離。有時可伴發(fā)骨折。3、臨床意義：外傷性、病理性和先天性。肘關(guān)節(jié)后脫位一、骨折（fracture）概念：骨結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性發(fā)生完全或部分性中斷。病因分類：1、創(chuàng)傷性骨折2、疲勞性骨折3、病理性骨折4、火器傷骨折疲勞性骨折左股骨下段疲勞骨折左脛骨上段疲勞骨折肱骨骨囊腫致病理性骨折病理性骨折骨折的類型成人的骨折多為骨的完全性中斷，稱為完全骨折。根據(jù)骨折線的形態(tài)又可分為橫形骨折、斜形骨折和螺旋形骨折等。骨折斷裂成3塊以上者稱為粉碎性骨折。椎體骨折常表現(xiàn)為壓縮骨折。顱骨骨折表現(xiàn)為凹陷、線形或星芒狀骨折。骨折的類型當(dāng)僅有部分骨皮質(zhì)、骨小梁斷裂時，稱為不完全骨折。X線表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的皺折、成角、凹折、裂痕、和/或骨小梁中斷。兒童青枝骨折常見于四肢長骨骨干。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆起而不見骨折線，似嫩枝折曲后表現(xiàn)。骨內(nèi)鈣鹽沉積較少而柔韌性較大為其成因。屬于不完全骨折。骨折的移位和成角骨折斷端移位有以下幾種情況：①橫向移位：為骨折遠(yuǎn)側(cè)斷端向側(cè)方或前后方移位；②斷端嵌入：多半發(fā)生在長骨的干骺端或骨端，為較細(xì)的骨干斷端嵌入較寬大的干骺端或骨端的松質(zhì)骨內(nèi)，應(yīng)注意和斷端重疊區(qū)別；③重疊移位：骨折斷端發(fā)生完全性移位后，因肌肉收縮而導(dǎo)致斷端重疊，肢體短縮；骨折的移位和成角④分離移位：骨折斷端間距離較大，稱為分離移位，為軟組織嵌入斷端間或牽引所致。⑤成角移位：遠(yuǎn)側(cè)斷段向某一方向傾斜，兩斷段中軸線交叉成角稱為成角移位。⑥旋轉(zhuǎn)移位：為遠(yuǎn)側(cè)斷段圍繞骨縱軸向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)。上述橫向移位、縱向移位（分離和重疊）稱為對位不良。成角、旋轉(zhuǎn)稱為對線不良。骨折CT表現(xiàn)似X線平片

優(yōu)點(diǎn)：●隱匿骨折?！裰丿B部位和結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位?！袢S重建。

骨折CT表現(xiàn)

右髖臼橫行骨折右髖臼骨折三維重建像

骨折

CT

表現(xiàn)三維重建CT示雙髖臼骨折平片示左髖臼骨折

面骨骨折(骨窗)

胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)骨折的MRI檢查

①骨折線一般T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。

②骨挫傷（隱匿骨折）系骨小梁斷裂、骨髓水腫及出血。T1WI呈邊緣模糊低信號，T2WI呈高信號。③MRI檢查評價(jià)：對骨挫傷、脊髓損傷和周圍軟組織損傷優(yōu)勢明顯。胸椎骨折并脊髓損傷MRI表現(xiàn)T1WIT2WI胸12

椎體楔形變，蛛網(wǎng)膜下腔中斷，脊髓變細(xì)脊椎爆裂骨折MRI表現(xiàn)（兩例）

腰2折線T1低信號胸12折線呈長T2信號，脊髓受壓T1WIT2WIT2WI外傷性骨折（1）基本X線表現(xiàn)：①骨折線（透明線，致密線，骨皮質(zhì)、小梁扭曲和骨骺分離）。②骨碎片。③骨變形。④軟組織腫脹。透明骨折線致密骨折線骨碎片

骨骺分離骨碎片骨變形（脊椎壓縮骨折）外傷性骨折（2）骨折的類型：①按程度分為完全和不完全。②按折線形狀和走行分橫、斜、Y形等。③按骨碎片分撕脫性、嵌入性和粉碎性。外傷性骨折（3）骨折的對位對線關(guān)系：移位有橫、縱、成角和旋轉(zhuǎn)移位。斷端錯位稱對位不良，斷段縱軸線成角稱對線不良。骨折的對位對線和解剖復(fù)位股骨上段骨折外傷性骨折（4）骨折端的嵌入：折端嵌入出現(xiàn)致密帶，骨骼縮短、變形、錯位不明顯，常見股骨頸。外傷性骨折（5）兒童骨折的特點(diǎn)：①骺離骨折。②青枝骨折。骺離骨折外傷性骨折（6）骨折的愈合：①纖維性骨痂（折后2~3天）。②骨性骨痂（折后2~3周）。③骨性愈合（又稱骨痂改造塑形期，折后2~3月）。骨折愈合骨不連外傷性骨折（7）骨折并發(fā)癥：①延遲愈合或不愈合。②畸形愈合。③外傷后骨質(zhì)疏松。④骨關(guān)節(jié)感染。⑤骨缺血性壞死。⑥關(guān)節(jié)強(qiáng)直。⑦關(guān)節(jié)退行性變。⑧骨化性肌炎。常見長骨骨折上肢骨骨折鎖骨骨折肩胛骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨干骨折

肱骨髁上骨折肱骨內(nèi)上髁骨折和骨骺分離肱骨外髁骨折和骨骺骨折孟氏骨折（Monteggia‘sFracture）蓋氏骨折（Galeazzi‘sFracture）柯雷氏骨折(Colles'Fracture)

史密斯氏骨折(Smith'sFrature)

腕舟骨骨折第一掌骨基底部骨折

肩部上臂前臂腕關(guān)節(jié)及手部鎖骨骨折肩胛骨骨折肩胛骨骨折長骨骨折一般類型示意圖常見肱骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨大結(jié)節(jié)骨折常見肱骨骨折常見肱骨骨折肱骨髁上骨折創(chuàng)傷機(jī)制：

肱骨髁上骨折伸直型損傷最多見，為間接外力引起，受傷時肘關(guān)節(jié)處于伸直或半屈狀態(tài)，手掌著地所致。屈曲型較少見，多為直接外力致傷，如肘部直接著地碰撞或外力直接作用于尺骨鷹嘴所致。肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)：肱骨髁上骨折好發(fā)于兒童，其次為老年人。外傷后肘部腫脹。疼痛、肘關(guān)節(jié)活動障礙，髁上部有明顯壓痛，甚至有異?；顒雍凸悄Σ烈簟Ｖ怅P(guān)節(jié)的等腰三角形解剖關(guān)系仍存在。伸直型損傷多見于兒童，屈曲型損傷多見于老年人。影像學(xué)表現(xiàn)伸直型肱骨髁上骨折的特點(diǎn)：骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向?yàn)榍跋轮梁笊?，骨折向前成角，遠(yuǎn)折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的特點(diǎn)：骨折線可為橫斷，骨折向后成角，遠(yuǎn)折端向前移位或無明顯移位。肱骨髁上骨折X型白線中斷肱骨髁上骨折常見前臂骨折CollesFracture柯雷氏骨折（Colles'Fracture）創(chuàng)傷機(jī)制：為間接暴力致傷。當(dāng)腕關(guān)節(jié)處于背伸位，摔倒時手掌著地，外力傳導(dǎo)集中于橈骨遠(yuǎn)段而產(chǎn)生骨折。下雪或下雨時滑倒易引起這個類型的骨折。臨床表現(xiàn)：患側(cè)腕背部腫脹、疼痛，活動受限，手指屈伸有明顯疼痛感。典型的柯雷氏骨折腕部出現(xiàn)“銀叉”樣畸形。Colles’s骨折指橈骨遠(yuǎn)端2.5CM內(nèi)骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，掌側(cè)成角。Colles骨折影像學(xué)表現(xiàn)

①橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面2cm-3cm處的橫斷性骨折，也可表現(xiàn)為碎裂成兩塊以上的粉碎性骨折，骨折線波及橈骨關(guān)節(jié)面。

②骨折向掌側(cè)成角，致橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌側(cè)傾斜角消失，甚至關(guān)節(jié)面向后傾斜。

③遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位，背側(cè)骨皮質(zhì)有嵌插，亦可有游離性骨折片存在。

④橈尺下關(guān)節(jié)分離脫位，由于下尺撓韌帶和三角軟骨盤的撕裂，多伴尺骨莖突的撕脫骨折，腕背部軟組織腫脹、血腫形成。Colles骨折Colles骨折Colles骨折CT重建史密斯骨折（Smith'sFrature）創(chuàng)傷機(jī)制:多為直接暴力打擊所致，其發(fā)生機(jī)制與柯雷氏骨折剛好相反，致傷暴力從腕背面來，使得腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)屈曲，橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折。臨床表現(xiàn):成年人多見?；紓?cè)腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，運(yùn)動障礙。影像學(xué)表現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端橫斷性骨折，或橈骨遠(yuǎn)端前緣劈裂骨折。骨折向背側(cè)成角，遠(yuǎn)折端多呈錐形，向掌側(cè)移位。Smith骨折

橈骨遠(yuǎn)端橫行骨折，遠(yuǎn)斷端向掌側(cè)移位。橈骨遠(yuǎn)端骨折尺骨骨折尺骨近端和遠(yuǎn)端骨折尺骨喙突骨折舟骨骨折舟骨骨折髖關(guān)節(jié)解剖股骨頸骨折創(chuàng)傷機(jī)制:

致傷外力由下而上作用于股骨大粗隆，軀干的重力經(jīng)過骨盆傳遞到股骨頭，兩種剪力作用于股骨頸產(chǎn)生一種成角和旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力導(dǎo)致骨折，并引起嵌插、旋轉(zhuǎn)和錯位。

老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，常因輕微外傷而發(fā)生骨折；兒童和青壯年的股骨頸骨折則多為強(qiáng)大的暴力所致。如兒童和青壯年人的股骨頸骨折僅為輕微外傷或無外傷引起，應(yīng)首先考慮病理性骨折，如骨囊腫、結(jié)核、骨髓炎或骨腫瘤等可能性。臨床及影像學(xué)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：外傷后患髖疼痛，活動受限，不能抬腿。臨床檢查可見患髖稍屈曲、下肢呈外旋畸形、縮短，股骨大粗隆上移有叩痛。但嵌入型股骨頸骨折有時仍可運(yùn)動，甚至還能行走。按股骨頸骨折部的形態(tài)分為嵌入型和錯位型骨折。骨折線可表現(xiàn)為致密線和/或透亮線。致密骨折線表示兩骨折端的骨小梁有重疊嵌插，而透亮骨折線則意味著兩骨折端有分離。

股骨頸骨折股骨粗隆間骨折嵌入型股骨頸骨折（CT平掃）股骨頸骨折（外展型）股骨頸骨折脛骨骨折髕骨骨折正常跟骨跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折CT軀干骨骨折脊椎骨折

骨盆骨折

胸骨骨折

肋骨骨折脊椎骨折（1）好發(fā)于胸腰交界區(qū)，多為單椎體受累。（2）椎體壓縮、嵌入致密線、楔形變、碎片。（3）有時脊椎附件受累。（4）脊柱后突側(cè)移，但椎間隙正常。臨床表現(xiàn)外傷后出現(xiàn)脊柱的疼痛或運(yùn)動障礙，壓痛的部位常提示骨折的節(jié)段，出現(xiàn)脊柱畸形或截癱則為更肯定的癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)

椎體骨折：最常見的是椎體壓縮骨折，好發(fā)于胸11，12椎，腰1，2椎。明顯的壓縮骨折在正位片上顯示為椎體上部的塌陷，骨松質(zhì)因壓縮而增密，骨小梁排列紊亂。在側(cè)位片上，壓損的椎體呈楔形改變，椎體的前方變狹，后方較寬，上緣向下傾斜，骨皮質(zhì)有折斷和凹陷現(xiàn)象。椎體上面的椎間隙多顯示正常。影像學(xué)表現(xiàn)椎弓和關(guān)節(jié)突骨折：椎弓骨折最常見于下腰段，以腰椎斜位片觀察為佳。關(guān)節(jié)突骨折可見于過伸性或過屈性外傷，一般以腰段和頸段較多。棘突和橫突骨折：多見于突起較長者，如腰椎的橫突和下頸椎的棘突。可合并發(fā)生于椎體骨折，亦可單獨(dú)出現(xiàn)于肌肉韌帶的強(qiáng)烈撕脫，骨折線常橫斷或斜形。上段頸椎正位片頸椎骨折

（齒狀突半脫位和骨折）頸椎骨折第二頸椎骨折并脫位第二頸椎壓縮骨折頸椎骨折和脫位腰椎壓縮骨折腰椎壓縮骨折第9胸椎壓縮骨折3、火器傷骨折（1）發(fā)?。☉?zhàn)士多，好發(fā)于頭部和上肢）。（2）X線表現(xiàn)（多發(fā)、粉碎、異物，易感染，愈合慢）。多發(fā)性復(fù)雜骨折

二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

含關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)軟骨損傷。關(guān)節(jié)脫位

（dislocationofjoint）1、好發(fā)于活動范圍大的大關(guān)節(jié)如肩、肘。2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端對位關(guān)系失常，可伴撕脫骨折。

1、肩關(guān)節(jié)脫位（1）臨床:

前下脫位占95%，又分盂下、喙突下和鎖骨下脫位。（2）影像學(xué)表現(xiàn)①X線：肩關(guān)節(jié)骨端對位失常，常伴肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。②CT：●易分清前或后脫位。

●易發(fā)現(xiàn)骨折。

肩關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)

完全脫位伴骨折不完全脫位肩關(guān)節(jié)脫位CT表現(xiàn)

肩關(guān)節(jié)半脫位CT三維重建像2、肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)常為后脫位。3、髖關(guān)節(jié)脫位分前脫位、后脫位和中心性脫位。肘關(guān)節(jié)后脫位肘關(guān)節(jié)脫位左側(cè)髖關(guān)節(jié)先天性脫位左髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位伴骨折X線平片CT平掃髖關(guān)節(jié)中心性脫位X線平片重建CT片關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)軟骨損傷

1、關(guān)節(jié)骨端骨折常致關(guān)節(jié)軟骨損傷或斷裂。

2、影像學(xué)表現(xiàn)

（1）X線：能顯示關(guān)節(jié)骨端骨折線波及關(guān)節(jié)面，但不能顯示軟骨損傷。

（2）CT：顯示結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨折較X線好。

（3）MRI：

可直接顯示關(guān)節(jié)軟骨斷裂，表現(xiàn)為軟骨信號內(nèi)出現(xiàn)較高信號，甚至關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)節(jié)面呈階梯狀。損傷區(qū)軟骨下骨髓腔局部水腫和出血。有時可見軟骨撕脫。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及關(guān)節(jié)軟骨損傷MRI表現(xiàn)

骨折線T1WI低信號、T2WI呈高信號，軟骨及關(guān)節(jié)面呈階梯狀T1WIT2WI骨與關(guān)節(jié)感染性病變一、急性化膿性骨髓炎二、慢性化膿性骨髓炎三、化膿性關(guān)節(jié)炎四、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核五、脊椎結(jié)核一、急性化膿性骨髓炎（Acutepurulentosteomyelitis）

定義：化膿性骨髓炎是骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓和骨膜的化膿性炎癥。

病源菌：多數(shù)為金黃色葡萄球菌。

病理：骨膿腫形成、蔓延，致骨皮質(zhì)破壞，骨膜增生，死骨形成，軟組織腫脹及膿腫；少數(shù)侵犯關(guān)節(jié)。

臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，高熱，患肢紅、腫、熱、痛、功能障礙，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。好發(fā)于長骨，脛骨、股骨、肱骨和橈骨。

X線表現(xiàn)

早期：發(fā)病7-10天以內(nèi)、骨質(zhì)改變不明顯稱早期。X線表現(xiàn)為廣泛軟組織腫脹。早期急性化膿性骨髓炎：軟組織腫脹

進(jìn)展期

①軟組織腫脹：加劇。②骨質(zhì)破壞（斑點(diǎn)、蟲蝕狀、大片狀）。③骨膜增生（層狀、蔥皮狀、花邊狀）④死骨（長條死骨、骨柩形成）⑤骨瘺孔、膿腫形成。急性化膿性骨髓炎：早期→進(jìn)展期75.4.1875.3.14骨膜增生骨膿腫軟組織腫脹骨鉆孔

急性化膿性骨髓炎進(jìn)展期骨膿腫骨膜增生軟組織腫脹及膿腫骨膿腫引流管急性化膿性骨髓炎進(jìn)展期死骨骨膿腫骨皮質(zhì)斷裂→骨膜增生軟組織腫脹CT與MRI表現(xiàn)

CT（顯示更清晰）顯示軟組織感染骨膜下膿腫骨髓內(nèi)炎癥皮質(zhì)破壞死骨及小破壞區(qū)

MRI：

敏感，早期發(fā)現(xiàn)二、慢性化膿性骨髓炎

臨床：治療不及時或不徹底，病程長。

X線表現(xiàn)

①廣泛骨質(zhì)增生、骨干增粗變形、髓腔變窄。②骨質(zhì)破壞與死骨并存。。③骨膿腔：膿腫擴(kuò)大融合，邊緣清晰＋硬化邊。

④廣泛骨膜增生：層狀或花邊形、骨包殼形成。

⑤骨瘺孔及軟組織瘺管形成。

慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)骨瘺孔骨質(zhì)增生硬化骨膿腔死骨骨膜增生軟組織腫脹慢性化膿性骨髓炎骨包殼病理骨折

左脛骨慢性化膿性骨髓炎，脛骨仍見骨質(zhì)破壞區(qū)，骨干骨質(zhì)增生硬化明顯，骨干密度明顯增高，骨干增粗變形，表明呈波浪狀。CT表現(xiàn)與平片表現(xiàn)相似，但能更好顯示死骨和骨膿腔。

左股骨周圍軟組織腫脹，骨皮質(zhì)增生，髓腔窄、密度高

MRI表現(xiàn)

骨內(nèi)及軟組織病灶呈不均勻的長T1和長T2信號。死骨T1和T2均呈低信號。

●診斷與鑒別診斷

●臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)特征，一般診斷不難。●應(yīng)注意與骨結(jié)核、骨肉瘤區(qū)別。

慢性硬化性骨髓炎（Chronicscleroticosteomyelitis）又稱Garre骨髓炎。它是一種以骨質(zhì)硬化為主的低毒性骨感染。

臨床：好發(fā)于長骨骨干（脛、腓、尺骨）和下頜骨等。癥狀無或有反復(fù)發(fā)作的局部腫脹，疼痛?！窬窒藁驈V泛性骨質(zhì)硬化，與正常無明顯界限?！褚话銦o骨質(zhì)破壞及死骨。X線平片CT平掃

T1WI

T2WI慢性硬化性骨髓炎

慢性骨膿腫（chronicabscessofbone）又稱Brodie骨膿腫，是局限性低毒性化膿性骨髓炎。臨床：●好發(fā)于長骨干骺端單發(fā)性多?！癜Y狀輕、無瘺管。影像學(xué)表現(xiàn)●骨破壞區(qū)多見于長骨干骺端中央或偏心，邊緣清楚或不清，周圍繞有硬化帶。●少見或無骨膜反應(yīng)及死骨。

右脛骨慢性骨膿腫X線表現(xiàn)骨膿腫骨膿腫

左脛骨慢性骨膿腫影像學(xué)表現(xiàn)

X線平片CT平掃

CT平掃示橢圓形骨破壞區(qū)及周圍骨硬化┛骨硬化→骨膿腫骨膿腫

右脛骨慢性骨膿腫MRI表現(xiàn)

T1WIT1WI增強(qiáng)骨膿腫------骨硬化膿腫壁強(qiáng)化三、化膿性關(guān)節(jié)炎（Pyogenicarthritis）致病菌：金葡菌。感染途徑：同骨髓炎。病理：滑膜水腫、充血、滲液、軟骨、骨破壞，骨性強(qiáng)直。臨床：好發(fā)髖、膝等承重大關(guān)節(jié)，常單發(fā)。急，紅腫熱痛、功能障礙。WBC高、血沉升高、C反應(yīng)蛋白增高。

X線表現(xiàn)早期：關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松。

進(jìn)展期：關(guān)節(jié)間隙迅速對稱性變窄，關(guān)節(jié)軟骨破壞（承重區(qū)為主）、死骨，關(guān)節(jié)塌陷、半脫位。晚期：關(guān)節(jié)畸形、骨性強(qiáng)直。

早期化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)：骨髓炎四個月后關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)腫脹骨膜增生軟組織腫脹←關(guān)節(jié)間隙正?；撔躁P(guān)節(jié)炎進(jìn)展期X線表現(xiàn)（兩例）

右髖關(guān)節(jié)左踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面負(fù)重區(qū)破壞

化膿性關(guān)節(jié)炎晚期X線表現(xiàn)

部分性骨性強(qiáng)直完全性骨性強(qiáng)直四、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（Tuberculosis）骨結(jié)核（tuberculosisofbone）關(guān)節(jié)結(jié)核(tuberculosisofjoint)脊柱結(jié)核(tuberculosisofspine)概述

病源菌：結(jié)核菌（95%在肺）。感染途徑：結(jié)核菌經(jīng)血行達(dá)血液循環(huán)豐富的骨骺、干骺端，脊椎和關(guān)節(jié)滑膜引起骨、關(guān)節(jié)結(jié)核。病理：滲出、增殖、破壞等病理改變同時出現(xiàn)。

長骨骨骺、干骺結(jié)核●好發(fā)于股骨上段，尺骨近段，橈骨遠(yuǎn)端和脛骨上端等?！癜Y狀：局部腫脹、酸痛和功能障礙等。●病變可發(fā)展成骨型關(guān)節(jié)結(jié)核。

X線表現(xiàn)：

一般單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。依病變部位分中央型和邊緣型。

①中央型：●病變位于干骺端或/和骨骺●病變早期為局限性骨質(zhì)疏松，進(jìn)而出現(xiàn)點(diǎn)狀骨吸收區(qū)，后逐漸擴(kuò)大，形成圓、橢圓或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較清楚，無或有部分硬化緣。內(nèi)可有砂粒樣死骨和/或鈣化點(diǎn)●骨質(zhì)疏松較廣泛●小兒患病可出現(xiàn)骨膜增生。

骨骺、干骺端骨結(jié)核X線表現(xiàn)（中央型）

右股骨粗隆間左脛骨骺、干骺端左股骨骨骺

②邊緣型：●病變常位于骺板愈合后的干骺端，特別是長骨的骨突部●病變早期在干骺邊緣出現(xiàn)局限性骨質(zhì)糜爛。進(jìn)而形成不規(guī)則骨破壞區(qū)，狀如海灣，邊緣硬化?！裰車浗M織腫脹，有時可見鈣化。

骨骺、干骺端骨結(jié)核X線表現(xiàn)（邊緣性）

右股骨大粗隆右肱骨頭、頸及大結(jié)節(jié)邊緣性骨破壞瘺管鈣化邊緣性骨破壞CT表現(xiàn)與X線相同，但顯示病灶內(nèi)死骨和骨質(zhì)破壞較好。

MRI表現(xiàn)：

病灶多呈長T1和長T2信號。顯示早期病變、軟組織病變好。

骨骺、干骺端骨結(jié)核X線及CT表現(xiàn)平片軟組織窗片骨窗片右股骨大粗隆不規(guī)則邊緣性骨質(zhì)破壞及軟組織膿腫及鈣化

右髖關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)（骨型）右半盆及股骨骨質(zhì)疏松，骨破壞，死骨

左髖關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)：骨型髖臼骨破壞及死骨髖關(guān)節(jié)間隙變窄骨質(zhì)疏松

鑒別診斷

◎Brodie骨膿腫：

◎骨囊腫●好發(fā)于骨干或干骺●病變呈卵圓形、縱行骨破壞，邊清而硬化●骨皮質(zhì)薄、膨脹●易病理骨折●CT和MRI呈液性特征?！蚬悄讣?xì)胞瘤：骨干結(jié)核

短骨多（指、掌、趾、跖）好發(fā)于5歲以下兒童，常雙側(cè)，多發(fā)X線表現(xiàn)軟組織梭形腫脹早期呈骨質(zhì)疏松骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū)骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹“骨氣鼓”

關(guān)節(jié)結(jié)核

（Tuberculosisofjoint）

病理：關(guān)節(jié)結(jié)核分骨型和滑膜型。前者由骨結(jié)核蔓延至關(guān)節(jié)。后者先出現(xiàn)滑膜炎，然后侵襲軟骨及骨。

臨床：發(fā)病慢、長，兒童及少年、常單發(fā)、多侵犯髖、膝等大關(guān)節(jié)。癥狀：局部腫、痛、活動受限，肌肉萎縮等。X線表現(xiàn)：

①骨型髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)常見。具有骨骺、干骺結(jié)核表現(xiàn)。關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄，骨端破壞等。晚期全關(guān)節(jié)受累，稱全關(guān)節(jié)型結(jié)核。

②滑膜型

常見于髖、膝和踝關(guān)節(jié)等。

早期關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧挘徑琴|(zhì)疏松。

進(jìn)展期關(guān)節(jié)邊緣破壞，不對稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面和骨端破壞，骨質(zhì)疏松加劇，冷膿腫及瘺管形成。

晚期形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。愈合多纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

右髖關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核早期X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫脹骨質(zhì)疏松

左膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核進(jìn)展期X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫脹骨質(zhì)疏松邊緣性骨破壞關(guān)節(jié)間隙狹窄

右髖關(guān)節(jié)結(jié)核晚期X線表現(xiàn)

全關(guān)節(jié)型纖維性強(qiáng)直CT表現(xiàn)：

平掃：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹、積液；骨質(zhì)破壞、死骨和關(guān)節(jié)間隙狹窄。

增強(qiáng)掃描：膿腫壁、關(guān)節(jié)囊均勻強(qiáng)化。右髖關(guān)節(jié)結(jié)核

右股骨頭、頸及髖臼骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙

變窄、關(guān)節(jié)間隙有少許鈣化點(diǎn)，關(guān)節(jié)囊輕度腫脹

MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜炎及積液呈長T1、長T2信號。關(guān)節(jié)間隙早期增寬，進(jìn)展期及晚期變窄。關(guān)節(jié)軟骨破壞見高信號帶中斷或部分消失。骨質(zhì)破壞T1WI呈低信號，T2WI呈等、高混雜信號。增強(qiáng)掃描結(jié)核肉芽組織及膿腫壁強(qiáng)化。

關(guān)節(jié)結(jié)核MRI表現(xiàn)（滑膜型，早期）

關(guān)節(jié)滑膜腫脹、肥厚，關(guān)節(jié)腔積液，

T1WI呈低信號、T2WI呈混雜高信號T1WIT2WI

右膝關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型（進(jìn)展期）

T1WIT2WIT1WI增強(qiáng)掃描關(guān)節(jié)滑膜腫脹、關(guān)節(jié)腔少量積液，骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)滑膜及骨質(zhì)破壞區(qū)強(qiáng)化?！耔b別診斷

◎化膿性關(guān)節(jié)炎：

發(fā)病急、癥狀重，關(guān)節(jié)間隙迅速均勻狹窄，關(guān)節(jié)面負(fù)重部分破壞，鄰骨疏松不明顯，骨性強(qiáng)直◎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：

多發(fā)小關(guān)節(jié)受累，關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)早。慢性骨關(guān)節(jié)病慢性關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)是發(fā)病慢，病程長，常全身關(guān)節(jié)受損。一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RheumatoidArthritis）二、退行性骨關(guān)節(jié)病（DegenerativeOsteoarthropathy）三、強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis）四、痛風(fēng)(gout)一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RheumatoidArthritis）病因不明。病理：關(guān)節(jié)滑膜非特異性慢性炎癥。表現(xiàn)為滑膜腫脹、滲出、血管翳，骨、關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面下囊性變，最終關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直等。臨床：●多見于中、青年女性，男女比為1:3，高發(fā)年齡為45-54歲。常兩側(cè)腕、手、足小關(guān)節(jié)受累。●早期低熱、肌肉酸痛、消瘦，進(jìn)而關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹、疼痛、僵硬，肌萎縮和半脫位等?！駥?shí)驗(yàn)室檢查血沉快，類風(fēng)濕因子陽性等。X線表現(xiàn)●早期：手足腕關(guān)節(jié)多發(fā)性軟組織腫脹、關(guān)節(jié)腫脹呈梭形，關(guān)節(jié)間隙先寬后窄，骨端骨質(zhì)疏松，邊緣蟲蝕狀骨破壞。（特點(diǎn)：近節(jié)指間關(guān)節(jié)最先受累）●進(jìn)展期：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷，骨端小囊狀透明區(qū)，關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨質(zhì)疏松加重。●晚期：嚴(yán)重骨破壞，肌肉萎縮，半脫位，最終多發(fā)生纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期X線表現(xiàn)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期X線表現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直

類風(fēng)濕性跟骨炎MRI表現(xiàn)早期：以滑膜炎表現(xiàn)為主，呈長T1、長T2信號。注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明顯強(qiáng)化。進(jìn)展期：滑膜、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、骨性關(guān)節(jié)面及骨端破壞區(qū)的血管翳互相延續(xù)，呈長T1、長T2信號。增強(qiáng)見明顯強(qiáng)化。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)

手及腕關(guān)節(jié)冠狀面

膝關(guān)節(jié)矢狀面

T1WI示腕骨破壞呈低信號，滑膜增厚、毛糙。T1WI示膝關(guān)節(jié)骨破壞呈低信號，滑膜增厚、毛糙。T2WI示膝關(guān)節(jié)骨破壞呈高信號，滑膜增厚、毛糙。比較影像學(xué)及鑒別診斷●臨床表現(xiàn)、結(jié)合影像表現(xiàn)和類風(fēng)濕因子陽性可確診?！裨缙谠\斷臨床和MRI較好?！耔b別診斷：①關(guān)節(jié)結(jié)核。②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：間歇發(fā)作，男性多，第一跖趾關(guān)節(jié)常先受累，痛風(fēng)結(jié)節(jié)和血尿酸高。二、退行性骨關(guān)節(jié)病

（Degenerativeosteoarthropathy）本病以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)面和其邊緣骨質(zhì)增生為特征的非炎癥性病變。分類及病因原發(fā)性：病因不明。多見于40歲以上，常多數(shù)大關(guān)節(jié)受累。繼發(fā)性：常見于外傷、炎癥等之后?？衫奂叭魏文挲g、任何關(guān)節(jié)。臨床與病理病理：關(guān)節(jié)軟骨退變，含水減少，表面粗糙、變薄、斷裂、脫落。骨性關(guān)節(jié)面破壞，反應(yīng)性增生硬化，邊緣骨贅形成，骨端假囊腫及關(guān)節(jié)游離體。但關(guān)節(jié)不會強(qiáng)直。臨床：局部疼痛、運(yùn)動受限和關(guān)節(jié)變形等。X線表現(xiàn)●常見于膝、髖、踝關(guān)節(jié)等。早期關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊緣變尖。進(jìn)展期關(guān)節(jié)面廣泛硬化、不平整，邊緣骨贅，關(guān)節(jié)面下囊變和游離體。晚期關(guān)節(jié)失穩(wěn)、畸形，但不會強(qiáng)直。

雙膝原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病

早期進(jìn)展期

原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)

雙髖進(jìn)展期

繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起

繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病雙髖關(guān)節(jié)退變（股骨頭缺血壞死引起）

●脊椎：椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)和頸椎鉤椎關(guān)節(jié)變化同四肢關(guān)節(jié)?？沙霈F(xiàn)繼發(fā)性椎管狹窄。

腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)頸椎病

（cervicalspondylosis）●頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病若有特殊臨床癥狀，稱為頸椎病。依癥狀不同分五型：神經(jīng)根型（頸肩痛）椎動脈型（椎、基動脈供血障礙）脊髓型（脊髓壓迫征）交感神經(jīng)型（心率不齊、瞳孔大或小等）復(fù)合型。

頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病

臨床癥狀與頸椎病變一致，則可診斷為頸椎病C2

頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病正位側(cè)位斜位C3C2C2頸椎雙斜位：頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病

退行性骨關(guān)節(jié)病CT表現(xiàn)

CT平掃示頸5-7椎體邊緣骨質(zhì)增生

CT平掃示雙髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化、邊緣變尖

頸椎?。顾栊停?-頸5-6間盤脫出T1WIT2WIT1WI+C你看見了什么三、強(qiáng)直性脊柱炎

（Ankylosingspondylitis）

病因不明。病理：病理變化與類風(fēng)濕相似，但滲出輕而纖維增殖、鈣化和骨化明顯。臨床：好發(fā)于青壯年、男性，常侵犯中軸關(guān)節(jié)。AS發(fā)生于10-40歲，以20歲左右為發(fā)病高峰期，男女比例為5:1。發(fā)病隱匿，常有下腰痛、晨僵、活動受限，少數(shù)侵犯眼、心、大血管、肺和腎。實(shí)驗(yàn)室檢查90%病例HLA-B27陽性。X線表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)：最早受侵，幾乎全部病例受累，常為雙側(cè)。一般病變始于髂側(cè)、而后侵犯骶側(cè)，表現(xiàn)為鼠咬狀骨破壞及周邊硬化；關(guān)節(jié)間隙先“假增寬”而后變狹窄，晚期骨性強(qiáng)直。特點(diǎn)：骶髂關(guān)節(jié)炎發(fā)病后，逐漸上行性侵及脊柱。也有少數(shù)病例有脊椎先發(fā)病，然后逐漸侵及骶髂關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)：與骶髂關(guān)節(jié)、椎間小關(guān)節(jié)變化相似。GradeII:Mildirregularity&sclerosis,preservedjointspace

GradeI:SuspiciousGradeIII:Jointspacenarrowing,intenseirregularity&sclerosisGradeIV:Bilateralankylosis

強(qiáng)直性脊柱炎早期X線變化

骶髂關(guān)節(jié)面蟲蝕狀骨破壞伴周圍骨質(zhì)硬化脊柱：初為方椎體，進(jìn)而關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面破壞，間隙變窄、強(qiáng)直，周圍韌帶骨化，形成骨贅，出現(xiàn)“車轍征”、“竹節(jié)椎”。輕微外傷可致骨折、折后易形成“假關(guān)節(jié)”。其它：環(huán)樞關(guān)節(jié)受累。肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊附著于骨的部位也可受累，稱為附麗?。╡nthesis）。

強(qiáng)直性脊柱炎X線表現(xiàn)

病變骶髂、髖、脊柱及坐骨結(jié)節(jié)（附麗?。?qiáng)直性脊柱炎早期X線變化方椎體椎間小關(guān)節(jié)模糊

強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)展期X線表現(xiàn)（竹節(jié)椎）強(qiáng)直性脊柱炎（竹節(jié)椎）強(qiáng)直性脊柱炎

車轍征晚期（各關(guān)節(jié)全強(qiáng)直）

CT表現(xiàn)：

主要用于骶髂關(guān)節(jié)。

骨性關(guān)節(jié)面呈鋸齒狀破壞伴硬化。

MRI表現(xiàn)：

骶髂關(guān)節(jié)血管翳呈長T1、長T2信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直后脊椎骨折及脊髓受壓較敏感。強(qiáng)直性脊柱炎CT表現(xiàn)(骶髂關(guān)節(jié))CT矢狀位重建圖像顯示椎體終板的硬化與骨質(zhì)侵蝕。CT冠狀位重建顯示椎體相鄰的韌帶骨贅和骨橋形成。

骶髂關(guān)節(jié)的冠狀位CT圖像顯示關(guān)節(jié)面下多發(fā)的骨質(zhì)侵蝕與硬化。

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)T1WIT2WI

關(guān)節(jié)間隙假性增寬，軟骨破壞，骨質(zhì)破壞呈長T1長T2信號，周圍脂肪沉著MRI優(yōu)點(diǎn)可以顯示軟組織及活動期炎性改變?？勺C實(shí)骶髂關(guān)節(jié)炎在早期破壞結(jié)構(gòu)前的改變和累及部位，顯示其急性或慢性改變，骨髓水腫、關(guān)節(jié)旁水腫、軟骨炎性改變及骨髓內(nèi)脂肪沉積等異常表現(xiàn)。比較影像學(xué)及鑒別診斷●臨床表現(xiàn)結(jié)合平片一般可確診?！裨缙诓∽儜?yīng)選MRI或CT?！耔b別：

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核3、致密性髂骨炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別1.性別：女/男2.發(fā)病部位：小關(guān)節(jié)/骶髂關(guān)節(jié)、脊柱3.化驗(yàn)：類風(fēng)濕因子/

HLA-B27陽性4.影像表現(xiàn)：不同5.預(yù)后：纖維性/骨性強(qiáng)直四、痛風(fēng)(gout)嘌呤代謝紊亂性疾病，以體液、血液中尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉組織內(nèi)引起炎癥反應(yīng)為特征。臨床分三期：1、

無癥狀期，僅有高尿酸血癥、部分患者可有尿路結(jié)石。2、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期，起病急驟，患者在睡眠中因關(guān)節(jié)劇痛而驚醒，早期多侵犯單關(guān)節(jié)，以第一跖趾關(guān)節(jié)最多見（50%-90%）。發(fā)病高峰年齡為40-60歲，男女之比為6:1。3、慢性期，炎癥未消退，關(guān)節(jié)畸形僵硬。病理尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)和腎臟，結(jié)晶引起局部組織壞死，并發(fā)生炎癥反應(yīng)，形成肉芽組織。尿酸鹽沉積及其周圍纖維化即為痛風(fēng)結(jié)節(jié)（tophi）。關(guān)節(jié)病變主要有：軟骨變性、滑膜增生、邊緣性骨質(zhì)侵蝕X線表現(xiàn)①早期關(guān)節(jié)軟組織腫脹，多見第一跖趾關(guān)節(jié)；②骨皮質(zhì)硬化或波浪狀凹陷，小花邊狀骨膜；③關(guān)節(jié)周圍軟組織見結(jié)節(jié)狀鈣化影(痛風(fēng)結(jié)節(jié));④鄰近骨皮質(zhì)不規(guī)則或分葉狀侵蝕破壞；⑤關(guān)節(jié)面不規(guī)則或穿鑿狀破壞，邊緣銳利。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎左、右足第一跖趾關(guān)節(jié)處軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄。局部骨質(zhì)圓形骨缺損。右足軟組織內(nèi)可見痛風(fēng)結(jié)節(jié)。痛風(fēng)石MRI表現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)MR信號多樣化，一般T1WI上為低信號；T2WI上等或高信號。增強(qiáng)掃描后病變區(qū)呈均勻性強(qiáng)化，肌腱、韌帶、肌肉和骨髓內(nèi)病灶亦有強(qiáng)化。鑒別診斷1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2、假痛風(fēng)：常常侵犯大關(guān)節(jié)，血尿酸正常，多出現(xiàn)對稱性關(guān)節(jié)軟骨鈣化或關(guān)節(jié)旁鈣化。痛風(fēng)

脊椎結(jié)核(Tuberculosisofspine)

1、發(fā)?。撼Ｒ?，好發(fā)于青少年，多累及腰、胸、頸椎等。

2、臨床：起病慢，病程長，全身結(jié)核中毒表現(xiàn)，局部腫、痛、活動受限、畸形、冷膿腫和脊髓壓迫癥狀。

分型1、椎體型（中心型），多見于胸椎，椎體破壞、壓縮骨折。2、椎間型（邊緣型），多見于腰椎、成人，常累及相鄰椎體。3、椎旁型，相對少見，主要累及椎旁軟組織。4、附件型，少見。

X線表現(xiàn)①骨質(zhì)破壞：相鄰多個脊椎破壞，死骨及鈣化。②椎體變形及脊柱順列異常：椎體楔形變、互相嵌入，導(dǎo)致脊柱側(cè)彎或/和后突等。③椎間隙異常：變窄或消失。④冷膿腫及鈣化：咽后壁、椎旁及腰大肌膿腫。

胸7-8椎體結(jié)核伴椎旁膿腫X線表現(xiàn)椎體破壞及椎間隙狹窄定位針

脊椎結(jié)核伴冷膿腫X線表現(xiàn)

胸9-11椎體結(jié)核胸10-12椎體結(jié)核胸11-12椎體結(jié)核

腰椎結(jié)核伴腰大肌膿腫

腰2-4椎體結(jié)核伴膿腫鈣化腰1-2結(jié)核伴冷膿腫腰大肌膿腫腰大肌膿腫伴鈣化死骨椎體破壞、增生及椎間隙狹窄附件結(jié)核

CT檢查

表現(xiàn)與X線相似，但能更好顯示較

小病灶、隱蔽病灶、軟組織和椎管。腰1-2椎結(jié)核胸11-12椎結(jié)核

腰5-骶1椎及骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核CT表現(xiàn)

骨質(zhì)破壞、死骨、冷膿腫、關(guān)節(jié)間隙增寬腰5骶1骶1

腰椎結(jié)核CT表現(xiàn)（兩例）

骨質(zhì)破壞、死骨、冷膿腫伴鈣化腰1-2椎結(jié)核腰3-4椎結(jié)核MRI表現(xiàn)①椎體骨質(zhì)破壞：T1WI多為均勻較低信號，T2WI為混雜高信號。增強(qiáng)見不均勻強(qiáng)化。②椎間盤破壞及間隙窄：T1WI多為低信號，T2WI為混雜高信號。③軟組織冷膿腫和肉芽組織：T1WI呈低或等信號，T2WI呈混雜高信號。增強(qiáng)見膿腫壁明顯強(qiáng)化。④脊椎曲度及序列變化，硬膜囊、脊髓受壓腰4-5結(jié)核MRI表現(xiàn)

增強(qiáng)掃描示病變不規(guī)則強(qiáng)化，左骶棘肌內(nèi)膿腫環(huán)形強(qiáng)化T1WIT1WI增強(qiáng)

鑒別診斷

①脊椎轉(zhuǎn)移瘤：軟組織腫塊局限，椎弓根破壞，跳躍性。

②椎體壓縮性骨折：一般單發(fā)，無椎間隙狹窄及軟組織冷膿腫。椎間盤突出

（Intervertebraldischerniation）定義：椎間盤突出是髓核經(jīng)破裂的纖維環(huán)向外突出。病因：●內(nèi)因（椎間盤退變）●外因（急、慢性創(chuàng)傷）。病理：纖維環(huán)前厚、后薄，后中央有后縱韌帶加強(qiáng)，故常為側(cè)后型突出。也可產(chǎn)生后中央、遠(yuǎn)外側(cè)、前側(cè)和椎體內(nèi)突出，后者稱Schmorl結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)1、發(fā)病：好發(fā)于男性，30~50歲，腰間盤突出常見（占90%）。L4-5和L5-S1常見。2、癥狀：腰腿痛，脊髓壓迫等。3、體征：直腿抬高試驗(yàn)陽性，反射及感覺異常等。Ｘ線表現(xiàn)（1）平片：準(zhǔn)確性60%-80%●脊柱曲度異常：側(cè)彎、平腰或后凸等?！褡甸g隙異常：變窄、不等寬或前窄后寬。●椎體后緣骨質(zhì)增生：骨贅、骨唇等?！裼坞x骨塊：椎管內(nèi)出現(xiàn)骨塊或鈣化塊?！馭chmorl結(jié)節(jié)：椎體上下緣凹陷性骨缺損、邊緣硬化。腰4-5間盤突出

腰間盤脫出平片表現(xiàn)側(cè)彎、間隙不等寬平腰、間隙狹窄骨質(zhì)增生、脊椎不穩(wěn)左凸右凹（2）脊髓造影：能明顯提高診斷特異性和準(zhǔn)確性。表現(xiàn)為硬膜囊前外側(cè)壓跡＞3mm。腰5-骶1硬膜囊束腰狀壓跡，根囊角加大，根鞘截?cái)啵茫员憩F(xiàn)（1）直接征象：①椎間盤局限性后突②突出間盤鈣化③Schmorl結(jié)節(jié)。

（2）間接征象：①硬膜外脂肪變窄、移位或消失②硬膜囊前或/和側(cè)方、神經(jīng)根受壓移位或湮沒③CTM見蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓及神經(jīng)根受壓。

腰4-5間盤突出（左側(cè)后型）

軟組織窗骨窗

腰間盤脫出

后中央型偏左中央型后中央型偏右平掃平掃造影掃描椎間盤脫出

脫出游離、鈣化頸5-6間盤脫出腰5-骶1間盤脫出ＭＲＩ表現(xiàn)（1）直接征象：

突出椎間盤在橫斷面與矢狀面呈半球形或舌狀向后或側(cè)后方伸出，信號強(qiáng)度與主體部分一致。

（2）其它征象：①

MRI能顯示CT所見征象。②顯示脊髓受壓、水腫或缺血，呈等或長T1、長T2信號。腰5-骶1間盤突出(矢狀面)

T1WI

T2WI

腰4-5間盤突出(左側(cè)后型)

T1WI

T2WI頸4-5、5-6間盤突出比較影像學(xué)及鑒別診斷

1、CT及MRI顯示突出間盤和鄰近結(jié)構(gòu)受壓優(yōu)于平片，脊髓造影診斷準(zhǔn)確性也很高。

2、鑒別診斷：●神經(jīng)根融合及根鞘囊腫●椎管內(nèi)腫瘤●硬膜外纖維化：手術(shù)史，MRI呈長T1、中長T2信號，邊界不清、范圍大，增強(qiáng)常明顯強(qiáng)化。骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常先天性巨指畸形和先天性六趾畸形末節(jié)指節(jié)畸形雙手拇指分叉畸形肋骨畸形左第四肋骨分叉雙手拇指畸形右側(cè)6指畸形（雙拇指）雙側(cè)髕骨變異

雙髕骨先天性馬蹄內(nèi)翻足棘突融合畸形脊椎側(cè)彎畸形脊柱彎曲畸形蝴蝶椎畸形女，31歲。腰椎以第四腰椎為中心側(cè)彎。右側(cè)半椎體發(fā)育不良，并向右側(cè)輕度移位。第四腰椎脊索管殘留。隱裂及游離棘突常見骨腫瘤及腫瘤樣病變

影像診斷

（ImagingDiagnosisofBoneTumorandTumorlike）概述(Introduction)一、骨腫瘤及瘤樣病變的定義（Definitionofbonetumorandtumorlikelesions）組成骨骼的各種細(xì)胞成份不受機(jī)體調(diào)節(jié)，異常而無限制地生長，形成新生物，稱骨腫瘤。病變形態(tài)或其某一階段的生長方式類似骨腫瘤，稱為瘤樣病變。骨腫瘤及瘤樣病變范圍原發(fā)性骨腫瘤（良性和惡性），繼發(fā)性骨腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤、良性變惡性腫瘤等）瘤樣病變?；つ[瘤和瘤樣病變。骨腫瘤及瘤樣病變的分類

(Classificationofbonetumorandtumorlikelesions)對骨腫瘤的命名、分類及組織發(fā)生等方面的看法比較混亂。WHO決定單純依據(jù)組織學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，即依據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化類型及其產(chǎn)生的細(xì)胞間物質(zhì)的類型進(jìn)行分類。凡不符合規(guī)范類型者，均屬于未分化型的范疇。分類的目的在于有效地預(yù)測該腫瘤的生物學(xué)行為，為臨床處理提供依據(jù)。所以，分類雖然并非完全合理，卻不失為目前國際上最通用的一種做法。（二）全國腫瘤防治辦公室的骨腫瘤命名及分類方法。此法是目前國內(nèi)常用的分類法（1972年）。

（一）世界衛(wèi)生組織“骨腫瘤”的組織學(xué)分類方法，國際上多采用此法。世界衛(wèi)生組織（WHO）對人體各系統(tǒng)腫瘤的組織學(xué)分類定期或不定期地進(jìn)行修改。1972年頒布WHO第一版骨腫瘤組織學(xué)分類和1993年制定的第二版組織分類后，2002年公布新的世界衛(wèi)生組織骨腫瘤分類（WHOClassificationofbonetumours）。WHO骨腫瘤分類一、成軟骨腫瘤骨軟骨瘤軟骨瘤內(nèi)生性軟骨瘤骨膜軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤軟骨母細(xì)胞瘤（良性成軟骨細(xì)胞瘤）軟骨黏液樣纖維瘤軟骨肉瘤:中央性、原發(fā)性和繼發(fā)性軟骨肉瘤外周性軟骨肉瘤去分化軟骨肉瘤間葉性軟骨肉瘤透明細(xì)胞軟骨肉瘤二、成骨性腫瘤骨樣骨瘤骨母細(xì)胞瘤（良性成骨細(xì)胞瘤）

骨肉瘤普通型骨肉瘤軟骨母細(xì)胞型骨肉瘤纖維母細(xì)胞型骨肉瘤骨母細(xì)胞型骨肉瘤血管擴(kuò)張型骨肉瘤小細(xì)胞型骨肉瘤低惡性中央型骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤皮質(zhì)旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高惡性淺表型骨肉瘤三、纖維源性腫瘤促纖維增生性纖維腫瘤纖維肉瘤四、纖維組織細(xì)胞源性腫瘤良性纖維組織細(xì)胞瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤五、尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤神經(jīng)上皮瘤尤文肉瘤（Ewing氏瘤）六、造血細(xì)胞源性腫瘤

漿細(xì)胞瘤惡性淋巴瘤七、巨細(xì)胞瘤巨細(xì)胞瘤惡性巨細(xì)胞瘤八、脊索源性腫瘤脊索瘤九、血管源性腫瘤血管瘤血管肉瘤十、平滑肌源性腫瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤十一、脂肪源性腫瘤脂肪瘤脂肪肉瘤十二、神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤十三、其他腫瘤造釉細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤十四、其它